Fjerning av en endometriepolyp

I dag er polypper det vanligste problemet i gynekologisk praksis. Fjerning av polypper i livmorslimhinnen er en obligatorisk prosedyre, siden det er umulig å bli kvitt dem på noen annen måte. Dessuten må de fjernes så raskt som mulig, siden de utvikler seg til en svulst.

Polypper er godartede av natur, og påvirker de indre veggene og hulrommet i livmoren (endometriet). De er i seg selv en konsekvens av spredning av endometriet, som dannes av livmorslimhinnen. I de fleste tilfeller er de festet til livmorveggen med en spesiell stilk. Ved hjelp av moderne utstyr kan polypper fjernes raskt, uten konsekvenser og risiko for gjenvekst.

Hvor raskt er det nødvendig å fjerne en endometrial polyp?

Endometriepolypper bør fjernes så raskt som mulig, da de har en tendens til å vokse og transformeres til en ondartet svulst. Enhver kirurgisk behandling kan bare være effektiv i et tidlig stadium av patologideteksjon.

Forberedelse

Det er viktig å ikke ha sex i omtrent en uke før operasjonen, eller i ekstreme tilfeller å bruke kondom. Det anbefales heller ikke å bruke noen midler, spesielt antibakterielle, som vil bidra til å bevare mikrofloraens naturlige tilstand. Det er også bedre å ikke bruke medisiner eller kosmetikk.

En uke før operasjonen er det bedre å holde seg til en diett. Du kan ikke spise stekt, krydret eller røkt mat. Det er bedre å foretrekke kokte og dampede retter med minimalt innhold eller fullstendig fravær av krydder.

Hvilke tester er nødvendige for hysteroskopi av endometriepolypper?

Når man forbereder seg på en polyppfjerningsprosedyre, er det nødvendig å ta en rekke tester og gjennomgå en undersøkelse. Basert på disse studiene vil det bli tatt en beslutning om hvorvidt det er tilrådelig å fjerne polyppen. Legen vil kunne velge den beste fjerningsmetoden, og anestesilegen vil bestemme det mest passende anestesialternativet.

Under en gynekologisk undersøkelse undersøkes livmorhalsen i speil. Dette er viktig fordi det er gjennom kanalen at instrumenter vil bli satt inn under operasjonen og alle nødvendige manipulasjoner vil bli utført.

Obligatorisk bakteriekultur utføres for å utelukke risikoen for livmorinfeksjon, cytologisk undersøkelse. Et elektrokardiogram er nødvendig, som vil gjøre det mulig å vurdere hjertets tilstand og arbeidsmåte. Dette vil gjøre det mulig å vurdere hvordan belastningen under operasjonen vil påvirke hjertets arbeid, samt velge optimal anestesi.

Av de instrumentelle studiene er en transvaginal ultralydundersøkelse obligatorisk, som gjør det mulig å undersøke livmoren. Av laboratorietestene er en klinisk blod- og urinprøve, en undersøkelse for latente infeksjoner obligatorisk. En nødvendig betingelse er også tilgjengeligheten av fluorografiresultater og en konsultasjon med en terapeut.

[ 1 ]

På hvilken dag i syklusen fjernes en polypp i livmoren?

Operasjonsdagen bestemmes av legen, oftest i den første uken etter menstruasjonsslutt.

Anestesi for fjerning av endometrial polypp

Pasienter blir ofte liggende til behandling på sykehus. Innleggelsesperiodene er vanligvis korte, men anestesi er nødvendig. Den velges av en lege basert på alder og tilstedeværelse av samtidige sykdommer. Legemidlene må oppfylle grunnleggende krav - være trygge og gi pålitelig smertelindring. Intravenøs anestesi brukes oftest.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fjerning av endometrial polyp under anestesi

Den fjernes under narkose. Valg av anestesi bestemmes og velges av anestesilegen individuelt. Hvis du føler deg relativt bra og manipulasjonen er kort, anbefales det å erstatte generell anestesi med spinalanestesi. Endotrakeal anestesi brukes også.

Teknikk fjerning av endometriepolypper

For øyeblikket er de konvensjonelt delt inn i tre typer. Kirurger tyr til den tradisjonelle, hysteroskopiske, laparoskopiske fjerningsmetoden.

Den tradisjonelle fjerningsmetoden innebærer en vanlig abdominal operasjon, der livmoren kuttes og polyppen fjernes ved hjelp av standard kirurgiske instrumenter. Men denne metoden brukes ekstremt sjelden, siden den lenge har blitt ansett som utdatert. Dessuten har det blitt fastslått at den er farlig og medfører en rekke risikoer. Dermed tar rekonvalesensen lang tid, og risikoen for blødning øker. Operasjonen er ganske kompleks og varer svært lenge. Hovedproblemet er at det er nødvendig å kutte alle de overliggende lagene konsekvent, samt selve livmoren, utføre de nødvendige manipulasjonene for å fjerne polyppen, og sy alle lagene sammen.

En tryggere metode er hysteroskopi: den er mye brukt i praksis. Denne metoden regnes som lavtraumatisk, den utføres under lett anestesi, som bare varer 15–20 minutter. Kjernen i metoden er at polyppen fjernes uten å gjøre noen snitt. Alle nødvendige manipulasjoner utføres naturlig, gjennom åpning av livmorhalsen med spesielle instrumenter (hysteroskop). Ved bruk av denne metoden skjer restitusjonen ganske raskt, kvinnen kan sendes hjem samme dag.

En av undertypene av hysteroskopi er curettage, som utføres under kontroll av et hysteroskop. Men denne metoden er også utdatert og brukes praktisk talt ikke for tiden, siden den er svært traumatisk og ofte fører til alvorlige forstyrrelser i livmorens struktur og funksjon. Konsekvensen av denne metoden er ofte infertilitet.

En annen populær moderne metode er laparoskopisk fjerning, som utføres ved hjelp av et spesielt instrument - et laparoskop. For å fjerne en polypp laparoskopisk, er det nødvendig å lage en liten laparoskopisk tilgang.

I hovedsak gjøres det flere punkteringer på buksiden i nedre del av magen. Gjennom denne punkteringen settes først et laparoskop inn – et instrument som er utstyrt med et kamera i enden. Det lar deg undersøke hulrommet som opereres og utvikle taktikken for operasjonen. Deretter, gjennom et annet snitt, settes kirurgisk utstyr inn, ved hjelp av hvilket jeg fjerner polyppen. Restitusjonen skjer veldig raskt, siden det omkringliggende vevet praktisk talt ikke er skadet. Det er praktisk talt ingen arr, og postoperative smerter er heller praktisk talt ikke plagsomme.

Hvordan fjernes en endometrial polyp fra livmoren?

Det finnes mer enn én måte å fjerne polypper i livmoren. Hver av dem har sine egne fordeler og ulemper. Nedenfor er en beskrivelse av hver metode, dens funksjoner, samt fordeler og ulemper.

Den mest utdaterte metoden, som brukes mindre og mindre, er fjerning ved hjelp av åpen abdominal kirurgi. Denne metoden krever ikke spesifikt utstyr, så den er mye brukt i medisinske institusjoner som ikke har nok finansiering til å kjøpe høyteknologisk utstyr som kreves for andre, mer moderne metoder. Likevel fortsetter den å trygt redde helsen, og til og med livene til mange pasienter.

Under denne operasjonen gjøres et komplett snitt i bukveggen, alle muskellag og selve livmoren, hvoretter polyppen fjernes. Deretter sys alle lag sammen. Denne metoden er naturligvis svært traumatisk. Under operasjonen blir alle lag og vev skadet. Det tar lang tid å gjenopprette dem fullstendig. Risikoen for komplikasjoner øker mange ganger: langvarig blødning, skadet vev. Mot bakgrunn av brudd på membranenes integritet kan en smittsom prosess utvikle seg.

Ikke mindre farlig er utskrapning, der livmorhulen skrapes blindt ut og polypper skjæres av. Brukes oftest i tilfeller av flere polypper. En alvorlig ulempe er at denne metoden ofte ledsages av tilbakefall. Polypper har en tendens til å dannes igjen hvis en stilk eller en del av vevet blir igjen. Og denne sannsynligheten er svært høy, siden legen kanskje ikke legger merke til en del av polyppen under operasjonen.

Hvis den forblir, vil det være aktiv bedring, og etter en tid vil den dannes igjen. Det er en risiko for at den skadede cellen vil gjennomgå en ondartet svulst, noe som vil skape grunnlaget for videre dannelse av en kreftsvulst. I dag brukes denne metoden fortsatt, men de prøver å utføre den under kontroll av et hysteroskop, som lar deg se hele hulrommet og veggene i livmoren, bildet visualiseres på skjermen. Med denne metoden for å utføre operasjonen vil den være mindre traumatisk.

En mindre farlig metode er laparoskopi. Denne metoden innebærer ikke et snitt i hulrommet. Hudpunkteringer gjøres på stedene der polyppen sitter. Spesialutstyr, et laparoskop, føres inn gjennom dem. Først undersøkes hulrommet ved hjelp av et lite videokamera som føres inn gjennom et rør. Dette lar legen vurdere tilstanden til endometriet, undersøke polyppen og vurdere omfanget av operasjonen. Deretter føres kirurgiske instrumenter inn gjennom et annet rør, noe som gjør det mulig å fjerne polyppen presist, samtidig som prosessen overvåkes ved hjelp av et videokamera. Denne metoden er mindre smertefull, det er ingen alvorlig vevsskade, så rekonvalesensen er rask, og komplikasjoner er sjeldne.

Hysteroskopimetoden regnes som den sikreste. Operasjonen utføres ved å åpne livmorhalsen ved hjelp av spesielle dilatatorer, ved hjelp av et hysteroskop. På enden av denne enheten er det et kamera, som legen bruker til å undersøke hele livmorhulen og bestemme det videre forløpet av operasjonen. Etter å ha oppdaget en polypp, fjerner legen den ved hjelp av en elektrisk sløyfe, som gjør det mulig å kutte den helt av, under stilken. Kuttestedet etses med flytende nitrogen eller 5% jodtinktur, noe som bidrar til å forhindre tilbakefall, og er også en pålitelig forebygging av infeksjon og betennelse.

Operasjonen er smertefri og rask (tar i gjennomsnitt 15–20 minutter). Den kan utføres ikke bare under generell anestesi, men også under lokalbedøvelse. Metoden velges av anestesilegen, basert på mange parametere, inkludert pasientens tilstand, alvorlighetsgraden av sykdommen og omfanget av det kirurgiske inngrepet. Denne prosedyren anbefales å utføres 2–3 dager etter menstruasjonsslutt, siden det er i denne perioden at livmorslimhinnen blir så tynn som mulig og polyppen stiger over overflaten. Den fjernes lett på dette tidspunktet.

Mange klinikker fjerner også polypper ved hjelp av laser. Dette er en metode som muliggjør den mest presise og målrettede fjerningen av en polypp uten å skade det omkringliggende vevet. Dette er en skånsom metode som praktisk talt ikke skader livmoren og ikke etterlater arr. Derfor kan den brukes selv av kvinner som ikke har født og fortsatt planlegger å få barn. Laseren lar deg fjerne en polypp lag for lag. Legen kan nøyaktig kontrollere dybden som laserstrålen trenger inn i. På grunn av fjerning ved hjelp av en stråle, er det ingen innvirkning på muligheten for befruktning av egget.

Hvor lang tid tar det å fjerne en endometrial polyp?

I gjennomsnitt tar manipulasjonen omtrent 30 minutter.

Fjerning av kjertelpolypp i endometrium

En kjertelpolypp er en formasjon dannet av kjertelceller. De har en tendens til å vokse hvis de ikke behandles. Hysteroskopi brukes oftest til fjerning, siden slike polypper fjernes ganske raskt så snart de er kroket under stilken. I tillegg gjør denne metoden det mulig å visualisere polyppen godt og forhindre sannsynligheten for tilbakefall ved å fjerne polyppen fullstendig, inkludert karene som forsyner den.

Hysteroskopi og hysteroresektoskopi av endometriepolypper

De er basert på bruk av spesifikt utstyr og et mini-videokamera. Ved hjelp av disse verktøyene er det mulig å oppdage, undersøke og fjerne en polypp med maksimal nøyaktighet. Denne operasjonen er ganske enkel og krever ikke kirurgisk tilgang, siden tilgangen til polyppen skjer naturlig - gjennom livmorhalskanalen.

Kirurgiske instrumenter føres inn gjennom hysteroskoprøret. Polyppen fjernes under kamerakontroll ved hjelp av spesielle sakser og tang. Fjerningen utføres presist og nøyaktig ved å separere polyppstilken fra livmorveggen. Det er viktig å fjerne stilken helt, for hvis den ikke fjernes helt, vil polyppen vokse igjen.

Metoden har også sine fordeler, ettersom den muliggjør visualisering av eksisterende patologier ved å vise bildet på skjermen. Bildet forbedres ved å tilsette et kontrastmiddel.

En annen fordel er at risikoen for skade praktisk talt er fraværende, og korttidsbedøvelse brukes. Denne typen kirurgisk inngrep er minimalt invasiv, så risikoen for skade og blødning er praktisk talt fraværende. På grunn av fraværet av et abdominalt snitt, akselereres restitusjonsprosessen betydelig. Denne operasjonen krever ikke obligatorisk sykehusinnleggelse. Hvis alt går bra og uten komplikasjoner, sendes kvinnen hjem samme dag. Det er viktig at det ikke er noe arr igjen på livmoren, slik at operasjonen ikke påvirker kvinnens evne til å føde og føde et sunt barn.

På grunn av fraværet av peritoneale snitt og lav grad av skade på omkringliggende vev, tolereres operasjonen godt og kan også utføres etter aborter, fødsel og andre gynekologiske inngrep. Den brukes ofte til å fjerne rester av det befruktede egget og morkaken.

Resektoskopi av endometriepolypper

Metoden har visse likheter med hysteroskopimetoden. Forskjellen er at fjerningen utføres ved hjelp av et resektoskop, som er en spesiell løkke for fjerning.

Prosedyren ser omtrent slik ut: pasienten blir satt i narkose, deretter utføres antiseptisk behandling. Dilatatorer settes inn i livmorhalskanalen. De gjør det mulig å utvide kanalen og sette inn et hysteroskop. En spesiell væske sprøytes inn i hulrommet for å rette ut livmorveggene. En resektoskopløkke settes inn gjennom hysteroskoprøret. Hysteroskopet gjør det mulig å overvåke operasjonens fremgang, siden det inneholder et kamera som visualiserer hele området som opereres.

Utskrapning av polypper i livmorslimhinnene

Dette er en utdatert metode der livmorhulen skrapes med et spesielt skarpt instrument (kyrett).

Forberedelse til utskrapning av polypper i livmorhulen. I dag utføres utskrapning etter diagnostisk hysteroskopi, som lar legen undersøke og huske polyppens plassering og strukturelle trekk.

Laserfjerning av endometrial polypp

Laseren er en av de sikreste metodene, og den gjør det mulig å fjerne den med maksimal presisjon. Dette er en målrettet metode som ikke skader omkringliggende vev, og det er også nesten umulig å bli skadet. Fordelen er at laseren ikke etterlater arr på livmorhalsen, noe som resulterer i at metoden ikke påvirker kvinnens reproduktive funksjon. Følgelig kan den brukes på kvinner som fortsatt planlegger å få barn, noe som er viktig innen gynekologi.

Det er ingen arr eller merker igjen, risikoen for komplikasjoner, infeksjon eller blødning er utelukket. Laserfjerning av polypper regnes som den mest effektive og sikre metoden. Den lar polyppen fjernes lag for lag.

Det er også viktig at laserfjerning ikke krever ytterligere sykehusinnleggelse av pasienten. Prosedyren varer ikke mer enn 2–3 timer i gjennomsnitt, hvoretter kvinnen bør være under tilsyn av en lege en stund, og hvis hun føler seg bra, kan hun umiddelbart dra hjem. Restitusjonen skjer veldig raskt, kvinnen kan ikke engang bli sykemeldt. Det er imidlertid nødvendig å delta på rutinemessige undersøkelser.

Fjerning av endometrial polypp med radiobølgemetoden Surgitron

Virkningen er basert på bruk av radiobølgestråling. Det brukes høyenergiske radiobølger som har en gjenopprettende effekt på kroppen. Prosedyren er ganske rask og smertefri. Tilbakefall forekommer ikke, fordi det brukes ytterligere termisk behandling av det opererte området. Dette eliminerer praktisk talt muligheten for elektrisk brannskade.

I alle årene med praksis har et slikt tilfelle ikke blitt registrert. Metoden er god fordi den ikke etterlater arr, ikke skader slimhinnen. Restitusjon etter operasjon skjer over en periode på 3 uker til flere måneder. Eventuelle polypper er en indikasjon for prosedyren, hvis de er godartede. Etter prosedyren utføres obligatorisk koagulasjon. Det er verdt å merke seg at prosedyren er så smertefri at den utføres uten anestesi.

Kauterisering av endometrial polypp

Umiddelbart etter operasjonen blir stedet der polyppen er fjernet etset, noe som forhindrer at polyppen vokser igjen og forhindrer blødning. I noen tilfeller, hvis polyppene er små nok, kan de etses uten å bli fjernet. Flytende nitrogen eller en alkoholløsning av jod brukes til etsing.

[ 6 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Ved betennelse i legene forårsaket av både ekstern infeksjon og intern autoflora. Ved latent infeksjon, kjønnssykdommer, er det nødvendig å først bli kvitt infeksjonen. Spesielt klamydial infeksjon er en direkte kontraindikasjon.

Operasjonen er også kontraindisert ved vaginal dysbakteriose, candidiasis, kraftig blødning fra kjønnsorganene, spesielt hvis årsaken er endometriose, hyperplasi, vevsødem. Ved blødning utsettes operasjonen til blødningen stopper. Polypper fjernes heller ikke under graviditet.

Operasjonen kan ikke utføres hvis det er patologiske fenomener i livmorhalsen, spesielt hvis de hindrer normal passasje av hysteroskopet inn i livmorhulen (dette kan være neoplasmer, kreftsvulster, arr i livmoren, etterlatt etter fødsel eller operasjoner). Operasjonen er også kontraindisert ved alvorlige samtidige patologier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ta vare på prosedyren

Avhengig av operasjonsteknikken varer restitusjonen etter fjerning av endometriepolyppen fra 5 til 90 dager. I perioden etter operasjonen observeres fysiologisk utflod i 2-5 dager. Dette er konsekvensene av traumer, som uunngåelig oppstår, selv med den mest forsiktige fjerningen.

I den postoperative perioden utføres ofte rehabiliteringsterapi for å forhindre gjenvekst. Dette skyldes at uansett hvilken metode som brukes for å utføre operasjonen, er det alltid en risiko for at polyppen vokser igjen. Årsaken er rester av celler som ikke kunne skrapes ut under operasjonen. Selv én celle kan provosere frem gjenvekst av polyppen. Risikoen er spesielt høy når operasjonen utføres med skrapemetoden.

Behandling med betennelsesdempende legemidler brukes. Dette skyldes det faktum at enhver manipulasjon medfører vevsskade, forstyrrelse av den naturlige mikrobiocenosen, noe som resulterer i at sannsynligheten for betennelse og infeksjon reduseres betydelig.

Ved en infeksjonsprosess, samt hvis det er utført en utskrapning, foreskrives en bakteriologisk undersøkelse for å identifisere patogenet og deretter velge et antibakterielt middel som viser maksimal aktivitet mot det. Betennelsen stoppes på kort tid for ikke å provosere frem gjenvekst av polyppen. Ved dysbakterier kan probiotiske legemidler foreskrives.

Den fjernede polyppen undersøkes alltid med histologiske metoder for å avgjøre om svulsten er godartet eller ondartet. Hvis en ondartet svulst oppdages, kan ytterligere antitumorbehandling være nødvendig. Ved hormonell ubalanse utføres hormonbehandling.

Hva bør du ikke gjøre etter fjerning av endometrial polypp?

Etter operasjonen kan du ikke spise tung mat, utsette deg for stress, overanstrengelse eller overtretthet. Du kan ikke gå lenge eller fryse for mye. Du kan imidlertid heller ikke ta et varmt bad, besøke badstue eller andre bad. Dette kan forårsake blødning. Det er kun tillatt å dusje.

I en måned kan du ikke drive med sport eller fysisk trening. Du bør avstå fra seksuell aktivitet i samme periode. I en måned kan du ikke bruke dusjer eller ta blodfortynnende medisiner, inkludert analgin og aspirin.

[ 10 ]