Brannsår i øret og ansiktet

En brannskade er vevsskade forårsaket av lokal eksponering for høy temperatur, elektrisk strøm, aggressive stoffer og radioaktiv stråling. Termiske brannskader er de vanligste; de patomorfologiske og patoanatomiske endringene som oppstår med dem er svært typiske og ligner ved første grad av skade på kjemiske og strålingsforbrenninger; strukturelle og kliniske forskjeller oppstår bare ved alvorlig grad av skade forårsaket av disse faktorene. Brannskader er delt inn i industrielle, private og kampskader. I fredstid utgjør brannskader 1,5–4,5 % av alle kirurgiske pasienter og omtrent 5 % av alle skadde ofre i forskjellige regioner i Russland.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til brannskader i øret og ansiktet

Termiske brannskader oppstår som følge av eksponering for flammer, strålevarme, kontakt med varme og smeltede metaller, varme gasser og væsker.

Klassifiseringen av brannskader er basert på tegn på skadedybde og patologiske forandringer i det brente vevet.

• Førstegradsforbrenning - erytem;
• II grad - dannelse av blemmer;
• Grad IIIA - hudnekrose med delvis involvering av dets kimlag;
• IIIB grad - fullstendig nekrose av huden gjennom hele dens tykkelse;
• IV grad - nekrose strekker seg utover huden til varierende dybder med fullstendig eller delvis forkulling av det berørte vevet.

Fra et klinisk synspunkt er alle brannskader praktisk delt inn i overfladiske (I og II grad) og dype (III og IV grad), siden overfladiske brannskader oftest kombinerer de to første gradene, og dype brannskader kombinerer alle fire.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese og patologisk anatomi av brannskader i øret og ansiktet

Førstegradsforbrenninger utvikler aseptisk betennelse, som manifesterer seg i utvidelse av hudkapillærer og moderat hevelse i det brente området på grunn av plasmaekssudasjon i huden. Disse fenomenene forsvinner i løpet av få dager. Førstegradsforbrenninger ender med avskalling av epidermis og etterlater i noen tilfeller pigmenterte områder, som også forsvinner etter noen måneder.

Ved andregradsforbrenning uttrykkes betennelsesfenomenene skarpere. Det er rikelig plasmaeffusjon fra kraftig utvidede kapillærer, som akkumuleres under stratum corneum i epidermis med dannelse av blemmer. Noen blemmer dannes umiddelbart etter brannskaden, andre kan dukke opp etter flere timer. Bunnen av blemmen dannes av det spirende laget i epidermis. Innholdet i blemmen er i utgangspunktet gjennomsiktig, deretter blir det uklart på grunn av fibrintap; ved sekundær infeksjon blir den purulent. Ved et ukomplisert forløp regenererer de døde lagene i epidermis seg i løpet av 7–14 dager uten arrdannelse. Ved sekundær infeksjon dør en del av det spirende laget i epidermis. I dette tilfellet forsinkes helingen i 3–4 uker, med dannelse av granulasjonsvev og tynne overfladiske arr.

Generelle fenomener som er karakteristiske for brannskader observeres ikke ved begrensede ansiktslesjoner eller isolerte lesjoner i øret ved brannskader I og II.

Ved III- og IV-brannskader kommer nekrosefenomener i forgrunnen, som oppstår som følge av termisk koagulasjon av celle- og vevsprotein. I mildere tilfeller påvirker nekrose bare delvis papillærlaget (grad IIIA), noe som skaper muligheten for ikke bare marginal, men også insulær epitelisering. Ved grad IIIB oppstår total hudnekrose, og ved grad IV oppstår nekrose av dypere vev (ved ansiktsbrannskader - subkutant vev, ansiktsmuskler, grener av ansikts- og trigeminusnervene; ved aurikkelbrannskader - perichondrium og brusk).

Førstegradsforbrenning oppstår ved direkte kontakt med væske eller fast stoff som er varmet opp til en temperatur på 70–75 °C, andregradsforbrenning – 75–100 °C, og tredje- og fjerdegradsforbrenning – ved kontakt med varmt eller smeltet metall eller flamme.

Det er ikke mulig å skille dybden og omfanget av nekrose ut fra kliniske tegn i de første timene og til og med dagene etter skaden, siden patologiske prosesser forbundet med termisk ødeleggelse av vev fortsetter over en tid, helt til det dannes avgrensningsgrenser mellom vev som har beholdt sin fysiologiske tilstand og vev som har blitt utsatt for brannskader av ulik grad. Ved brannskader av grad 3B er de berørte hudområdene tette å ta på (dannelse av en skorpe), får en mørk eller gråaktig marmorert farge og mister all slags følsomhet (nekrose av nerveender). Ved brannskader i dypere vev får skorpen en svart farge, og all slags følsomhet i det berørte hudområdet går tapt helt fra begynnelsen. Ved dype brannskader i ansiktet og øret utvikles ofte en suppurativ prosess, ledsaget av smelting og avstøting av nekrotisk vev, og som ender i henhold til typen heling ved sekundær intensjon med dannelse av granulering og epitelisering. Etter dette dannes det ofte grove, vansirende arr, med områder med nedsatt følsomhet, og hvis lesjonen påvirket ansiktet, så også ansiktsfunksjonen.

Diagnosen av termiske skader i ansikt og øreklokke er ikke vanskelig og er basert på anamnesen og karakteristiske patologiske tegn på brannskaden. Det er mye vanskeligere å fastslå dybden og omfanget av skaden i løpet av de første timene. Det er av stor betydning å bestemme brannskadeområdet og graden av det. I følge "ni-tallsregelen" er overflaten av hode og nakke 9 % av hele kroppens overflate. Denne regelen brukes til å bestemme omfattende brannskader på overkroppen og ekstremiteter; når det gjelder ansikt og ytre øre, indikeres den spesifikke anatomiske strukturen som ble skadet, for eksempel "overfladisk brannskade på høyre ansiktshalvdel og høyre øreklokke (I-II grad)".

Symptomer på brannskader i ansikt og øremuskel bestemmes av graden av skade, størrelsen og mulige samtidige typer skader (brannskader i øynene, hodebunnen). Ved lokal og begrenset termisk skade i ansikt og øremuskel, samt brannskader av første og andre grad, observeres ingen generelle kliniske symptomer. Ved mer utbredte brannskader av tredje og fjerde grad kan tegn på brannskade oppstå, manifestert av perioder med sjokk, toksemi, septiotoksemi og rekonvalesens. Hver av de spesifiserte periodene er preget av sitt eget kliniske bilde og tilsvarende patogenese, som vurderes i løpet av generell kirurgi. Når det gjelder lokal skade i ansikt og øremuskel, dannes det kliniske bildet her ut fra dynamikken i brannprosessen og subjektive og objektive symptomer, som ble nevnt ovenfor.

Behandling av brannskader i øret og ansiktet

Behandling av brannskader består av generelle og lokale tiltak.

Generell behandling

Ofre med brannskader i ansikt og øreklokke blir innlagt på sykehus enten på et kirurgisk sykehus eller på en spesialisert avdeling for kjevekirurgi eller ØNH. Førstehjelp til et brannoffer på stedet består av å slukke klær (fjerne brennende hodeplagg) og dekke den brente overflaten med en tørr aseptisk bandasje. Ingenting skal gjøres for å rengjøre det brente området, akkurat som det ikke er nødvendig å fjerne rester av brente klær som har festet seg til huden. Ved hjelp før evakuering må offeret injiseres subkutant med 1-2 ml av en 1% løsning av morfinhydroklorid eller pantotensyre (promedol). Evakuering bør utføres forsiktig, uten unødvendig traume på de skadede områdene av kroppen; ved brannskade på hodet (øreklokken eller den tilsvarende halvdelen av ansiktet), bør hodet festes med hendene. Ikke la offeret kjøle seg ned under transport. Lufttemperaturen på avdelingen bør være mellom 22-24 °C.

Hvis offeret er i sjokktilstand, plasseres vedkommende på intensivavdelingen, og før man går videre til undersøkelse av de berørte områdene, iverksettes det antisjokktiltak. Før de iverksettes, er det imidlertid nødvendig å forsikre seg om at offeret ikke er forgiftet av karbonmonoksid eller giftige forbrenningsprodukter. Samtidig, analogt med tilfellet novokainblokade, utført ved brannskader på ekstremiteter, er en lignende blokade av det periaurikulære området eller upåvirkede områder i ansiktet rundt lesjonen tillatt. Novokainblokade, som en patogenetisk behandling, har en gunstig effekt på nervesystemets reflekstrofiske funksjoner, spesielt reduserer den økt permeabilitet av kapillærer under en brannskade. Ved omfattende brannskader på hodet behandles pasienten som et offer med betydelige brannskader på overkroppen og ekstremiteter. Det anbefales å legge slike pasienter inn på brannskadesentre.

For å forebygge eller bekjempe sekundær infeksjon brukes bredspektrede antibiotika i kombinasjon med sulfonamider. For å bekjempe rus, anemi og hypoproteinemi, samt for å opprettholde vann-saltbalansen, administreres transfusjoner av ferskt sitratblod av én gruppe, plasma, proteinhydrolysater, 5 % glukoseløsning og saltvannsløsninger. Smertestillende midler, beroligende midler, kardioprotektorer og vitaminblandinger administreres som angitt.

Ved dype brannskader i ansikt og munn, og ved manglende uavhengig matinntak, etableres sondeernæring med parenteral administrering av næringsblandinger. Omsorg for brannskadepasienter og et beskyttende regime er av stor betydning i behandlingen av brannskadepasienter. Personer med ferske brannskader bør ikke plasseres på pussavdelingens avdeling.

Lokal behandling av brannskader i øret og ansiktet

Brannflaten ved andre- og tredjegradsforbrenning bør betraktes som et sår, som først og fremst er et inngangspunkt for infeksjon, og er derfor gjenstand for primær kirurgisk behandling i alle tilfeller. Hvis det ikke er behov for akutte antisjokktiltak, bør denne behandlingen utføres så snart som mulig. Volumet av primær kirurgisk behandling bestemmes av graden og omfanget av brannskaden. Den begynner med innføring av 1-2 ml av en 1 % morfinløsning under huden eller i en vene. Den mest skånsomme og patogenetisk underbyggede metoden for primær kirurgisk behandling av brannskader ble foreslått av A.A. Vishnevsky (1952). Med denne metoden, etter fjerning av de øvre lagene av den primære bandasjen, separeres de nedre lagene av gasbind som fester seg til den brente overflaten ved vanning med en varm, svak løsning av kaliumpermanganat. Etter dette vannes den brente overflaten med en svak strøm av en varm løsning av furacilin for å rense det berørte hudområdet. Deretter tørkes huden rundt brannskaden først med baller dynket i en 0,5 % vandig løsning av ammoniakk, deretter i 70 % etylalkohol. Rester av epidermis skjæres av fra den brente overflaten. Store blemmer skjæres inn ved bunnen og tømmes, mellomstore og små blemmer bevares. Til slutt skylles den brente overflaten med en varm isotonisk løsning av natriumklorid og tørkes forsiktig med sterile bomulls- eller gasbinddotter.

Etterfølgende behandling utføres åpent eller, mye oftere, lukket ved å påføre en bandasje.

På 1950- og 1960-tallet viste olje-balsamico-emulsjonen til AV Vishnevsky og AA Vishnevsky, bestående av 1,0 flytende tjære; 3,0 anestesin og xeroform; 100,0 ricinusolje, seg å være effektiv mot ferske brannskader. De prøver å holde en slik bandasje på i 8–12 dager, dvs. praktisk talt så lenge andregradsforbrenninger er fullstendig helbredet.

Senere, for andregradsforbrenninger, ble DP Nikolsky-Bettman-metoden brukt: huden rundt blemmene tørkes av med en vandig ammoniakkløsning; den brente overflaten smøres med en nylaget 5 % vandig tanninløsning og deretter med en 10 % sølvnitratløsning. Den resulterende skorpen bevares til den selvavstøtes.

SS Avadisov foreslo en novokain-rivanol-emulsjon bestående av 100 ml av en 1 % vandig løsning av novokain i en 1:500-løsning av rivanol og 100 ml fiskeolje. En slik bandasje skiftes bare når den brente overflaten blir pussig. I dette tilfellet tyr de til å smøre de berørte områdene med alkoholløsninger av anilinfargestoffer.

Det finnes også metoder for å dekke brannskader med ulike brannskadefilmer, autografter eller konserverte heterotransplantasjoner av hud, etc. Moderne linimenter, salver og pastaer som inneholder antibiotika, kortikosteroider, proteolytiske enzymer, etc. brukes også, noe som akselererer avstøting av dødt vev, sårheling uten grov arrdannelse og forhindrer sekundær infeksjon.

Ved dype brannskader, ledsaget av nekrose av huden gjennom hele dens tykkelse, etter avstøting av dødt vev, oppstår det defekter; når de leges ved sekundær intensjon, dannes arr som ikke bare vansirer ansiktet, men også ofte forstyrrer ansiktsuttrykk og artikulasjonsfunksjoner.

For å forhindre disse komplikasjonene brukes ofte tidlig hudtransplantasjon med autografter.

Hudtransplantasjon for brannskader akselererer sårhelingsprosessen og gir bedre funksjonelle og kosmetiske resultater.

Prognose for brannskader i ansiktet og øret

Prognosen for brannskader i ansiktet og øregangen gjelder hovedsakelig kosmetiske og funksjonelle aspekter. Ofte, ved brannskader i øregangen, påvirkes også den ytre øregangen, som er belastet med stenose eller atresi. Selve øregangen er betydelig deformert med dype brannskader, noe som krever plastisk gjenoppretting av formen i fremtiden. Ved brannskader i ansiktet av første og andre grad skjer som regel fullstendig epidermisering av huden uten arrdannelse. Ved omfattende brannskader av tredje og fjerde grad trekkes ansiktet sammen av dype, vansirende arr, blir maskelignende og immobilt; øyelokkene deformeres av arrvev, og funksjonen deres er begrenset. Nesepyramiden er redusert, neseborene ser ut som formløse åpninger. Leppene mister omrisset, munnen er knapt mobil, og noen ganger på grunn av dette oppstår det vanskeligheter med å spise og artikulere. Slike ofre krever langvarig funksjonell og kosmetisk behandling.

Bare brannskader i ansiktet komplisert av sekundær infeksjon utgjør en livsfare, som kan spre seg gjennom emissærer og venøse anastomoser (for eksempel gjennom vinkelvenen) inn i kranialhulen, noe som forårsaker intrakranielle purulent-inflammatoriske prosesser.

[ 12 ], [ 13 ]