Ortorexia nervosa

Orthorexia nervosa er ikke anerkjent som en spiseforstyrrelse av American Psychiatric Association, og er ikke oppført som en offisiell diagnose i den mye brukte Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) i USA. Lidelsen er heller ikke oppført i den nyeste utgaven av ICD.

Begrepet orthorexia nervosa – nervøs orthorexia (fra gresk – korrekt appetitt) – finnes imidlertid. Og takket være introduksjonen ble en lege fra den lille byen Fort Collins i Colorado, Steven Bratman, kjent i medisinske kretser; artikkelen hans dukket opp i Yoga Journal i andre halvdel av 1990-tallet. Så ble boken hans Health food junkies utgitt – om en usunn besettelse av sunt kosthold, der forfatteren direkte kalte orthorexia for en sykdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Fordi orthorexia nervosa ikke er en allment akseptert diagnose, er epidemiologien til tilstanden ukjent.

Det er imidlertid kjent at omtrent 60 % av amerikanske voksne (både menn og kvinner) er overvektige, og 34 % av disse har diagnosen fedme. I tillegg er fedme identifisert hos 29 % av amerikanske tenåringer. De vanligste årsakene til overvekt inkluderer hurtigmat, mat med mye sukker og fett, og en stillesittende livsstil.

Ifølge det amerikanske ernærings- og dietetikkakademiet doblet antallet pasienter med spiseforstyrrelser seg mellom 1995 og 2005 (til 8–10 millioner mennesker). Så grunnlaget for å identifisere subkliniske spiseforstyrrelser i dette landet er fruktbart: det finnes et stort antall mennesker som er overdrevent opptatt av maten og vekten sin.

Dermed henvender mer enn 13 % av amerikanske kvinner seg årlig til ernæringsfysiologer for å løse problemer med overvekt. Og ifølge prognoser fra Bureau of Labor Statistics vil antallet ernæringsfysiologer i USA øke med 16 % innen 2024 – på grunn av den aldrende og økende fedme i befolkningen.

Forresten, det amerikanske landbruksdepartementet (USDA) har en økonomisk forskningsavdeling som overvåker hva amerikanere spiser: hvor, når, hvor mye og hvilke matvarer en gjennomsnittsfamilie kjøper, hvor ofte de bestiller pizza hjemlevert eller besøker en restaurant...

Det finnes mange ideelle organisasjoner, selskaper og matfond som enten promoterer visse dietter, selger «universelle remedier» for vekttap, eller bekjemper sjarlataner innen dietetikk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til ortorexia nervosa

Etter å ha analysert sin egen erfaring – både som tilhenger av sunt kosthold og som sertifisert spesialist i alternativ medisin, praktiserende innen rehabilitering og fysioterapi – kom S. Bretman til den konklusjonen at de ytre årsakene til ortoreksi skyldes den overdrevne oppmerksomheten mot mat, innprentet av mange ernæringskonsulenter, som en avgjørende faktor for god helse og et middel for å behandle og forebygge de fleste sykdommer.

Ekstrem fanatisme mot sunn mat og konstant restriktive dietter for å forbedre helsen (kostholdsperfeksjonisme, ifølge Bretman) i stedet for å helbrede en person fører imidlertid til spiseforstyrrelser. Og i de siste tiårene har dette fenomenet blitt en besettelse i USA og andre vestlige land.

Medisinsk anerkjente lidelser som anoreksi, bulimi eller tvangsmessig overspising er definert som psykiske lidelser i standard medisinske retningslinjer (ICD-10, DSM-5).

Selv om årsakssammenhengen mellom spiseforstyrrelser og personlighetsforstyrrelser ennå ikke er fullt ut klarlagt, tyder stadig flere bevis på at patogenesen til ortoreksi, som et usunt fokus på å spise kun «sunn» eller «ren» mat, kan skyldes komorbide tilstander (dvs. forårsaket av flere samtidig forekommende sykdommer), tvangslidelser ( obsessiv-kompulsiv lidelse eller obsessiv-kompulsiv lidelse) eller fobier.

Forskning fra American Psychiatric Association viser at:

• 1–2 millioner overvektige amerikanere har en spiseforstyrrelse som kalles overspisingslidelse.
• Omtrent 2 % av amerikanske borgere lider av kroppsdysmorfofobi – en frykt for sin egen uattraktivitet, som ikke bare fører til misbruk av restriktive dietter, men også til unødvendig plastisk kirurgi. Og 15 % av personer med kroppsdysmorfofobi har anoreksi eller bulimi.
• 45–82 % av personer med spiseforstyrrelser opplever depresjon.
• 64 % av personer med spiseforstyrrelser har en angstlidelse.
• 58 % av personer med spiseforstyrrelser har en komorbid personlighetsforstyrrelse.

[ 10 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av nervøs ortoreksi er assosiert med både økt suggestibilitet hos et individ eller tilstedeværelsen av psykotiske lidelser, og med aggressiv slanking - ethvert regulert og kontrollert ernæringssystem som tar sikte på enten å korrigere kroppsvekt eller å behandle noen patologier (som kan være autoimmune, det vil si i prinsippet uhelbredelige).

[ 11 ]

Symptomer ortorexia nervosa

I motsetning til anoreksi, bulimi eller tvangsmessig overspising, er nervøs ortoreksi «maskert» av gode intensjoner, og de som fokuserer på sunn mat føler seg stolte av å ta vare på helsen sin. Og samtidig – føler de seg skyldige når de må bryte diettens regler.

Forfatteren av dette begrepet identifiserer følgende symptomer på ortoreksi:

• holdning til mat som en kilde til helse, opptatthet av å definere og opprettholde et ideelt kosthold;
• obsessivt fokus på valg av matvarer (hovedfokuset er på kvaliteten deres);
• regelmessig planlegging av meny, dagligvarehandel og tilberedning;
• aversjon mot usunn mat;
• en overdreven tro på at visse matvarer kan forebygge eller kurere sykdom eller påvirke daglig velvære;
• periodiske endringer i kostholdspreferanser mot enda strengere restriksjoner;
• en betydelig økning i bruken av kosttilskudd, urtemedisiner eller probiotika (uten resept fra lege);
• fordømmelse av alle som ikke følger nøye med på kostholdet sitt;
• irrasjonelle bekymringer om matlagingsmetoder og rensligheten av kjøkkenutstyr og kjøkkenutstyr;
• nektelse av å spise mat utenfor hjemmet eller mat tilberedt av andre;
• bekymring for å forbedre helsen blir meningen med livet (forhold til familie og venner trer i bakgrunnen);
• forverret depresjon, humørsvingninger eller angst.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene ved denne typen spiseforstyrrelse kan omfatte betydelige mangler i essensielle næringsstoffer ved selvforskrivning av «helsedietter», underernæring, alvorlig vekttap eller andre medisinske komplikasjoner. Evnen til å føle sult eller metthet kan også gå tapt, og mentalt kan ortoreksi føre til personlige begrensninger og til og med sosial isolasjon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk ortorexia nervosa

Kriteriene som diagnosen ortoreksi kan baseres på ble foreslått av S. Bretman og psykologen fra University of Northern Colorado T. Dunn i 2016. Men tilbake i 1997 foreslo Bretman en test med 18 spørsmål for ortoreksi. Og Orto-15-testen for å bestemme manisk besettelse av sunn mat, utarbeidet i 2001 av et team av spesialister fra Institute of Food Sciences ved University of Rome La Sapienza, kritiserte Bretman og Dunn på grunn av mangelen på passende testing av psykometriske parametere (525 studenter ved dette universitetet deltok i testingen, og 121 i verifiseringen).

[ 15 ], [ 16 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er nødvendig for å sikre at det er ortoreksi og ikke anoreksi. Pasienter med begge patologiene kan vise likheter som: et ønske om å få kontroll over livene sine, styrke sin følelse av selvverd og moralsk tilfredshet gjennom å kontrollere matinntaket; rasjonalisering for å eliminere visse matvarer fra kostholdet ved å henvise til en udiagnostisert matallergi; forseggjorte matritualer som kan føre til sosial isolasjon.

Samtidig er et av hovedtegnene på anoreksi, bulimi og andre spiseforstyrrelser en besettelse av vekten sin, noe som ikke skjer ved ortoreksi. Det vil si at motivasjonen for disse lidelsene er fundamentalt annerledes.

Behandling ortorexia nervosa

Det finnes ingen behandlinger for ortoreksi nervosa som en offisielt ukjent psykisk lidelse. Obsessive tendenser i personlighetsatferd assosiert med en patologisk besettelse av riktig ernæring kan indikere tilstedeværelsen av andre lidelser som bør diagnostiseres og behandles av en psykiater.

Forskning på ortoreksi pågår for tiden, ettersom de nevropsykologiske aspektene ved tilstanden og kjennetegnene ved dens kognitive profil gjenstår å belyse.