Hva er Fordyce-granulat?

De synlige talgkjertlene i huden – i form av små knuter (papuler) av forskjellige lokalisasjoner – ble først beskrevet i 1861 av den sveitsiske anatomen Albert Kölliker, men de ble kalt Fordyce-granuler etter en annen lege – den amerikanske hudlegen John Fordyce, som rapporterte om dem 45 år senere… [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge noen estimater forekommer granuler eller Fordyce-kjertler, som en anatomisk variant, hos 70–80 % av voksne og er dobbelt så vanlige hos menn.

Deres hyppigste lokalisering (mer enn 80 % av tilfellene) er den røde kanten av over- eller underleppen; deretter den retromolare regionen, det vil si Fordyce-granuler på tannkjøttet bak de siste jekslene. Et betydelig antall tilfeller forekommer også på Fordyce-granuler på kinnene (på slimhinnen i munnhulen).

Fører til Fordyce-granulat

Men selv i dag er hovedårsakene til forekomsten av Fordyce-granuler ukjente, selv om det finnes flere antagelser om deres opprinnelse.

Noen forskere mener at forstørrelsen av talgkjertler som ikke er assosiert med hårsekker skjer under hormonelle endringer, spesielt i puberteten. Ifølge et annet synspunkt begynner disse fettknutene å dannes under intrauterin utvikling, og hos barn før puberteten er de rett og slett ikke synlige.

De fleste hudleger anser imidlertid klynger av talgkjertler som er forskjøvet nærmere hudoverflaten (ektopiske eller heterotopiske), dekket av intakt epitel eller slimhinne, for å være en anatomisk variant. Det vil si at disse granulene faktisk dannes på grunn av særegenheter ved utviklingen av talgkjertler - deres antall og dybde i huden - i løpet av embryonalperioden.

På spørsmål om Fordyce-granulat er smittsomt, gir ekspertene et definitivt negativt svar, selv om disse paplene, som er helt ufarlige for den fysiske helsen (og ikke forbundet med noen infeksjon), kan forårsake bekymring hos mennesker. [ 2 ]

Risikofaktorer

Gitt den ganske usikre etiologien, er det vanskelig for spesialister å etablere definitive risikofaktorer for forekomsten av Fordyce-kjertler.

Oftest nevnes konklusjonene fra kliniske observasjoner eller antagelser som fet hudtype med uttalt seboré, mannlig kjønn (talgkjertelceller stimuleres av testosteron og dihydrotestosteron), forhøyede blodlipidnivåer (hyperlipidemi) og alder opptil 30-35 år, når disse kjertlene blir merkbare.

Patogenesen

Talgkjertlene (glandulae sebacea) ligger i nærheten av hårsekkene (folliculus pili); de produserer talg, som når hudoverflaten gjennom follikulærkanalen – for å beskytte epidermis.

Både størrelsen på disse kjertlene og aktiviteten til talgsekresjonen kontrolleres av mannlige steroidhormoner kalt androgener. Talgkjertlene forstørres i før-puberteten på grunn av stimulering av binyrene av androgener og når sin fulle størrelse i puberteten, når androgener begynner å bli produsert av gonadene (kjønnskjertlene).

Og patogenesen til Fordyce-granuler på forskjellige deler av kroppen er assosiert med forskyvning og forstørrelse av talgkjertler som ikke er assosiert med hårsekker; i dette tilfellet går kanalene deres inn i de overfladiske lagene av dermis og slimhinner, hvor begrensede ansamlinger av talg dannes (sammensetningen av granulene og talgkjertlene er identisk).

Det bør huskes at de fleste voksne har svært små talgkjertler på den røde kanten av leppene, og det er derfor Fordyce-granuler kan dukke opp på leppene.

I tillegg finnes det små talgkjertler på øyelokkene, noe som kan forklare Fordyce-granuler under øynene, og tilstedeværelsen av modifiserte talgkjertler (kalt Montgomery-kjertler) på brystvortene – Fordyce-granuler på brystene og brystvortene.

Hos menn kan Fordyce-granuler på penis være assosiert med ektopi og forstørrelse av talgkjertlene i forhuden – under forhuden (preputium) på penis. Og hos kvinner er Fordyce-granuler på labia majora og labia minora, samt Fordyce-granuler på klitoris, et anatomisk trekk ved de minste talgkjertlene som ligger i slimhinnen i den såkalte klitorishetten – det indre laget av forhuden. [ 3 ]

Symptomer Fordyce-granulat

Symptomer på Fordyce-granuler er begrenset til tilstedeværelsen av små (1-3 mm store) isolerte papler (tuberkler eller kviser) av kremfarge eller gulhvit farge under epitelet - på leppene eller slimhinnen i munnen, på penis, pungen og kjønnsleppene; ofte forårsaker papler lokal forhøyning av epitelet som dekker dem.

Noduler som ligger ved siden av hverandre kan noen ganger slå seg sammen, men forblir asymptomatiske: de forårsaker ikke smerte, kløe osv. På penisskaftet og pungen blir papler mer uttalt når huden strekkes.

Fordyce-granuler i munnen – på slimhinnen i kinnene – kan være på begge sider, enkle eller flere, men den omkringliggende slimhinnen forblir uendret. I ICD-10 klassifiseres ektopiske Fordyce-talgkjertler i munnen som medfødte anomalier i munnhulen med koden Q38.6.

Forresten, i innenlandsk dermatologi kan kjertler eller Fordyce-granuler på mannlige kjønnsorganer betraktes som talgkjertlcyster eller ateromer i pungen, testiklene og penis, selv om cystisk dannelse forekommer i talgkjertlene som er forbundet med hårsekkene. [ 4 ]

Vanligvis dannes Fordyce-granuler i armhulene, lysken og kjønnshårområdet, hvor apokrine svettekjertler og talgkjertler assosiert med hårsekker (med utskillelseskanaler) dominerer, som det primære elementet i utslettet ved Fox-Fordyce sykdom hos kvinner - apokrine miliaria (kode L75.2 i henhold til ICD-10), som manifesterer seg som et perifollikulært nodulært utslett med alvorlig kløe og dannelse av keratinpropper.

Komplikasjoner og konsekvenser

Det er ingen fysiske konsekvenser av Fordyce-granulat, men angst og depresjon er vanlig på grunn av den kosmetiske defekten. Når de opptrer på penis, er det imidlertid mulig ubehag under samleie.

En komplikasjon kan være betennelse i Fordyce-granulat hvis huden i området der de sitter er skadet. For eksempel når det er Fordyce-granulat på leppene, og permanent leppesminke berører dem.

Diagnostikk Fordyce-granulat

Diagnostisering av Fordyce-granuler innebærer visuell inspeksjon og undersøkelse av huden.[ 5 ]

Instrumentell diagnostikk utføres vanligvis ved hjelp av dermatoskopi;ultralyd av hud og subkutant fett kan også brukes.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer steatocystomer (medfødte talgcyster), epidermoid- eller dermoidcyster, hyperplasi av talgkjertlene, aterom, xantomer, milia, syringomer, perioral dermatitt, vegetarisk pyostomatitt, leukoplaki og molluscum contagiosum. [ 6 ]

Behandling Fordyce-granulat

De fleste hudleger anser det ikke som nødvendig å behandle ektopiske talgkjertler. For å eliminere den kosmetiske defekten er det imidlertid mulig å bruke noen medisiner som inneholder retinol (vitamin A).

Dermed kan lokale midler med retinoider brukes – en aktiv form for vitamin A (isotretinoin) – i form av en salve (krem eller gel), det vil si retinoinsalve fra Fordyce-granulat; tretinoin, Atrederm-løsning eller Retin A-krem; adapalengel eller -krem (Adaklin, Differin) – med en analog av retinsyre. Disse midlene påføres huden én gang daglig. Man bør imidlertid huske på deres mulige bivirkninger, som manifesterer seg ved hevelse, rødhet, avskalling og kløe i huden. [ 7 ]

Salisylsyre og bikloreddiksyre, kalsipotriol betametason brukes lokalt.

Mulig fysioterapeutisk behandling er fotodynamiske terapiøkter med 5-aminolevulinsyre. [ 8 ]

Urtebehandling er begrenset til kremer med tinktur av Sanguinaria canadensis-rot, ringblomst og celandine. Det anbefales å smøre granulene med en blanding av aloe vera og gurkemeie (pulver av Curcuma longa-stengler), og også å fukte dem med naturlig eplecidereddik fortynnet med vann (1:1).

Hvordan fjerne Fordyce-granuler? Fjerning av Fordyce-granuler utføres med laser (ablativ karbondioksid eller pulserende), samt ved elektrokoagulasjon eller kryoterapi. Og for store talgpapuler er kirurgisk behandling mulig - fjerning av dem ved hjelp av mikropunkturer. [ 9 ]

Forebygging

Det finnes for tiden ingen metoder for å forhindre forekomsten av ektopiske talgkjertler.

Prognose

Siden Fordyce-granuler er histopatologisk godartede, er helseprognosen ikke alarmerende. Forsvinner Fordyce-granuler? [ 10 ], [ 11 ] Noen eksperter hevder at det ikke finnes registrerte tilfeller av at de forsvinner spontant; ifølge andre kan de forsvinne over tid.