Hermafroditisme og hermafroditter

Hermafroditisme på gresk betyr bipolaritet. Det er to slags hermafroditisme - sant og falskt (pseudohermafroditisme).

Hermafroditisme er forårsaket av medfødte anomalier av både gonaden og den eksterne kjønnsorganene til en person og er dannet i perioden fram til den attende uke med embryoutvikling.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

I strukturen hermaphroditism gynekologiske og urologiske sykdommer som forekommer i 2-6% av tilfellene. Det er mulig at hyppigheten av hermafroditisme er mye høyere. Det er for tiden ingen offisiell geografisk statistikk for denne sykdommen. Pasienter med sant eller usant hermaphroditism, blir utredet og behandlet i familieplanlegging sentre og reproduktive, gynekologiske og urologiske sykehus og er "gjemmer seg" under diagnosen "medfødt adrenal hyperplasi", "testikkelkreft feminisering", "gonadal dysgenesis", "ovotestis" "Cod -promezhnostnaya hypospadi med lyske eller "mage kryptorkisme."

Videre pasienter med hermaphroditism, ofte blir behandlet i psykiatriske sykehus, fordi symptomene på sanne og falske hermaphroditism som transseskualitet, homoseksuelle og biseksualitet (intermitterende etasje) feilaktig tror sykdommer "seksuell center" i hjernen. Problemet med diagnose og behandling av sann og falsk hermafroditisme er derfor av sosial natur og skaffer seg særlig relevans i det moderne samfunn.

[5], [6], [7],

Skjemaer

[8], [9], [10]

Falsk mannlig hermafroditisme

Falsk hermafroditisme (pseudohermafroditisme) er en sykdom der en person har en gonad av samme kjønn, og de ytre genitaliene, som et resultat av utviklingsmisdannelser, ligner organer av det motsatte kjønn. Det er nødvendig å skille mellom mannlig og kvinnelig pseudohermafroditisme. Den falske mannlige hermafroditten er en mann, men med kvinnelige ytre kjønnsorganer og et kvinnelig pass. Den falske kvinnelige hermafroditten er en kvinne, men med mannlige ytre kjønnsorganer og et mannlig pass.

Falsk mannlig hermafroditisme er en tilstand hvor en mann har en anomali av de eksterne kjønnsorganene. Mannlige kjønnsorganer ligner på en kvinnes eksterne kjønnsorganer. Disse anomaliene har lenge vært kjent og godt studert, siden det er en i 300-400 nyfødte gutter. Vanligvis er dette en kombinasjon av to anomalier. En av dem er den unormale utviklingen av mannlig urinrør, og den andre er en feilaktig plassering av testiklene.

Testiklene lå i embryoet i lumbaleområdet, og deretter ned, passere gjennom inngangskanalene og stige ned i pungen. Som et resultat av nedsatt embryogenese, kan testiklene forbli i bukhulen eller i inngangskanalene og ikke ned i skrotumet. Denne anomali kalles kryptorchidisme. Det er to former for kryptorchidisme: buk og inguinal. Med denne unormaliteten er skrotet tomt eller det er fullstendig aplasi.

En annen anomali med falsk mannlig hermafroditisme er hypospadier. Det representerer underutvikling av de perifere delene av mannens urinrør med erstatning av den manglende delen av denne kanalen med et tett arr arr og en deformasjon av penis. Det er flere former for denne anomali, avhengig av plasseringen av den eksterne åpningen av urinrøret.

[11], [12], [13], [14], [15]

Hypodecia av glanspenis

Den utvendige åpningen av urinrøret åpnes ved foten av glanspenet. Denne form for anomali er ikke lagt merke til av pasientene selv, og de anser at i alle mennesker er den eksterne åpningen av urinrøret ikke på polen av glanspenis, men ved basen. Denne form for anomali bryter ikke med urinering eller samleie og krever ikke behandling.

Stamformen av hypospadier består i det faktum at den utvendige åpningen av urinrøret åpner på baksiden av stammen av penis. Fra denne åpningen til penisens hode er det en kort ar-streng som trekker hodet til den utvendige åpningen av urinrøret og bøyer dermed penis i form av en krok. Denne sykdomsformen forårsaker problemer for de syke. Barnet sprayer en strøm av urin under urinering. Hos voksne er samleie ikke mulig fordi en buet og fast nedadgående penis ikke kan settes inn i skjeden.

Skrotal-skrotform av hypospadier

Den utvendige åpningen av urinrøret åpnes ved roten av penis, hvor skrotumet begynner. Marker hypoplasia av penis, så vel som det hekles. Behandling av urinering utføres på en kvinnelig type, hekker. Samleie er umulig.

Skrotale hypospadier

Med denne anomali, er skrotet delt i to halvdeler som ser ut som stor labia hos kvinner. Den utvendige åpningen av urinrøret åpner mellom halvdelen av splittrotet. Penis er underutviklet og ser ut som en kvinnelig klitoris. Behandling av urinering i henhold til kvinnelig type.

Perineal hypospadier

Urinrøret er kort, som en kvinne, og den åpner på perineum. Skrotum er delt eller fraværende. Penis er trukket opp til utløpet av urinrøret og ser ut som en klitoris. Som regel observeres kryptorchidisme med scrotal og perineal hypospadier, det vil si at testene er i bukhulen eller i inngangskanalene.

Nyfødte gutter som lider av scrotal og perineal hypospadias blir ofte registrert i barnehospitaler som jenter. På en slik jente ser eksterne kjønnsorganer på kvinnelig type. Det er labia (en delt skrot), det er en klitoris (en dårlig utviklet og vridd penis). Ofte beholder slike pasienter den såkalte urogenitale sinus. Dette er hulrommet som urinrøret tømmer inn i embryoet (i perioden med embryonisk utvikling) og skjeden åpnes. Åpningen av denne urogenitale sinus ser ut som en inngang i skjeden. Noen ganger passerer slike pasienter urin sinus i vagina vestigial rudiment. En slik jente urinerer på en kvinnelig type, hugger seg og blir tatt opp som en jente.

Når puberteten kommer, er det en konflikt mellom det biologiske og sosiale kjønn.

Kvinne pseudohermafroditisme

Kvinnelig pseudohermafrodittisme er at en kvinne med en kvinnes genetisk (kromosomalt) kjønn og normal struktur av de indre reproduksjonsorganer (uterus med rør og eggstokker), vulva ligner mannlige kjønnsorganer. Ved fødselen er slike pasienter ofte feilaktig installert på mannlige passkontor. Når hun når puberteten oppfører seg en slik «mann» som en kvinne og blir en passiv homoseksuell.

Det er fem grader av virilisering (maskulinisering, dvs. Mann) av de eksterne kjønnsorganene i falske kvinnelige hermafroditter.

• Jeg grad - isolert klitoris forstørrelse.
• II grad - liten labia er underutviklet. Det er en innsnevring av inngangen til skjeden og en økning i klitoris.
• III grad - en økning i klitoris. Liten labia fraværende. Den store labia er underutviklet. Den urogenitale sinus er bevart. Hullet til den bevarte genitusinus sinus ligger ved foten av forstørret klitoris.
• IV grad - klitoris er stor og ligner den hypospatiske penis. Han har et hode og forhuden. I bunnen av klitoris ble kalt urogenitale sinus, som faller og urinrøret og skjeden. Stor labia blir et delt skrotum. Liten labia fraværende. Når således de ytre kjønnsorganene IV grad falsk hunn hermaphroditism ser nøyaktig det samme som vulva av hermaphrodite falsk mann som lider skritt-skrotal hypospadias. Men den falske kvinnelige hermafroditt har en livmor og eggstokker, og i den falske mannlige hermafroditt har prostata og testikler.
• V grad av maskulinisering av de ytre kjønnsorganene med falsk kvinnelig hermafroditisme er uttrykt ved at det er en normalt utviklet mannlig penis med mannlig urinrør. Skjeden åpner enten på roten av penis eller åpner seg på baksiden av mannens urinrør. Den mannlige urinrøret er dannet fra urogenitale sinus. Dette forklarer det faktum at skjeden kan åpne på baksiden av urinrøret. Skrotumet kan deles, eller kanskje normalt utviklet, men uten testikler. Behandling av urinering hos disse pasientene utføres stående, ifølge mannlig type. Når V grad av falsk kvinnelig hermafroditisme ved fødselen alltid er feilaktig satt mannlig kjønn, og pasientene faller inn i synsfeltet for urologer.

Både kvinnelige og mannlige hermafroditter har et "seksuelt medlem-klitoris", der det er to cavernøse kropper. Dette begrepet er alltid bøyes ned og montering blir en buet form på grunn av arr rester underutviklede uretra som strammer den penishodet til den ytre åpning av urinrøret (menn) eller til åpningen av det urogenitale sinus (hos kvinner).

Genitourinary sinus i falske og sanne hermafroditter er et hulrom som åpnes ved roten av klitoris eller penis, hvor urinrøret og skjeden eller skjeden vagina strømmer. Noen ganger dybden av urogenitale sinus når 10-14 cm. Dermed nok en gang understreke at de ytre kjønnsorganene kan se akkurat det samme med kvinne falske og falske mannlige hermaphroditism. Pasienter som lider av pseudohermafroditisme, er det nødvendig å foreta en kirurgisk korreksjon av kjønnsorganene og endre det juridiske kjønn dersom det ble feil bestemt ved fødselen. Falsk hermafroditisme er klinisk manifestert av homoseksualitet og transvestisme.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sann hermafroditisme og sanne hermafroditter

Sann hermafroditisme virker som et fantastisk biologisk fenomen. Men alt liv på jorden har gått fra hermafroditisme. Virus, bakterier og protozoer har ikke kjønn. Bare ett eksemplar er tilstrekkelig for reproduksjon. Ikke bare primitive dyreorganismer utviser hermafroditisme. Det er også normen for høyt organiserte dyr. For eksempel har ormer et komplett sett med både kvinnelige og mannlige kjønnsorganer og for avl av nok ett individ. 

Hermafroditisme er utbredt blant insekter og flora. Hermafroditisme som en norm eksisterer i fisk, leeches, reker og til og med firben. Så hvordan i ferd med embryonale, fosterutvikling i ca 1-2 måneder gjentar hele prosessen med evolusjonære utviklingen av dyrelivet på planeten "jorden", hos mennesker som anomalier (misdannelser) har alltid vært, er og vil Androgyny på ulike måter.

Sanne hermafroditter er mennesker som har gonader i både menn og kvinner, og derfor er det sexhormoner i blodet, både kvinner og menn. Sann hermafroditisme er en abnormitet av gonadene, enten i form av separate mannlige og kvinnelige gonader, eller i form av ovoteistis.

Det er nødvendig å skille to versjoner av sann hermafroditisme.

• Sanne hermafroditter med avvik fra de eksterne kjønnsorganene.
• Sanne hermafroditter uten uregelmessigheter av ytre kjønnsorganer.

Hvis det er unormal utvikling av ytre genitalia, kan true hermaphroditism bli diagnostisert i barndommen. Hvis det ikke er unormalt av ytre genitalia, kan true hermaphroditism bare bli diagnostisert etter puberteten. I sann hermaphrodites blir også hyppig observert kliniske symptomer som en transvestittisme og homoseksuelle for manglende overholdelse av lovlig kjønnshormon etasje, hvor råde i blod hormoner motsatte lovlig kjønn.

I tilfeller hvor en sann hermaphrodite vulva riktig utvikling av mannlig eller kvinnelig type og sekundære kjønnskarakteristika er i samsvar med strukturen av de ytre kjønnsorganene, er diagnose av sann hermaphroditism bare mulig etter puberteten ved nærværet av to symptomer som er observert bare i sann hermaphroditism. Dette er transseksualisme og biseksualisme (intermittent sex). Transseksualisme består i det faktum at en normalt utviklet mann anser seg for å være en kvinne og appellerer til leger med en forespørsel om å endre kjønn, han kan ikke leve i en mannlig kropp. 

Eller en normalt utviklet kvinne (noen ganger selv med barn) mener at hun er en mann, og insisterer på lovlig og kirurgisk kjønnskifte. Transseksualismen utvikler seg som regel gradvis, i den forstand at selvidentifikasjon av kjønn motsatt en persons fysiske status blir dypere og dypere, og kan til og med føre til selvmord. Dette forklares ved at i en gonad som er motsatt fenotypisk status hos en pasient, utvikler en svulst (ofte adenom) ofte, noe som gir en stor mengde hormoner av kjønn motsatt den somatiske statusen til denne personen. 

En slik hermafroditt i en manns gud kan ha barn, men da har han transvestisme, homoseksualitet og til slutt blir han transseksuell. Eller en sann hermafroditt i en kvinnes skikkelse kan også ha barn, men da har hun transvestisme, homoseksualitet og det kommer til transseksualisme. Det andre symptomet som bare observeres med ekte hermafroditisme er biseksualitet eller intermittent kjønn. En person på forskjellige perioder av livet har da mannlig, og deretter kvinnelig seksuell oppførsel. Seksuell oppførsel er avhengig av forekomsten av androgener eller østrogener i blodet.

Dermed er det vanligvis ingen klar forskjell mellom transvestisme, homoseksualitet, transseksualisme og biseksualisme, og alle disse fire symptomene kan kombineres med ekte hermafroditisme. For tiden blir disse seksuelle tilstandene behandlet med en effekt på hjernen, opp til kirurgiske operasjoner på hjernen. Effekter på hjernen kan ikke kurere de kliniske symptomene på hermafroditisme. Det er nødvendig å sikre at hjernen med blodet mottok hormoner av bare ett kjønn (mann eller kvinne).

Fra det kliniske synspunktet kan ekte hermafroditisme deles inn i to kategorier:

• ekte hermafroditisme i kombinasjon med avvik fra de eksterne kjønnsorganene;
• sann hermafroditisme uten avvik fra de ytre kjønnsorganene og uten sekundære seksuelle tegn på kontralateralt kjønn.

Sann hermafroditisme i kombinasjon med anomalier av de ytre kjønnsorganene. Slike uregelmessigheter kalles vanligvis peno-rotale, skrotale eller perineale hypospadier. Ofte observeres bevaring av genitourinær sinus i kombinasjon med kryptorchidisme. Noen ganger er det sekundære seksuelle egenskaper av sex, det motsatte av passet. Det er en kraftig økning i klitoris i form av en hypo-seksuell penis.

Slike mennesker søker hjelp fra urologer, androloger og gynekologer, og noen ganger blir de diagnostisert med ekte hermafroditisme. Men vanligvis er de ytre genitaliene rekonstruert kirurgisk og justert til det juridiske gulvet, og hermafroditisme (sant) blir ikke diagnostisert.

I sann hermaphrodites, som ikke har noen forandringer av de ytre kjønnsorganene og ingen reversering av sekundære kjønnskarakteristika, som en regel, har den et komplett sett av reproduktive organer hos mann eller kvinne, og det er en gonade eller gonade vev kontralaterale gulvet. Hos disse pasientene er hermaphroditism nesten aldri diagnostisert, selv om de har en lys hermaphroditism symptomer i form av transvestisme, homoseksualitet, biseksualitet og transseksualitet. Hvis disse menneskene slår til urolog, androgolister, gynekolog eller endokrinolog, disse legene finne den riktige utviklingen av ytre genitalia og sende dem til psykoterapi sexolog. Sexologer kan ikke diagnostisere eller kurere hermafroditisme.

Transvestitter, homofile og biseksuelle avtar vanligvis seg til kjønnsanomali. Og transseksuelle forsøker å endre lovlig sex med krok eller med skurk. Transseksualisme syndrom oppstår i slike sanne hermafroditter, som har et komplett sett av alle kjønnsorganer av samme kjønn, som tillater dem å være mor eller far til barnet. Men de har en gonada av motsatt kjønn. Transseksualisme begynner å øke da den hormondannende svulsten i motsatt kjønn stammer fra gonaden til det motsatte kjønn i form av et adenom. Og den radikale behandlingen av transseksualisme er å finne og fjerne denne gonaden av det motsatte kjønn med svulsten. Det finnes tre varianter av gonadavvik med sann hermafroditisme:

• en person har en eller to gonadale testikler, og han har også en eller to eggstokkene;
• hos mennesker er en eller to gonader konstruert i henhold til typen av ovotestis;
• en mann har en eller to gonader bygget i et mosaikk mønster. I gonaden er vevet i testiklene og eggstokken sammenflettet i et mosaikkmønster.

Sexologer mener at hvis de ytre kjønnsorganene (mann eller kvinne) utvikles normalt og ikke har noen anomalier, kan det ikke være noen hermafroditisme. Med ekte hermafroditisme kan de ytre kjønnsorganene utvikles helt normalt. Sann hermafroditisme er anomalier ikke av de ytre kjønnsorganene, men anomalier av gonadene.

Det er tre hovedmorfologiske varianter av sann hermafroditisme:

• Det første alternativet: En person har et komplett sett med kjønnsorganer av samme kjønn (mann eller kvinne) og til og med i kroppen er det en eller to gonader av motsatt kjønn uten noen avvik fra de eksterne kjønnsorganene.
• Det andre alternativet: En person har et komplett sett med kjønnsorganer av samme kjønn (mann eller kvinne), en eller to gonader av motsatt kjønn, samt andre (unntatt gonader) kjønnsorganer av det motsatte kjønn. I "menn" (for et komplett sett med kjønnsorganer) - skjeden eller livmoren eller brystkjertlene. I "kvinner" (for et komplett sett med kjønnsorganer) - skrot, penis, prostata.
• Den tredje versjonen av ekte hermafroditisme: En person har gonader av begge kjønn og ufullstendige sett med andre kjønnsorganer i ulike kombinasjoner. Denne varianten er preget av ulike anomalier av de eksterne kjønnsorganene, og derfor er urologer, androloger og gynekologer diagnostisert mest ofte.

Utvilsomt er det en annen, fjerde, morfologisk versjon av sann hermafroditisme, når en person har komplette sett med kjønnsorganer. Både menn og kvinner. Slike hermafroditter har en skrot og testikler i pungen, det er epididymier, seminal kanaler, seminal vesikler, prostata og penis med mannlig urinrør. Men den samme personen mellom roten av penis og begynnelsen av pungen har inngang til skjeden, skjeden, livmorhalsen, livmoren, egglederne og eggstokkene. Varianten av en slik sann hermafroditisme hos en person i den innenlandske medisinske litteraturen er ennå ikke blitt beskrevet.

Hermafroditisme kan utvikle seg mot bakgrunnen av ethvert genetisk, kromosomalt kjønn. Med et mannlig kromosomalt felt på 46XY, hermafroditisme ofte ledsaget av en scrotal-perineal hypospadia med kryptorchidisme, og tilstedeværelsen av en genito-urin sinus, eller uten den. Med kvinnelig kromosomfelt 46XX observeres hermafroditisme oftest i nærvær av klitorishypertrofi og vaginal ektopi av urinrøret med eller uten urogenitalt sinus.

Mye mindre ofte observeres hermafroditisme i mosaikkstrukturen til kromosomer: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Andre varianter av settet med sexkromosomer er også mulige.

Basert på kliniske observasjoner er det utviklet en arbeidsklassifisering av former og varianter av hermafroditisme.

Klassifisering av former og varianter av hermafroditisme

• Falsk hermafroditisme
  • Mannlig falsk hermafroditisme.
  • Kvinne falsk hermafroditisme.
• Sann hermafroditisme
  • Tilstedeværelse av gonader av begge kjønn.
  • Ovotestis.
  • Den mosaiske strukturen av gonader.
• Sann hermafroditisme uten avvik fra ytre kjønnsorganer
  • Med mannlige sekundære seksuelle egenskaper.
  • Med kvinnelige sekundære seksuelle egenskaper.
  • Med sekundære seksuelle egenskaper av begge kjønn.
  • Et komplett sett med kjønnsorganer av samme kjønn (mann eller kvinne) gonad (eller gonadvev) av motsatt kjønn med en hormondannende tumor i den, som manifesteres av transseksualisme.
• Sann hermafroditisme med tilstedeværelsen av anomalier av eksterne podovyh kropper
  • Et komplett sett med kjønnsorganer av samme kjønn (mann eller kvinne) og tilstedeværelse av organer av motsatt kjønn.
  • Ufullstendige sett med kjønnsorganer av begge kjønn i ulike kombinasjoner.
  • Komplett sett med kjønnsorganer av begge kjønn mann og kvinne.

Diagnostikk hermaphroditism

Sex er et svært viktig karakteristisk for absolutt alle. I alle dokumenter som følger med en person fra fødsel til død, er den andre linjen etter etternavnet, navn og patronymisk betegnelse av kjønn. Kjønn er angitt på fødselsattestet, i alle spørreskjemaer fylt i løpet av livet og i dødsattestet.

Diagnose av sex i hermafroditisme er basert på definisjonen av de seks viktigste seksuelle kriteriene. Derfor, noen ganger sier de og skriver om det faktum at hver person ikke har en, men seks hele kjønn, og de kan sammenfalle og ikke falle sammen. Hver person har et genetisk gulv, gonadalsex, hormonalt kjønn, fenotypisk sex, psykologisk (psykisk) kjønn og lovlig (pass) sex.

Det genetiske gulvet legges på tidspunktet for befruktning. Det kalles også kromosomsøkten.

Et normalt kromosomsett av et menneske inneholder 22 par kromosomer. I tillegg er det to flere sexkromosomer. Totale kromosomer hos mennesker 46. Sex kvinnelige kromosomer er betegnet med tegnet X. Det er to kvinner i dem. Den kromosomale genotypen til en kvinne er betegnet 46XX. Sexceller (gameter) inneholder et halvt sett med kromosomer, som bare inneholder ett sexkromosom. Eggceller dannes i den kvinnelige gonaden (eggstokk) og inneholder 22 kromosomer (autosomer) og ett kjønn X kromosom. Spermatozoer (spermin) er utformet i de mannlige kjønnskjertlene (testis) inneholder 22 autosomer og ett kjønn kromosom (X-kromosomet eller eller Y-kromosom). Y betegner kromosomet som definerer det mannlige kjønn. Hvis du får et sett med kjønnskromosomer XX, et embryo utvikle kvinnelige kjønnsorganene som følge av befruktning av egg av en sædcelle. Hvis du får et sett med sexkromosomer XY, danner fosteret mannlige kjønnsorganer. Så "unnfanget" av natur, men det er avvik. Mannlig karyotype er betegnet 46XY. Hvis det som følge av befruktning blir den såkalte mosaikk sett av kjønnskromosomer (XX / XY; XX / xxyy; XXX / XY ;. XX / XXY, etc.), så embryoet vil danne, og de mannlige og kvinnelige kjønnsorganer, det er, vil det utvikle seg androgyne legeme i form av falsk eller sann hermafroditt. Imidlertid kan hermafroditisme dannes selv med en normal kvinnelig karyotype (46XX) og med en normal mannlig karyotype (46XY).

Diagnostisering av kromosom, genetisk sex, genotype, utført ved å studere karyotype av kromosomer, men det krever spesielt utstyr og opplæring. En teknikk for å diagnostisere genotypen er mye brukt ved metoden for å bestemme kjønnskromatinet av cellekjerner. For å gjøre dette, utfør et kutt av huden eller skrape fra munnens slimhinne, eller et blodsprut. Preparatet blir utsatt for spesiell farging. Plasseringen av fargedelen i kjernekjernene er forskjellig for menn og kvinner. Metoder for å bestemme den genetiske kjønn sex kromatin er feil fordi den typisk kvinnelige kjønns kromatin ordning vanlig hos kvinner bare i 70-90% av alle cellene, er imidlertid plasseringen av kjønn kromatin er funnet i 5-6% av den mannlige kroppens celler.

Den kromosomale kjønnen selv (i isolert form) er ikke en eksakt determinant for en persons sex. Med en normal mannlig genotype (46XY) kan en person ikke være en kvinne, men han kan vise seg å være en hermafroditt (biseksuell) eller eunuk (aseksuell). Når således anorchia (gonadale agenesi) aplasi begge prøvene kan være hann karyotype (46XY), genitalia utvikle eller hunn-type, eller ha en rudimentær struktur. Dette er klassisk eunukoidisme i den mannlige genotypen.

Det andre kjønn (det seksuelle kriteriet) som hver person har, er gonadal. Denne etasjen kalles også ekte sex eller biologisk sex. Det er fire gonader i mannen:

• kvinnelig sex - kroppen har eggstokker:
• mannlig sex - det er egg i kroppen;
• bipolaritet (ekte hermafroditisme) - i kroppen er det både eggstokkvæv og testikkelvev:
• (sexisme) - i kroppen er det ingen seksuelle kjertler (gonader).

Gonadgulvet er bestemt av biopsi og histologisk undersøkelse. Stykker for histologisk undersøkelse er tatt fra begge kjertlene, siden en av dem kan vise seg å være et egg og det andre en eggstokk. Det er nødvendig å undersøke gonaden fra den ene og den andre polen, siden den ene halvdelen av kjertelen kan være eggstokkene, og den andre - testiklen. Denne gonaden kalles ovotestis. Kjertelen kan også ha en mosaikkstruktur (i eggstokkens vev er det deler av testikkelvevet, eller omvendt er det flekker av eggstokkvæv i testikkelvevet). For å ta en del av gonaden for forskning, må den bli funnet og avdekket. Gonader hos mennesker finnes normalt hos menn i skrotet, hos kvinner i magehulen på livmorskanten. Med hermafroditisme kan testiklen ligge i bukhulen og eggstokken kan være i skrotet. Forresten, livmor kan være i pungen. Gonader kan også være i den store labia, i inngangskanalene, i perineum og i inguinal brokk. Kjønkjertlene i pungen, i inngangskanaler og i labia er palpable. For å bestemme forekomsten av gonader i bukhulen, utføres ultralyd og laparoskopi, som kan kombineres med biopsi. Normalt bør det genetiske gulvet falle sammen med gonadalsex, men de kan ikke sammenfalle, og deretter observere forskjellige varianter av kjønnsmessige anomalier.

Det tredje kjønn (seksuelt kriterium) er hormonalt. Det kalles også biologisk eller ekte sex. Det ser ut til at gonadgulvet alltid bør falle sammen med hormonalt sex fordi kjønnshormonene produseres av gonadene. Eggstokken produserer alltid østrogener, og testikler produserer alltid androgener.

Diagnostiser hormonalt kjønn ved å bestemme nivået av androgener og østrogener i blodet. Hormonalt sex hos mennesker er også fire:

• mannlig - normale nivåer av androgener i blodet;
• kvinne - normalt nivå av østrogen i blodet;
• hermafroditisme i blodet er høy og både androgener og østrogener (antall mannlige og kvinnelige kjønnshormoner i blodet varierer mye);
• bespolost - i blodet er det eller nesten ingen kvinnelige eller mannlige kjønnshormoner.

Normalt må det genetiske, gonadale og hormonelle kjødet falle sammen, det vil si at alt må være mannlig, eller alle må være feminine. Hvis de ikke samsvarer, er det en anomali av kjønn.

Det fjerde kjønn (seksuell kriterium) av hver person er somatisk eller kjønn av fenotypen. Dette er det generelle utseendet til en person, strukturen til de ytre kjønnsorganene, sekundære seksuelle egenskaper, klær og fottøy, hår og smykker. Alle disse tegnene er avhengige av påvirkning av kjønnshormoner og kan variere avhengig av alder og utseende av tumorer i gonadens vev. Endringer i fenotypisk mønster skyldes alltid endringer i den hormonelle aktiviteten til seksuelle kjertlene. Fenotypisk sex i mann fire:

• mannlig sex - en mann ser ut som en mann;
• kvinnelig sex - en person ser ut som en kvinne;
• to ganger i utseendet av mannen er det både mannlige og kvinnelige egenskaper;
• eunukoidisme - en person i utseende har ikke mannlige eller kvinnelige egenskaper. Han er barnslig og ser ut som et barn.

Fenotypisk sex faller alltid sammen med gonadal og hormonalt kjønn, men det kan ikke sammenfalle med det genetiske kjønn. Fenotypisk sex kan bare diagnostiseres hos seksuelt modne personer etter deres utseende. Barn har ikke sekundære seksuelle egenskaper, og somatisk kjønn er diagnostisert bare av strukturen til de ytre kjønnsorganene. Og med diagnosen er det ofte hyppige feil, siden strukturen til de ytre kjønnsorganene ikke stemmer overens med gonadal og hormonalt kjønn. Det somatiske kjønn kan endres under påvirkning av hormonell behandling av visse sykdommer.

Det femte kjønn (seksuell kriterium) til en person er psykologisk eller psykisk. Dette kjønn er helt bestemt av tilstedeværelsen eller fraværet av kjønnshormoner i blodet. Barn har ikke kjønnshormoner i blodet og det er ingen seksuell oppførsel.

Barnas psykologiske kjønn bestemmes av seksuell psykoorientering, som barnet mottar fra foreldre og omkringliggende mennesker. I seksuelt modne mennesker bestemmes det psykologiske kjønn av seksuell autoidentifisering: hvordan en person føler seg av en mann eller en kvinne. Psykisk sex fire:

• mannlig sex - mannlig seksuell oppførsel;
• kvinnelig sex - kvinnelig seksuell oppførsel;
• tohulen manifesterer sig som mannlig eller kvinnelig seksuell oppførsel (vekslende sex, biseksualitet);
• sexlessness - det er ingen seksuell oppførsel.

Den sjette seks (seksuell kriterium) til en person er et lovlig, pass, metrisk, sivil, sosial, lovlig sex. Dette er gulvet, som er angitt i personens personlige dokumenter. Det er bare to juridiske kjønn: mann og kvinne. Passet gulvet kan ikke sammenfalle med enten genetisk gulv, gonadalsex, hormonet gulvet, det somatiske kjødet eller det psykologiske kjønet. Hermafroditter og eunuchs har enten mannlige eller kvinnelige dokumenter. I de første dagene etter barnets fødsel er kjønn offisielt registrert mann eller kvinne. I dette tilfellet kan gulvet bestemmes feil. Feil sexbestemmelse finner sted ikke bare i tilfeller av uregelmessigheter i vulvaen. Med typisk kvinnelig eller mannlig ekstern kjønn, kan kjønn defineres feil, siden et barn kan være en falsk eller sann hermafroditt.

Komplekset av de ovenfor beskrevne studiene er en diagnostisk algoritme for hermafroditisme. Bare ved å definere alle seks seksuelle kriterier, samt nøye å analysere klager og kliniske symptomer på pasienten, kan diagnosen og morfologisk form av hermafroditisme etableres.

[26], [27]

Behandling hermaphroditism

Hos voksne oppstår diagnosen, korrigering av sex og behandling av hermafroditisme ikke bare i tilfelle av anomalier av de eksterne kjønnsorganene. Ofte hos voksne, forekommer disse problemene med normalt utviklede mannlige eller kvinnelige kjønnsorganer. I slike mennesker manifesteres kjønnsmessige anomalier ved kliniske symptomer i form av transvestisme, homoseksualitet, transseksualisme og biseksualisme. Hos voksne blir retningen for korreksjon eller transformasjon av kjønn bestemt av pasienten i henhold til hans seksuelle autoidentifikasjon. Kjønnskifte hos voksne bør begynne med hormonbehandling, og deretter utføre kirurgisk og lovlig kjønnskifte. Valget og kjønnskifte etter puberteten er bare avhengig av ønsket om å insistere på en syk person.

Således kan urologer og gynekologer i øyeblikket, ved hjelp av kirurgisk behandling av hermafroditisme, skape mannlige og kvinnelige eksterne kjønnsorganer. Den mannlige side: ved å rette den deformerte legeme av penis og skaper en kunstig mannlige urinrør av pasientens eget vev, samt kirurgiske eller hormonelle (under anvendelse av human korionisk gonadotropin) rykker ned testikler i pungen. Skrotum er i sin tur opprettet fra huden til perineum eller "labia" av pasienten. 

Korreksjon av de ytre kjønnsorganene i muffesiden er kirurgisk avtagende i størrelse "av penis, klitoris", og også i å skape vagina ved hjelp av vev og urogenital lomme hulrom eller alloplastic materialer eller fragment peritoneum. Videre åpner nå muligheten til å skape kirurgisk seksuelle gonadene via transplantasjon inn i legemet mannlige eller kvinnelige gonader på den vaskulære pedicle, som vil gi den passende hormonelle og gonadal kjønn. Hormonale gulvet kan også opprettes ved å replantere de embryonale cellene som produserer kjønnshormoner i kroppen. Disse metodene avlaster pasientene fra daglig administrering av syntetiske kjønnshormoner.

Barn har ikke kliniske manifestasjoner av sann og falsk hermafroditisme i form av transvestisme, homoseksualitet, transseksualisme og biseksualisme, men forebygging av disse fenomenene er helt avhengig av barneleger. De må forstå avvikene fra de eksterne kjønnsorganene, og alle slike barn skal henvises til urologiske, gynekologiske eller pediatriske kirurgiske klinikker.

Sann hermaphroditism kan herdes dersom legemet er funnet og fjernes gonade (gonadale eller vev) av motsatt kjønn. Søk gonade trenger i Douglas plass i pungen, i inguinal kanalene og store kjønnsleppene. Hvis en enkelt gonade blir funnet, er det nødvendig å gjøre en biopsi av gonadene og i tilfeller ovotestis gjøre reseksjonselektrodene gonader, og i tilfellet av mosaikkstruktur av gonadene er nødvendig for å ta opp spørsmålet om kastrering, etterfulgt av hormonbehandling eller transplanterte donor gonader og korrigering av de ytre kjønnsorganene. 

Behandling av hermafroditisme er svært effektiv og består i å fjerne seksuelle kjertler av ett kjønn og forlate seksuelle kjertler av det andre kjønn. Retningslinjer for korrigering av kjønn på den mannlige eller kvinnelige siden avhenger av utvikling og anomalier av andre kjønnsorganer, unntatt seksuelle kjertler. Seksuelt modne pasienter velger vanligvis retningen for kjørekorreksjon selv. De føler seg enten av menn eller kvinner. Denne seksuelle selvoppfattelsen avhenger bare av hvilke kjønnshormoner (mann eller kvinne) råder i kroppen.

Dynamisk observasjon av pasienter med falsk og sann hermafroditisme består i periodisk bestemmelse av konsentrasjonen av hypofysegonadale hormoner i blodet, i utførelse av ultralyd av kjønnsorganer og gonader. Det er nødvendig å kontrollere stabiliteten av seksuell autoidentifisering av pasienten og hans fenotypiske sekundære seksuelle egenskaper.

Forebygging

Forebygging av hermafroditisme er minimering av påvirkning av faktorer som forårsaker disembryogenese, inkludert riktig bruk av hormonelle østrogenholdige prevensjonsmidler av kvinner som planlegger graviditet. Det er bevist at fosteret ved et billede som oppsto på bakgrunn av lange giperestrogenizatsii kvinnelige kroppen, øker risikoen for dannelse av anomalier i de ytre kjønnsorganene og seksuelle kjertler, i særdeleshet de forskjellige former av hypospadias i hannfostre.

[28], [29], [30], [31], [32]

Prognose

Prognosen for livet til pasienter med hermafroditisme er generelt gunstig, men man bør ikke glemme muligheten for ondartet gonad, inkludert ovotestis. I dette tilfellet er prognosen av sykdommen avhengig av den histologiske formen av den gonadale neoplasmen. For å forebygge og tidlig varsling av sykdommen, er det tilrådelig å gjennomføre en ultralydsskanning av gonadalvevstrukturen omtrent en gang hvert halvår. Hvis neoplasma oppdages, må en biopsi og en histologisk studie av utdanningen utføres for å bestemme behovet for en radikal operasjon.

Dessverre, på det nåværende tidspunkt, pasienter med falske og ekte hermaphroditism, spesielt de som har ingen eksterne misdannelser i de ytre kjønnsorganene, ikke alltid motta rettidig eksperthjelp. Dette skyldes to faktorer - lav lys av problemene i den medisinske litteratur (problemet med hermaphroditism omfatter ikke medisinske skoler i CV), og reluktansen av pasientene selv for å annonsere sin tilstand, idet det tas hensyn til de spesifikke kliniske manifestasjoner av sykdommen i form av homoseksuelle, transsekusualizma, biseksualitet og behandles samfunnet.

Derfor er de fleste av disse pasientene i kategorien seksuelle minoriteter. Det høres absurt, men i en bedre posisjon er pasienter med hermafroditisme, som har eksterne anomalier av de eksterne kjønnsorganene. De tiltrekker seg vanligvis urologers eller gynekologers oppmerksomhet, de blir utsatt for en spesiell undersøkelse, som følge av at gonadavvik ofte blir avslørt.

[33], [34], [35]