Typer endometriepolypper: enkle, fibrøse, cystiske polypper

Veksten av vev over endometrialslimhinnen er en polypp. La oss se på hovedårsakene til dens utseende, symptomer, typer, diagnostiske og behandlingsmetoder.

Endometriepolypper er en ganske vanlig gynekologisk anomali som rammer omtrent 10 % av kvinner i ung alder og mer enn 40 % etter overgangsalderen. Endometriet er slimlaget i livmorhulen, rikelig forsynt med blodkar. Det består av flere strukturer og utfører funksjonen for optimal implantasjon av blastocysten i livmoren. Det er også en del av morkaken, som forsyner embryoet med oksygen og næringsstoffer.

De eksakte årsakene til neoplasi er ikke fastslått, men en rekke faktorer er identifisert som kan forårsake det:

• Hormonell ubalanse.
• Alder over 35 år.
• Endometriose, fibroider.
• Kroniske inflammatoriske prosesser i livmoren og dens strukturer.
• Endokrine patologier.
• Hyppige aborter, spontanaborter.
• Fedme og hypertensjon.
• Langvarig bruk av kjønnshormoner, glukokortikosteroider.
• Ufullstendig fjerning av morkaken etter abort eller fødsel.
• Langtids intrauterin enhet.
• Kirurgiske inngrep på eggstokkene og livmoren.
• Ektopiske hormonproduserende svulster.
• Sykdommer i leveren, tarmene, gallegangene.
• Brudd på kroppens immunforsvar.
• Langvarige stresstilstander og psykisk stress.
• Arvelig faktor.

Lokal intrauterin neoplasme oppstår på grunn av patologisk proliferasjon av celler i det funksjonelle eller basale laget av livmorslimhinnen. Utvekster kan dannes på en uendret membran eller mot bakgrunnen av hyperplastiske prosesser.

Typer polypper etter etiologi:

1. Det funksjonelle laget av endometriet er mest utsatt for endringer i løpet av menstruasjonssyklusen. Ved fravær av befruktning avstøtes det fra basallaget. Ved ufullstendig avstøtning dannes en funksjonell polypp, som består av kjertel- og stromale celler. Under menstruasjon gjennomgår utveksten de samme endringene som hele endometrielaget.
2. Kjertel- og kjertelcystiske utvekster med/uten adenomatøse forandringer dannes fra cellene i basallaget. Hvis neoplasi oppstår i den istmiske delen av livmoren, består den vanligvis av celler som er karakteristiske for slimhinnen i det indre os i livmorhalsen, dvs. endometrialt eller epitelialt vev.

Hovedtyper av polypper i henhold til histologiske (patologiske og morfologiske) egenskaper:

1. Fibervevsceller – dannet av fibrøse bindevevsceller. Kan inneholde kollagenfibre, isolerte kjertler eller ikke-funksjonelle epitelceller. Består av kar med fortykkede sklerotiske vegger.
2. Kjertelfibrøs – forekommer svært sjelden og vanligvis hos kvinner med stabil menstruasjon. Består av kjertler i forskjellige lengder og former, hvis lumen er ujevnt utvidet eller strukket. I de øvre lagene av svulsten er det et stort antall stromale celler. Nærmere basen er vekststrukturen tettere og kan bestå av fibrøst vev. Veggene i karene er fortykket, skleroserte. Det er sirkulasjonsforstyrrelser og inflammatoriske prosesser.
3. Adenomatøs – utvikler seg ekstremt sjelden og er karakterisert av økt proliferasjon av kjertelvev i hele polyppen med fokale innvekster av epitelceller med endret struktur fra kjertlene. Kan inneholde morfologiske strukturer av andre typer polypper.

Til tross for de mange forskjellige formene, har ikke de kliniske tegnene på patologien spesifikke trekk. Basert på dette avhenger symptomene på veksten i stor grad av dens type, størrelse og lokalisering i livmorhulen.

Vanlige symptomer for alle typer endometriepolypper:

• Hvitaktig utflod fra kjønnsorganene.
• Forstyrrelser i menstruasjonssyklusen.
• Blødning etter fysisk aktivitet eller samleie.
• Smerter under samleie.
• Spotting og kraftig blødning i postmenopausen.
• Smerter i nedre del av magen.
• Infertilitet.

Hovedmetoden for å diagnostisere lokale intrauterine formasjoner er abdominal og transvaginal ultralyd. Det obligatoriske settet med undersøkelser inkluderer hysteroskopi med skraping. Diagnostisk curettage er nødvendig for videre patomorfologisk undersøkelse av vev. Behandlingen avhenger av størrelsen og antallet svulster. Hvis dette er en enkelt svulst, kan den fjernes i et laboratorium under lokalbedøvelse.

Hvilken endometrial polyp er den farligste?

Polypper er godartede utvekster i livmoren forårsaket av vekst i det indre laget. Slike utvekster kan være enten enkle eller flere. Størrelsene deres varierer fra 1-2 mm til 80 mm eller mer, som regel er dette en oval/rund svulst på en stilk eller en bred base. Et av kjennetegnene ved utvekster er at de ikke forårsaker lyse kliniske symptomer. Deres tilstedeværelse kan bare bekreftes ved hjelp av instrumentelle metoder.

Faren ved polypper av noe slag er at de over tid kan degenerere til ondartede svulster. Derfor er regelmessige gynekologiske undersøkelser nødvendige. Degenerasjon av utvekster skjer under påvirkning av ulike faktorer:

• Metabolske forstyrrelser.
• Redusert immunforsvar.
• Akutte og kroniske sykdommer i kroppen.
• Ulike rusmidler.
• Ugunstige miljøforhold.
• Emosjonell spenning og mer.

Enhver av faktorene ovenfor, samt deres samspill, fører til at cellene endrer sine egenskaper. Vev blir atypiske, udifferensierte og begynner å vokse aktivt. Tilstedeværelsen av atypiske celler indikerer ondartet degenerasjon. Etter en omfattende diagnose foreskrives pasienten langtidsbehandling i henhold til reglene for onkologisk behandling.

En annen fare ved lokale intrauterine formasjoner er infertilitet. Svært ofte oppstår utvekster på grunn av hormonelle forstyrrelser, som igjen forårsaker problemer med menstruasjonssyklusen. Hvis de diagnostiseres i tide, fjernes de, og kvinnen får foreskrevet restorativ hormonbehandling. Dette gjør det mulig å normalisere reproduktive funksjoner.

Det bør også bemerkes at alle typer endometriepolypper er ledsaget av langvarig og hyppig blødning. Dette kan være kraftig menstruasjon etter en lang forsinkelse eller intermenstruell blødning, spotting. Uansett, under blodtap forlater hemoglobin (protein og jern) kroppen sammen med røde blodlegemer.

Mot denne bakgrunnen kan jernmangelanemi utvikles. Kvinnen klager over konstant svakhet, hodepine og svimmelhet, generell uvelhet. På grunn av oksygenmangel lider alle vev og organer. Behandlingen består av hormonell korreksjon, kirurgisk fjerning av neoplasmer i livmoren og ganske langvarig behandling av anemi.

Enkel endometrial polypp

Livmorhulen er kledd fra innsiden med en slimhinne, dvs. endometriet. Den består av et basal- og et funksjonelt lag. Under menstruasjonssyklusen vokser det funksjonelle laget ut fra basallaget. Hvis befruktning ikke skjer, blir den avstøtt under neste menstruasjon.

En enkel endometrial polypp dannes ved ufullstendig avstøtning av det funksjonelle laget. Svært ofte skjer dette mot bakgrunn av hyperplasi og polycystisk ovariesyndrom. Den lokale intrauterine dannelsen kan bestå av celler med både basal og funksjonell struktur.

• Funksjonelle utvekster er runde eller avlange, og varierer i størrelse fra 1–2 mm til 8 mm eller mer. De kan bli avstøtt under menstruasjon, så de krever ikke behandling eller fjerning.
• Utvekster fra basallaget blir ikke avstøtt under menstruasjon og påvirkes ikke av medisiner, så de krever kirurgisk fjerning (hysteroresektoskopi).

Oftest forårsaker ikke vevsvekst noen symptomer. Men i noen tilfeller oppstår intermenstruell blødning, langvarig menstruasjon, spotting og smerter etter samleie eller fysisk aktivitet, og infertilitet.

En enkel polypp i endometriet diagnostiseres ved hjelp av ultralyd. Ultralyd utføres før og etter menstruasjon. Dette lar deg bestemme typen vekst: funksjonell, basal. For behandling kan legemidler som forbedrer avstøtningen av endometriet foreskrives. Hvis ultralyden ikke avslører neoplasi, men det er tegn på dens tilstedeværelse, er aspirasjonsbiopsi og utskrapning indikert. Det innhentede vevet sendes til histologi, basert på resultatene av hvilke en plan for videre behandling utarbeides.

Fiberpolypp i endometriumet

Denne typen neoplasmer refererer til godartede bindevevssvulster som vokser fra det indre slimhinnen i livmorhulen. Et av kjennetegnene ved den fibrøse polyppen i endometriet er at den er dannet av bindevev. I sjeldne tilfeller inneholder den kjertelceller.

Veksten kan være på en stilk eller en bred base, både enkel og flerfoldig. Oftest er den plassert nederst i livmoren eller i egglederåpningene. Størrelsene varierer fra mikroskopiske 1-2 mm til store 5-8 cm eller mer.

Hvis polyppene er små, er de asymptomatiske og kan bare oppdages med ultralyd. Ved store utvekster oppstår intermenstruell blødning, langvarig uregelmessig menstruasjon og utflod i overgangsalderen og etter overgangsalderen. Kramper og gnagende smerter i nedre del av magen og en generell forverring av velværet er mulig.

I de fleste tilfeller dannes fibrøse utvekster mot bakgrunn av hormonelle ubalanser og på grunn av lave østrogennivåer. Årsakene til lidelsen inkluderer også:

• Kronisk endometritt – betennelse i slimhinnen fremkaller en forstyrrelse av vevstrofisme og forårsaker hyperplastiske prosesser.
• Komplikasjoner under fødselsprosessen og avslutning av svangerskapet.
• Endometrielt traume forårsaket av langvarig bruk av en spiral, etter diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer.
• Endokrine og karsykdommer.
• Redusert immunitet.

Neoplasi dannes når humoral og cellulær immunitet er svekket. Den patologiske prosessen er basert på lokale inflammatoriske, atrofiske og posttraumatiske prosesser som sikrer vevsvekst.

Diagnostikken starter med en gynekologisk undersøkelse av pasienten og innsamling av anamnese. Deretter utføres en ultralydundersøkelse og kontrastrøntgen av livmoren. Komplekset med obligatoriske tester inkluderer hysteroskopi med histologi. Fibervev differensieres fra andre former for neoplasmer i kroppen og livmorhalsen.

Fiberpolypper kjennetegnes av lavt nivå av vaskularisering og proliferasjon. Slike utvekster er ufølsomme for hormoner, så hormonell korreksjon er ineffektiv. For behandling utføres utskrapning av livmorhulen og hysteroresektoskopi.

Risikoen for malignitet er omtrent 0,5 %. Men uten behandling kan de forårsake infertilitet. Nekrose er også mulig, siden under påvirkning av smittestoffer eller i ferd med å klemme, kan vekstvevet dø og brytes ned. Den patologiske prosessen oppstår med betennelse og akutt rus.

Cystisk endometrial polypp

Livmorens indre overflate er endometriet. Det avstøtes under menstruasjonssyklusen og kommer ut med blodig utflod. Men på grunn av noen faktorer, løsner ikke slimhinnen helt, noe som fører til skade på strukturen og intensiv vekst. Det dannes godartede cystiske utvekster på den.

Slike neoplasmer er cystiske polypper i endometriet. Neoplasien inneholder slimutskillelse, som akkumuleres i lumen i de vridde kjertlene og gradvis øker i størrelse.

Årsaker til patologi:

• Dysfunksjon i binyrene og skjoldbruskkjertelen.
• Diabetes mellitus.
• Hypertensjon.
• Fedme.
• Genetisk predisposisjon.

De viktigste symptomene på sykdommen:

• Forstyrrelser i menstruasjons- og eggløsningssyklusen.
• Utflod fra kjønnsorganene før eller etter menstruasjon.
• Kraftig livmorblødning som ikke er forbundet med menstruasjonssyklusen.
• Smerter i nedre del av magen.
• Svimmelhet og generell svakhet.
• Ubehag og smerter under samleie.
• Infertilitet.

Utseendet til symptomene ovenfor er en grunn til å oppsøke lege og gjennomgå en omfattende gynekologisk undersøkelse. Den viktigste diagnostiske metoden er ultralydundersøkelse av livmoren.

Behandlingen er kirurgisk, polypper fjernes kirurgisk (hysteroskopi). Vekststedet behandles kryokirurgisk med flytende nitrogen. Skraping av slimoverflaten er også indisert for å redusere risikoen for tilbakefall. Pasienten foreskrives hormonbehandling, som har som mål å gjenopprette reproduksjonssystemets normale funksjon.

[ 1 ]

Adenomatøs polypp i endometriumet

En annen type endometriepolypper er adenomatøse lokale intrauterine formasjoner. I tillegg til livmoren kan slike utvekster dannes i endetarmen og tykktarmen, på mageslimhinnen og tarmene. Utvendig kan neoplasien være i form av en tuberkel eller stå på et ben.

Den adenomatøse typen inneholder kjertelepitel med tegn på proliferasjon, dvs. strukturell reorganisering av kjertlene. Et av trekkene ved en slik formasjon er at den har forutsetninger for å utvikle seg til livmorkreft.

Årsaker til patologi:

• Komplikasjoner av kirurgisk inngrep, aborter, spontanaborter, curettage.
• Kroniske inflammatoriske prosesser i livmoren.
• Hormonell ubalanse.
• Kjønnssykdommer.
• Redusert immunforsvar.
• Arvelig predisposisjon.
• En spiral som er feil installert eller har vært på plass i lang tid.

Symptomer på patologien manifesteres av menstruasjonsforstyrrelser, blødninger mellom menstruasjonene og økt mengde utflod under menstruasjonen. Det kan være smerter i nedre del av magen som stråler ut i tarmene. Under samleie oppstår ubehag og smertefulle opplevelser. Slike symptomer er en grunn til øyeblikkelig legehjelp.

Uten rettidig diagnose og behandling kan en adenomatøs polypp forårsake infertilitet og ondartet degenerasjon. Behandlingen er kirurgisk. En gynekolog-onkolog vurderer størrelsen på veksten; hvis størrelsen er mer enn 2 cm, er risikoen for å utvikle kreft omtrent 10-20%. Under det kirurgiske inngrepet skrapes livmorhulen ut, og svulsten fjernes. Etter dette foreskrives kompleks gjenopprettende terapi.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot forebyggende tiltak. Det anbefales å gjennomgå regelmessige gynekologiske undersøkelser, utelukke tilfeldig sex og dårlige vaner. Det er nødvendig å beskytte seg mot uønsket graviditet og påfølgende abort med traumer i livmoren.

Funksjonell endometrial polyp eller funksjonell type polyp

En endometriepolypp er en utvekst på innsiden av livmorhulen. Den dannes på grunn av unormal vevsvekst. En funksjonell eller pseudopolypp påvirker bare endometriestroma. Den dannes på grunn av ufullstendig avstøtning av slimhinnen under menstruasjon. Vevet i svulsten kan endre seg i løpet av syklusen. Cellene reagerer på virkningen av kjønnshormoner og omkringliggende vev.

I følge histologiske egenskaper har den funksjonelle veksttypen flere typer:

• Hyperplastisk – stammer fra epitelceller.
• Proliferativ – aktiv vekst av slimete vev på grunn av den inflammatoriske prosessen.
• Sekretorisk – celleproliferasjon assosiert med økt produksjon av sekretorisk væske.

Årsakene til neoplasi er assosiert med lokale og generelle hormonelle forstyrrelser. En av årsakene er lokal østrogeni, dvs. økt østrogenaktivitet på bakgrunn av progesteronmangel. Denne avvikelsen utvikler seg med endokrine forstyrrelser, stress, hypertensjon, overvekt, gynekologiske sykdommer, betennelse eller skade på livmorslimhinnen, forstyrrelser i prosessen med vevsreparasjon.

Omtrent 10 % av kvinnene mistenker ikke at slimhinnen i livmorhulen er påvirket. Dette skyldes fraværet av symptomer på grunn av den lille størrelsen på veksten. Etter hvert som vevet vokser, oppstår følgende patologiske tegn:

• Smerter under menstruasjon.
• Forstyrrelser i menstruasjonssyklusen.
• Blodig utflod i mellommenstruasjonsperioden, i overgangsalderen, etter overgangsalderen.
• Trekkesmerter i nedre del av magen.
• Smerter under samleie.
• Oppmerksomhet på blodig utflod etter sex.

Forekomsten av symptomene ovenfor er en grunn til å kontakte en gynekolog. Legen utfører en undersøkelse og ultralyd av livmoren. For en nøyaktig diagnose og bestemmelse av typen svulst er terapeutisk og diagnostisk laparoskopi indikert. Pasienten får også foreskrevet en blodprøve for kjønnshormoner (testosteron, progesteron, prolaktin, østradiol). Vevet som tas under laparoskopi sendes til histologi for å bekrefte deres godartede natur.

[ 2 ]

Fokal endometrial polypp

Lokal vekst av livmorslimhinnen er en polypp. Fokusene kan være enkle eller flere. I de fleste tilfeller er neoplasien liten i størrelse. Samtidig kan man se neoplasmer som har dannet seg igjen etter reseksjon.

Fokal endometrial polyp utvikler seg under påvirkning av ulike faktorer. Mulige årsaker til sykdommen inkluderer:

• Hormonelle lidelser.
• Forstyrrelser i eggstokkene.
• Endometrialt traume.
• Endokrine sykdommer.
• Inflammatoriske sykdommer i reproduksjonssystemet.
• Stress.

Størrelsen på neoplasien overstiger oftest ikke 10 mm, og det er derfor symptomene på patologien er uklare. Men etter hvert som vevet vokser, oppstår følgende symptomer:

• Ulike menstruasjonssyklusforstyrrelser.
• Livmorblødning som ikke er forbundet med menstruasjon.
• Blodig utflod og smerter etter samleie.
• Økt mengde normal utflod (tykk, hvitaktig utflod).

Ved mistanke om en neoplasme utføres en rekke diagnostiske undersøkelser med obligatorisk ultralyd av livmoren. Hvis veksten er lokalisert i livmorhalskanalen, er den synlig under undersøkelse av livmorhalsåpningen. Histologisk vevsskraping er indisert for å bestemme strukturen.

Hvis du utsetter legen og får en diagnose, kan vevsproliferasjon forårsake en rekke komplikasjoner: posthemorragisk anemi, alvorlig blødning, livmorfibroider, kvelning av en neoplasme, hyperplasi, livmorkreft, polypnekrose med iskemiske forandringer.

Behandlingen avhenger av typen fokal vekst, pasientens alder og en rekke andre faktorer. Neoplasmen kan forsvinne av seg selv etter overgangsalderen. I alle andre tilfeller er kirurgisk behandling, medisinering og overvåking av pasientens tilstand indisert.

Basalpolypp i endometriumet, eller basal polypp

En lokal intrauterin formasjon som påvirker basallaget av endometriet er en polypp. I de fleste tilfeller er veksten godartet, men under påvirkning av visse faktorer kan den utvikle seg til onkologi. Basalpolypper kan være enkle eller flere. De diagnostiseres hos 5–25 % av pasientene, uavhengig av alder.

Neoplasmen stammer fra basallaget, men inneholder kjertelceller, stroma og myometrievev. Hvis neoplasmens størrelse ikke overstiger 1–3 cm, er patologien asymptomatisk. Men etter hvert som den vokser, oppstår det menstruasjonsforstyrrelser, problemer med unnfangelse, blodig utflod som ikke er forbundet med menstruasjon og andre symptomer som er karakteristiske for alle typer endometrieformasjoner.

Et av kjennetegnene ved basaltypen er at den, i motsetning til den funksjonelle typen, ikke avstøtes under menstruasjon, dvs. at den ikke er følsom for hormonelle endringer. Hovedbehandlingsmetoden er kirurgi. Legen fjerner svulsten, utfører utskrapning av livmorhulen og behandler vekststedet med flytende nitrogen. Deretter får pasienten foreskrevet et sett med medisiner for å gjenopprette menstruasjonssyklusen og reproduksjonsfunksjonen.

[ 3 ]

Proliferativ endometrial polypp, eller proliferativ type polypp

Endometriet er et slimlag som kler innsiden av livmoren. Dets funksjoner inkluderer implantasjon og utvikling av embryoet. Menstruasjonssyklusen er avhengig av endringer i slimhinnen. En av årsakene til forstyrrelser i kvinnekroppen er proliferasjon av endometriet. Dette konseptet innebærer en aktiv prosess med celledeling i organvevet. Under menstruasjon blir slimhinnene i livmoren tynnere, og vevet i det funksjonelle laget blir avstøtt. Denne prosessen er forårsaket av proliferasjon.

De viktigste fasene av spredning:

• Tidlig – varigheten er fra den første til den syvende dagen i menstruasjonssyklusen. I løpet av denne perioden endres livmorslimhinnen. Endometriet inneholder epitelceller, blodårene er ikke aktive, stroma har en struktur som ligner på en spindel.
• Mellomstadiet er et kort stadium fra syklusens 8. til 10. dag. Cellestrukturer dannet ved indirekte deling dannes på slimhinnen.
• Sent – fra den 11. til den 14. dagen i syklusen. Krøllete kjertler, flerlags epitel og store og runde cellekjerner vises på endometriet.

Proliferativt endometrium indikerer ikke alltid normal funksjon av reproduksjonssystemet. I noen tilfeller er proliferasjon et tegn på patologi, når cellene aktivt deler seg og fortykker slimlaget i livmoren. Mot denne bakgrunnen kan en proliferativ endometriepolypp oppstå.

En proliferativ neoplasme kan være av to typer - kjertelvev og atypisk. I sistnevnte tilfelle inneholder veksten adenomatøse foci, som er lokalisert i kjertlenes forgrening. Transformasjon av kjertelvev til onkologi forekommer hos 3 av 100 kvinner.

Tegn på proliferativ neoplasi:

• Forstyrrelse i livmorens menstruasjonsfunksjon.
• Kraftig livmorblødning.
• Kraftig utflod utenfor syklusen.
• Gjennombruddsblødning med blodpropp.
• Anemi, generell uvelhet, svimmelhet, svakhet.
• Anovulatorisk syklus.
• Infertilitet.

For å diagnostisere en patologisk tilstand samler gynekologen anamnese og studerer pasientens klager. En bimanuell vaginal undersøkelse utføres, et celleprøve tas og undersøkes mikroskopisk. En transvaginal ultralydundersøkelse er obligatorisk for å bestemme tykkelsen på slimhinnen og identifisere dens patologier. Hysteroskopi med histologisk undersøkelse av skrapingen er også indisert.

Behandlingen avhenger av typen proliferativ neoplasme. Terapien kan være enten konservativ eller kirurgisk. I det første tilfellet foreskrives pasienten medisiner for å korrigere hormonnivået. Operasjonen innebærer fullstendig fjerning av deformerte områder av endometriet med skraping av livmorhulen.

Hyperplastisk endometrial polypp

Fokale intrauterine neoplasmer oppstår på grunn av overdreven vekst av slimhinneceller. Vekstene kan være enkle eller flere, de varierer i størrelse, struktur og lokalisering i organet. Hyperplastisk endometrial polypp er assosiert med følgende faktorer:

• Onkologiske sykdommer i kjønnsorganene og brystkjertlene.
• Polycystisk ovariesyndrom.
• Insulinresistenssyndrom.
• Livmorfibroider.
• Kronisk endometritt.

Hyperplastiske prosesser er ledsaget av livmorblødning som ikke er forbundet med menstruasjon. Blodig utflod observeres også i overgangsalderen. I noen tilfeller er patologien asymptomatisk og kan diagnostiseres etter lange mislykkede forsøk på å bli gravid.

For å diagnostisere livmorneoplasmer utføres transvaginal ultralyd og utskrapning av livmorslimhinnen, etterfulgt av histologi av det innsamlede vevet. Utskrapning gjøres på menstruasjonsdagen. Under operasjonen fjernes hele endometriet, inkludert bunnen av livmoren og i livmorens tubale vinkler. Utskrapning utføres ved hjelp av hysteroskopi. Videre behandling avhenger av histologiske resultater. Hvis atypiske celler ikke oppdages, utføres hormonell korreksjon for å gjenopprette menstruasjonssyklusen og en rekke andre lidelser.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Endometrial polyp i livmorhalskanalen

Den anatomiske delen av det kvinnelige reproduksjonssystemet i de indre kjønnsorganene er livmorhalskanalen. Suksessen med svangerskapet og fødselsprosessen avhenger av dens helse. En av de strukturelle patologiene i livmorhalskanalen er polypper. Slike neoplasmer vokser fra det sylindriske epitelet i endocervix.

De viktigste årsakene til skade på livmorhalskanalen:

• Traumer under obstetriske manipulasjoner og under fødselsprosessen. Traumer er mulig med en feil installert spiral.
• Seksuelt overførbare infeksjoner.
• Strukturelle endringer i overflaten av livmorhalsen – erosjon, leukoplaki.
• Brudd på vaginal mikroflora.
• Uspesifikk infeksjon - vaginitis, endomyometritt, vulvovaginitis, cervicitt.
• Ovariell dysfunksjon – polypose, myom.
• Endokrine patologier – diabetes, fedme, kronisk stress.
• Hormonelle lidelser.

Den patologiske tilstanden manifesterer seg i blodig utflod og smerter etter intimitet. Mange kvinner opplever menstruasjonsuregelmessigheter, rikelig leukoré (hvis den er infisert, er den mukopurulent). Hvis utveksten presser på kjertlene i livmorhalskanalen, oppstår det rikelig slimutflod. Ved stor neoplasi oppstår gnagende smerter i nedre del av magen.

Uten rettidig diagnose og behandling utgjør utvekster i livmorhalskanalen en trussel mot kvinners helse:

• Ondartet transformasjon.
• Risiko for livmorblødning.
• Tumornekrose og forgiftning av kroppen.
• Hematometra.
• Gravide kvinner har risiko for spontanabort, lavtliggende morkake og utvikling av livmorhalsinsuffisiens.

I de fleste tilfeller er en standard gynekologisk undersøkelse tilstrekkelig for å oppdage patologi. Under undersøkelsen bestemmes fortykkede og hypertroferte vegger i livmorhalsen. Fokal vevsvekst kan blokkere kanalen.

Behandlingen er kirurgisk. Først skrapes hele livmorhalskanalen. Det finnes også andre kirurgiske teknikker som brukes for neoplasi: diatermokoagulasjon, kryodestruksjon, laserpolypektomi. I spesielt alvorlige tilfeller er amputasjon av livmorhalsen indisert. Operasjonen utføres ved hyppige tilbakefall og ondartet degenerasjon av vev. Slik behandling gjør det mulig å bevare pasientens reproduktive funksjoner.

[ 8 ]

Endometrial polyp med fokal stromal fibrose

Kroniske inflammatoriske prosesser og eggstokkdysfunksjon er hovedårsakene til endometrial stromal fibrose. Mot denne bakgrunnen kan det dannes polypøse neoplasmer og andre patologiske forandringer i livmorvevet.

Sykdommen har ingen spesifikke kriterier. Oftest klager pasienter over uregelmessig menstruasjon, blodig utflod før eller etter menstruasjon, smerter og ubehag i nedre del av magen. Diagnose av endometriepolypp med fokal stromal fibrose er kun mulig ved hjelp av transvaginal ultralydundersøkelse med vevsprøvetaking for histologi.

Behandlingen er kirurgisk. Utveksten fjernes og endometriet skrapes opp ved hjelp av hysteroskopi. Lesjonen behandles med flytende nitrogen. Medikamentell behandling brukes til å gjenopprette menstruasjonssyklusen og korrigere hormonelle forstyrrelser.

Små polypper i livmoren

Forstyrrelse av celleproliferasjon i livmorendometrien utløser en rekke patologiske prosesser, hvorav en er veksten av polypper. Fokal hyperplasi manifesterer seg ved unormal vekst av livmorslimhinnen i form av enkeltstående og flere utvekster på en stilk eller bred base.

Enkeltstående små endometriepolypper er asymptomatiske, men deres store antall og gradvise økning i størrelse forstyrrer fysiologiske prosesser i livmoren. Mot denne bakgrunnen oppstår følgende symptomer:

• Livmorblødning.
• Forstyrrelser i menstruasjonssyklusen.
• Smerter i nedre del av magen.
• Smerter, ubehag og blodig utflod etter intimitet.
• Infertilitet.

Oftest er små multippel neoplasier lokalisert på bakveggen av livmorhulen og tubalvinklene. Som regel går det ikke utover livmorhulen, men i noen tilfeller påvirker patologien livmorhalskanalen.

For å bestemme problemet undersøkes pasienten og det utføres en ultralydundersøkelse. Under diagnostikken kan submukøse blødninger på grunn av et stort antall små neoplasmer, uttalte inflammatoriske prosesser og hyperemi i endometriumets basallag oppdages.

Behandlingen er kirurgisk. Små utvekster fjernes med en kyrett ved hjelp av et hysteroresektoskop. Det fjernede vevet sendes til histologisk undersøkelse for å bekrefte at det er godartet.

[ 9 ]

Hormonell endometrial polypp

En av årsakene til dannelsen av polypper i livmorslimhinnen er hormonelle ubalanser i kroppen. Livmorslimhinnen er et mål for kjønnshormoner. Østrogener utløser proliferative prosesser i endometriet, men ved mangel på progesteron fører dette til hyperplastiske forandringer. Derfor er sykdommen i de fleste tilfeller assosiert med hyperøstrogenisme. Østrogener stimulerer aktiv vekst av normale, hyperplastiske eller ondartede celler i slimhinnen.

Hormonelle forandringer kan forekomme i alle aldre. Men oftest er det i svangerskapsperioden og før overgangsalderen. Symptomer på intrauterine lokale neoplasmer avhenger av størrelse, mengde og plassering.

Hormonell endometrial polypp har en tendens til aktiv vekst og refererer oftest til den funksjonelle typen. Behandling av patologien er kirurgisk etterfulgt av medikamentell behandling for å gjenopprette balansen mellom østrogen og progesteron.

Sekretorisk polypp i endometriumet

Veksten av polypper i livmorslimhinnen er direkte relatert til menstruasjonssyklusen. Perioden mellom eggløsning og blødningsstart er lutealfasen (corpus luteum-fasen). Varigheten er 13–14 dager. Det gule legemet skiller ut androgener, progesteron og østradiol. Med økte nivåer av østrogen og progesteron endres lagene i slimhinnen. Livmorkjertlene formerer seg og begynner å skille ut, etter hvert som livmoren forbereder seg på implantasjon av det befruktede egget.

I sekretorisk fase øker endometriet betydelig i størrelse. Kjertelceller som skiller ut slim, vises i strukturen, og membranen blir sakkulær. Det sekretoriske endometriet er ganske tett med en glatt overflate og basal struktur. Under påvirkning av visse faktorer kan det oppstå utvekster, såkalte sekretoriske (kjertel)polypper, på det.

En lokal intrauterin svulst kan forstyrre implantasjonen av et befruktet egg. Symptomer på patologien inkluderer også endringer i menstruasjonssyklusen med langvarig og kraftig blødning, spotting og smerter i nedre del av magen. For diagnose utføres en intravaginal ultralyd og en rekke laboratorietester. Behandling av alle typer polypper er kirurgisk. Den andre fasen av terapien er korreksjon av hormonnivåer.

Retrogressiv endometrial polyp

En lokal intrauterin formasjon kan dannes mot bakgrunnen av et uendret endometrium, så vel som under dets patologiske tilstander. Kjertelfibrøse utvekster opptrer i stadiet av atrofi, hyperplasi, proliferasjon eller retrogresjon, noe som er karakteristisk for premenopause.

En retrogressiv endometriepolypp er preget av mosaikkfarging. I følge histologiske egenskaper kan den inneholde atypiske celler. Slike neoplasmer forekommer ofte på bakgrunn av inflammatoriske prosesser eller sirkulasjonsforstyrrelser, noe som fører til dystrofiske og nekrobiotiske forandringer i vev.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Falsk endometrial polypp

Alle polypøse neoplasmer er delt inn i ekte polypper og pseudopolypper. Sistnevnte inkluderer deciduale (placentale) utvekster, som ofte diagnostiseres under graviditet. I henhold til den histologiske strukturen kan en falsk endometriepolypp være kjertelformet, fibrøs eller adenomatøs. Sistnevnte type er farlig på grunn av ondartet degenerasjon.

Sanne og falske polypper differensieres ved hjelp av ultralyd eller kolposkopi. Den histologiske strukturen til pseudopolypper ligner på endometriumets decidualvev, men strukturen deres inkluderer kjertelkomponenter. Mellom kjertlene er det brede venøse bihuler med ulik blodfylling. Sår, fravær av det dekkende epitelet, nekrose eller inflammatorisk infiltrasjon kan også observeres.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometrial stromal polyp

Stroma er et løst bindevev, som er representert av cellulære strukturer med vaskulære floker ved basen. Stromal polypp i endometriet diagnostiseres ved hjelp av histologisk undersøkelse. Denne diagnosen indikerer at stromale komponenter dominerer i strukturen til den patologiske neoplasmen.

I sine symptomer og årsak til forekomst skiller denne typen seg ikke fra andre typer polypper. Behandlingen er kirurgisk med påfølgende korreksjon av hormonnivåer.

I kjertelvekster er stromalkomponenten dårlig uttrykt, siden kjertelvevet dominerer. Hvis neoplasmen har fokal fibrose av stroma, er kjertlene plassert i forskjellige vinkler, har forskjellige lengder og størrelser, da er en slik polypp stromal. Atypisk hyperplasi inneholder også stromale elementer, men i små mengder.

Atrofisk endometrial polypp

I følge medisinsk statistikk utvikler polypper i postmenopausen seg i 95 % av tilfellene mot bakgrunn av atrofiske prosesser i livmorslimhinnen. Den patomorfologiske sammensetningen av slike neoplasmer tilsvarer endometriet. I dette tilfellet observeres den høyeste graden av proliferasjon med en kombinasjon av adenomatøse og kjertelstrukturer.

Atrofiske polypper diagnostiseres oftest hos kvinner over 50 år, hos pasienter med kroniske inflammatoriske lesjoner i urogenitalsystemet. Ifølge histologi har slike formasjoner en større tendens til malignitet, derfor krever de kirurgisk behandling.

Endometrial polyp i overgangsalderen, klimakterium og postmenopause

Hovedårsaken til polypper i livmor og livmorhals er en forstyrrelse i hormonproduksjonen. Med overgangsalderen skjer det endringer i hypothalamus-hypofysesystemet. Hyppigheten og intensiteten av utskillelsen av kjønnshormoner forstyrres, og det utvikles eggstokkdysfunksjon. Ulike typer endometriepolypper kan dannes på bakgrunn av fysiologiske prosesser.

• Kvinner i overgangsalderen utvikler ofte kjertelfibrøse polypper, bestående av endometriekjertler og stroma. Slike neoplasmer er ledsaget av smertesyndrom og blør mindre, siden de har en kapsel.

• Kjertelcystiske formasjoner vokser raskt. Polyppen opptar mesteparten av livmorhulen, og kapselen smelter sammen med det omkringliggende vevet. På grunn av dette differensieres det med endometriekarsinom.

• Glandulær-angiomatøs (som inneholder et økt antall stromale elementer) har en uregelmessig kapsel og form, heterogen struktur og økt blodstrøm.

Postmenopause er en periode fra siste menstruasjon, som varer mer enn 5-8 år. Den er preget av en fullstendig opphør av eggstokkfunksjonen. Dette medfører alvorlige endringer i kvinnekroppen, ettersom nivået av østrogen og progesteron stadig synker. Mot bakgrunn av slike endringer kan ovariepatologier, hyperplasi og neoplasmer i livmorhulen utvikle seg. Sistnevnte inkluderer polypper. Deres utseende er forårsaket av atrofiske prosesser i endometriet og hormonell nedgang.

Sykdommen manifesterer seg med spontan livmorblødning og smerter i nedre del av magen. Behandling av polypper i overgangsalderen og etter overgangsalderen er den samme som for kvinner i fertil alder. Kirurgisk fjerning av utveksten utføres med påfølgende histologisk undersøkelse. For å forhindre tilbakefall skrapes slimhinnen i livmorkroppen ut, og fokus på overflødig vevsvekst kauteriseres med laser eller flytende nitrogen. Hvis det fastslås at polyppene inneholder atypiske celler, er fullstendig fjerning av livmoren mulig.

Endometrial polypp og graviditet

Som regel er polypper i livmorslimhinnen og graviditet uforenlige konsepter, siden neoplasi forhindrer feste av det befruktede egget til livmorveggene. Men i noen tilfeller oppstår polypper etter unnfangelse. Deres utseende er forbundet med hormonelle forandringer i kvinnekroppen og følgende faktorer:

• Generell reduksjon i immunitet.
• Infeksjoner i kjønnsorganene.
• Traume på livmorslimhinnen.
• Vekttap.
• Komplikasjoner fra tidligere fødsler.

Gravide får oftest diagnosen deciduale polypper, som ikke utgjør en trussel for mor eller barn. De forsvinner av seg selv etter fødsel og krever ikke behandling. Men slike neoplasmer krever konstant overvåking. Hvis det dannes en vekst i livmorhalskanalen, kan det bli en kilde til infeksjon for fosteret, provosere frem for tidlig åpning av livmorhalsen og fødsel. I dette tilfellet utføres lokal antibakteriell behandling.

Når det gjelder symptomer, kan en lokal intrauterin formasjon ikke manifestere seg på noen måte. Men i noen tilfeller merker kvinner gnagende smerter i nedre del av magen, lett blodig eller illeluktende utflod fra skjeden. Kraftig blødning kan indikere traume på neoplasien.

I de fleste tilfeller berører ikke leger polypper før fødsel, siden de kan komme ut av seg selv, og med kirurgisk inngrep er det høy risiko for intrauterin og purulent-septisk infeksjon. Hvis neoplasi har forårsaket infertilitet, kan en kvinne bli gravid etter fjerning og et forløp med hormonbehandling.

I alle fall krever alle typer endometriepolypper rettidig diagnose og behandling for å minimere risikoen for komplikasjoner og deres ondartede transformasjon.