Brannsår av auricle og ansikt

Brenn - vevskader forårsaket av lokal påvirkning av høy temperatur, elektrisk strøm, etsende stoff og radioaktiv stråling. De vanligste er termiske brannskader; De patomorfologiske og patoanatomiske forandringene som oppstår i dem er meget typiske, og med den første grad av skade, ligner kjemikalier og strålingsforbrenninger, de strukturelle og kliniske forskjellene forekommer bare med alvorlige grader av skade på disse faktorene. Brannsår er delt inn i produksjon, innenlands og kamp. I fredstid brenner 1,5-4,5% av det totale antallet kirurgiske pasienter og ca. 5% av alle traumerofrene i forskjellige regioner i Russland.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsaker til brannskader av ansikt og ansikt

Termiske brannskader oppstår som følge av en flamme, strålende varme, kontakt med varme og smeltede metaller, varme gasser og væsker.

Klassifisering av brannsår er basert på tegn på dybde av lesjon og patologiske og anatomiske endringer i brent vev.

• Første grad brannsår - erytem;
• II grad - dannelsen av bobler;
• IIIA-grad - nekrose av huden med delvis anfall av dets kimenlag;
• IIIB grad - fullstendig nekrose av huden gjennom dens tykkelse;
• IV grad - nekrose strekker seg utover huden til forskjellige dybder med charring av helt eller delvis berørt vev.

Fra et klinisk synspunkt, brenner alt hensiktsmessig oppdelt i overfladisk (I og II grad) og dyp (III og IV), som oftere i overfladiske brannsår kombinerer de første to nivåer, og med den dype - alle fire.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenese og patologisk anatomi av brannskader av auricle og ansikt

Med brannsår av 1. Grad utvikler aseptisk betennelse, manifestert av utvidelsen av hudens kapillærer og moderat ødem i det brente området på grunn av plasmaets svette inn i tykkelsen av huden. Disse fenomenene forsvinner om noen dager. Forbrenninger i 1. Graders ende med peeling av epidermis og i noen tilfeller etterlater pigmenteringsområdene, som også forsvinner etter noen måneder.

Med andre graders brannsår er inflammatoriske tilstander mer uttalt. Det er et rikelig utløp av plasma fra de kraftig utvidede kapillærene, som akkumuleres under stratum corneum av epidermis med dannelse av blister. Noen av blærene dannes umiddelbart etter brenningen, noen kan oppstå etter flere timer. Bunnen av blæren er dannet av bakterien i epidermis. Innholdet i blæren er i utgangspunktet klart, så overskyet på grunn av avsetning av fibrin; med sekundær infeksjon blir purulent. På ukomplisert kurs regenererer de døde lagene i epidermis etter 7-14 dager uten arrdannelse. Med sekundær infeksjon, forgår en del av epidermislaget av epidermis. I dette tilfellet blir helingen forsinket i 3-4 uker, med dannelse av granulasjonsvev og tynne overfladiske arr.

Vanlige fenomen som er karakteristiske for brennesykdom, med begrensede ansiktsskader eller isolerte lesjoner av auricleen med brennstoffene I og II, observeres ikke.

Med brannskader III og IV i forgrunnen nekrose fenomener som oppstår ved termisk koagulering protein celler og vev. Nekrose i mildere tilfelle bare delvis fanger papillær lag (HIA grad), som gjør det mulig ikke bare til kanten, men holme epitelisering. Når IIIB grad oppstår total nekrose av huden, og da IV-grad - og nekrose dypt liggende vev (ansikts brannsår - subkutant vev, ansiktsmusklene, de grener av ansiktsnerven og trigeminal, brannsår auricle - perikondrium og brusk).

I grads forbrenninger oppstår i direkte kontakt med den væske eller fast stoff, oppvarmes til en temperatur på 70-75 ° C, II grad - 75-100 ° C, III og IV utstrekning - ved kontakt med varmt eller smeltet metall eller flamme.

Differensiert ved klinisk dybde og nekrose utstrekning i de første timer eller dager etter skaden ikke er mulig, fordi de patologiske prosesser som er forbundet med varme vevdestruksjon, fremdeles fortsette i noen tid, inntil dannelsen av den avgrensning av grensene mellom beholdt deres fysiologiske tilstand av vev og vev , utsatt for forbrenninger av forskjellige grader. SB grads forbrenning når den berørte huden er tett ved berøring (skorpedannelse) blir mørk eller grå-farget marmor, mister alle slags følsomhet (nummenhet nerveender). Når dypt liggende vev brenner eschar får en svart farge og er tapt fra starten av alle typer følsomhet hudforandring. Med dype forbrenninger i ansiktet og øret ofte utvikler purulent prosess, ledsaget av smelting og avvisning av nekrotisk vev og slutter med den type helbredelse ved sekundær hensikt med dannelse av granulasjonsvev og epithelialization. Etter det, ofte danner grov, skjemmende arr ur ansikt med brudd på følsomhetssoner, og hvis skaden vedkommende flate, deretter ansiktstrekk.

Diagnostisering av ansiktet og øret termiske skader ingen vanskeligheter, og er basert på historien og karakteristiske patologiske tegn på brannskader. Det er mye vanskeligere i de første timene å etablere dybden og grensene for lesjonen. Viktigheten er knyttet til å bestemme brennens område og graden. I henhold til "regelen om ni" er overflaten av hode og nakke 9% av overflaten av hele kroppen. Denne regelen blir brukt til å bestemme omfattende forbrenninger torso og lemmer det gjelder flate og det ytre øret, og deretter under dem brenner klart angi en anatomisk enhet som gjennomgikk lesjon, slik som "overfladisk brenne høyre halvdel flaten og den høyre forkammer (I-II grad)."

Symptomer på forbrenning i ansiktet og øyet er bestemt av omfanget av lesjonen, dets størrelse og mulige sammenhengende lesjoner (øyeforbrenninger, hodebunn). Med lokale og begrensede termiske lesjoner, blir ikke ansikts- og aurikkel og brannsår i I og II grader av generelle kliniske symptomer observert. Med mer vanlige brannskader av III og IV grad, kan det være tegn på brennesykdom, manifestert av perioder med sjokk, toksemi, septikotoksemi og konvalescens. Hver av disse periodene er preget av sitt eget kliniske bilde og den tilsvarende patogenesen, som vurderes i løpet av generell kirurgi. Når det gjelder den lokale lesjonen av ansiktet og auricleen, består det kliniske bildet her av dynamikken i brenningsprosessen og de subjektive og objektive symptomene som ble nevnt ovenfor.

Behandling av brannsår og ansiktsbrann

Behandling av brent består av generelle og lokale hendelser.

Generell behandling

Ofre med forbrenninger i ansiktet og syrehuset er innlagt enten på et kirurgisk sykehus eller i en spesialisert avdeling med maksillofacial kirurgi eller ENT. Førstehjelpen til den brente på scenen er å legge ut klær (fjern den brennende hodeplagg) og lukk den brente overflaten med en tørr aseptisk dressing. Ingenting bør gjøres for å rense det brente området, akkurat som du ikke trenger å fjerne resten av brente klær som følger med huden. Når det gjøres hjelp før evakuering, er det nødvendig for den skadde å injisere 1-2 ml av en 1% løsning av morfinhydroklorid eller pantonon (promedol) under huden. Evakuering bør utføres nøye, uten unødvendig traumatisering av skadede kroppsdeler, med hodetforbrenning (auricle eller den tilsvarende halvparten av ansiktet), hodet skal festes med hender. Ikke la pasienten avkjøles under transport. I rommet skal lufttemperaturen ligge i området 22-24 ° C.

Hvis offeret er i sjokk, legger han seg i intensivavdelingen og utfører anti-sjokk-tiltak før du fortsetter å undersøke de berørte områdene. Men før de utføres, bør du sørge for at offeret ikke har karbonmonoksidforgiftning eller giftige forbrenningsprodukter. Samtidig, i analogi med tilfellet av Novocaine-blokkering, utført med brann i ekstremiteter, er en lignende blokk av periaurikulært område eller ubeskadigede områder av ansiktet rundt lesjonen tillatt. Novokainovaya blokade, som er en patogenetisk behandling, virker positivt på de refleks-trofiske funksjonene i nervesystemet, spesielt reduserer permeabiliteten av kapillærene økt for brannskader. Ved omfattende forbrenninger oppfører pasientens hode seg som et offer med betydelige forbrenninger av stammen og ekstremiteter. Slike pasienter skal bli innlagt på brennesentre.

For å forebygge sekundære infeksjon, eller for å bekjempe det brukes bredspektrede antibiotika i kombinasjon med sulfonamider. For å bekjempe rus, anemi og hypoproteinemia, og for å opprettholde vannbalansen salt odnogruppnoy svezhetsitratnoy utført transfusjonsblod, plasma, proteinhydrolysater, 5% glukoseoppløsning, saltoppløsninger. Ved indikasjoner administrert smertestillende midler, beroligende midler, cardioprotectors, vitaminblandinger.

Med dype forbrenninger i ansikt og munnområde og umuligheten av uavhengig matinntak, er sondernæring opprettet ved parenteral administrering av næringsblandinger. Viktig ved behandling av brennende pasienter er omsorg for dem og beskyttelsesregimet. Ofre med friske forbrenninger bør ikke plasseres i avdelingen til purulent avdeling.

Lokal behandling av brannsår og ansiktsbrann

Brennoverflaten for brannskader av II - III grad bør betraktes som et sår, som først og fremst er inngangsporten for infeksjon, derfor er den i alle tilfeller underlagt primær kirurgisk behandling. Hvis det ikke er behov for beredskapstiltak, bør denne behandlingen utføres så tidlig som mulig. Mengden primær kirurgisk behandling bestemmes av omfanget og utbredelsen av brenningen. Begynn med introduksjonen under huden eller i en vene på 1-2 ml av en 1% løsning av morfin. Den mest sparsomme og patogenetisk baserte metoden for primær kirurgisk behandling av brannsår ble foreslått av A.Vishnevsky (1952). Med denne metoden, etter fjerning av de øvre lagene i den primære dressing, blir de nedre lagene av gasbind festet til den brente overflaten separert ved vanning med en varm svak kaliumpermanganatløsning. Deretter blir den brente overflaten vannet med en svak stråle av en varm oppløsning av furacilin for å rense det berørte området av huden. Deretter tørkes huden i brannsirkelen først med baller fuktet i en 0,5% vandig løsning av ammoniakk, deretter i 70% etylalkohol. Fra den brente overflaten blir det skåret av epidermis. Store bobler er innskrevet på bunnen og tømmes, mellomstore og små bobler beholdes. Til slutt er den brente overflaten vannet med en varm isotonisk natriumkloridløsning og forsiktig tørket med sterile bomullskuler eller gasbindballer.

Den etterfølgende behandling utføres åpenbart, eller oftere på en lukket måte ved å påføre en bandasje.

I 50-tallet og 60-tallet på XX-tallet. Oljebalsamemulsjonen av A.Vishnevsky og A.Vishnevsky med følgende sammensetning av flytende tjære, 1,0, viste seg å fungere godt med friske forbrenninger; anestesin og xeroblast 3,0; ricinusolje 100,0. Denne forbindelsen holdes i 8-12 dager, det vil si praktisk talt i perioden med fullstendig helbredelse av brannsår i 2. Grad.

Senere, med andre graders brannsår ble metoden til DPNikolsky-Bettmann brukt: huden rundt boblene ble tørket med en vandig ammoniakkoppløsning; Den brente overflaten smøres med en nytilberedt 5% vandig løsning av tannin og deretter med 10% sølvnitratløsning. Den resulterende skorpe blir bevart til selvavvisning.

SS Avadisov foreslo en novocain-rivanol emulsjon bestående av 100 ml av en 1% vandig oppløsning av novokain i rivanoloppløsning 1: 500 og 100 ml fiskeolje. Endring av denne bandasjen er bare laget med suppuration av den brente overflaten. I dette tilfellet, ty til smøring av berørte områder med alkoholløsninger av anilinfarger.

Det finnes også metoder for lukking brenner forskjellige Burns filmer autografts eller hermetisert hud osv geterotranenlantatami. Applied også moderne linimenter, salver og pastaer inneholdende antibiotika, kortikosteroider, proteolytiske enzymer, etc., som akselerere avvisning av nekrotisk vev, sårheling uten grov arrdannelse og forebyggelse av sekundær hennes infeksjon.

Med dype brannsår, hudnekroser involverer hele sin tykkelse for PA, etter avvisning av nekrotisk vev defekter forekommer, når de er helbredende av sekundær intensjon dannede arr som ikke bare skjemmer ansikt, men ofte bryter den etterligne og leddfunksjon.

For å forhindre disse komplikasjonene, tar de ofte til tidlig hudplast med autografter.

Hudtransplantasjon med brannskader øker sårhelingsprosessen og sikrer de beste funksjonelle og kosmetiske resultatene.

Prognose for forbrenninger i ansiktet og auricle

Prognosen for forbrenninger i ansiktet og auricleen gjelder hovedsakelig kosmetiske og funksjonelle aspekter. Ofte, når øret brennes, påvirkes den eksterne hørskanalen, som er full av stenose eller atresi. Auricleen selv med dype forbrenninger er betydelig deformert, noe som krever en plastutvinning av skjemaet i fremtiden. Ved forbrenning i ansiktet av I og II-grad, oppstår fullstendig epidermisering av huden uten arrdannelse. Med omfattende brannskader av III og IV grad blir ansiktet strammet av dype, desfigurerende arr, blir maskerisk, immobile; øyelokk deformeres av arrvev, deres funksjon er begrenset. Nesepyramiden er redusert, neseborene ser ut som formløse hull. Leppene mister form, munnen er inaktiv, og til tider på grunn av dette er det vanskeligheter med å spise og artikulere. Slike offer krever langsiktig funksjonell og kosmetisk behandling.

Fare for liv er kun ansiktsbrannskader, komplisert med en sekundær infeksjon som spres mozhst utsending og venøse anastomoser (f.eks vinkel vene) i kraniet, forårsaker intrakraniale pyo-inflammatoriske prosesser.

[12], [13]