Grader av cervikal dysplasi

Ved diagnostisering av cervikal intraepitelial neoplasi, også kjent som interstitiell neoplasi eller - i den mer kjente definisjonen for innenlandsk gynekologi "dysplasi i livmorhalsen" - er det vanlig å bestemme nivået av patologisk vevsvekst. Og avhengig av dette skilles grader av dysplasi i livmorhalsen.

[ 1 ], [ 2 ]

Hovedgrader av cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi grad 1 - CIN I (LSIL i henhold til celleprøve) eller mild cervikal dysplasi - bestemmes når pasienter har HPV (HPV) - papillomavirus, som er årsaken til cervikal onkologi i 99 % av tilfellene. I dette tilfellet oppdages mindre proliferasjon i epitelcellene i de nedre 30 % av basallaget, og i de øvre lagene observeres den cytopatiske effekten av papillomaviruset: atypiske celler med perinukleær kavitasjon eller halo i cytoplasmaet.

Dette er den minst farlige graden av dysplasi. Utenlandske gynekologer bemerker at behandling av mild grad (CIN I) ikke anbefales hvis prosessen varer mindre enn to år: pasientens immunitet kan takle HPV innen 12 måneder. Selv om alt her avhenger av tilstanden til kroppens forsvar.

Cervikal dysplasi grad 2 – CIN II (HSIL i henhold til celleprøve) – eller moderat cervikal dysplasi skiller seg fra grad 1 ved en dypere lesjon i epitelet (med 50 % av tykkelsen). I dette tilfellet består den berørte delen av epitelet av udifferensierte celler som har endret form og størrelse.

Cervikal dysplasi grad 3, som involverer 70–90 % av epiteltykkelsen, defineres som alvorlig cervikal dysplasi eller CIN III (HSIL ved cytologi). Dysplastiske celler er oftest fordelt over hele tykkelsen av ektocervixen.

Atypiske endringer i epitelvevsceller uttrykkes i en økning i deres mitotiske deling, der kjernene øker i størrelse og er intenst farget, noe som er en anomali for epitelceller. Hyperkromatose av kjerner bekrefter den intensive proliferasjonen av epitelceller, karakteristisk for neoplasi. I dette tilfellet kan differensiering og stratifisering være fullstendig fraværende eller bare tilstede i det øvre laget av epitelet (med multippel mitose).

Denne patologien defineres ofte som karsinom in situ, men CIN III-graden er ikke kreft, men en precancerøs tilstand. Hvis alvorlig cervikal dysplasi ikke behandles i tide, kan den spre seg til tilstøtende normalt vev og bli kreft. I følge NCI gjennomgår slik dysplasi i 20–30 % av tilfellene malignitet og fører til plateepitelkarsinom.

Men grad 4 cervikal dysplasi er invasiv kreft. Tidligere trodde man at progresjon til kreft skjedde lineært gjennom alle disse gradene av cervikal dysplasi. I følge NCI forekommer progresjon til invasiv livmorhalskreft i omtrent 1 % av tilfeller av grad 1 dysplasi, 5 % av tilfeller av grad 2 og minst 12 % av tilfeller av alvorlig dysplasi.

Det totale nivået av malignitet ved dysplasi er omtrent 11 % av tilfellene med mild patologi og 22 % av tilfellene med moderat patologi. Samtidig observeres spontan regresjon av sykdommen innen 12 måneder hos nesten 70 % av pasientene med mild dysplasi, og innen 24 måneder hos 90 %. Omtrent 50 % av tilfellene med moderat cervikal dysplasi har også en tendens til spontan regresjon.

Hvordan er gradene av cervikal dysplasi forskjellige?

Tidligere ble patologiske forandringer i plateepitelet i livmorhalsen – grader av cervikal dysplasi – definert som milde, moderate eller alvorlige. Men i mer enn et kvart århundre har terminologisystemet som ble foreslått av American National Cancer Institute (NCI) vært i kraft, utviklet i samsvar med Cervical Cytology Atlas laget av spesialister fra American Society of Cytopathology (ASC), med jevne mellomrom utgitt på nytt av det amerikanske forlaget Bethesda Softworks (det er derfor systemet kalles Bethesda-systemet).

Systemskaperne forsøkte å forene definisjonene av resultatene av cytologiske studier av livmorhalsen, utført ved å ta en celleprøve (utstryk i henhold til Papanicolaou) og histologiske studier av en vevsprøve (biopsi). Cytologiske forandringer ved dysplasi defineres som skade på plateepitel (SIL) og har grader: lav (LSIL), høy (HSIL), mulig kreft (malign) og atypiske kjertelceller (AGC).

Histologiske forandringer uttrykkes med begrepet cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), gradene deres er I, II og III.

Det beskrivende systemet bruker fortsatt begrepene mild dysplasi, moderat cervikal dysplasi og alvorlig cervikal dysplasi.

Når en lege indikerer at en pasient som har gjennomgått testen har cervikal dysplasi av grad 0, betyr dette at resultatene av den cytologiske analysen viser normalt plateepitel, og histologi avdekket heller ingen patologiske forandringer i livmorhalsvevet.