Fibromatose i brystet

Når en patologisk prosess med spredning av kjertel- eller bindevev oppstår i en kvinnes bryst, forårsaket av en økning i den proliferative aktiviteten til cellene deres, og forskjellige seler og noder dukker opp, kalles dette fibromatose i brystkjertelen.

[ 1 ]

Fører til brystfibromatose

Forstyrrelsen i vevsutviklingen, som leger også kaller dysplasi, kan forekomme på nesten ethvert punkt i menneskekroppen. Intensivt multipliserende "ekstra" celler i noen vev er i stand til å trenge inn i strukturen til omkringliggende vev og danne neoplasmer i form av tumorlignende konglomerater, tette noder eller cyster. Resultatet av denne prosessen i melkekjertlene er mastopati - det vil si brystpatologi. Dens viktigste kliniske og morfologiske manifestasjoner er definert av mange spesialister som fibromatose i melkekjertlene, men oftere - som ulike former for nodulær mastopati.

Fibromatose i brystkjertelen er en patologisk forandring i parenkym og stroma, noe som fører til tydelig definert nodulær mastopati eller diffus mastopati, det vil si diffus fibromatose, der unormal celledeling påvirker hele kjertelen.

I klinisk mammologi deles diffus fibromatose i melkekjertlene eller diffus mastopati inn i kjertelform, cystisk eller fibrøs - i henhold til den dominerende typen av berørt vev. Det finnes en blandet type mastopati, der det oppdages tegn på både nodulær og diffus mastopati. Fibrocystisk mastopati diagnostiseres også.

I tillegg manifesterer denne sykdommen seg i slike typer nodulær mastopati som fibroadenom (eller adenofibrom), phyllodes (bladformet) fibroadenom, cyste eller intraduktal papillom.

Årsakene til fibromatose i brystkjertelen er at alle disse patologiske transformasjonene skjer som et resultat av hormonell ubalanse i kvinnens kropp. Nivået av østradiol, østrogen, testosteron, progesteron og prolaktin endres syklisk på grunn av seksuell utvikling, menstruasjon, graviditet og overgangsalder. Og ikke bare eggstokkene, som produserer østrogener, fungerer i dette systemet, men også hypofysen, som syntetiserer luteotropisk hormon og prolaktin. Skjoldbruskkjertelen, som er ansvarlig for produksjonen av tyroksin og trijodtyronin, som regulerer stoffskiftet, deltar også i dette. Så en reduksjon i skjoldbruskkjertelfunksjonen (hypotyreose) kan øke sannsynligheten for å utvikle fibromatose i brystkjertelen betydelig.

Forekomsten av denne patologien kan også "fremskyndes" av problemer i bukspyttkjertelen, som produserer insulin. Derfor diagnostiseres ofte ulike brystformasjoner hos kvinner med type II diabetes og fedme. Og hos kvinner som lider av type I diabetes, forekommer ofte en spesiell - autoimmun diabetisk mastopati.

Hvorfor fungerer kvinners hormonelle systemer ikke som de skal? I tillegg til de ovennevnte fysiologiske faktorene av syklisk natur, er normale hormonnivåer destabilisert av genetisk predisposisjon og mange arvelige sykdommer, livmorsykdommer (fibromer, endometriose), eggstokbetennelse, etc. Destruktive faktorer inkluderer også: flere kunstige aborter, kirurgiske inngrep for gynekologiske sykdommer, bruk av visse medisiner (primært hormonelle prevensjonsmidler), dårlige vaner, stress, plutselig vekttap eller vektøkning. Alt dette fører til overskytende nivåer av noen hormoner (østrogener) og en åpenbar mangel på andre (progesteron). Og det er nettopp dette som forårsaker fibromatose i brystkjertelen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer brystfibromatose

Med alle de forskjellige formene for fibromatose i brystkjertelen, kommer de viktigste kliniske manifestasjonene ned til det faktum at en knute (eller knuter) palperes i brystvevet - i form av en rund "ert" eller oval "bønne" på flere millimeter eller centimeter. Hvis knuten er tett, med klare konturer, ganske mobil, men selv når man palperer den, er det ingen smerte, er dette mest sannsynlig et perikanalikulært fibroadenom. Hvis formasjonen er mykere og ikke har presise konturer, er dette et intrakanalikulært fibroadenom. Forskjellen deres er bare i struktur, men i begge tilfeller kan en kvinne under menstruasjon føle ubehag i brystkjertelen.

Tegnene som leger gjenkjenner nodulær mastopati med inkluderer tette tråder og elastiske, avrundede formasjoner av en svulstlignende struktur som ikke er forbundet med huden på brystkjertelen; verkende smerter i brystet; en følelse av overbelastning, oppblåsthet eller tyngde i kjertlene. Disse symptomene blir tydeligere før menstruasjon.

Lignende symptomer ses ved diffus fibromatose i melkekjertlene (mer presist, diffus fibroadenomatose), bare at det er flere knuter i brystet. I noen tilfeller observeres mindre smerter, som før menstruasjonens begynnelse kan bli mer intense og til og med stråle ut til skulderen, armhulen eller skulderbladet. Men ved et ganske sjeldent fylloid fibroadenom vokser neoplasien til gigantiske størrelser og forårsaker sterke smerter i melkekjertlene.

Tilstedeværelsen av en liten cyste i brystkjertelen (som oftest finnes hos kvinner over 35 år som ikke har født) - som i de fleste tilfeller med fibroadenom - manifesterer seg ikke på noen måte og oppdages også ved en tilfeldighet. Med en større størrelse på cystisk formasjon er smertefulle opplevelser mulige før menstruasjonens begynnelse. Og konstant smerte (uavhengig av syklus) er forårsaket av store cyster. I tillegg kan de ikke bare deformere brystets naturlige form, men også forårsake betennelse med rødhet i huden på brystet og en økning i temperatur.

Symptomer på fibromatose i melkekjertelen, som diagnostiseres av mammologer som intraduktal (intraduktal) papillom, manifesteres av gjennomsiktig eller blodig utflod fra brystvorten. Og ved undersøkelse av pasienter oppdages en rund papillær node med intraduktal vevsproliferasjon inne i melkegangen - ikke veldig tett, moderat smertefull. Denne noden kan skade melkegangen og forårsake lokal betennelse.

Diagnostikk brystfibromatose

Følgende metoder brukes i diagnosen av fibromatose i brystkjertelen:

• innsamling av anamnese, fysisk undersøkelse (palpasjon av melkekjertlene og regionale lymfeknuter);
• Røntgenmammografi (tillater deteksjon av formasjoner så små som 1 mm);
• blodprøve for hormonnivåer;
• ultralydundersøkelse (US) av brystkjertelen;
• Røntgencomputertomografi (XCT);
• Doppler-sonografi (lar deg vurdere tilstanden til blodstrømmen i brystkjertelen);
• MR (om nødvendig - MR med dynamisk kontrast);
• duktografi (røntgenundersøkelse med innføring av kontrastmiddel i melkegangene)
• for å identifisere patologien deres);
• pneumocystografi (for å bestemme innholdet av fibrocystisk dysplasi);
• punkteringsbiopsi av kjertlene etterfulgt av histologisk undersøkelse av en prøve av tumorvev.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling brystfibromatose

Ved foreskrivelse av behandling for fibromatose i brystkjertelen tar legen hensyn til pasientens alder, menstruasjonssyklusens egenskaper og utsikter for reproduktiv funksjon; tilstedeværelsen av gynekologiske, endokrine og andre sykdommer.

Medikamentell behandling for nesten alle de ovennevnte typene fibromatose i brystkjertelen er ikke symptomatisk, men etiologisk. Derfor er hormonelle legemidler, samt vitaminer og enzymer, mye brukt her.

Medikamentell behandling av fibromatose i brystkjertelen

Blant de hormonelle legemidlene som brukes i behandlingen av fibromatose i brystkjertelen, foreskriver leger ofte følgende legemidler: Duphaston, Bromokriptin, Provera, Goselerin, Letrozol, Progestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesteron, Duphaston) tilhører den farmakologiske gruppen gestagener (legemidler basert på kvinnelige kjønnshormoner produsert av corpus luteum i eggstokken og binyrebarken) og brukes kun ved laboratoriebekreftet mangel på endogent progesteron. Det aktive stoffet i Duphaston er en syntetisk analog av progesteron dydrogesteron. Inntak av legemidlet kompenserer for progesteronmangel og nøytraliserer den proliferative effekten av østrogener. Ved langvarig behandling foreskrives én tablett (10 mg) i 14 dager av hver menstruasjonssyklus. Dette legemidlet er kontraindisert ved leversykdommer.

Legemidlet Bromokriptin (Parlodel) er et derivat av ergotalkaloidet ergokryptin. Det stimulerer dopaminreseptorer i hypothalamus og reduserer dermed produksjonen av prolaktin og somatropin. Kvinner i fertil alder anbefales å ta dette legemidlet med 1,25–2,5 mg i den andre fasen av syklusen – i 3–4 måneder. Bivirkninger av Bromokriptin inkluderer hodepine og svimmelhet, svakhet, kvalme og oppkast. Dette legemidlet bør ikke tas ved høyt blodtrykk og hjerte- og karsykdommer og mage-tarmsykdommer.

Ved fibromatose i brystkjertlene brukes legemidlet Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, etc.). Legemidlet inneholder medroksyprogesteronacetat, som hemmer syntesen av gonadotropiner i hypofysen og dermed stopper veksten av hormonavhengige svulster i livmoren og brystkjertlene. Doseringen bestemmes av legen avhengig av diagnosen og er i gjennomsnitt 1-3 tabletter på 500 mg per dag (oralt, etter måltider). Legemidlet har mange bivirkninger, alt fra allergier, hodepine og depresjon til hårtap, tromboembolisme og cerebrovaskulære lidelser.

For å redusere østrogeneffekten på patologisk proliferasjon av brystvev, kan legemidlet Goselerin (Zoladex) foreskrives, som er en syntetisk analog av det naturlige frigjørende faktoren luteiniserende hormon. Etter administrering av dette legemidlet reduseres produksjonen av dette hormonet i hypofysen, og nivået av østradiol i blodet synker. Bruksmåte: En kapsel av legemidlet (3,6 mg) injiseres subkutant i den fremre bukveggen ved hjelp av den vedlagte sprøyteapplikatoren hver 28. dag. Maksimal behandlingsvarighet er 6 måneder.

Bivirkninger av dette legemidlet kan inkludere hudutslett, redusert blodtrykk, hetetokter og økt svette.

Legemidlet Letrozol (Femara) tilhører den farmakologiske gruppen aromatasehemmere og brukes til å behandle fibromatose i brystkjertlene hos kvinner etter overgangsalderen. I denne alderen dannes østrogener hovedsakelig ved deltakelse av aromatase-enzymet. Dette legemidlet har som mål å hemme aktiviteten til dette enzymet, noe som resulterer i undertrykkelse av østrogenbiosyntesen i vev. Standarddosen er én tablett (som inneholder 2,5 mg av virkestoffet) én gang daglig (daglig). Bivirkninger er mulige, men de er ganske sjeldne og manifesterer seg som hodepine og leddsmerter, svakhet, kvalme, hevelse og hetetokter.

Ved behandling av ulike former for brystfibromatose, spesielt fibrocystisk neoplasi, brukes et preparat basert på plantebasert progesteron Progestogel - 1 % gel for utvortes bruk. Det anbefales å påføre det på hver brystkjertel - 2,5 g av preparatet, i minst 4 måneder på rad. Deretter må du ta en pause på to måneder. Instruksjonene for preparatet indikerer at et positivt resultat kan oppnås etter en eller to behandlingskurer. Progestogel har ingen bivirkninger.

Det homeopatiske legemidlet Mastodinon, som ofte anbefales av leger, er et av midlene for behandling av diffus fibromatose i brystkjertlene og nodulære mastopatier. Dette er et alkoholekstrakt av medisinplanter (cyklamen, chilibukha, iris og tigerlilje), som bør tas to ganger daglig, 30 dråper (i tre måneder).

Ved behandling av fibromatose i brystkjertelen foreskrives vitaminer (A, C, B6, E, P), som har en positiv effekt på brystvevet og aktiverer mikrosirkulasjonen i dem. Wobenzym, et enzympreparat basert på proteolytiske enzymer av plante- og animalsk opprinnelse, brukes med hell i behandlingen av denne patologien. Dette legemidlet har en immunmodulerende, antiinflammatorisk og fibrinolytisk effekt.

Wobenzym akselererer fjerningen av giftstoffer fra kroppen og resorpsjonen av hematomer og ødem, forbedrer tilførselen av oksygen og næringsstoffer til vev. Standarddosen av Wobenzym er 3–5 piller 3 ganger daglig (uten å tygge og alltid med 200 ml vann), en halvtime før måltider. Dette legemidlet har ingen bivirkninger, og blant kontraindikasjonene er hemofili, trombocytopeni og andre blodproppsykdommer.

[ 8 ], [ 9 ]

Kirurgisk behandling av fibromatose i brystkjertelen

Den kirurgiske metoden for å løse problemene med fibromatose i brystkjertelen velges i to tilfeller. Det første er når størrelsen på hyperplasien er ganske betydelig allerede på stadiet for påvisning. Det andre er når den utførte konservative behandlingen ikke ga positive resultater. Det bør imidlertid tas i betraktning at ved diagnosen fylloid fibroadenom og intraduktal papillom er kun kirurgisk inngrep indisert.

Alle former for fibromatose i brystkjertelen kan fjernes på to måter. Den første er sektorreseksjon (lumpektomi), der det berørte området av brystet fjernes i form av en sektor, med noe friskt vev. Den andre metoden er kimdannelse (eller enukleasjon), som består av å enukleere kun den patologiske formasjonen, uten å påvirke kjertelens normale vev.

Det finnes en annen metode for kirurgisk behandling av fibromatose i brystkjertelen – laser (laserindusert termoterapi).

[ 10 ], [ 11 ]

Prognose

Siden den proliferative aktiviteten til brystvevsceller i 85 % av tilfellene er godartet, kan prognosen for brystfibromatose anses som positiv. Men alt avhenger av den spesifikke typen dysplasi.

Hvis degenerasjon til kreft (malignitet) av fibroadenom bare observeres i 3% av tilfellene, anses en slik type fibromatose i brystkjertelen som phyllodes fibroadenom av de fleste mammologer å være en precancerøs svulst: den degenererer til bindevevssarkom i nesten 10% av tilfellene.

Sannsynligheten for malignitet av fibrocystisk mastopati med betydelig vevsproliferasjon er ifølge forskningsdata 31 %.

I tillegg er hormonenes rolle i melkekjertlenes funksjon så stor at selv operert fibromatose i melkekjertlene oppstår igjen i 15 % av tilfellene under den negative påvirkningen av ubalansen. Men det er betryggende at minst 10 % av godartede formasjoner som oppstår i brystet i overgangsalderen (det vil si ved en endring i hormonnivåene) forsvinner av seg selv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]