Keratomykoser: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Soppsykdommer i hornhinnen, som har blitt hyppigere de siste årene og ofte er alvorlige og har et dårlig utfall, er av største betydning i synsorganets patologi forårsaket av sopp. Diagnose og behandling av disse er vanskelig. I utviklingen av disse sykdommene kommer aspergilli først, etterfulgt av cephalosporium, candida, fusarium, penicillium og andre sopper. Hos de fleste pasienter er soppkeratitt primær, siden parasitten kommer inn utenfra, og introduksjonen av den ofte lettes av mindre skader på hornhinnen fra planter og andre skadelige stoffer.

Sykdommen oppstår lettere og er mer alvorlig hos personer med redusert kroppsmotstand på grunn av diabetes, anemi, levercirrose, strålebehandling, leukemi, og også ved kronisk irritasjon av konjunktiva. Noen ganger legges soppinfeksjon over herpetisk keratitt, vårkatarr og andre sykdommer i hornhinnen, noe som forverrer alvorlighetsgraden og kompliserer diagnosen.

Det kliniske bildet av mykotiske prosesser som forekommer i hornhinnen avhenger i stor grad av typen patogen som gikk forut for introduksjonen, øyets og kroppens tilstand, deres reaktivitet og sykdomsstadiet.

Den vanligste og derfor mest kjente typen soppsår på hornhinnen er forårsaket av mugg og andre sopptyper. Et slikt sår, som opptar en bestemt del av hornhinnen, oftest dens sentrum eller parasentrale område, begynner med at det dannes et skiveformet gulgrått infiltrat i de subepiteliale eller dypere lagene av stroma, som raskt blir til et skiveformet, ringformet eller ovalt sår med en diameter på 2-3 til 6-8 mm. Kantene på såret er hevet og stikker ut som et grågult skaft, og midten ser grått, ujevnt, tørt ut, noen ganger med en haug av smuldrende partikler eller et hvitaktig osteaktig belegg. Når det farges med fluorescein, avsløres en dypere vevsdefekt langs den indre omkretsen av skaftet som omgir såret. Noen ganger stråler infiltrasjonen ut fra dette skaftet i alle retninger, noe som gir såret dets mest karakteristiske utseende. Imidlertid er det oftere ingen slik utstråling, og biomikroskopisk bestemmes en gjennomskinnelig sone av intrakornealt infiltrat rundt såret, folder av Descemets membran og utfellinger er synlige.

Hos 1/3-1/2 av pasientene er såret ledsaget av hypopyon. Øyeirritasjon uttrykkes kraftig helt fra begynnelsen av sykdommen, ofte oppstår serøs-plastisk eller plastisk iridosyklitt. Senere får såret et kronisk forløp, har en tendens til ikke spontan helbredelse og responderer ikke på antibakteriell behandling. I noen tilfeller, med eller uten slik behandling, sprer såret seg i dybden, perforerer hornhinnen og kan ende med endoftalmitt.

I ganske lang tid fortsetter sykdommen uten at det vokser inn kar i hornhinnen, men før eller siden, hvis soppdrepende behandling ikke startes, dukker det opp kar i forskjellige lag av stroma, omgir såret og vokser inn i hornhinnen. Faren for perforasjon avtar i slike tilfeller, men vaskularisert leukemi dannes gradvis.

Sensitiviteten til den syke hornhinnen svekkes ganske tidlig, spesielt rundt såret, men forblir i det friske øyet, noe som skiller en soppinfeksjon fra en virusinfeksjon.

Hos noen pasienter ser et sopplignende hornhinne-sår helt fra starten ut til å ligne et krypende sår: en undergravd infiltrert kant dannes, vevsdefekten sprer seg raskt i bredde og dybde. Likheten med ulcus serpens forsterkes av en høyviskøs hypopyon, en kraftig uttrykt irritasjon av øyet.

Overfladisk keratomykose, oftest forårsaket av Candida albicans, er mildere og etterlater færre spor. Ifølge G. Kh. Kudoyarov og MK Karimov (1973) utvikler slike pasienter gråhvite infiltrater på hornhinnen som stiger over epitelet, ligner støvpartikler, er større prikker eller er løse klumper med bisarre konturer. De fjernes lett med en fuktig bomullsdott, men epitelet under dem tynnes ut eller eksfolieres. Øyeirritasjonen er moderat; uten behandling dukker infiltratene raskt opp igjen. De kan også fremstå som tette hvite plakker som vokser dypt og blir nekrotiske, og danner fistler i hornhinnen.

Ved diagnostisering av keratomykose er anamnesen og det kliniske bildet av sykdommen, dens sløvhet, resistens mot antibakteriell og annen behandling av stor betydning. Etnologien gjenkjennes mest nøyaktig basert på resultatene av mikroskopisk undersøkelse av utstryk, skrap, biopsier, trefinatops under keratoplastikk, såing av dette materialet på spesielle medier og infeksjon av dyr.

Histologisk er hornhinnemykoser karakterisert av tegn på kronisk betennelse, spesielt lymfocyttinfiltrasjon mellom stromallagene, hvor soppmycel også kan finnes. Oftest blir patogenet oppdaget, identifisert og testet for følsomhet for legemidler i voksende kulturer, og infeksjon av dyr bekrefter dets patogenese. Hvis en slik diagnose er umulig, kan prøvebehandling med soppdrepende midler bidra til å gjenkjenne en soppinfeksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av konjunktival mykose

Behandlingen utføres med de ovennevnte soppdrepende antibiotikaene, jod og andre legemidler, som foreskrives lokalt og oralt, og sjeldnere administreres parenteralt. Bare oftalmiske former av disse legemidlene er egnet for lokal behandling, og ulike ordninger kan følges når de brukes. For eksempel anbefaler noen øyeleger å dryppe en nystatinløsning (100 000 IE i 1 ml) hver 2. time på dagtid, påføre 1 % pimaricinsalve om kvelden, og dryppe en antibiotikaløsning tre ganger daglig for å påvirke mulig ledsagende bakterieflora. Når patogenet er isolert, brukes midler som det er følsomt for. Det bør imidlertid huskes at soppen som oppdages ikke alltid er skyld i øyesykdommen; det kan bare være en av konjunktivasaprofyttene, som finnes her ganske ofte. Dermed har B. Aniey et al. (1965) fant slike saprofytter hos 27,9 % av pasientene innlagt for kataraktekstraktjon og hos 34,6 % av pasienter med ikke-mykotiske konjunktival- og hornhinnesykdommer.

Behandling av keratomykose

Behandlingen består av terapeutiske og andre effekter på infeksjonsfokusene i hornhinnen og generell administrering av mykostatika. Skraping av soppsår og infiltrater eller fjerning av dem med andre mekaniske metoder, som har blitt brukt siden begynnelsen av århundret, har ikke mistet sin betydning. Under skraping (fjerning med trefin, tampong osv.) smøres området av hornhinnen som er renset for det mykotiske substratet og nekrotiske masser inn med en 5-10 % alkoholløsning av jod eller jodoform, pulverisert med amfotericin B-pulver. Noen ganger tyr de til kauterisering av såret. Allerede den første skrapingen gir lindring for pasienten og stopper prosessen. Skraping innledes og fortsettes etterpå ved inndrypping av en 0,15-0,3 % løsning av amfotericin B i konjunktivalsekken hver 0,5-1 time i løpet av de første 2-3 dagene, deretter 4 ganger daglig. Nystatin gis oralt i en dose på opptil 1 500 000–2 000 000 IE per dag, levorin. I alvorlige tilfeller er intravenøs administrering av amfotericin B indisert. Kaliumjodid er fortsatt et gammelt, velprøvd middel for behandling av hornhinnemykoser, hvorav 2 til 10 g foreskrives oralt daglig. En 10 % løsning kan administreres intravenøst, ikke sant? En 1–2 % løsning kan dryppes inn i konjunktivalsekken. Behandlingen utføres på sykehus i 4–6 uker.

For aktinomyceter er bredspektrede antibiotika og sulfonamider indisert.

Effektiviteten av lokal terapi kan økes ved elektroforese av mykostatika, spesielt natriumnystatin og natriumlevorin gjennom bad (10 000 U i 1 ml, fra katoden med en strøm på 0,5–4 mA, 10–15 min, daglig, i et kur på 15 prosedyrer). Som rapportert av MK Karimov og AR Valiakhmetova (1980), som utviklet og anvendte denne behandlingsmetoden hos 45 pasienter, er den mye mer effektiv enn instillasjoner av de samme midlene. Ved forese er den smertestillende effekten, den soppdrepende virkningen og stimuleringen av immunogenesen mer merkbar, og legemidlene trenger dypere inn i hornhinnevevet. I tillegg til soppdrepende behandling får pasienter med keratomykose symptomatisk behandling (mydriatika, keratoplastiske midler, etc.). Varme, samt hypertone løsninger av natriumklorid under konjunktiva, er kun indisert ved uttalte manifestasjoner av iridosyklitt som kompliserer sykdommen. For å eliminere mulig bakterieflora bør antibiotika administreres i den første behandlingsuken. Terapeutisk eller terapeutisk i kombinasjon med mekanisk behandling er mest vellykket ved overfladiske lesjoner i hornhinnen forårsaket av sopp. Penetrasjon av infeksjon dypere enn 2/3 av stroma krever mer aktive tiltak. Som LK Parfenov og MK Karimov, FM Polack et al., G. Giinther og mange andre forfattere vitner om, kan kun lag-for-lag eller penetrerende, delvis eller total keratoplastikk redde øyet fra død ved dyp hornhinnemykose, forutsatt at det utføres i tide, med fullstendig eliminering av lesjonene og i kombinasjon med antimykotisk behandling. Sjeldnere brukes konjunktival hornhinnebelegg eller suppleres med keratoplastikk.