Forfølgelsesvanvidd

I moderne psykiatri regnes forfølgelsesmani eller forfølgelsessyndrom som en av undertypene av vrangforestillingslidelse (paranoid lidelse), som består av at en person har en falsk tro på at andre – enten spesifikke personer eller et udefinert «de» – stadig ser på ham og prøver å skade ham på noen måte.

Forfølgelsesmani gir opphav til obsessive tanker som fullstendig forvrenger virkelige fakta og feiltolker motivene for handlinger og andres handlinger – til tross for åpenbare bevis på fravær av ondsinnet hensikt. Denne psykotiske lidelsen kan forårsake svært merkelige ideer og absurde «plott» i pasientens fantasi. For eksempel kan en person som lider av forfølgelsesmani tro at alle naboene har konspirert mot ham, at telefonsamtalene hans blir avlyttet, eller at en av hans slektninger ønsker å forgifte ham og putter gift i maten hans...

[ 1 ]

Epidemiologi

Eksperter anser forfølgelsesmani for å være den vanligste formen for paranoia. Ifølge American Psychiatric Association kan omtrent 10–15 % av mennesker oppleve paranoide tanker, og i noen tilfeller blir disse tankene forankret og «grunnlaget» for utvikling av forfølgelsesmani. Mange som opplever denne lidelsen har enten schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse eller schizofreni.

Forekomsten av forfølgelsesmani hos eldre med Alzheimers sykdom kan bedømmes ut fra statistikken over denne sykdommen. I følge de nyeste WHO-dataene er det nesten 44 millioner mennesker med denne sykdommen over hele verden, med vesteuropeiske land og Nord-Amerika i spissen (i USA - 5,3 millioner, det vil si hver tredje innbygger over 75-80 år).

I tillegg var det per 2015 47,5 millioner mennesker med demens på verdensbasis; opptil 68 % av eldre borgere har kognitiv svikt og psykotiske lidelser, inkludert vrangforestillinger.

Det finnes også studier som viser at 82 % av kvinner med schizofreni har en tendens til å lide av forfølgelsesmani, mens blant menn med samme diagnose er dette tallet 67 %. Utenlandske eksperter konkluderer derfor med at kvinner generelt er mer utsatt for forfølgelsesmani.

[ 2 ], [ 3 ]

Fører til forfølgelsesvanvidd

Hva er utviklingen av forfølgelsesmani assosiert med? Først og fremst observeres forfølgelsesvrangforestillinger som et symptom ved paranoid schizofreni, bipolar lidelse (i den depressive fasen), psykotisk depresjon og ved alkohol- eller narkotikadelirium. Det bør også bemerkes at blant personer med alvorlig depresjon kan forbigående forfølgelsesmani fremprovoseres av nevroleptika (dopaminergika) eller antidepressiva.

I tilfeller av nevrodegenerative patologier i hjernen er forfølgelsesmani hos eldre et vanlig symptom på senil demens, Alzheimers sykdom og også demens med Lewy-legemer (proteindannelser i nevroner i visse strukturer i hjernen) ved Parkinsonisme.

Psykiatere har lenge studert mekanismene bak personlighetsforstyrrelser, men de eksakte årsakene til forfølgelsesmani er ennå ikke fastslått. Det antas at noen pasienter har en spesiell struktur i sentralnervesystemet, som disponerer dem for utvikling av visse psykiske lidelser. For eksempel, som psykologer hevder, er ytre personligheter utsatt for paranoia, det vil si de som er overbevist om den avgjørende rollen til ytre omstendigheter og menneskene rundt dem i livene deres.

[ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av denne lidelsen inkluderer: traumatisk hjerneskade, alderdom, effekten av alkohol og narkotika på sentralnervesystemet, samt det økte nivået av mistenksomhet som er karakteristisk for noen individer, som med alderen i seg selv kan være årsaken til depressive-paranoide endringer i en persons tankegang og atferdsreaksjoner.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen

Patogenesen til forfølgelsessyndrom kan være forårsaket av nevromorfologiske lidelser (inkludert de av traumatisk opprinnelse) i amygdalaen i subcortex av temporallappen, prefrontale og temporale områder, striatum i frontallappene og sjeldnere cortex i det bakre parietale området. Resultatet av lidelsen i disse hjernestrukturene er deres delvise dysfunksjon, som kan uttrykkes ved et avvik mellom erfaring og forventning, det vil si mellom evnen til å analysere hva som faktisk skjer og forutsi konsekvensene.

Patogenesen kan også være basert på en overkonsentrasjon av nevrotransmittere i ventral striatum, en spesiell subkortikal region i hjernen som er involvert i produksjonen av dopamin og har en direkte innvirkning på menneskelige følelser.

Vrangforestillinger om forfølgelse kan oppstå på grunn av genetiske polymorfismer og mutasjoner av gener som er ansvarlige for dopaminerg nevrotransmisjon, noe som kan forårsake økt følsomhet hos spesifikke nevrokjemiske reseptorer i sentralnervesystemet for dopamin.

I slike tilfeller snakker eksperter om en forfølgelsesmani, en vrangforestillingslidelse eller «dopaminpsykose», som fører til alvorlige former for forfølgelsesmani.

Utviklingen av forfølgelsesmani kan være forårsaket av kalsiumavleiringer i basalgangliene (Fahrs sykdom), som indikerer problemer med metabolismen av kalsium, fosfor, kalsium eller natrium i kroppen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer forfølgelsesvanvidd

Alvorlighetsgraden av symptomene på forfølgelsesmani bestemmes av utviklingsstadiet til denne psykotiske personlighetsforstyrrelsen.

I den innledende fasen inkluderer de første tegnene økt angst, overdreven mistenksomhet og en tendens til selvisolasjon (tilbaketrekning). Ofte tror pasientene at andre snakker bak ryggen deres og sladrer om dem, ler av dem og gjør alt de kan for å skade omdømmet deres.

Ingen kognitive svikt observeres, men attribusjonsendringer begynner å dukke opp: resonnement om motivene for andre menneskers handlinger og intensjoner er utelukkende negativt.

Med starten av den andre fasen intensiveres symptomene på forfølgelsesmani. Mistillit og tendensen til å forvrenge oppfatningen av hva som skjer, seirer over rasjonell tenkning i en slik grad at en obsessiv idé om en «total konspirasjon» (inkludert nærmeste familiemedlemmer) mot pasienten dukker opp: alle forfølger ham, truer ham, ønsker å skade ham, han er i konstant fare. Pasienten har problemer med å få kontakt selv med de nærmeste menneskene, er ofte irritert og kan ha problemer med å sove. Men samtidig anser ikke personen seg selv som syk.

I tredje fase opplever pasienten anfall av psykomotorisk agitasjon, panikkanfall, ukontrollerbare utbrudd av aggresjon; generell depresjon og en depresjonstilstand observeres, en følelse av uimotståelig frykt for ens liv, leilighet, personlige eiendeler.

Komplikasjoner og konsekvenser

De vanligste konsekvensene og komplikasjonene av forfølgelsesvrangforestillinger er vedvarende negative endringer i en persons personlighetstrekk, tap av et normalt nivå av selvinnsikt, reduserte kognitive evner og upassende oppførsel i visse situasjoner. Alt dette gjør det ekstremt vanskelig å opprettholde relasjoner og kommunisere med pasienten.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostikk forfølgelsesvanvidd

Diagnosen forfølgelsesmani stilles av psykiatere basert på hovedsymptomene, anamnesestudie, inkludert familiehistorie - for tilstedeværelse av psykotiske lidelser hos eldre slektninger. Det bestemmes hvilke medisiner pasienten tar, om han misbruker alkohol eller bruker psykoaktive stoffer.

Det kan være nødvendig å studere hjernens funksjon for å identifisere mulige anatomiske eller traumatiske morfologiske lidelser i dens individuelle strukturer og tilstanden til hjernekarene, som EEG (elektroencefalografi), CT eller MR er foreskrevet for.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres også for å skille uavhengig forfølgelsesmani fra komorbide vrangforestillingstilstander ved schizofreni (primært paranoid); demens og Alzheimers sykdom; schizofreniforme og tvangslidelser; psykotisk lidelse fremkalt av visse kjemikalier.

[ 17 ]

Behandling forfølgelsesvanvidd

For tiden utføres medikamentell behandling av forfølgelsesmani ved bruk av nevroleptika, som antipsykotika. Legemidler i denne gruppen fungerer som dopaminreseptorantagonister, de hemmer virkningen av denne nevrotransmitteren i hjernen og reduserer alvorlighetsgraden av symptomene.

De vanligste foreskrevne medisinene er: Litiumkarbonat (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin og andre handelsnavn), valproinsyrepreparater (Valproat, Apilepsin, Depakine, Everiden), karbamazepin (Amizepin, Carbazep, Carbagretyl, Temporal og andre), pimozid.

Litiumkarbonat (i tabletter på 300 mg) anbefaler leger å ta en eller to tabletter to ganger daglig. Ikke bruk litiumpreparater ved alvorlige nyre- og hjertesykdommer (arytmi) og problemer med skjoldbruskkjertelen. Blant bivirkningene er dyspepsi, redusert muskeltonus, tørste, tremor og økt søvnighet. Under behandling med litium er konstant overvåking av blodinnholdet nødvendig.

Valproat tas to ganger daglig med 0,3 g (med mat). Kontraindikasjoner for bruk er leverdysfunksjon, sykdommer i bukspyttkjertelen, redusert blodpropp og graviditet. Bivirkninger kan omfatte urtikaria, redusert appetitt, kvalme og oppkast, samt skjelvinger og nedsatt koordinasjon av bevegelser.

Antidepressivaet karbamazepin (i tabletter på 0,2 g) foreskrives til å tas i starten med en halv tablett (0,1 g) opptil tre ganger daglig, med en mulig doseøkning (bestemt av legen). Dette legemidlet brukes ikke ved hjerteledningsforstyrrelser og leversvikt, og bivirkningene er de samme som for valproat.

Doseringen av det nevroleptiske legemidlet Pimozide (i tabletter på 1 mg) bestemmes individuelt, men maksimal daglig dose bør ikke overstige 8 mg. Pimozide er kontraindisert hvis pasienten lider av hyperkinese og andre bevegelsesforstyrrelser, aggresjonsanfall og depresjon. Bivirkninger inkluderer svakhet, dårlig appetitt, blodtrykksfall og undertrykkelse av hematopoiesefunksjoner.

Behandling av forfølgelsesmani utføres også ved hjelp av kognitiv atferdsterapi, som har som formål å hjelpe en person med å mestre effektive måter å overvinne frykten for forfølgelse på.

I tillegg er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen, dvs. schizofreni, demens, Alzheimers sykdom, osv. Se mer - Behandling av schizofreni

Forebygging

Eksperter vet ennå ikke hvordan man kan forhindre utviklingen av forfølgelsesmani, og den eneste anbefalingen angående forebygging gjelder alkoholisme og narkotikaavhengighet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognose

Det er umulig å gi en nøyaktig prognose for denne typen paranoid lidelse, selv om det er tydelig at en person i en slik tilstand har betydelige begrensninger på sosiale, profesjonelle og andre områder av livet.

Avslutningsvis, svaret på spørsmålet om hvordan man skal oppføre seg overfor en person som lider av forfølgelsesmani? Psykiatere anbefaler å unngå vedvarende forsøk på å overbevise en person som lider av forfølgelsesmani om hans feilaktige synspunkter: dette vil bare forverre tilstanden hans og gjøre deg til en av "skadedyrene" eller til og med "fiende nummer én". Personer med denne psykotiske lidelsen innrømmer ikke sykdommen sin, og ingen argumenter virker mot dem. Prøv å ty til hjelp fra en god spesialist som kan kommunisere diskret med pasienten og gi anbefalinger til hans pårørende.

Forfølgelsesmani er en vanskelig diagnose, og du må etablere positiv tilbakemelding hos pasienten ved å ivareta hans følelse av trygghet og ikke gi grunner til angst og destruktiv atferd når du kommuniserer med deg.