Keratomykose: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Økt de siste årene, svampe sykdommer i hornhinnen, som ofte går hardt og med dårlig utfall, er av største betydning i sopppatologien forårsaket av sykeorganet. Diagnose og behandling av dem er vanskelig. I utviklingen av disse sykdommene tilhører den første aspergillas, etterfulgt av cephalosporiums, candida, fusarium, penicillium og andre sopp. I de fleste tilfeller er soppkeratitt primær, siden parasitten kommer fra utsiden, ofte infiltrert av små hornhindeskader forårsaket av plante og andre skadelige stoffer.

Sykdommen oppstår lettere og er vanskeligere for personer med redusert motstand på grunn av diabetes mellitus, anemi, levercirrhose, strålebehandling, leukemi og kronisk irritasjon av konjunktivene. Noen ganger er soppskader lagd på herpetisk keratitt, vårkatarre, andre hornhinde sykdommer, forverrer alvorlighetsgraden og gjør diagnosen vanskelig.

Det kliniske bildet av mykotiske prosesser som utvikler seg i hornhinnen, avhenger i stor grad av hvilken type patogen som er gått foran dens innføring, øyets tilstand og kropp, deres reaktivitet, sykdomsstadiet.

Det er mer sannsynlig til å skje, og derfor mer kjent for sopp sår på hornhinnen forårsaket av mugg og andre sopp. Opptar en eller annen del av hornhinnen, vanligvis dets sentrum eller paracentral del av et slikt sår begynner med de opptrer i de subepitele eller dypere lag av stroma av den skiveformede gulgrå infiltrasjon, som raskt går over i et skiveformet ring eller ovalt sår med en diameter på 2-3 til 6-8 mm. Kantene av sår er hevet og synes grå-gul aksel, og senteret ser grå, ru, tørr, noen ganger med løse partikler kroshkovidnyh eller hvitaktig caseous belegg. Når fluorescein farging viste dypere vevsdeffekt langs den indre omkrets rundt sår aksel. Noen ganger denne akselen-stråler i alle retninger infiltrasjon odds, noe som gir den mest typiske form av sår. Men de fleste har en utstråling og biomikroskoshgcheski rundt sår bestemmes gjennomskinnelig område intracorneal infiltrat sett Descemet folder skall utfellinger.

Hos 1 / 3-1 / 2 pasienter leds ulven av hypopion. Irritasjon av øyet uttrykkes kraftig fra begynnelsen av sykdommen, ofte er det serøs plast eller plastisk iridocyklitis. Senere får såret et kronisk kurs, har ingen tendens til spontan helbredelse, ikke gir seg til antibakteriell terapi. I en rekke tilfeller, med eller uten denne behandlingen, strekker såret ut til dybden, perforerer hornhinnen, og kan ende med endofthalmitis.

Sykdommen er ganske lang tid uten innvekst av blodkar i hornhinnen, så før eller senere, hvis ikke startet soppinfeksjonen, blodårer vises i forskjellige lag av stroma, omgitt sår og vokse inn i PSE. Faren for perforering i slike tilfeller reduseres, og gradvis blir det vaskulære leukom dannet.

Sensibiliteten til den syke hornhinnen er forstyrret ganske tidlig, spesielt rundt såret, men forblir på det friske øyet, noe som skiller svampinfeksjonen fra virusinfeksjonen.

Hos noen pasienter ser det ut til at svamphinnehinden sår fra begynnelsen tilsvarer et krypende sår: en underskilt infiltrert kant dannes, vevdefekten sprer seg raskt i bredde og dybde. Likheten med ulcus serpens forsterkes av høyt viskøs hypopion, en uttalt irritasjon av øyet.

Overflate keratomycosis, oftest forårsaket av Candida albicans, er lettere å flyte og mindre. I henhold til G. X. Kudoyarova og MK Karimova (1973), i disse pasientene vises på hornhinne-epitelet som hever seg over likhet med støvpartikler, større prikker eller sprø klumper bisarre former infiltrerer gråaktig hvit farge. De fjernes lett med en våt fleece, men epitelet under dem er fortynnet eller utarmet. Irritasjon av øyet er moderat; uten behandling, infiltrerer raskt igjen. De kan også ha utseendet på tette hvite plakk, som vokser inn i dybden og er nekrotisk med dannelsen av hornhinnenes fistler.

Ved diagnostisering av keratomykose, anamnese og klinikk av sykdommen, torpiditet i kurset, er motstand mot antibakteriell og annen terapi av stor betydning. Mest nøyaktig er etnologi anerkjent på grunnlag av resultatene av mikroskopisk undersøkelse av utstrykninger, skraping, biopsier, trefin i keratoplastikk, såing dette materialet på spesialmedier, infiserte dyr.

Histologisk er mykose av hornhinnen karakterisert ved tegn på kronisk betennelse, særlig overveiende lymfocytisk infiltrering mellom lagene av stroma, hvor soppmyceliet også kan detekteres. Oftere identifiseres, identifiseres og testes patogenet for følsomhet overfor medisiner i voksende kulturer, og infeksjon av dyr bekrefter patogeniteten. Hvis slike diagnoser ikke er mulige, kan prøvebehandling med antifungale midler bidra til å gjenkjenne sopplegen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandling av konjunktiv mykoser

Behandling for fungicide antibiotika er nevnt ovenfor, jodider og annen medikamentering som administreres topisk, og innover sjelden administrert parenteralt. For lokal terapi er det bare øyevennene til disse midlene som passer, og det er mulig å følge forskjellige ordninger. For eksempel er visse oftalmologer anbefales hver dag i 2 timer begrave nystatin-oppløsning (100.000 enheter per 1 ml), 1% kveld lå salve pimaricin, og for å påvirke eventuelle ledsagende bakteriefloraen innpodet tre ganger om dagen av antibiotikaløsningen. Når man isolerer patogenet, brukes det middel som det er følsomt på. Det skal imidlertid huskes at ikke alltid detekterbar sopp er skyldig i øyesykdom; Det kan bare være en av de konjunktivale saprofytter som finnes her ganske ofte. Således, B. Aniey et al. (1965) fant slike saprofytter i 27,9% av pasientene som legges til katarakt-ekstraksjon, og 34,6% av pasienter med sykdommer i hornhinne og conjunctiva nemikoticheskogo genese.

Behandling av keratomykose

Behandlingen består i terapeutiske og andre effekter på infeksjonsfeltet i hornhinnen og det generelle formål med mykostatiske legemidler. Bruken av skraping av soppssår og infiltrater eller eliminering av dem ved hjelp av andre mekaniske metoder har ikke mistet sin verdi. Når utskrapning (fjerning trepapom, pinne, etc.), Renset ved mikotichsskogo substrat og nekrotiske masser hornhinnedelen tushiruyut 5-10% alkoholisk oppløsning av jod eller iodoform, pulverisert Amphotericin B-pulver noen ganger tydd til magesår kirurgi. Allerede den første tushirovanie gir lindring til pasienten og stopper skrapeprosessen går forut for og fortsetter etter drypp inn i konjunktivalsekken i 0,15 til 0,3% amfotericin B-løsning hver 0,5-1 time i løpet av de første 2-3 dager, deretter 4 ganger per dag. Innside gir nystatin i en dose på opptil 1 500 000-2 000 000 enheter per dag, levorin. I alvorlige prosessene vist intravenøs amfotericin B. Gammel testet ved behandling av soppinfeksjoner "hornhinnen er kaliumjodid, fra 2 til 10 g ble administrert daglig inne. Du kan legge inn en 10% løsning i en vene, eh? I en konjunktivpose for å innpode 1-2% løsning. Behandling "utføres på sykehuset i 4-6 uker.

Actinomycetes viser bredspektret antibiotika, sulfonamider.

Effektiviteten av lokal terapi kan forbedre mikostatikov elektroforese, spesielt natrium og natrium nystatin levorin gjennom badet (10 000 enheter i 1 ml, med katoden ved en strøm. 0,5-4 mA i 10-15 min daglig, en kurs på 15 behandlinger) . Ifølge Karimov og Valiakhmetov (1980), som utviklet denne metoden for behandling hos 45 pasienter, er det mye mer effektivt enn instillasjoner av de samme legemidlene. I tilfelle av foreses penetrerer den analgetiske effekten, fungicidvirkningen, stimuleringen av immunogenese, preparater dypere inn i hornhinnen. I tillegg til antifungal behandling, får pasienter med keratomykose symptomatisk behandling (midria.tiiki, keratoplastiske midler, etc.). Varme, som hypertensive løsninger av natriumkloridkonjunktiva, er kun vist i alvorlige manifestasjoner av den kompliserende sykdommen iridocyclitis. For å eliminere den mulige bakterielle floraen i den første uka av behandlingen, skal administreres antibiotika. Terapeutisk eller terapeutisk kombinert med mekanisk behandling er mest vellykket med overfladiske lesjoner av hornhinnen med sopp. Innføringen av en infeksjon dypere enn 2/3 av stroma krever mer handling. Som LK Parfenov og MK Karimov, FM polakken og kolleger., G. Giinther og mange andre forfattere, lagre øynene til døden kan bare være lamellær eller gjennomtrengende, delvis eller total keratoplasty av dyp mykose hornhinne gitt at det ble gjennomført i tide, utført med fullstendig eliminering av lesjoner og i kombinasjon med anti-mykotisk terapi. Mindre ofte tyngde på hornhinnen eller supplere dem med keratoplastikk.