Foster erythroblastose

Foster erythroblastosis er en hemolytisk anemi hos et foster eller nyfødt forårsaket av transplacental overføring av mors antistoffer mot føtal erytrocytter. Forstyrrelsen er vanligvis et resultat av inkompatibilitet mellom blodgrupper av mor og foster, ofte Rh0 (D) antigen. Diagnose begynner med prenatal screening av moderantigener og antistoffer, en farsundersøkelse, en serie av moderantistoff-titermålinger, og fostertesting kan også være nødvendig. Behandling bør omfatte intrauterin transfusjon i fosteret eller utvekslingstransfusjon hos nyfødte. For å hindre Rh0 (D) injiseres kvinner med risiko for immunoglobulin.

[1], [2], [3], [4]

Fører til Foster erythroblastose

Hva forårsaker føtal erythroblastose?

Tradisjonelt føtalt erythroblastosis et resultat Rh0 (D) inkompatibilitet, som kan utvikle seg når blod kvinne med Rhotritsatelnoy befruktet menneske med Rh-positiv blod og dannet et foster med Rh-positivt blod. Andre faktorer uforlikelighet mellom mor og foster, noe som kan forårsake foster erythroblastosis omfatter Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, Henne og SS og andre antigene systemer. Inkompatibilitet av blodgrupper etter type ABO forårsaker ikke føtal erythroblastose.

Erytrocytter av fosteret trer inn i moderkassen inn i blodet av moren under hele graviditeten. Bevegelsen er størst under arbeid eller oppsigelse av graviditet; Med et traumer i magesekken i moderen, kan magesblødning registreres. Hos kvinner som har Rh-negativt blod og bærer et foster med Rh-positivt blod, stimulerer foster erythrocytter produksjon av antistoffer mot Rh-antigener i moren (isoimmunisering); når andre antigensystemer er involvert, er mekanismen den samme.

I etterfølgende graviditeter trer moderens antistoffer inn i morkaken og ødelegger fostrets røde blodlegemer, forårsaker anemi, hypoalbuminemi og muligens hypersystol hjertesvikt eller intrauterin død.

Anemi stimulerer føtalt benmarg til å produsere og frigjøre umodne erytrocytter (erythroblaster) i perifer blodsirkulasjon av fosteret (føtal erythroblastosis). Hemolyse fører til en økning i nivået av bilirubin hos en nyfødt, som er årsaken til bilirubin encefalopati hos nyfødte. Isoimmunisering hos gravide er vanligvis asymptomatisk.

Diagnostikk Foster erythroblastose

Diagnose av føtal erythroblastose

Ved første prenatalbesøk tar alle kvinner en blodprøve for Rh-tilhørende. Hvis en kvinne har Rh-negativt blod, bestem da farens blodtilbehør og hennes zygote (hvis farskap er bestemt). Hvis blodet er Rh-positivt, måles titeren av Rh-antistoffer i moren ved 2628 uker. Hvis de positive titrene bare er i fortynning mindre enn 1:32 (eller under de kritiske verdiene for den lokale blodbanken og plasmaet), måles titlene oftere. Hvis titer er ca 01:32 (eller over de kritiske verdiene av den lokale laboratoriet), den midtre cerebrale arterie blodstrøm i fosterets målt i intervaller på 12 uker, avhengig av titere og medisinsk historie hos pasienten; Målet er å oppdage hjertesvikt. Når forhøyet for svangerskapslengde blodet må produsere perkutan umbilical blodprøver (ved mistanke anemi), eller hver 2. Uke spektrofotometrisk måling av bilirubin i fostervann oppnådd amniocentesis. Hvis farskaps kjent og far sannsynligvis heterozygote for Rho (D), blir det bestemt Rh-on hjelpeceller føtalt fostervann. Hvis føtalt blod Rh-negativ, eller hvis den midtre cerebrale arterie blodstrøm eller nivået av bilirubin i fostervannet er det normale, kan graviditet fortsette til sikt uten behandling. Hvis fetal Rh-positiv blod eller Rh-tilknytning ikke er definert, og hvis den gjennomsnittlige blodstrøm cerebrale arterie eller bilirubin i fostervann øket, da, forutsatt at en fosterblodmangel, fosteret kan produsere blodoverføring spesialist på institusjon utstyrt for styring av graviditet med tilstedeværelse av risikofaktorer . Transfusjoner er nødvendige hver 12. Uke, til fostrets modenhet er nådd (vanligvis 3234 uker) og levering vil ikke være mulig. Før den første transfusjonen skal kortikosteroider foreskrives, med graviditet på 24 uker eller mer.

[5], [6], [7], [8]

Behandling Foster erythroblastose

Behandling av føtal erythroblastose

Leveransen skal være så atraumatisk som mulig. Manuell fjerning av moderkagen bør unngås, fordi dette kan føre til at føtale cellene kommer inn i mors sirkulasjon. Nyfødte med erythroblastose vurderes umiddelbart av en barnelege for å bestemme behovet for byttransfusjon.

Forebygging

Hvordan forebygge føtal erythroblastose?

Maternal sensitisering og produksjon av antistoffer på grunn av Rh-inkompatibilitet kan forebygges ved administrering av RhO (D) immunoglobulin. Dette legemidlet inneholder høye titere av anti-Rh-antistoffer som nøytraliserer Rh-positive røde blodceller fra fosteret. Da intensiteten av føtal-maternal utveksling sensibilisering og sannsynligheten for økte mot slutten av svangerskapet, blir preparatet gjennomføres i løpet av 72 timer før fullføring av en graviditet, uavhengig av dens lukke (levering, abort, behandling av ektopisk svangerskap). Standarddosen av legemidlet er 300 μg.

Det kan anvendes en fremgangsmåte for å immun uttak for å hindre vesentlig blødning fetomaterinskoe, og hvis resultatet er positivt, og deretter ved hjelp Kleyhauera-Bethke test (syre eluert) bestemt av antallet av fosterblod i morens sirkulasjon. Hvis moderblødningen er massiv (> 30 ml av hele blodet), er det nødvendig med ytterligere injeksjoner (opptil fem doser på 300 μg innen 24 timer). Behandling på slutten av graviditeten er noen ganger ineffektiv, fordi sensibilisering kan begynne tidligere under graviditeten. Derfor, etter ca 28 uker, får alle gravide kvinner med Rh-negativt blod og uten tidligere sensibiliseringsdata også en dose immunoglobulin. Siden bruk av RhO (D) immunoglobulin hos sensibiliserte kvinner ikke har noen risiko, kan injeksjonen utføres når blod tas for å måle titeren ved 28 uker. Noen eksperter anbefaler en andre dose dersom leveransen ikke skjedde på den 40. Uken. Rh0 (D) immunoglobulin bør også administreres etter noen episode av vaginal blødning og etter amniocentese eller en chorionisk villusbiopsi. Anti-IL-antistoffer vedvarer i mer enn 3 måneder etter en enkelt dose.