Godartede svulster i konjunktiva og hornhinnen

Tumorer i konjunktiva og hornhinnen vurderes samlet, siden hornhinneepitelet topografisk er en fortsettelse av konjunktivalepitelet. Den rike bindevevsbasen i konjunktiva disponerer for forekomst av et bredt spekter av svulster.

Godartede svulster (dermoider, dermolipomer, pigmenterte svulster) dominerer i konjunktiva og hornhinnen, og i barndommen utgjør de mer enn 99 % av alle svulster på dette stedet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dermoid av konjunktiva

Konjunktival dermoid er en utviklingsdefekt (choristom); den står for omtrent 22 % av alle godartede konjunktivalsvulster hos barn. Svulsten oppdages i de første månedene av livet. Den er ofte kombinert med utviklingsdefekter i øyelokkene og kan være tosidig. Mikroskopisk undersøkelse av svulsten avslører elementer av svettekjertler, fettlobuler og hår. Dermoid er en hvitaktig gul formasjon, ofte lokalisert nær den ytre eller nedre ytre limbus. Med en slik lokalisering sprer svulsten seg tidlig til hornhinnen og kan vokse til de dypere lagene. Utvidede kar nærmer seg neoplasmen. Overflaten av dermoid på hornhinnen er glatt, skinnende og hvit. Dermolipom er en dermoid med et høyt innhold av fettvev, ofte lokalisert i området rundt konjunktivalfornices. Behandling av konjunktival dermoid er kirurgisk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konjunktival papillom

Konjunktival papillom utvikler seg oftest i løpet av de første to tiårene av livet og kan representeres av to typer. Den første typen svulst observeres hos barn; den manifesterer seg som flere knuter, oftest lokalisert på den nedre fornixen av konjunktiva. Individuelle knuter kan observeres i konjunktiva på øyeeplet eller på halvmånefolden. Knutene er gjennomskinnelige med en glatt overflate, består av individuelle lobuler som penetreres av sine egne kar, noe som gir dem en rødlig-rosa farge. Den myke konsistensen og den tynne basen i form av en stilk gjør knutene mobile og lett skadede: overflaten deres blør selv med en lett berøring av en glasstav. Hos eldre pasienter er keratiniserende papillom (type to) vanligvis lokalisert nær limbus i form av en enkelt immobil formasjon av en gråhvit farge. Overflaten er ru, lobulene er vanskelig å skille. Med en slik lokalisering sprer papillomet seg til hornhinnen, hvor det ser ut som en gjennomskinnelig formasjon med et gråaktig skjær. Den første typen papillom er mikroskopisk representert av ikke-keratiniserende papillære utvekster, i midten av hvilke det er vaskulære løkker. Slike papillomer kan spontant gå tilbake. Gitt lesjonens multifokale natur, er kirurgisk behandling ofte ineffektiv; laserfordampning eller påføring av 0,04 % mitomycin C-løsning på det berørte området er indisert. Keratiniserende papillom (type to) er karakterisert ved papillær hyperplasi av epitelet med uttalt para- og hyperkeratose. Slike papillomer er gjenstand for lasereksisjon, siden tilfeller av malignitet er beskrevet. Ved fullstendig fjerning av svulsten er prognosen god.

Bowens epiteliom

Bowens epiteliom diagnostiseres vanligvis i løpet av det femte levetiåret og senere, oftere hos menn. Vanligvis er prosessen ensidig, monofokal. Etiologiske faktorer inkluderer ultrafiolett stråling, langvarig kontakt med petroleumsprodukter, tilstedeværelse av humant papillomatosevirus. Svulsten er en flat eller litt utstående plakk over overflaten av konjunktiva med klare grenser av en grå farge, med uttalt vaskularisering kan den ha et rødlig skjær. Bowens epiteliom forekommer i epitelet, kan trenge inn i de dype lagene av konjunktiva, men basalmembranen forblir alltid intakt. Sprer seg til hornhinnen, vokser ikke svulsten gjennom Bowmans membran (fremre grenseplate). Behandlingen er kirurgisk eller kombinert, inkludert behandling av svulsten med en 0,04% løsning av mitomycin C 2-3 dager før operasjonen, fjerning av svulsten og behandling av operasjonssåret med en løsning av mitomycin C på operasjonsbordet og i de påfølgende 2-3 dagene. Korttidsstrålebehandling er effektiv.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vaskulære svulster i konjunktiva

Vaskulære svulster i konjunktiva er representert ved kapillærhemangiom og lymfangiom; de tilhører gruppen hamartomer, observeres fra fødselen av eller opptrer i de første månedene av livet. Kapillærhemangiom er oftest lokalisert i det indre hjørnet av øyeåpningen, og består av skarpt buede cyanotiske kar av liten kaliber som infiltrerer halvmånefolden og konjunktiva i øyeeplet. Karene sprer seg til fornices og kan trenge inn i øyehulen. Spontane blødninger er mulige. Behandlingen består av dosert immersionselektrokoagulasjon. På et tidlig stadium er laserkoagulasjon effektiv.

Konjunktival lymfangiom

Konjunktival lymfangiom er mye mindre vanlig enn hemangiomer og er representert av utvidede tynnveggede vaskulære kanaler med uregelmessig form, hvis indre overflate er foret med endotel. Disse kanalene inneholder serøs væske med en blanding av erytrocytter. Svulsten er lokalisert i øyeeplets konjunktiva eller dets fornices. Halvmånefolden og tårekarunkelen er involvert i prosessen. Svulsten ser ut som en gjennomskinnelig gulaktig fortykkelse av konjunktiva, og består av små lobuler fylt med gjennomsiktig væske, noen ganger med en blanding av blod. Små blødninger er ofte synlige på overflaten av lymfangiomet. I lobulene og mellom dem er det blodkar. Svulsten infiltrerer bløtvevet i øyehulen. Små, uvanlige lymfangiomer kan kureres med en CO2- _laser. For mer utbredte svulster kan brachyterapi med en strontiumapplikator med hornhinnen fjernet fra bestrålingssonen anbefales.

Nevi i konjunktiva

Konjunktival nevus er en pigmentert svulst i konjunktiva, som står for 21–23 % av dens godartede neoplasmer. Den oppdages først i barndommen, sjeldnere i andre eller tredje tiår av livet. I henhold til det kliniske forløpet er nevi delt inn i stasjonære og progressive, blå nevus og primær ervervet melanose.

Stasjonære konjunktivale nevus oppdages hos små barn. Den foretrukne lokaliseringen er øyeeplets konjunktiva i området rundt øyeåpningen, forekommer aldri i øyelokkenes slimhinne. Fargen på nevus varierer fra lysegul eller rosa til lysebrun med et velutviklet vaskulært nettverk. Vanligvis er svulsten lokalisert nær limbus. Opptil 1/3 av stasjonære nevus er ikke-pigmenterte. I puberteten kan fargen på nevus endre seg. Svulstens overflate er glatt eller litt ru på grunn av dannelsen av små lyse cyster i den, grensene er klare. Når de er lokalisert i øyeeplets konjunktiva, beveger nevus seg lett over senehinnene, nær limbus er de immobile. Nevi lokalisert i området rundt halvmånefolden og tårekarunkelen finnes vanligvis hos voksne. De er ofte mer intenst pigmenterte (farge fra lys til intens brun). Det er hyppige tilfeller av fokal pigmentering, spesielt nevus lokalisert i området rundt tårekarunkelen. Halvmånefolden er fortykket med en nevus, og i området rundt tårekarunkelen stikker svulsten litt ut. Grensene er tydelige.

Progressive nevus er preget av en økning i størrelse og endring i farge. Nevusoverflaten ser flekkete ut: sammen med ikke-pigmenterte eller svakt pigmenterte områder, vises soner med intens pigmentering, og tumorgrensene blir mindre tydelige på grunn av pigmentdispersjon. Pigmentopphopning kan observeres utenfor de synlige tumorgrensene. Tumorens egne kar utvides betydelig, antallet øker. Tilstedeværelsen av en triade av tegn - økt pigmentering, vaskularisering av nevus og uskarpe grenser - gjør det mulig å skille den virkelige formen for svulsten fra dens økning på grunn av reaktiv hyperplasi av epitelet. Begrensning av nevusforskyvning i forhold til senehinnen er et sent symptom som indikerer utvikling av melanom. Borderline nevus diagnostiseres oftere hos barn, blandet nevus, spesielt lokalisert i området rundt tårekarunkelen, - hos voksne. Behandling - fjerning av nevus - er indisert når tegn på vekst oppstår. I følge de nyeste dataene når forekomsten av ondartet transformasjon av konjunktival nevus 2,7 %.

Blå (cellulær) nevus i konjunktiva er en medfødt formasjon som er ekstremt sjelden. Det regnes som et av symptomene på systemiske hudlesjoner i den okulodermale regionen. Ved en blå nevus er øyeeplets konjunktiva, i motsetning til huden, farget brun. Formasjonen er flat, når store størrelser, har ikke en klar form, men grensene er godt definerte. Blå nevus kan kombineres med melanose. Behandling er ikke nødvendig, siden ondartede varianter av blå nevus i konjunktiva ikke er beskrevet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Primær ervervet konjunktival melanose

Primær ervervet melanose (PAM) i konjunktiva er vanligvis ensidig. Svulsten oppstår i middelalderen; den kan være lokalisert i hvilken som helst del av konjunktiva, inkludert fornices og palpebrale del. Etter hvert som primær ervervet melanose vokser, dukker det vanligvis opp nye pigmenteringssoner. Fokusene for primær ervervet melanose er flate, med ganske klare grenser og har en intens mørk farge. Når svulsten når limbus, sprer den seg lett til hornhinnen. Behandlingen innebærer bred laserkoagulasjon eller elektroeksisjon av svulsten med innledende påføringer av 0,04 % mitomycin C-løsning. Kryodestruksjon gir gode resultater med en liten spredning av primær ervervet melanose. Brachyterapi er mer effektiv i tilfeller av skade på fornices og tarsal konjunktiva. Prognosen er ugunstig, siden primær ervervet melanose i 2/3 av tilfellene gjennomgår malignitet.