Laryngospasme hos voksne

En kraftig sammentrekning av strupemusklene med pustevansker er laryngospasme. Hos voksne oppstår det på grunn av påvirkning av ytre og indre irritanter på kroppen.

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon ICD-10, er den patologiske prosessen oftest assosiert med kategori X sykdommer i luftveiene (J00-J99).

Kjennetegn ved laryngospasme:

• Karakterisert av umiddelbar kontraktil spasme i strupemusklene.
• Fører til innsnevring eller fullstendig lukking av stemmeåpningen.
• Det kan oppstå samtidig med trakeospasme eller bronkiospasme, det vil si sammentrekning av glatte muskler i luftrøret og bronkiene.
• Det er ubevisst av natur og forårsaker panikk blant folk.

Den mest akutte perioden med lidelsen faller på vinteren og våren, når kroppen lider av mangel på kalsium, vitamin D og andre nyttige stoffer. Det kan manifestere seg hos absolutt hvem som helst, både voksne og barn. Samtidig står barn fra 3 måneder til 2 år oftest overfor dette problemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ifølge medisinsk statistikk får mer enn 2 millioner mennesker diagnosen laryngospasme hvert år, halvparten av dem er barn. Den patologiske tilstanden forekommer oftest i spedbarnsalderen og hos barn under 16 år. Hos voksne pasienter er ufrivillige spasmer forbundet med konstant innånding av stoffer som er farlige for kroppen, dårlige vaner, smittsomme sykdommer og andre faktorer som fører til irritasjon av strupeslimhinnen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Det er mange forutsetninger for utvikling av laryngospasmer, men alle er forårsaket av en forstyrrelse i det koordinerte arbeidet i nervesystemet, musklene og stoffskiftet. Samspillet mellom disse årsakene fører til økt nervøs eksitabilitet og patologiske symptomer.

De viktigste risikofaktorene for utvikling av laryngospasme hos voksne inkluderer:

• Inflammatoriske sykdommer i halsen: laryngitt, betennelse i mandlene, faryngitt.
• Irritasjon av vagusnerven: stress, aortaaneurisme, struma, øsofagustumorer.
• Innånding av luft som inneholder et stort antall irriterende stoffer og allergener.
• Inntak av allergener.
• Psykiske lidelser.
• Fremmedlegemer i halsen.

I noen tilfeller oppstår spasmer når man svelger mens man spiser. Oftest er denne tilstanden direkte relatert til at matpartikler setter seg fast i halsen. Hvis stemmebåndene lukker seg når man svelger spytt og er ledsaget av sår hals, en følelse av en klump, pustevansker, kan dette være smittsomme faktorer eller svulstskader.

Les om andre årsaker til laryngospasme hos barn og voksne i denne artikkelen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Opprinnelses- og utviklingsmekanismen for larynxspasmer er assosiert med påvirkningen av ulike faktorer på kroppen. Laryngospasme manifesterer seg i kortvarige kvelningsanfall og er en av de farligste sykdommene i luftveiene. Både voksne og barn er utsatt for det.

En skarp "avskjæring" av strupehodet er en ubevisst sammentrekning av musklene og har følgende utviklingsmekanisme:

• Glottis smalner kraftig eller lukker seg helt.
• Inspiratorisk dyspné, en person kan puste inn, men utpust er vanskelig.
• Trakeal spasme, det vil si en ufrivillig sammentrekning av glatte muskler.

Alt dette fører til en skarp og ufrivillig sammentrekning av strupehodemusklene. Anfallene kan være milde, når strupehulen smalner litt, og svært alvorlige, når den er helt lukket. I sistnevnte tilfelle er akuttmedisinsk behandling nødvendig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer laryngospasme hos voksne

Symptomene på laryngospasme avhenger av formen. Sykdommen har de samme manifestasjonene hos både barn og voksne. De viktigste symptomene på laryngeale spasmer inkluderer:

• Pustevansker, støyende pust med piping i brystet.
• Mislykkede forsøk på å hoste.
• Blekhet i huden.
• Uttalt nasolabial trekant.
• Økt svetting.
• Hodet kastet bakover og munnen vidåpen.
• Spente muskler i kroppen: ansikt, nakke, mage.
• Svak puls.
• Pupillene reagerer ikke på lys.
• Krampetrekninger, skumdannelse i munnen, ufrivillig vannlating.
• Bevissthetstap.
• Hjertesvikt.

De siste punktene er typiske for en alvorlig form for laryngospasme, som er farlig og kan føre til død. Anfallsvarigheten er et par minutter, men hvis det oppstår komplikasjoner, er det lenger. Svært ofte forveksles spasmer i glottis hos voksne med epilepsi.

Anfallet avsluttes med et dypt pust. Gradvis gjenopprettes luftveiene og de patologiske symptomene forsvinner. Samtidig kan spasmer oppstå når som helst på dagen, flere ganger om dagen.

[ 20 ], [ 21 ]

Første tegn

Når det gjelder symptomene, forekommer glottispasme på samme måte hos barn og voksne. De første tegnene på laryngospasme er støyende og vanskelig innånding. Stemmen blir hes, det er umulig å hoste. Mot denne bakgrunnen oppstår cyanose i nasolabialtrekanten, nakkemusklene er maksimalt anspent. Pasienten åpner munnen vidt og kaster hodet bakover i et forsøk på å ta et normalt pust.

På dette tidspunktet øker svetten, det er store svetteperler på pannen. Pulsen blir trådlignende. Den raske økningen i nivået av karbondioksid i kroppen fører til irritasjon av respirasjonssenteret. Pasienten tar et dypt, kvelende pust. Respirasjonsfunksjonen stabiliserer seg, huden får en normal farge, anfallet går over.

Hvis krampene er alvorlige, forekommer ikke dyp pusting. Krampetrekninger i hele kroppen oppstår på grunn av pasientens forsøk på å gjenopprette pusten. Ufrivillig vannlating, skumdannelse i munnen og bevissthetstap er mulig.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Anfall av laryngospasme

En plutselig ufrivillig sammentrekning av strupemusklene med delvis eller fullstendig blokkering av luftveiene er et anfall av laryngospasme. Det kan forekomme hos både små barn og voksne. Oftest er den smertefulle tilstanden forbundet med metabolske forstyrrelser, hormonelle ubalanser, virusinfeksjoner, ØNH-sykdommer og allergiske faktorer.

Anfallet er ledsaget av støyende, vanskelig pust, blå hud og spenninger i pustemusklene. Hvis krampene er milde, gjenopprettes pusten i løpet av et par sekunder. I alvorlige tilfeller er det risiko for bevissthetstap, hypoksi og andre livstruende komplikasjoner.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Laryngospasme om natten hos voksne

Plutselig ufrivillig sammentrekning av strupemusklene med innsnevring av glottis forekommer uavhengig av tid på døgnet. Nattanfall oppstår med kraftig hoste, rødhet i ansiktet, merkbar spenning i nakkemusklene og pustevansker.

I de fleste tilfeller oppstår laryngospasme om natten på grunn av følgende faktorer:

• Sterke emosjonelle opplevelser.
• Psykisk traume.
• Innånding av forurenset luft.
• Etter inntak av allergifremkallende mat eller drikke som irriterer strupehodet.

Et anfall kan også være forbundet med kroniske eller akutte sykdommer i ØNH-organene, og kan oppstå under latter, gråt eller frykt.

Hovedregelen å følge når man har halskramper er å ikke få panikk. Panikk vil bare forverre anfallet. Pasienten trenger å få frisk luft, og om mulig, gi dem litt vann å drikke eller fukte ansiktet. Irriterende handlinger anses som effektive: klapping på ryggen, lett klyping osv. Du kan også inhalere ammoniakkdamp eller fremkalle en brekningsrefleks. Hvis anfallet er mildt, vil det ikke vare mer enn ett minutt, hvoretter pasienten sovner igjen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis laryngospasmen er alvorlig og forekommer i flere anfall per dag, som er vanskelige å behandle, truer dette med alvorlige konsekvenser og komplikasjoner for kroppen.

Alvorlige kramper under respirasjonssvikt kan forårsake traumer hos pasienten. Manglende evne til å puste fører til oksygenmangel i hele kroppen og hypoksi i hjernen. Uten rettidig hjelp kan anfallet ende med døden.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostikk laryngospasme hos voksne

For å diagnostisere laryngospasme utføres en rekke ulike diagnostiske prosedyrer. Legen studerer det kliniske bildet, samler inn anamnese og analyserer pasientens klager. En fysisk undersøkelse er obligatorisk, som tar sikte på å vurdere respirasjonssvikt og palpere nakken for svulster.

Alle diagnostiske prosedyrer utføres på sykehus. Pasienten undersøkes av en terapeut, lungelege og en rekke andre spesialister (nevrolog, kirurg, spesialist i infeksjonssykdommer). Etter den første vurderingen av lidelsen foreskriver legen laboratorie- og instrumentundersøkelser. Disse er nødvendige for å bestemme pasientens generelle tilstand og bidra til å identifisere den underliggende årsaken til smertefulle anfall. Basert på resultatene av diagnostikken foreskrives behandling, korrigerende og forebyggende metoder.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Tester

Laboratoriediagnostikk av laryngospasme består av følgende studier:

• Blodprøve – avslører endringer i sammensetningen av biologisk væske som kan provoseres av anfall av respirasjonssvikt og indikerer deres underliggende årsak. Spesiell oppmerksomhet rettes mot nivået av leukocytter, erytrocytter, ESR, hemoglobin, eosinofiliner og en økning i hematokrit. Hvis spasmer er forbundet med en akutt inflammatorisk prosess, påvises C-reaktivt protein, haptoglobin, en økning i seromucoid og fibrinogen. Antistoffer mot smittestoffer kan også påvises.
• Urinanalyse – hvis anfallene er forårsaket av sjokktilstand, er mengden urin som skilles ut sterkt redusert eller nyrefiltrering er fullstendig fraværende. Nivået av protein, røde blodlegemer og tilstedeværelsen av søyleepitel vurderes.
• Blodgassammensetning - en spektrofotometrisk sensor leser oksygenmetningsnivået i blodet. Denne analysen lar deg vurdere effekten av hyppige anfall med respirasjonssvikt.
• Bakteriologisk analyse av sputum er en annen obligatorisk test som utføres på alle pasienter. Tilstedeværelsen av sputum indikerer aktiv reproduksjon av patogene mikroorganismer i luftveiene.

Resultatene av de utførte analysene vurderes i forbindelse med andre diagnostiske prosedyrer.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentell diagnostikk

En annen obligatorisk del av undersøkelsen for ufrivillig lukking av glottis er instrumentell diagnostikk. Den består av flere metoder:

• Røntgen – avslører ulike patologiske prosesser i lungene (mørklegging av en lapp, lesjon eller hele organet), skade på respirasjonssenteret og dets muskler.
• Elektrokardiografi – lar deg evaluere hjertemuskelens arbeid. Under studien kan kardiovaskulære lidelser, tegn på arytmi eller hjerteinfarkt, som fremkaller spasmodiske sammentrekninger i strupehodet, oppdages.
• Bronkoskopi – et endoskop settes inn i bronkienes lumen, og legen undersøker tilstanden til slimhinnen i luftrøret og de store bronkiene ved hjelp av dette.
• Laryngoskopi – et fleksibelt fiberoptisk laryngoskop settes inn i svelget, og legen undersøker strupehodet med dette. Under et anfall overlapper leddbåndene hverandre delvis eller helt tett. I noen tilfeller overlapper vokalutløpene i høyre arytenoid laryngeusbrusk den venstre.

I tillegg til metodene ovenfor kan computertomografi av strupehodet, ultralyd av skjoldbruskkjertelen, røntgen av spiserøret, MR av hjernen og andre metoder foreskrives.

Differensiell diagnose

Symptomkomplekset ved laryngospasme kan lett forveksles med andre sykdommer med akutt respirasjonssvikt. For å stille en endelig diagnose utføres differensialdiagnostikk. Spasmer i glottis sammenlignes med følgende patologier:

• Quinckes ødem.
• Akutt stenoserende laryngotrakeitt ( falsk krupp ).
• Larynxstenose.
• Laryngeal spasme ved hysteri.
• Laryngotrakeobronkitt.
• Bronkial astma.
• Tumorlesjoner i strupehodet.

Resultatene av differensieringen sammenlignes med andre diagnostiske tiltak. Legen stiller en endelig diagnose og utarbeider en behandlingsplan.

Hva er forskjellen mellom laryngospasme og bronkospasme?

Begge patologiene tilhører kategorien larynxstenose. Den smertefulle tilstanden kan være forårsaket av allergiske reaksjoner på mat eller medisiner, ulike infeksjonssykdommer, svulster, diagnostiske prosedyrer. Det kan også være en komplikasjon av kirurgiske inngrep eller på grunn av feil administrering av anestesi.

• Laryngospasme er en kontraktil spasme i strupemusklene av ubevisst natur. Den manifesterer seg som inspiratorisk dyspné med støyende pust. Den er ledsaget av forstyrrelser i hjerteaktiviteten, kramper i hele kroppen, ufrivillig vannlating eller avføring, midlertidig respirasjonsstans. Uten rettidig medisinsk behandling kan det føre til død fra kvelning.
• Bronkospasme er en innsnevring av bronkiene forårsaket av muskelkontraksjon på grunn av ulike faktorer. Det kan følge laryngospasme eller oppstå uavhengig. Det er karakterisert ved pustevansker ved langvarig utånding, økt tonus i respirasjonsmusklene, piping i lungene, cyanose og bradykardi.

Hovedforskjellen mellom larynxspasme og bronkialspasme er at i førstnevnte tilfelle oppstår problemer med innånding, og utåndingen er relativt fri, mens ved bronkospasme er utåndingen svekket under normal innånding. Begge tilstandene krever øyeblikkelig behandling, da de kan forårsake livstruende komplikasjoner.

Laryngospasme eller bronkial astma?

En av sykdommene som laryngospasme må differensieres fra er bronkial astma. Det er en kronisk ikke-infeksiøs inflammatorisk lesjon i luftveiene. Den er ledsaget av umiddelbar obstruksjon av bronkiene, noe som begrenser luftstrømmen og forårsaker kvelning.

Anfall forekommer svært hyppig, med kort, skarp innånding og tung, langvarig utånding. Hoste med slim og høy piping i pusten kan forekomme. En av forskjellene fra larynxspasmer er at pasientene føler en nærliggende bronkospasme.

Kronisk bronkial astma er farlig på grunn av utvikling av pulmonal hjertesykdom, lungeemfysem og astmatisk status. Mens hovedfaren ved laryngospasme er asfyksi, det vil si død som følge av kvelning.

Behandling laryngospasme hos voksne

Hovedmålet med behandling av larynxspasmer med lukking av stemmebåndene er å eliminere den underliggende årsaken til lidelsen.

• Ved et allergisk anfall brukes antihistaminer og antiallergiske legemidler.
• Hvis kvelningen er forårsaket av bronkial astma, brukes bronkodilatatorer og medisiner i form av inhalasjoner.
• For endokrine lidelser – hormonelle legemidler.
• Infeksjonspatologier – antibakterielle, antivirale og andre legemidler.
• Psykiske lidelser og emosjonelle opplevelser – antidepressiva, beroligende midler, muskelavslappende midler.
• Ved svulstskader utføres kirurgisk inngrep etterfulgt av cellegiftbehandling.

Under behandlingen foreskrives multivitaminkomplekser for å styrke immunforsvaret. Fysioterapi og diettbehandling kan også foreskrives. Rettidig oppstart og riktig behandling er nøkkelen til rask bedring.

Forebygging

Metoder for å forebygge larynxspasmer er basert på å eliminere situasjoner som provoserer anfall. Forebygging kommer ned til følgende enkle regler:

• Rettidig behandling av sykdommer, spesielt lesjoner i luftveiene og andre patologier som kan provosere spasmer i halsen.
• Et balansert kosthold med eliminering av allergifremkallende matvarer, matvarer med kunstige tilsetningsstoffer, søtningsmidler og fargestoffer.
• Tar kun medisiner som foreskrevet av lege og i samsvar med doseringen.
• Regelmessige turer i frisk luft.
• God søvn og hvile.
• Moderat fysisk aktivitet.
• Å gi opp dårlige vaner: røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet.

Forebygging av laryngospasme bør også inkludere å ta vitaminer og multivitaminkomplekser for å øke immunsystemets beskyttende egenskaper og generelt styrke kroppen.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognose

Som regel har laryngospasme hos voksne en gunstig prognose. Hvis det forekommer i mild form, er risikoen for komplikasjoner minimal. Ved alvorlige anfall med alvorlig respirasjonssvikt og kramper i hele kroppen, avhenger prognosen helt av riktig førstehjelp og sekundærforebygging. I sjeldne tilfeller ender laryngospasme med kvelning og hjertestans.

[ 53 ]