Herpes simplex

Herpes simplex (synonym: herpes simplex vesicularis) er en kronisk tilbakevendende sykdom som manifesterer seg i vesikulære utslett på hud og slimhinner. Sammen med hudforandringer kan ulike organer og systemer i kroppen være involvert i den patologiske prosessen.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til herpes simplex

Sykdommens årsak er herpes simplex-viruset (HSV). Det er et overveiende dermato-nevrotropisk DNA-holdig virus, som også har tropisme for noen andre vev.

Det finnes herpes simplex-virus av type I og II. Herpes simplex-viruset kan være årsaken til både genitale og ikke-genitale former av sykdommen. Herpesinfeksjon overføres hovedsakelig ved kontakt (seksuell kontakt, kyssing, gjennom husholdningsartikler). Luftbåren overføring er også mulig. Viruset trenger inn i kroppen gjennom huden eller slimhinnene, kommer inn i regionale lymfeknuter, blod og indre organer. Det sprer seg i kroppen hematogent og langs nervefibre. Kort tid etter infeksjon dannes antistoffer mot herpes simplex-viruset i kroppen.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatologi

Ballongdannelse og retikulær dystrofi av epidermis, akantose, akantolyse og intraepidermale vesikler er observert. Gigantiske flerkjernede keratinocytter har virale inneslutninger.

Symptomer på herpes simplex

Herpesinfeksjon kjennetegnes av ulike kliniske manifestasjoner, lokalisering og alvorlighetsgrad av forløpet. Avhengig av forløpet er enkel herpes delt inn i primær og tilbakevendende.

Primær herpes oppstår etter første kontakt med herpes simplex-viruset. Sykdommen oppstår etter en inkubasjonsperiode på flere dager til 2 uker.

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen i huden, klassifiseres HSV-infeksjoner som følger:

• herpesinfeksjoner i hud og slimhinner (herpes på leppene, nesevingene, ansiktet, hendene, stomatitt, gingivitt, faryngitt, slimhinner og hud i penis, vulva, vagina, livmorhalskanal, etc.);
• herpetiske øyeskader (konjunktivitt, keratitt, iridosyklitt, etc.);
• herpetiske lesjoner i nervesystemet (meningitt, encefalitt, nevritt, meningoencefalitt, etc.);
• generalisert og visceral herpes (lungebetennelse, hepatitt, øsofagitt, etc.).

Akutt herpetisk stomatitt er en av de vanligste kliniske manifestasjonene av primærinfeksjon. Sykdommen forekommer ofte hos små barn. Inkubasjonsperioden er fra til 8 dager, deretter oppstår grupperte smertefulle vesikulære utslett på en ødematøs-hyperemisk base. Generelle kliniske symptomer på sykdommen observeres: frysninger, høy kroppstemperatur, hodepine, generell uvelhet. Blemmer i munnhulen er oftest lokalisert på slimhinnen i kinnene, tannkjøttet, den indre overflaten av leppene, tungen, sjeldnere - på den myke og harde ganen, ganebuer og mandler. De sprekker raskt og danner erosjoner med rester av eksfoliert epitel. Knapt merkbare punkterosjoner dannes på skadestedene, og når de smelter sammen, dannes det foci med buede konturer på en ødematøs bakgrunn. En kraftig økning og ømhet i regionale lymfeknuter (submandibulære og submandibulære) observeres.

I klinisk praksis forekommer ofte en tilbakevendende form for primær herpes. Sammenlignet med primær herpes er intensiteten og varigheten av kliniske manifestasjoner av tilbakefall mindre uttalt, og antistofftiteren endres praktisk talt ikke ved tilbakevendende herpes.

Prosessen er oftest lokalisert i ansiktet, konjunktiva, hornhinne, kjønnsorganer og rumpe.

Vanligvis etter prodromale fenomener (svie, prikking, kløe, etc.) dukker det opp grupperte vesikler på 1,5-2 mm i størrelse, som oppstår mot en bakgrunn av erytem. Utslettet er ofte lokalisert i enkeltfokus bestående av 3-5 sammensmeltede vesikler. Som et resultat av traumer og maserasjon ødelegges vesiklenes ytre lag, og det dannes lett smertefulle erosjoner med buede konturer. Bunnen er myk, glatt, rødlig, og overflaten er fuktig. Ved sekundær infeksjon observeres purulent utflod, komprimering av erosjonsbunnen (eller såret) og utseendet til en betennelseskant, som er ledsaget av en økning og ømhet i de regionale lymfeknutene. Over tid tørker innholdet i vesiklene opp til brunaktig-gulaktige skorper, hvoretter de faller av, og sakte forsvinner sekundære rødbrune flekker dukker opp. Primær herpes skiller seg fra tilbakevendende herpes ved en kraftig økning i nivået av antistoffer i blodserumet.

Atypiske former for herpes simplex

Det finnes flere atypiske former for herpes simplex: abortive, ødematøse, zosteriforme, hemorragiske, elefantiasislignende, ulcerøse nekrotisk.

Den abortive formen er preget av utvikling av erytem og ødem uten dannelse av blemmer. Denne infeksjonsformen inkluderer tilfeller av forekomst av subjektive sensasjoner karakteristiske for herpes på steder med vanlig lokalisering i form av smerte og svie, men uten forekomst av utslett.

Den ødematøse formen skiller seg fra den typiske formen ved en skarp hevelse i subkutant vev og hyperemi i huden (vanligvis på pungen, leppene, øyelokkene); vesikler kan være helt fraværende.

Zosteriform herpes simplex, på grunn av lokaliseringen av utslettet langs nervestammene (i ansiktet, bagasjerommet, lemmer), ligner herpes zoster, men smertesyndromet uttrykkes i mindre grad.

Den hemoragiske formen kjennetegnes av hemoragisk innhold i vesiklene i stedet for serøse, ofte med påfølgende utvikling av sår.

Den ulcerøs-nekrotiske formen utvikler seg med en uttalt immunsvikt. Sår dannes på huden, omfattende sårflater med nekrotisk bunn og serøs-hemorragisk eller purulent utflod er noen ganger dekket med skorper. Den motsatte utviklingen av den patologiske prosessen med skorpeavstøtning, epitelisering og arrdannelse av sår skjer svært sakte.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serologi

Den mest moderne diagnostiske metoden er polymerasekjedereaksjon (PCR) for påvisning av HSV-antistoffer.

Behandling av herpes simplex

Hovedmålene med antiherpetisk behandling er:

• reduksjon i alvorlighetsgraden eller varigheten av symptomer som kløe, smerte, feber, lymfadenopati;
• reduksjon i varigheten og alvorlighetsgraden av virusutskillelse på de berørte områdene;
• reduksjon av perioden med fullstendig helbredelse av lesjoner;
• reduksjon i hyppigheten og alvorlighetsgraden av tilbakefall;
• eliminering av infeksjon for å forhindre tilbakefall.

Effekten kan bare oppnås dersom cellegiftbehandling startes innen de første 24 timene etter primærinfeksjon, noe som vil forhindre at viruset blir latent.

Den viktigste grunnleggende behandlingen er bruk av antivirale legemidler (acyklovir, valtrex, famciklovir). Virkningsmekanismen til acyklovir er basert på samspillet mellom syntetiske nukleosider og replikasjonsenzymer av herpesvirus, deres hemming og undertrykkelse av individuelle ledd i reproduksjonen av virus.

Herpesvirus-tymidinkinase binder seg til acyklovir tusen ganger raskere enn cellulær tymidinkinase, slik at legemidlet akkumuleres nesten utelukkende i infiserte celler.

Acyklovir (ulkaril, herpevir, zavirax) foreskrives oralt 200 mg 5 ganger daglig i 7-10 dager eller 400 mg 3 ganger daglig i 7-10 dager. Ved tilbakevendende form anbefales 400 mg 5 ganger daglig eller 800 mg 2 ganger daglig i 5 dager, eller valtrex foreskrives 500 mg 2 ganger daglig i 5 dager. Acyklovir og dets analoger anbefales også for gravide som et terapeutisk og profylaktisk middel mot nyfødtinfeksjon. Det er mer rasjonelt å behandle tilbakevendende herpes simplex i kombinasjon med leukocytt humant interferon (3-5 injeksjoner per kur) eller endogene interferonindusere. I den mellomliggende perioden er gjentatte sykluser av antiherpetisk vaksine indisert, som administreres intradermalt med 0,2 ml hver 2-3 dager per syklus - 5 injeksjoner. Syklusene gjentas minst to ganger i året.

Ved uttalt undertrykkelse av T-celle-immunitetskoblingen er det nødvendig å foreskrive immunotrope legemidler (immunomodulin, tymalin, taktivin, etc.). Proteflazit har samtidig antivirale (undertrykker DNA-polymerase og tymidinkinase i viruset) og immunkorrigerende egenskaper. Legemidlet brukes 20 dråper 2 ganger daglig i 25 dager.

For utvortes bruk ved herpesinfeksjon brukes salver bestående av 0,25–0,5 % banaftop, 0,25 % tebrafen, 0,25–3 % oksalin og 0,25 % riodoksol, som påføres lesjonen 4–6 ganger daglig i 7–10 dager. God effekt observeres ved lokal påføring av acyklovir (2,5 og 5 % salve) i 7 dager.