Flegmon i det peri-rektale rommet og gulvet i munnhulen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Cellulitt okolominalikovogo plass ved periamigdalite lingual tonsil utvikles vanligvis i løpet av 6-8 dager, og på bakgrunn av antibiotikum abscess modning kan bli forsinket inntil 2 uker, hvoretter det vil bli åpnet, og alle tegn periamigdalita lingual tonsilceller i løpet av 4-5 dager passere.

Diagnose i typiske tilfeller med akutt utbrudd, åpenbare tegn på katarral betennelse og utvikling av en ensidig infiltrasjon med den etterfølgende dannelsen av en abscess forårsaker ikke mye problemer. Ved svak strømning, mildt smertsyndrom og uklarhet, betennelsessymptomer, er den endelige diagnosen ikke alltid mulig fra den første dagen av sykdommen. I dette tilfellet bør den linguale mandel periamigdalit differensieres fra sarkomer og gummas lingual mandel, interstitiell glossitis, samt abscesser sublingualt schitonadgortannogo-plass.

Behandling i de fleste tilfeller er ikke-operativ (sulfonamider, antibiotika), som med en tidlig avtale kan gi omvendt utvikling av den inflammatoriske prosessen uten suppuration. Dette tilrettelegges ved fysioterapeutiske prosedyrer (UHF, laserterapi), samt UV av blod, polymikrobiell vaksinasjon og andre immunmodulerende metoder. I noen tilfeller, med økende kvelning, kan en trakeotomi indikeres.

Åpning av abscessen (phlegmon) gjøres når spontan tømming forsinkes, og de kliniske tegnene øker. Etter å ha åpnet absessen, fortsetter antibakteriell behandling i ytterligere 3 dager.

Phlegmon av bunnen av munnen (angina Ludwig) - putrefaktiv nekrotisk flegmonøs prosess, hvis etiologiske faktorer er anaerobe streptokokker,

Bakterier fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), og Staphylococcus, E. Coli og andre. En rekke forfattere utelukker ikke en rolle i å forårsake sykdom og anaerobe clostridial bakterieflora. Kilden til forekomsten av angina Ludwig i det overveldende flertallet av tilfellene er de nedre karige tennene, gangrenøs pulpitis, periodontitt; mindre infeksjon kan gå inn i vev av gulvet i munnen eller i mandlene krypter som komplikasjon for å fjerne en syk tann.

Patologisk anatomi. Pathoanatomical mønster preget av utstrakt nekrose av vev, uttrykt vevet rundt ødem og en økning av regionale lymfeknuter, muskelnekrose ofte ligger her (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Venter fremre m. Digastrici), ved nærvær av gassbobler og kraftig råtten lukt. Bevart vev ved innsnitt området tørt, tett, litt blødning. I stedet for pus er bare en liten ansamling av væske ihoroznym fargen på kjøtt sølevann. Som nevnt A.I.Evdokimov (1950), ingen tendens til purulent smelting av de berørte vev er et viktig trekk ved angina Ludwig som nosologisk enhet som skiller den fra den banale flegmone gulvet i munnen, noe som er typisk gnoeobrazovanie rikelig og som feilaktig betegnelse Ludwig angina .

Symptomer og klinisk kurs. Utgangspunkt sykdom manifestert ved kramper, sykdomsfølelse, hodepine, smerter i gulvet i munnen ved svelging, tap av appetitt, søvnløshet på grunn av sprengning av økende smerte i betennelse. Kroppstemperaturen stiger sakte og når bare 39 ° C eller mer ved den tredje dagen. Forløpet av bolezii er vanligvis alvorlig og bare i noen tilfeller er det av moderat alvorlighetsgrad.

En typisk tidlig manifestasjon av Ludvigs angina er en hevelse i den submandibulære spyttkjertelen, preget av en treaktig tetthet. Derfor går den inflammatoriske prosessen i alvorlige tilfeller raskt til hele regionen av bunnen av munnhulen og faller ned på nakken, konsentrerer seg i det subkutane vevet. På nakken strekker hevelsen til krakelene, oppover den dekker den nedre halvparten av ansiktet først, sprer seg over hele ansiktet og øyelokkene. Huden over ilden i de første 2-3 dagene endres ikke, da blir den blek, så vises rødhet og individuelle blåaktig lilla og bronseflater, typiske for anaerob infeksjon.

Hevelse av vevet i bunnen av munnen forårsaker innsnevring av inngangen til svelget, stemmen blir hes, talen er uskarpt, svelging er smertefull og vanskelig. Stoffer i den sublingale regionen svulmer og stiger (symptom på den andre tungen), slimhinnen over dem er dekket av fibrinøse belegg. Tungen er forstørret, tørr, dekket med en mørk brun berøring, er inaktiv, plassert mellom tennene. Munnen er halvåpent, fra den er det en skitten lukt. Ansiktet er blek med en cyanotisk eller jordisk tinge, uttrykker frykt, elevene er utvidet. Puste er intermittent, rask, pasienten føler seg mangel på luft. Pasientens stilling er obligatorisk, halv sitter.

Den generelle tilstanden til pasienten er gradvis verre hver dag, det er store kulderystelser og store svette, mørk bevissthet, delirium. Samtidig faller hemoglobinnholdet, med uttalt leukopeni markert med et skarpt skifte i leukocyttformelen til venstre. Med økende generell svakhet, nedsatt hjerteaktivitet og et bilde av total sepsis, kan døden ofte forekomme ved slutten av den første, mindre ofte den andre uken.

Komplikasjoner: lungebetennelse og lungebryst, asfyksi, mediastinitt etc.

Prognose. I pre-antibiotiske perioden var dødeligheten 40-60%, prognosen var alvorlig. Foreløpig kan prognosen anses som gunstig.

Behandling. Produsere tidlig brede og dype innsnitt intraorale lesjoner, submandibulære åpningsarealer ved infiltrere hele plassen gulvet i munnen og andre kirurgiske inngrep på den fremre overflate av halsen. Sår er forsiktig drenert med tynne gummistrimler. Under dressinger vaskes de med løsninger av antiseptika og passende antibiotika. Påføring protivogangrenoznyh sera (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), bredspektrede antibiotika, spesielt aktive mot anaerobe bakterier, sulfonamider. Intravenøs utpeke en transfusjon av UV-bestrålet blod, administrering av urotropin, kalsiumklorid; med alvorlig leukopeni - leukocytmasse. Brukes også stoffer som øker immunitet, multivitaminer, økte doser ascorbinsyre. Av stor betydning er oral pleie. Kostholdet er overveiende vegetabilsk-melk, rikelig med drikke. Seng hviler bør observeres til fullstendig avvisning av nekrotisk vev og normalisering av kroppstemperatur.