Hypertrofi av mandlene

Hypertrofi av mandlene (hypertrofisk tonsillitt), som hypertrofi av pharyngeal tonsil, forekommer oftest i barndommen som en manifestasjon av en felles lymfatisk grunnlov. I de fleste tilfeller er det ingen inflammatoriske endringer i hypertrofierte mandler.

ICD-10 kode

Kirurgiske sykdommer av mandler og adenoider.

• J31.1 Tonsil hypertrofi (forstørrede mandler).
• J35.3 Tonsil hypertrofi med adenoid hypertrofi.
• J35.8 Andre kroniske sykdommer i mandler og adenoider,
• J35.9 Kronisk sykdom hos mandlene og adenoider, uspesifisert.

[1], [2], [3]

Epidemiologi av hypertrofi av mandlene

De observerer hovedsakelig tidlig i barndommen mot bakgrunnen av aldersrelatert fysiologisk immunfeil.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsaker til hypertrofi av mandlene

Hypertrofi av mandlene betraktes som en immunoreaktin-tilstand, som er en av manifestasjonene av mobiliseringen av kompensasjonsevnen til lymfoid pharyngeal ring i prosessen med tilpasning av organismen til stadig skiftende livssituasjoner. Dette tilrettelegges ved konstant avkjøling av mandlene og resultatet av oral åndedrett i adenoids hypertrofi, spesielt om vinteren. En irriterende effekt på mandlene er forårsaket av infisert slim fra nasofarynksen under det tilbakevendende løpet av adenoiditt. Hyperplasi bidrar til gjentatte inflammatoriske sykdommer i nasopharynx og oropharynx, barns smittsomme sykdommer, underernæring, dårlige levekår og andre faktorer som reduserer kroppens beskyttende funksjoner. Den lymfatiske hypoplastiske anomali av konstitusjonen, endokrine sykdommer, spesielt hypofunksjonen av binyrene, hypovitaminose, langvarig eksponering for lave doser av stråling er kjent. Grunnlaget for hypertrofi av lymfoidvevet av mandlene er en økning i antall lymfoide celler, særlig en overdreven proliferasjon av umodne T-lymfocytter.

[12], [13], [14], [15]

Patogenese av hypertrofi av mandlene

Legg merke til mangfoldet av faktorer som fører til hypertrofi av mandlene.

• Hos barn under 3 år er det en T-hjelperfeil som ikke tillater tilstrekkelig differensiering av B-lymfocytter til plasmaceller og dermed produksjon av høyverdige antistoffer. Forstyrrelser i immunsystemet som følge av hyppige smittsomme sykdommer mot bakgrunnen av fysiologisk immundefekt hos små barn, konstant antigenbakteriell og viral stimulering fører til en kompenserende økning i lymfoidvev. En kritisk periode i utviklingen av et barns immunologiske reaktivitet anses å være 4-6 år gammel. Svarende til det største antallet profylaktiske vaksinasjoner.
• Hypertrofi av mandlene er definert som en manifestasjon av en spesiell immunopatologisk predisponering av et barns kropp i form av en lymfatisk diatese (lymfatisme), som er basert på den arvelige tendensen til svikt i lymfoidsystemet.
• Sann hypertrofi av lymfevæv av mandler anses å være hovedsymptomet for lymfatisk diatese, noe som forårsaker en økning i antall lymfeceller, som er forskjellige i struktur og funksjon.
• Den viktigste betydningen av dannelsen av hypertrofi av mandlene er gitt til allergiske reaksjoner som forekommer i lymfevævet av mandlene, som bekreftes ved oppdagelsen i fjerne fragmenter av hypertrofierte mandler av et stort antall mastceller i ulike stadier av degranulering, plasmaisering av lymfoidvev og store konsentrasjoner av eosinofiler.

Hypertrofi av mandlene er en reversibel prosess; hos ungdom begynner den aldersrelaterte involusjonen av lymfoidvevet.

[16], [17], [18], [19]

Symptomer på hypertrofi av mandlene

Hypertrofi av mandlene kombineres ofte med hypertrofi av hele pharyngeal lymfoidring, spesielt med hypertrofi av pharyngeal tonsil.

Skarpt forstørrede mandler ser annerledes ut. De kan være på beinet, svakt ved siden av palatalbuene, med en glatt overflate, fri lakuner. Oftere forstørrede palatine mandler er tett elastisk konsistens; i noen tilfeller er de flate, myk konsistens, med utviklingen av den nedre pol, med ingen tegn til inflammasjon og sammenheng med Palatine buer, har en blek gul eller lys rosa, frynsede palatal buer og et trekantet bunnspalten til normal struktur, ikke ekspanderte.

Histologisk bestemme forekomsten av hyperplasi av lymfoid vev med en økning i området av follikler og antall mitoser i fravær av makrofager og plasmaceller.

I alvorlig hypertrofi av mandlene er et betydelig hinder for pust og svelging, noe som fører til alvorlig dysfoni, dysfagi og støyende pust. Dannelsen av tale er vanskelig, det er uttrykt nasalitet og ulovlighet av tale, feil uttale av noen konsonanter. Utviklingen av dysfoni forklares ved en forandring i form av resonerende hulrom (forlengelsesrør), samt ved å begrense mobiliteten til den myke ganen, spesielt med intramural hypertrofi av mandlene, når en betydelig masse av dem er skjult i dybden av buene. Karakterisert av rastløs søvn på grunn av hypoksi, snorking i søvn, anfall av obstruktiv søvnapné på grunn av avslapping av svakemuskulaturen, natthud. På grunn av tubulær dysfunksjon, er hørselen nedsatt, dannes en eksudativ otitis media.

Klassifisering av hypertrofi av mandlene

Det er tre grader av hypertrofi av mandlene. Med hypertrofi i klasse I okkuperer mandlene den ytre tredjedel av avstanden fra palatinbuen til halslinjen, med klasse II tar 2/3 av denne avstanden, og med klasse III går mandlene i berøring med hverandre og går noen ganger bak hverandre

Ifølge det etiopathogenetiske trekket utmerker seg tre former for hypertrofi av mandlene: hypertrofisk, inflammatorisk og hypertrofisk-allergisk.

[20], [21]

Screening

Undersøkelse av munnhulen under faryngoskopi på ethvert stadium av medisinsk behandling.

[22], [23], [24]

Diagnose av hypertrofi av mandlene

En historie med vedvarende respiratorisk svikt og svelging i fravær av angina og gjentatte respiratoriske virussykdommer.

[25], [26]

Fysisk undersøkelse

Ultralyd i halsområdet.

[27], [28]

Laboratorieforskning

Bestemmelse av sammensetningen av mikroflora-arter med studien av dens følsomhet overfor de brukte legemidlene, klinisk blod og urintester, studien av blodets syre-base-sammensetning.

[29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentalstudier

Faryngoskopi, stiv endoskopi og fibrinoskopi.

[34], [35], [36], [37], [38]

Differensiell diagnose av hypertrofi av mandlene

Hypertrofi av mandlene er mulig med tuberkulose, smittsomme faryngeal granulomer, mandelsvulster, leukemi og lymfogranulomatose.

[39], [40], [41]

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Som forberedelse til operasjonen av delvis fjerning av mandlene, er det nødvendig med en undersøkelse fra en lege.

[42], [43], [44], [45]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Nei, fordi tonsillotomi kirurgi utføres vanligvis i en poliklinikk.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ikke-medisinsk behandling av hypertrofi av mandlene

KUV-rør på mandler, ozonterapi. Spa behandling - climatotherapy (klimatiske og leire-bad spas i den varme årstid), en kombinasjon av topiske behandlinger mandlene med en total behandlings estevstvenno naturlige destinasjons faktorer: ultralydbehandling på projeksjonen av mandlene ved hjelp ENT-3; vakuumhydroterapi av mandlene med mineralarter, preparater av plante- og animalsk opprinnelse med antiseptiske egenskaper; gargling; vanning av mandler med sjø eller mineralvann; innånding med karbonert mineralvann, slamløsning, phytoncides, salvingsbuljong, kamille, vegetabilske oljer; peloterapi - gjørme applikasjoner på submaxillary og krage området; elektroforese av slamløsning på den submandibulære regionen; ultrafonophorese med gjørme på projeksjon av mandler, laser endopharyngeal; pharynx oxygenation - oksygen cocktails, UHF og mikrobølgeovn på submandibular lymfeknuter.

[52], [53], [54], [55]

Narkotikabehandling av hypertrofi av mandlene

For milde former for hypertrofi av mandlene, brukes astringents og cauterizers - skylles med en løsning av tannin (1: 1000). Antiseptiske midler, smøring 2-5% løsning av sølvnitrat. Innside foreskrive lymphotropic medisiner: umkalor, lymfom myosotose, tonsilgon, tonsilotren.

Kirurgisk behandling av hypertrofi av mandlene

I de fleste tilfeller fjernes hypertrophied-delene av mandlene samtidig med adenoider. Tonsillotomi utføres med Mathieu tonsillotomi.

For å fjerne disse mandlene på forskjellige tidspunkter, utviklet de ulike metoder for mekanisk og fysisk påvirkning. For mekanisk å fjerne forstørret Palatine mandlene angår tonzillotomiya, hvor det gjelder amygdalotome Mathieu som representerer en spesiell enhet som består av den ringformede kniv dobbelt "spyd" for festing av Palatine mandlene, en fast håndtak I finger og to bevegelige for II og III fingre spenningen som kjører knotten av tonsillotom, kutte av mandelen.

Tonsillotomi med Mathieu Tonsillotomy utføres som følger. Etter bruk av anestesi er noen av klemmene med kammen gjenget inn i den ringformede kniven, og den frie delen av mandelen er tett klemmet til dem; Knivringen er spenst på amygdalaen så dyp som mulig, og en "harpun" er satt inn i kroppen, da blir amygdala kuttet av med en rask bevegelse. Hvis amygdalaen er loddet til armene, forhåndsdeler de dem fra amygdala kroppen, slik at de ikke blir skadet under tonsillotomi, og deretter fortsett som beskrevet ovenfor. Blødningen under denne inngrep er ubetydelig og stopper raskt med vanlig pressing av en bomullsboll til såroverflaten.

Franske forfattere har kommet opp med en metode for å knuse eller klemme mandlene, brukt i stedet for tonsillotomi, da sistnevnte ikke kan produseres på grunn av den lille størrelsen på mandlene, og det er ikke uønsket å gjøre tonsillektomi, for eksempel hos små barn. Operasjonen består i at amygdalaen er bitt i runde stykker med en rund konchom, med særlig vekt på fjerning av overpolen, siden det er i det, ifølge mange klinikere, at de fleste av de patologiske elementene som danner grunnlag for et kronisk infeksjonsfokus er konsentrert.

I tillegg til tonsillotomi-metodene beskrevet ovenfor, ble det også utviklet andre metoder for destruktiv behandling av kronisk tonsillitt og fjerning av "ekstra" mandelvev. Så i begynnelsen av XX-tallet. Den franske otorhinolaryngologen E.Escat (1908) utviklet en elektrotomi prosedyre for palatin mandlene ved hjelp av en glødeløkkel forbundet med en elektrisk strømkilde. Sløyfen ble satt på amygdalaens kropp, da den elektriske strømmen ble slått på, oppvarmet den opp til en rød farge og brente den ved gradvis klemming av amygdalaen. Senere ble denne metoden brukt i USA, med den eneste forskjellen at prinsippet om diatermokoagulering ble brukt som en destruktiv faktor, basert på høyfrekvensstrømmenes evne til å varme vev til en temperatur ved hvilken irreversibel koagulering av proteiner oppstår. Gradvis kompresjon av sløyfen førte til brenning av mandelsvæv og dets separasjon fra hovedmassen.

Prinsippet om diatermokoagulering ble brukt til å utvikle dyp koagulering av mandlene over hele overflaten. Til tross for de åpenbare fordeler ved denne fremgangsmåte (ublodig, evnen til å regenerere resten av lymfoid vev) foran nevnt ovenfor, er det ikke uten en rekke betydelige ulemper: aldri kjenner den eksakte koagulering dybde, er det vanskelig å det å dosere, med høy risiko for koagulering av store arterier etterfulgt arrozionnym blødning kan ikke være radikalt fjern hele amygdalaen. Under dekket av koagulert vev er det alltid "aktive" lakuner som inneholder mikroorganismer og produktene av deres aktivitet. Fra de resulterende lukkede lacunarområdene dannes cyster, etc. Kryokirurgi av palatinmandiller er basert på samme prinsipp og mottatt i slutten av det 20. århundre. Ganske utbredt.

[56], [57], [58], [59]

Videre ledelse

Toalett i munnhulen, gurgling med antiseptiske midler, rettidig sanitering av tennene.

[60], [61],

Forebygging av palatin tonsil hypertrofi

Rettidig adenoidectomy deretter avsluttet irriterende for Palatine mandlene smittede slim fra nasopharynx mens ofte tilbakevendende kurs adenoiditis gjenvunnet fri pusting og beskyttende mekanismer i nesehulen, barnet slutter å puste gjennom munnen, mandlene ikke utsettes for kontinuerlig avkjøling og infeksjon redusert sensibilisering organisme.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Outlook

Etter tonsillotomi gjenopprettes normal pust, svelging og dannelse av lesbar tale hos små barn. Med moderat alvorlig hypertrofi av mandlene, vanligvis over tid, etter 10 år, gjennomgår disse "fysiologiske hypertrophied mandlene" en omvendt utvikling. Noen ganger går denne involusjonen, så i voksne kan man observere relativt store mandler uten inflammatoriske fenomener. Hvis tonsil hypertrofi utvikles som et resultat av gjentatte inflammatoriske prosesser, fører videreutviklingen og sammentrekningen av bindevevet til en nedgang og atrofi av mandlene.

[68]