Sopp i øyet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Soppinfeksjoner i synsorganet har vært kjent i over 100 år. I lang tid ble denne patologien ansett som svært sjelden, farlige sopptyper for øynene ble telt i enheter, publikasjoner om sykdommene forårsaket av dem var hovedsakelig kasusistiske. Fra 1950-tallet ble imidlertid rapporter om slike sykdommer hyppigere. Ofte gis et betydelig antall observasjoner, tidligere ukjente soppinfeksjoner i øyet og nye representanter for soppfloraen som forårsaker dem for øyeleger beskrives, det kliniske bildet, diagnostikk og forebygging spesifiseres, og mer effektive metoder for behandling av oftalmomykose foreslås.

For tiden regnes opptil 50 typer sopp som patogene for synsorganet. De viktigste av dem er gjærlignende, muggsopp, dermatofytter, etc.

Hos de fleste pasienter med oftalmomykose trenger sopp inn i øyevevet fra omgivelsene eller kommer fra mykotiske foci på hud og slimhinner i andre deler av kroppen, sjeldnere kommer de fra slike og dypere kilder via hematogen rute. Eksogen soppinfeksjon forårsaker vanligvis mykoser i vedhengene og den fremre delen av øyeeplet. Endogen introduksjon forårsaker ofte alvorlige intraokulære prosesser.

Av stor betydning for inokulering av soppinfeksjon i vevet i øyelokkene, konjunktiva og øyeeplet er skader på sistnevnte, oftest små skrubbsår og erosjoner, overfladiske fremmedlegemer i konjunktiva og hornhinne, spesielt derivater fra planteverdenen. For eksempel, av de 33 pasientene med keratomykose observert av FM Polack et al. (1971), hadde bare 4 ikke en historie med øyeskade. Sopp trenger inn i øyet gjennom penetrerende sår. Oftalmomykose rammer oftest bygdebeboere, arbeidere i heiser, kornlagre, møller, bomullsrensere, veverier, fôrbutikker, husdyroppdrettere, osv.

Soppsykdommer utvikler seg lettere og forverres, spesielt i tidlig barndom, når kroppen er svekket på grunn av generelle infeksjoner, ernæringsforstyrrelser og metabolske forstyrrelser. For slike pasienter blir selv de mest ufarlige soppene – menneskelige saprofytter – patogene.

I motsetning til infeksjonssykdommer i øynene med bakteriell og viral opprinnelse, er medikamentell behandling ineffektiv ved soppsykdommer. Alle forfattere erkjenner enstemmig den utbredte, ikke alltid rasjonelle, lokale og generelle bruken av antibiotika og kortikosteroider for behandling av et bredt spekter av menneskelige sykdommer som en av de viktigste årsakene til veksten av soppsykdommer i øynene de siste tiårene.

Gyldigheten av denne oppfatningen bekreftes av kliniske observasjoner og eksperimentelle studier. HV Nema et al. (1968) fant dermed etter en månedslang behandling av konjunktiva en tidligere fraværende soppflora i konjunktivalsekken hos 41,2 % av pasientene behandlet med hydrokortison og hos 28,7 % av pasientene som fikk tetracyklin. Lignende data er gitt av L. Nollimson et al. (1972) angående betametason og neomycin. I følge II Merkulov forstyrrer antibiotika det antagonistiske forholdet mellom bakterier og sopp til fordel for sistnevnte, og kortikosteroider reduserer vevets beskyttende evner. I tillegg vokser noen sopper, spesielt Candida albicans og Aspergillus niger, bedre og blir mer patogene i nærvær av kortikosteroider. Veksten av sopp, spesielt Candida albicans, fremmes også av B-vitaminer.

De ovennevnte trekkene ved soppinfeksjon er ikke bare karakteristiske for øyeprosesser; de manifesterer seg i mange andre lokaliseringer av mykoser. Likevel er det viktig for øyeleger at synsorganet ikke er noe unntak fra de generelle mønstrene av sopplesjoner hos mennesker. Hvis en pasient som søker øyebehandling har utviklet en inflammatorisk øyesykdom på bakgrunn av mykose i andre deler av kroppen, sykdommen ble innledet av selv en mindre skade, pasienten kan ha blitt smittet med en soppinfeksjon på grunn av leve- og arbeidsforhold, og et forsøk på å behandle med antibiotika, sulfonamider og kortikosteroider var mislykket, er det all grunn til å mistenke oftalmomykose. I tilfeller der det kliniske bildet av øyesykdommen inneholder tegn som er karakteristiske for en soppinfeksjon, er faktorene ovenfor tilleggsdata. For å stille en nøyaktig diagnose av okulær mykose er det imidlertid nødvendig å isolere en soppkultur, bestemme typen, bekrefte at det var dette patogenet som forårsaket øyesykdommen hos denne pasienten, og avklare følsomheten til den isolerte kulturen for soppdrepende midler. Raske og entydige svar på disse spørsmålene kan ikke alltid oppnås. I utbredt praksis vurderes ofte etiologien til en øyesykdom som mykologisk kun basert på anamnestiske data, det kliniske bildet av øyeprosessen, påvisning av ekstraokulære mykosefokus og prøvebehandling med soppdrepende midler. Naturligvis forblir noen oftalmomykoser med denne tilnærmingen, spesielt når de legges oppå virale og bakterielle øyesykdommer, ukjente. Det anbefales å ty til laboratoriemykologiske studier så ofte som mulig når det er mistanke om oftalmomykose.

Til tross for mangfoldet av patogener og manifestasjoner av sopplignende øyelesjoner, er deres kliniske trekk preget av noen fellestrekk. Inkubasjonsperioden fra tidspunktet for en soppinfeksjon til de første tegnene på øyesykdommen viser seg varierer fra 10 timer til 3 uker. Symptomer utvikler seg som regel sakte, og prosessen er ofte kronisk uten tendens til spontan svekkelse. Det er alltid eksterne manifestasjoner av betennelse uttrykt i varierende grad: hyperemi, purulent utflod, vevsinfiltrasjon og sårdannelse, forsinket reparasjon av defekter. En rekke soppinfeksjoner i øyet er preget av dannelsen av granulomlignende noder i huden på øyelokkene, konjunktiva, øyehulen og karsystemet, deres pussdannelse med utvikling av fistler og hudbroer, tilstedeværelsen av korn av soppmycel i utfloden, dannelsen av konkresjoner i tårekanalene og kjertlene i konjunktiva, infiltratenes smuldrende natur, deres gulaktige eller grågule farge, etc. Samtidig er de fleste soppinfeksjoner i øyet preget av individuelle forskjeller avhengig av sopptype, lokalisering og forekomst av lesjonen, vevets tilstand før mykosen, generell helse, kroppens reaktivitet, til og med arvelig predisposisjon for soppsykdommer. Den første gruppen av tegn letter den generelle diagnosen av øyemykose, den andre bidrar til å mistenke en bestemt type sopp, noe som er viktig når man velger behandlingsmetoder og -midler.

Histologisk, i preparater og snitt av øyevev som er påvirket av sopp, bestemmes skade på epitelets integritet og cellenes ytelse, uspesifikke granulomer av leukocytter, lymfocytter, histiocytter, epiteloidceller og andre celler, pseudobio.ch og dystrofiske forandringer rundt slike granulomer. Ved hjelp av spesielle fargestoffer (Gridl, Gomori, etc.-metoder) oppdages ofte mycel og sporer av patogenet i slike preparater, så vel som i skrap fra sår i konjunktiva og hornhinnen. Noen typer sopp, som Candida albicans, forårsaker kun leukocytt- og eosinofilinfiltrasjon av membranene og pussdannelse i øyeeplets indre media.

Sopppatologi i øyet og dets tilhørende apparat er ikke bare forårsaket av direkte introduksjon av patogener i vevet. Det utvikler seg ofte som en allergisk reaksjon på soppallergener som kommer fra mykotiske foci fjernt fra øyet. Ved vedvarende øyeprosesser som ikke leges på flere år, finnes slike foci under kroner og broer på tenner i munnhulen, i føttenes interdigitale folder og i skjeden. Noen ganger var årsaken til allergier onykomykose. En kraftig uttrykt reaksjon på trikofytose (hudtest) og rask gjenoppretting av øynene etter eliminering av ekstraokulære foci er sterke bevis på den allergiske naturen til denne patologien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av soppsykdommer i synsorganet

Behandling av soppsykdommer hos mennesker generelt utføres for tiden primært med spesielle antimykotiske midler, hvis arsenal er betydelig, og effektiviteten er ganske høy. Rettidig igangsetting og målrettet behandling, valgt i samsvar med kliniske data og egenskapene til de isolerte kulturene av patogener, er mest vellykket. Oftest enn andre metoder for slik behandling i generell mykologi tyr de til soppdrepende antibiotika: nystatin, aktivt mot gjærlignende sopp og muggsopp, amfotericin B og amfoglukokamin, som påvirker de forårsakende agensene for koksidioidymykose, kryptokokkose, blastomykose, mugg og andre sopper, levorin, som påvirker sopp av slekten Candida, griseofulvin, effektivt mot epidermofytose, trikofytose, mikrosporia. Av de andre soppdrepende midlene som virker på sopp, brukes dekamin og dekametoksin, nyttige for candidomykose, nitrofurylen, nitrofran, esulan, amikazol, salver "Tsinkundan", "Undecin" og en rekke andre legemidler hovedsakelig i dermatologi.

Ved forskrivning av generell behandling med soppdrepende midler bør man følge den ovennevnte manualen strengt, siden mange av disse midlene, spesielt amfotericin B, griseofulvin, etc., er svært giftige. Det er mange kontraindikasjoner for bruken av dem, og de krever samsvar med en rekke betingelser for bruken. Øyeformer av soppdrepende midler for topisk bruk er: amfotericin B øyedråper (0,25 %, 0,5 % og 1 %) og øyesalve (0,5 %), levorin øyedråper (1 % og 2,5 %) og øyesalve (2,5 %), nystatin øyedråper (1 %), subkonjunktival injeksjonsløsning (1–2,5 %) og øyesalve (5 %). Reseptene for løsningen for subkonjunktival injeksjon av amfotericin B (0,015 g i 0,2 ml vann), øyedråper av grisemin (0,5 %) og dekamin (0,1 %) er gitt i håndboken for oftalmologi utgitt i 1967. Ved å bruke reseptene gitt i disse håndbøkene har øyeleger muligheten til å supplere den generelle behandlingen av oftalmomykose med lokal administrering av de mest effektive soppdrepende midlene, noen ganger begrense seg til kun lokal behandling, og også bruke disse midlene til å desinfisere konjunktivalhulen fra soppflora. Elektroforese av soppdrepende legemidler har blitt testet med hell i oftalmologi.

I behandlingen av visse typer soppinfeksjoner i synsorganet har jodpreparater, anilinfargestoffer og desinfeksjonsmidler, som har vært brukt i lang tid, ikke mistet sin betydning. Kirurgiske inngrep, fra enkel skraping av foci og åpning av abscesser til keratoplastikk og vitrektomi, gir ofte gode resultater.