Hypertrofi av ganetonsillene

Hypertrofi av ganetmandlene (hypertrofisk betennelse i mandlene), i likhet med hypertrofi av svelgmandlene, forekommer oftest i barndommen som en manifestasjon av den generelle lymfekonstitusjonen. I de fleste tilfeller viser ikke hypertroferte mandler betennelsesforandringer.

ICD-10-kode

Kirurgiske sykdommer i mandler og adenoider.

• J31.1 Mandelhypertrofi (forstørrede mandler).
• J35.3 Hypertrofi av mandlene med hypertrofi av adenoidene.
• J35.8 Andre kroniske sykdommer i mandler og adenoider,
• J35.9 Uspesifisert kronisk sykdom i mandler og adenoider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi av hypertrofi av palatinmandlene

Det observeres hovedsakelig i tidlig barndom mot bakgrunn av aldersrelatert fysiologisk immunsvikt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsaker til hypertrofi av palatinmandlene

Hypertrofi av ganemandlene regnes som en immunreaktintilstand, som er en av manifestasjonene av mobiliseringen av kompenserende evner i den lymfoide faryngeusringen i prosessen med å tilpasse kroppen til stadig skiftende levekår. Dette forenkles av konstant avkjøling av mandlene og resultatet av munnpusting i hypertrofi av adenoidene, spesielt om vinteren: infisert slim fra nesesvelget har en irriterende effekt på ganemandlene ved tilbakevendende adenoiditt. Hyperplasi forenkles av gjentatte inflammatoriske sykdommer i nesesvelget og orofarynks, infeksjonssykdommer hos barn, underernæring, dårlige levekår og andre faktorer som reduserer kroppens beskyttende funksjoner. Av kjent betydning er lymfatisk-hypoplastisk konstitusjonell anomali, endokrine forstyrrelser, spesielt hypofunksjon av binyrebarken, hypovitaminose, langvarig eksponering for lave doser stråling. Grunnlaget for hypertrofi av lymfoidvevet i mandlene er en økning i antall lymfoide celler, spesielt overdreven proliferasjon av umodne T-lymfocytter.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenese av hypertrofi av palatinmandlene

Det er mange faktorer som fører til hypertrofi av palatinmandlene.

• Barn under 3 år har T-hjelpermangel, som ikke tillater tilstrekkelig differensiering av B-lymfocytter til plasmaceller og dermed produksjon av fullverdige antistoffer. Forstyrrelser i immunsystemet som følge av hyppige infeksjonssykdommer mot bakgrunn av fysiologisk immunsvikt hos små barn, konstant antigenisk bakteriell og viral stimulering fører til en kompenserende økning i lymfoidvev. Den kritiske perioden for utvikling av et barns immunologiske reaktivitet anses å være alderen 4-6 år, som tilsvarer det største antallet forebyggende vaksinasjoner.
• Hypertrofi av palatinmandlene er definert som en manifestasjon av en spesiell immunopatologisk predisposisjon av barnets kropp i form av lymfatisk diatese (lymfatisme), som er basert på en arvelig tendens til insuffisiens i lymfoidsystemet.
• Sann hypertrofi av lymfoidvevet i mandlene regnes som hovedtegnet på lymfatisk diatese, noe som forårsaker en økning i antall lymfeceller, som avviker i struktur og funksjon.
• Hovedbetydningen i dannelsen av hypertrofi av ganemandlene er gitt allergiske reaksjoner som forekommer i lymfoidvevet i mandlene, noe som bekreftes av deteksjon i de fjernede fragmentene av hypertroferte mandler av et stort antall mastceller i forskjellige stadier av degranulering, plasmatisering av lymfoidvev og store akkumulasjoner av eosinofiler.

Hypertrofi av palatinmandlene er en reversibel prosess; hos ungdom begynner aldersrelatert involvering av lymfoidvev.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer på hypertrofi av palatinmandlene

Hypertrofi av ganetmandlene kombineres ofte med hypertrofi av hele den faryngeale lymfoide ringen, spesielt med hypertrofi av faryngemandelen.

Skarpt forstørrede ganemandler ser annerledes ut. De kan være på en stilk, svakt inntil ganebuene, med en glatt overflate, frie hull. Oftere har forstørrede ganemandler en tett-elastisk konsistens; i noen tilfeller er de flate, myke i konsistensen, med en utviklet nedre pol, uten tegn til betennelse og adhesjon til ganebuene, har en blek gulaktig eller lys rosa farge, avgrenset av ganebuene og en trekantet fold nedenfor, hull med normal struktur, ikke utvidet.

Histologisk bestemmes forekomsten av lymfoidvevshyperplasi med en økning i arealet av follikler og antall mitoser i fravær av makrofager og plasmaceller.

Ved alvorlig hypertrofi fungerer ganemandlene som en betydelig hindring for pusting og svelging, noe som fører til alvorlig dysfoni, dysfagi og støyende pust. Taledannelse er vanskelig, nasal og sløret tale, og feil uttale av noen konsonanter kan være uttalt. Utviklingen av dysfoni forklares med en endring i formen på resonanshulrommene (supplerende rør), samt begrenset mobilitet i den myke ganen, spesielt ved intramural hypertrofi av ganemandlene, når en betydelig masse av dem er skjult dypt i buene. Karakteristisk er urolig søvn på grunn av hypoksi, snorking under søvn, anfall av obstruktiv apné på grunn av avslapning av svelgmusklene og nattlig hoste. På grunn av tubal dysfunksjon er hørselen svekket, og det utvikles eksudativ mellomørebetennelse.

Klassifisering av hypertrofi av palatinmandlene

Det finnes tre grader av hypertrofi av ganemandlene. I den første graden av hypertrofi opptar ganemandlene den ytre tredjedelen av avstanden fra ganebuen til midtlinjen i svelget, i den andre graden opptar de 2/3 av denne avstanden, og i den tredje graden berører mandlene hverandre, og noen ganger overlapper de hverandre.

I følge de etiopatogenetiske trekkene skilles det mellom tre former for hypertrofi av palatinmandlene: hypertrofisk, inflammatorisk og hypertrofisk-allergisk.

[ 20 ], [ 21 ]

Screening

Undersøkelse av munnhulen ved hjelp av faryngoskopi på ethvert stadium av medisinsk behandling.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnose av hypertrofi av palatinmandlene

Anamnesen viser vedvarende puste- og svelgeproblemer i fravær av betennelse i mandlene og tilbakevendende virusinfeksjoner i luftveiene.

[ 25 ], [ 26 ]

Fysisk undersøkelse

Ultralyd av svelgområdet.

[ 27 ], [ 28 ]

Laboratorieforskning

Bestemmelse av artssammensetningen av mikroflora med studiet av dens følsomhet for de brukte legemidlene, kliniske blod- og urintester, og studie av blodets syre-base-sammensetning.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Instrumentell forskning

Faryngoskopi, rigid endoskopi og fibrosindoskopi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Differensialdiagnostikk av hypertrofi av palatinmandlene

Hypertrofi av palatinmandlene er mulig med tuberkulose, smittsomme granulomer i svelget, svulster i mandlene, leukemi og lymfogranulomatose.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Når man forbereder seg til partiell tonsillektomi, er en undersøkelse av en terapeut nødvendig.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Nei, fordi tonsillotomioperasjon vanligvis utføres poliklinisk.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ikke-medikamentell behandling av hypertrofi av palatinmandlene

UF-rør på mandlene, ozonbehandling. Sanatorium- og spabehandling - klimatoterapi (klimatiske og balneologiske gjørmeanlegg i den varme årstiden), en kombinasjon av lokale behandlingsmetoder for ganemandlene med generell behandling ved bruk av naturlige fysiske faktorer: ultralydbehandling på ganemandlenes projeksjon ved bruk av ENT-3-apparatet; vakuumhydroterapi av ganemandlene med mineralarter, urte- og animalske preparater med antiseptiske egenskaper; gurgling; vanning av mandlene med sjø- eller mineralvann; inhalasjon av kullsyreholdig mineralvann, gjørmeløsning, fytoncider, salvie- og kamilleavkok, vegetabilske oljer; peloidterapi - gjørmepåføring på submandibulærområdet og krageområdet; elektroforese av gjørmeløsning på submandibulærområdet; Ultrafonoforese med gjørme på ganemandlenes projeksjon, endofaryngeal laser; oksygenering av svelget - oksygencocktailer, UHF og mikrobølgebehandling på submandibulære lymfeknuter.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Medikamentell behandling av hypertrofi av palatinmandlene

Ved milde former for hypertrofi av ganetmandlene brukes astringerende og kauteriserende midler - skylling med en tanninløsning (1:1000). antiseptiske midler, smøring med en 2-5% løsning av sølvnitrat. Lymfemedisiner foreskrives internt: umckalor, lymfomyozot, tonsilgon, tonsilotren.

Kirurgisk behandling av hypertrofi av palatinmandlene

I de fleste tilfeller fjernes de hypertroferte delene av ganemandlene samtidig med adenoidene. Tonsillotomi utføres ved hjelp av en Mathieu-tonsillotom.

For å fjerne slike mandler ble det utviklet ulike metoder for mekanisk og fysisk handling til forskjellige tider. Den mekaniske metoden for å fjerne en hypertrofiert ganetonsill er tonsillotomi, hvor Mathieu-tonsillotomet brukes, som er en spesiell innretning som består av en ringformet kniv, en dobbel "harpun" for å fikse ganetonsillen, ett fast håndtak for pekefingeren og to bevegelige for andre og tredje finger, hvis spenning setter tonsillotomkniven i bevegelse og kutter av ganetonsillen.

Tonsillotomi med hjelp av Mathieu-tonsillotomet utføres på følgende måte. Etter påføring av anestesi tres en av klemmene med et stativ gjennom en ringformet kniv, og den frie delen av mandelen klemmes tett fast med den; knivringen tres så dypt som mulig på mandelen, og en "harpun" stikkes inn i kroppen, deretter kuttes mandelen av med en rask bevegelse. Hvis mandelen er sammenvokst med buene, skilles de først fra mandelens kropp slik at de ikke blir skadet under tonsillotomien, og deretter fortsettes som beskrevet ovenfor. Blødning under dette inngrepet er ubetydelig og stopper raskt ved ganske enkelt å trykke en bomullsdott mot såroverflaten.

Franske forfattere kom opp med en metode for å bite eller skjære ut ganetarmen, som brukes i stedet for tonsillotomi når sistnevnte ikke kan utføres på grunn av mandlenes lille størrelse, og tonsillektomi er uønsket, for eksempel hos små barn. Operasjonen består av å bite ut mandelen i deler med en rund konkotom, med spesiell oppmerksomhet rettet mot å fjerne den øvre polen, siden det er der, ifølge mange klinikere, at de fleste patologiske elementene er konsentrert og danner grunnlaget for en kronisk infeksjonskilde.

I tillegg til de ovenfor beskrevne metodene for tonsillotomi, ble det på forskjellige tidspunkter utviklet andre metoder for destruktiv behandling av kronisk betennelse i mandlene og fjerning av "overflødig" mandelvev. Således utviklet den franske øre-nese-hals-legen E. Escat (1908) på begynnelsen av 1900-tallet en metode for elektrotomi av ganetmandlene ved hjelp av en varmesløyfe koblet til en elektrisk strømkilde. Sløyfen ble plassert på mandelens kropp, når den elektriske strømmen ble slått på, varmet den opp til en rød farge, og ved gradvis å klemme på mandelen brant den. Senere ble denne metoden brukt i USA med den eneste forskjellen at prinsippet om diatermokoagulasjon ble brukt som en destruktiv faktor, basert på høyfrekvent strøms evne til å varme opp vevet til en temperatur der irreversibel koagulering av proteiner oppstår. Gradvis kompresjon av løkken førte til forbrenning av mandelvevet og dets separasjon fra hovedmassen.

Prinsippet for diatermokoagulasjon ble brukt til å utvikle dyp koagulasjon av ganemandlene over hele overflaten. Til tross for de åpenbare fordelene med denne metoden (blodløshet, evne til å regenerere det gjenværende lymfoide vevet) i forhold til de som er nevnt ovenfor, har den en rekke betydelige ulemper: den nøyaktige koagulasjonsdybden er aldri kjent, det er vanskelig å dosere den, det er høy risiko for koagulasjon av store arterier med påfølgende erosiv blødning, det er umulig å radikalt fjerne hele mandelen. Under dekke av koagulert vev forblir det alltid "aktive" lakuner som inneholder mikroorganismer og produktene av deres aktivitet. Cyster dannes fra de resulterende lukkede lakunære rommene, etc. Kryokirurgi av ganemandlene, som ble ganske utbredt på slutten av 1900-tallet, er basert på samme prinsipp.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Videre forvaltning

Munnhygiene, gurgling med antiseptiske midler, rettidig tannhygiene.

[ 60 ], [ 61 ]

Forebygging av hypertrofi av palatinmandlene

Rettidig fjerning av adenoider, hvoretter den irriterende effekten av infisert slim fra nesesvelget på ganetmandlene stopper ved hyppig tilbakevendende adenoiditt, fri nesepust og beskyttelsesmekanismer i nesehulen gjenopprettes, barnet slutter å puste gjennom munnen, mandlene utsettes ikke for konstant kjøling og infeksjon, og sensibiliseringen av kroppen reduseres.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Prognose

Etter tonsillotomi gjenopprettes normal pust, svelging og dannelse av forståelig tale hos små barn. Ved moderat hypertrofi av ganemandlene, vanligvis over tid, etter 10-årsalderen, gjennomgår disse "fysiologisk hypertroferte mandlene" en reversert utvikling. Noen ganger er denne involusjonen forsinket, og selv hos voksne kan man observere relativt store mandler uten inflammatoriske fenomener. Hvis hypertrofi av mandlene utvikler seg som en konsekvens av gjentatte inflammatoriske prosesser, fører videre utvikling og rynking av bindevevet til en reduksjon og atrofi av mandlene.

[ 68 ]