Herpetisk keratokonjunktivitt og keratitt hos barn

Primær herpetisk keratokonjunktivitt utvikler seg i de første 5 årene av et barns liv etter primærinfeksjon med herpes simplex-virus. Sykdommen er ofte ensidig, med et langt og tregt forløp, utsatt for tilbakefall. Den manifesterer seg som katarral eller follikulær konjunktivitt, sjeldnere - vesikulær-ulcerøs. Utfloden er ubetydelig, slimete. Karakteristisk er tilbakevendende utslett av herpetiske vesikler med påfølgende dannelse av erosjoner eller sår på konjunktiva og kanten av øyelokket, dekket med delikate filmer, med regresjon uten arrdannelse. Alvorlige systemiske manifestasjoner av herpesinfeksjon er mulige, for eksempel encefalitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpetisk keratitt

Utviklingen av det kliniske bildet av sykdommen innledes av hypotermi, febertilstander; skade på slimhinnen og huden på øyelokkene er ikke typisk; som regel er ett øye påvirket. Det er en reduksjon i hornhinnefølsomhet, langsom regenerering av foci, en svak tendens til dannelse av nye kar og en tendens til tilbakefall.

Herpetisk epitelial keratitt (den vanligste typen oftalmisk herpes - 36,3 %): dendrittisk (vesikulær, stellat, punktformet), dendrittisk med stromal skade, kartlignende. De tidligste tegnene på virusskade på hornhinneepitelet er punktformede epitelopasiteter eller små vesikler. Når boblene og infiltratene slås sammen, danner de en unik form av en tregren.

Herpetisk stromal keratitt er noe mindre vanlig, men regnes som en mer alvorlig patologi. I fravær av magesår kan den være fokal, med lokalisering av ett eller flere foci i de overfladiske eller midtre lagene av hornhinnens stroma. Ved stromal keratitt oppstår nesten alltid en inflammatorisk prosess i karsystemet med utfellinger, folder i Descemets membran.

Disciform keratitt kjennetegnes av dannelsen av et avrundet infiltrat i de midterste lagene av stroma i den sentrale sonen av hornhinnen. Ved disciform herpetisk keratitt er det to tegn som er viktige i differensialdiagnosen: tilstedeværelsen av utfellinger (noen ganger er de dårlig synlige på grunn av hornhinneødem) og en rask terapeutisk effekt fra bruk av glukokortikoider.

Herpes hornhinne-sår kan være resultatet av enhver form for oftalmisk herpes når den nekrotiske prosessen sprer seg dypt inn i hornhinnestroma med dannelse av en vevsdefekt. Herpes sår klassifiseres som en alvorlig sykdom, karakterisert ved et tregt forløp, redusert eller fraværende følsomhet i hornhinnen og sporadisk smerte. Når en bakteriell eller soppinfeksjon tilkommer, utvikler såret seg raskt, fordypes og fører til og med til perforasjon av hornhinnen. Resultatet kan være dannelse av et sammenvokst leukom med en prolaps av iris eller penetrering av infeksjon inn i øyet, endoftalmitt eller panoftalmitt med påfølgende død av øyet.

Ved herpetisk keratouveitt forekommer keratittfenomener (med eller uten sårdannelse), men tegn på skade på karsystemet dominerer. Tilstedeværelsen av infiltrater i ulike lag av hornhinnens stroma er karakteristisk. Hvis sårdannelse oppstår, påvirker det de mest overfladiske lagene av hornhinnen; dype folder i Descemets membran, utfellinger, ekssudat i fremre kammer, nydannede kar i iris og bakre synechier observeres. Bulløs keratoiridosyklitt utvikler seg ofte med forekomst av blemmer og erosjoner i epitellaget, en økning i intraokulært trykk i den akutte perioden av sykdommen.

Behandling av herpetisk keratokonjunktivitt og keratitt

• Antiherpetiske legemidler (acyklovir i form av øyesalve 5 ganger de første dagene og 3–4 ganger deretter).
• Interferoner (oftalmoferon) eller interferonogener (aminobenzosyre) 6–8 ganger daglig (en kombinasjon av lokal påføring av acyklovir og interferoner er mer effektiv).
• Antiallergiske legemidler (ketotifen, olopatadin eller kromoglysinsyre) 2 ganger daglig og betennelsesdempende legemidler (diklofenak, indometacin) 2 ganger daglig lokalt.

For herpetisk keratitt i tillegg:

• mydriatika (atropin);
• stimulanter for regenerering av hornhinnen (taurin, dekspanthenol 2 ganger daglig);
• tåreerstatninger (hypromellose + dekstran 3–4 ganger daglig, natriumhyaluronat 2 ganger daglig).

For å forhindre sekundær bakteriell infeksjon - pikloksidin eller fusidinsyre 2-3 ganger daglig.

Ved alvorlig hornhinneødem og okulær hypertensjon brukes følgende:

• betaxolol (betoptic), øyedråper 2 ganger daglig;
• brinzolamid (azopt), øyedråper 2 ganger daglig.

Lokal påføring av glukokortikoider er nødvendig ved stromal keratitt og er kontraindisert ved keratitt med hornhinneulcerasjon. Det er mulig å bruke dem etter hornhinneepitelisering for å akselerere resorpsjonen av infiltrasjon og dannelsen av mer delikate hornhinneuklarheter. Det er tryggere å starte instillasjoner med lave konsentrasjoner av deksametason (0,01–0,05 %), som tilberedes ex tempore, eller å tilsette legemidlet under parabulbære injeksjoner.

Avhengig av alvorlighetsgraden og akuttheten av prosessen, brukes også systemiske antivirale legemidler (acyklovir, valacyklovir) i tabletter og til intravenøs administrering, systemiske antihistaminer.