Forfrysninger i øreklokken

Frostskader er en lokal skade forårsaket av lokal nedkjøling av vev. Oftest observeres frostskader i øret, deretter i nesen og kinnene. Jo lavere lufttemperatur og jo høyere vindhastighet, luft- og hudfuktighet, desto raskere oppstår skaden.

I fredstid forekommer frostskader på øreøret sjelden og bare etter en endring i mikroklimaet i det hudområdet som er utsatt for avkjøling. Dette mikroklimaet er forårsaket av et veldig tynt lag med luft som varmes opp av huden, ved siden av det. Lave temperaturer og vind fjerner dette laget og fører til betydelig varmetap fra vevet. For å forhindre hypotermi bruker en person midler som skaper et kunstig mikroklima (klær, fottøy, hatter, oppvarming osv.). Tap av kunstige beskyttelsesmekanismer mot kulde i hverdagen skjer oftest i en tilstand av alkoholisk beruselse eller under slike klimatiske og meteorologiske forhold der effekten av kulde- og vindfaktorer overvinner de eksisterende beskyttelsesmidlene. Hyppigheten av frostskader i krigstid og under ulike ekstreme industrielle og sportslige (fjellklatrings) forhold øker mange ganger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen av frostskader i øret

Følgende mekanismer ligger til grunn for patogenesen. Først og fremst er det en kald spasme i hudkarene, som forårsaker en forstyrrelse av mikrosirkulasjonen. Dermed stopper blodstrømmen i venene ved en hudtemperatur på 4–8 °C, og i arteriene – ved 0 °C. En reduksjon i blodstrømningshastigheten i vev begynner allerede ved en temperatur på 23 °C. Når levende vev avkjøles, øker bindingen av oksygen til hemoglobin i det med 3–4 ganger, noe som minimerer forskjellen mellom innholdet av oksygen og karbondioksid i arterielt og venøst blod, og dette fører igjen til hypoksi i vev utsatt for kulde.

I patogenesen av frostskader skilles det mellom to perioder - før den terapeutiske oppvarmingen av det frostskadede vevet (latent eller pre-reaktiv periode) og etter oppvarming (reaktiv periode), når avgrensningsprosessen begynner i vevet, hvor de berørte områdene dukker opp. I den latente perioden er det umulig å bestemme tegn på reaktiv betennelse eller nekrose verken klinisk eller histologisk, siden de optimale temperaturforholdene for implementering av disse prosessene ikke skapes i det avkjølte vevet. Først etter oppvarming og etter flere dager kan de endelige grensene og dybden av lesjonen etableres. Det bør tas i betraktning at hudens epitelelementer (talgkjertler og svettekjertler) dør tidligere enn bindevevsbasen, derfor kan nekrosefokusene i de tidlige periodene av prosessen lokaliseres i reir.

Avhengig av dybden av lesjonen skilles følgende:

• førstegrads frostskader, der det overfladiske laget av epidermis er påvirket;
• frostskader av andre grad, når lesjonen når basallaget av epidermis med dannelse av blemmer;
• frostskader i tredje grad, ledsaget av nekrose i huden, subkutant vev og områder av perichondrium (hvis vi snakker om auricle eller nesepyramide);
• frostskader av fjerde grad, der det sammen med nekrose av huden og perichondrium observeres nekrose av brusk.

Symptomer på frostskader i øret

I det kliniske bildet av frostskader i øret (så vel som andre deler av ansiktet) skilles det mellom en latent periode, en periode med innledende manifestasjoner av reaktiv betennelse, en periode med topp, der det dannes nekrosefokus, en periode med avgrensning og avstøtning av nekrotisk vev, en periode med senking av den inflammatoriske prosessen og helbredelse gjennom arrdannelse med misdannelse av de berørte områdene av kroppen eller deres fullstendige tap.

I den latente perioden reduseres subjektive sensasjoner til en spesifikk følelse av kulde, prikking og brenning, samt en spesiell følelse av "kald smerte". Deretter kommer et fullstendig tap av følsomhet i det berørte hudområdet, som ofrene lærer om når de berører det, men oftere fra folk de møter som legger merke til den hvite fargen på det forfrosne området i ansiktet eller øret. Sterkt forfrosne øreskiver i den latente perioden blir sprø, som en isplate, og kan knuses når man prøver å gni eller bøye seg for oppvarming. I perioden etter oppvarming av den forfrosne øreskiven (og nesen) begynner tegn på reaktiv betennelse og nekrose å utvikle seg, og først ved slutten av den 10.-15. dagen kan denne lesjonen endelig klassifiseres etter grad.

I det kliniske forløpet av frostskader i øregangen kan man skille mellom eksponeringsperioder (kuldefaktorens virkningstid), der en prereaktiv periode utvikler seg, karakterisert ved de subjektive tegnene nevnt ovenfor og en skarp blekhet i det berørte hudområdet. I den reaktive perioden skilles det mellom stadier av betennelse og nekrose. De tidligste tegnene i den reaktive perioden (etter oppvarming) er ødem, hyperemi i huden med et blålig skjær, deretter (med unntak av frostskader av 1. grad) utseendet av blemmer som inneholder en gulaktig, opaliserende serøs væske. Hemoragisk innhold i blemmene indikerer at alvorlighetsgraden av frostskader overstiger 2. grad. I de første minuttene av oppvarmingen (en prosedyre som er obligatorisk i den komplekse behandlingen av frostskader), selv før utviklingen av inflammatoriske og destruktive fenomener, oppstår smerte i den berørte øregangen.

Frostskader av tredje grad ledsages av sterke smerter som utstråler til hørselsgangen, temporale og occipitale områder. Huden på den berørte øregangen forblir kald, blåaktig, og de resulterende blemmene er fylt med hemoragisk innhold.

Frostskader i øregangen av fjerde grad observeres sjeldnere og bare i tilfeller der den utsettes for kulde i 2-3 timer uten beskyttende hodeplagg under anestesi hos en person i alkoholforgiftning. Nekrosen som oppstår i dette tilfellet kan forekomme i form av våt koldbrann, men oftere forekommer mumifisering av øregangens vev. Prosessene med avstøting av dødt vev, utvikling av granulering, epitelisering og arrdannelse forekommer over lengre tid, spesielt ved sekundær infeksjon i de berørte områdene.

Behandling av frostskader i øret

Å gi førstehjelp ved frostskader er avgjørende for den videre utviklingen av prosessen. Formålet med denne typen hjelp er raskest mulig gjenoppretting av blodsirkulasjonen og normalisering av metabolske prosesser i den berørte øregangen, hvorved offeret plasseres i et oppvarmet rom og øregangen varmes opp. For å gjøre dette tørkes øregangen forsiktig av med varm 70 % alkohol eller en varm løsning av furacilin eller kaliumpermanganat, tørkes med en myk klut, deretter påføres en varm (ikke mer enn 40-45 °C) varmepute på øregangen i 30-40 minutter eller bestråles med en Sollux-lampe eller UHF i en svak termisk dose. Inntil mer effektiv førstehjelp er gitt, kan øregangen varmes opp ved å påføre de varme håndflatene til offeret selv eller personen som gir førstehjelp til dem. Etter dette påføres en bandasje med et antiseptisk middel på øret, offeret får varm mat, et glass varm rødvin med honning eller 30 ml vodka, konjakk, smertestillende midler (om nødvendig), stivkrampeserum og stivkrampetoksoid administreres. Videre behandling bestemmes av lesjonens dybde. Ved avgrensning og nekroseområder fjernes ikke-levedyktig vev kirurgisk. Sårbehandlingen utføres ved hjelp av passende metoder og midler. For å akselerere helbredelsen av de berørte områdene i øret brukes passende midler: i perioden med vevsforråtnelse - legemidler med proteolytiske enzymer (irkusolmono, trypsin, fibrolan), spesielt de som inneholder antibiotika (for å forhindre sekundær infeksjon eller behandle den når den oppstår), og i restitusjonsperioden - legemidler som akselererer sårheling (actovegin, solkoseryl, flytende echinocin, etc.).

I den fjerne perioden etter at arrdannelsen er fullført, og avhengig av graden av deformasjon av øregangen, er det mulig å bruke plastisk kirurgi for å gjenopprette øregangens form. Spørsmålet om tidlig kirurgisk plastisk behandling er fortsatt diskutabelt.