Elektroencefalografi ved epilepsi

Epilepsi er en sykdom som manifesterer seg ved to eller flere epileptiske anfall (kramper). Et epileptisk anfall er en kort, vanligvis uprovosert, stereotypisk forstyrrelse av bevissthet, atferd, følelser, motoriske eller sensoriske funksjoner, som selv ved kliniske manifestasjoner kan være assosiert med utladning av et for stort antall nevroner i hjernebarken. Definisjonen av et epileptisk anfall gjennom konseptet nevronutladning bestemmer den viktigste betydningen av EEG i epileptologi. Avklaring av formen for epilepsi (mer enn 50 varianter) inkluderer en obligatorisk komponentbeskrivelse av EEG-mønsteret som er karakteristisk for denne formen. Verdien av EEG bestemmes av det faktum at epileptiske utladninger, og dermed epileptiform aktivitet, observeres på EEG utenom et epileptisk anfall.

Pålitelige tegn på epilepsi er utladninger av epileptiform aktivitet og mønstre av epileptiske anfall. I tillegg er høyamplitude (mer enn 100–150 μV) utbrudd av alfa-, delta- og theta-aktivitet karakteristiske, men de kan ikke betraktes som bevis på epilepsi i seg selv og vurderes i sammenheng med det kliniske bildet. I tillegg til diagnosen epilepsi spiller EEG en viktig rolle i å bestemme formen for den epileptiske sykdommen, noe som bestemmer prognosen og valg av legemiddel. EEG lar deg velge en legemiddeldose basert på vurderingen av reduksjonen i epileptiform aktivitet og forutsi bivirkninger basert på forekomsten av ytterligere patologisk aktivitet.

For å oppdage epileptiform aktivitet på EEG brukes rytmisk lysstimulering (hovedsakelig ved fotogene anfall), hyperventilering eller andre effekter, basert på informasjon om faktorene som fremkaller anfall. Langtidsregistrering, spesielt under søvn, bidrar til å oppdage epileptiforme utladninger og mønstre av epileptiske anfall. Søvnmangel bidrar til å fremkalle epileptiforme utladninger på EEG eller selve anfallet. Epileptiform aktivitet bekrefter diagnosen epilepsi, men er også mulig ved andre tilstander, mens den hos noen pasienter med epilepsi ikke kan registreres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Langtidsopptak av elektroencefalogram og EEG-videoovervåking

I likhet med epileptiske anfall registreres ikke epileptiform aktivitet på EEG konstant. Ved noen former for epileptiske lidelser observeres den bare under søvn, noen ganger provosert av visse livssituasjoner eller former for pasientaktivitet. Følgelig avhenger påliteligheten til epilepsidiagnostikk direkte av muligheten for langvarig EEG-registrering under forhold med tilstrekkelig fri atferd hos individet. For dette formålet er det utviklet spesielle bærbare systemer for langvarig (12–24 timer eller mer) EEG-registrering under forhold som ligner på normal livsaktivitet. Registreringssystemet består av en elastisk hette med spesialdesignede elektroder innebygd i den, som muliggjør langvarig EEG-registrering av høy kvalitet. Den registrerte elektriske aktiviteten i hjernen forsterkes, digitaliseres og registreres på flashkort av en opptaker på størrelse med et sigaretetuiet, som får plass i en praktisk veske på pasienten. Pasienten kan utføre normale huslige aktiviteter. Etter at opptaket er fullført, overføres informasjonen fra flashkortet i laboratoriet til et datasystem for opptak, visning, analyse, lagring og utskrift av elektroencefalografiske data og behandles som en vanlig EEG. Den mest pålitelige informasjonen gis av EEG-videomonitorering - samtidig registrering av EEG og videoopptak av pasienten under et anfall. Bruk av disse metodene er nødvendig for å diagnostisere epilepsi når rutinemessig EEG ikke avslører epileptiform aktivitet, samt for å bestemme formen for epilepsi og typen epileptisk anfall, for differensialdiagnose av epileptiske og ikke-epileptiske anfall, avklaring av målene for kirurgi under kirurgisk behandling, diagnostisering av epileptiske ikke-paroksysmale lidelser assosiert med epileptiform aktivitet under søvn, kontroll av riktig valg og dosering av legemidlet, bivirkninger av behandlingen, pålitelighet av remisjon.

Elektroencefalogram-karakteristikker ved de vanligste formene for epilepsi og epileptiske syndromer

• Godartet epilepsi i barndommen med sentrotemporale pigger (godartet rolandisk epilepsi).
  • Utenfor anfallet: fokale pigger, skarpe bølger og/eller pigg-langsomme bølgekomplekser i én hemisfære (40–50 %) eller i begge hemisfærer med ensidig overvekt i de sentrale og midtre temporale avledningene, som danner antifaser over de rolandiske og temporale områdene. Noen ganger er epileptiform aktivitet fraværende under våkenhet, men opptrer under søvn.
  • Under et anfall: fokal epileptisk utflod i de sentrale og midtre temporale avledningene i form av høyamplitude-pigger og skarpe bølger, kombinert med langsomme bølger, med mulig spredning utover den opprinnelige lokalisasjonen.
• Godartet occipital epilepsi i barndommen med tidlig debut (Panayotopoulos-formen).
  • Utenom et anfall: 90 % av pasientene viser hovedsakelig multifokale høy- eller lavamplitude skarp-langsom bølgekomplekser, ofte bilateralt synkrone generaliserte utladninger. I to tredjedeler av tilfellene observeres occipitale topper, i en tredjedel av tilfellene - ekstraoccipitale. Komplekser oppstår i serie når øynene er lukket. Blokkering av epileptiform aktivitet ved å åpne øynene observeres. Epileptiform aktivitet på EEG og noen ganger anfall provoseres av fotostimulering.
  • Under et anfall: en epileptisk utflod i form av høyamplitude-pigger og skarpe bølger, kombinert med langsomme bølger, i en eller begge occipitale og posteriore parietale avledninger, vanligvis med spredning utover den opprinnelige lokalisasjonen.
• Idiopatisk generalisert epilepsi. EEG-mønstre som er karakteristiske for idiopatisk epilepsi med absens hos barn og ungdom, samt for juvenil idiopatisk myoklonisk epilepsi. EEG-karakteristikker ved primær generalisert idiopatisk epilepsi med generaliserte tonisk-kloniske anfall er som følger.
  • Utenfor et anfall: noen ganger innenfor normale grenser, men vanligvis med moderate eller markante endringer med delta-, theta-bølger, utbrudd av bilateralt synkrone eller asymmetriske spike-slow-bølgekomplekser, spisser, skarpe bølger.
  • Under et anfall: en generalisert utladning i form av rytmisk aktivitet på 10 Hz, gradvis økende i amplitude og avtagende i frekvens i den kloniske fasen, skarpe bølger på 8-16 Hz, spike-slow wave- og polyspike-slow wave-komplekser, grupper av delta- og theta-bølger med høy amplitude, uregelmessige, asymmetriske, i den toniske fasen delta- og theta-aktivitet, noen ganger ender i perioder med ingen aktivitet eller lav amplitude langsom aktivitet.
• Symptomatiske fokale epilepsier: De karakteristiske epileptiforme fokale utladningene observeres sjeldnere enn ved idiopatiske. Selv anfall kan ikke presentere seg med typisk epileptiform aktivitet, men med utbrudd av langsomme bølger eller til og med desynkronisering og anfallsrelatert utflating av EEG.
  • Ved limbiske (hippocampale) temporale epilepsier kan det ikke være noen endringer i den interiktale perioden. Vanligvis observeres fokale skarpe-langsomme bølgekomplekser i temporale avledningene, noen ganger bilateralt synkrone med unilateral amplitude-overvekt. Under et anfall er det utbrudd av rytmiske "bratte" langsomme bølger med høy amplitude, eller skarpe bølger, eller skarpe-langsomme bølgekomplekser i temporale avledningene som sprer seg til frontale og bakre avledninger. I begynnelsen (noen ganger under) anfallet kan ensidig utflating av EEG observeres. Ved laterale temporale epilepsier med auditive og, sjeldnere, visuelle illusjoner, hallusinasjoner og drømmelignende tilstander, tale- og orienteringsforstyrrelser, observeres epileptiform aktivitet på EEG oftere. Utladninger er lokalisert i midtre og bakre temporale avledninger.
  • Ved ikke-konvulsive temporale anfall som oppstår som automatismer, er et bilde av epileptisk utflod mulig i form av rytmisk primær eller sekundær generalisert deltaaktivitet med høy amplitude uten akutte fenomener, og i sjeldne tilfeller - i form av diffus desynkronisering, manifestert av polymorf aktivitet med en amplitude på mindre enn 25 μV.
  • Ved frontallappsepilepsi avslører ikke EEG fokal patologi i den interiktale perioden i to tredjedeler av tilfellene. Ved epileptiforme oscillasjoner registreres de i frontalavledningene på en eller begge sider, og bilateralt synkrone spike-slow wave-komplekser observeres, ofte med lateral overvekt i frontalområdene. Under et anfall kan bilateralt synkrone spike-slow wave-utladninger eller regelmessige delta- eller theta-bølger med høy amplitude observeres, hovedsakelig i frontal- og/eller temporalavledningene, noen ganger plutselig diffus desynkronisering. Ved orbitofrontale foci avslører tredimensjonal lokalisering den tilsvarende plasseringen av kildene til de initiale skarpe bølgene i det epileptiske anfallsmønsteret.
• Epileptiske encefalopatier. En ny diagnostisk rubrikk er introdusert i forslagene fra Terminologi- og klassifiseringskommisjonen til International League Against Epilepsy, som inkluderer et bredt spekter av alvorlige epileptiske lidelser: epileptiske encefalopatier. Dette er permanente forstyrrelser i hjernefunksjonen forårsaket av epileptiske utflod som manifesterer seg på EEG som epileptiform aktivitet, og klinisk som ulike langvarige psykiske, atferdsmessige, nevropsykologiske og nevrologiske lidelser. Disse inkluderer West infantile spasmer, Lennox-Gastaut syndrom, andre alvorlige "katastrofale" infantile syndromer, samt et bredt spekter av psykiske og atferdsmessige lidelser som ofte oppstår uten epileptiske anfall. Diagnose av epileptisk encefalopati er kun mulig ved hjelp av EEG, siden det i fravær av anfall bare kan fastslå sykdommens epileptiske natur, og i nærvær av anfall kan det avklare sykdommens tilknytning spesifikt til epileptisk encefalopati. Nedenfor er data om EEG-endringer i hovedformene av epileptisk encefalopati.
• Wests infantile spasmer syndrom.
  • Utenfor et anfall: hypsarytmi, dvs. kontinuerlig generalisert høyamplitude langsom aktivitet og skarpe bølger, pigger, pigg-langsomme bølgekomplekser. Det kan være lokale patologiske forandringer eller vedvarende asymmetri i aktiviteten.
  • Under et anfall: den lynraske innledende fasen av spasmen tilsvarer generaliserte topper og skarpe bølger, toniske kramper - generaliserte topper, økende i amplitude mot slutten av anfallet (beta-aktivitet). Noen ganger manifesterer anfallet seg ved en plutselig oppstått og avsluttende desynkronisering (reduksjon i amplitude) av den aktuelle epileptiforme høyamplitudeaktiviteten.
• Lennox-Gastaut syndrom.
  • Utenfor et anfall: kontinuerlig generalisert høyamplitude langsom og hypersynkron aktivitet med skarpe bølger, pigg-langsomme bølgekomplekser (200-600 μV), fokale og multifokale forstyrrelser som tilsvarer bildet av hypsarytmi.
  • Under et anfall: generaliserte pigger og skarpe bølger, pigge-slow wave-komplekser. Under myoklonisk-astatiske anfall - pigge-slow wave-komplekser. Noen ganger observeres desynkronisering mot bakgrunn av aktivitet med høy amplitude. Under toniske anfall - generalisert skarp beta-aktivitet med høy amplitude (>50 μV).
• Tidlig infantil epileptisk encefalopati med burst-suppresjonsmønster på EEG (Ohtahara syndrom).
  • Utenfor et anfall: generalisert burst-suppression-aktivitet - 3-10 sekunders perioder med høy amplitude 9, 5-aktivitet med uregelmessig asymmetrisk polyspike-langsom bølge, skarp-langsom bølgekomplekser på 1-3 Hz, avbrutt av perioder med lav amplitude (<40 μV) polymorf aktivitet, eller hypsarytmi - generalisert 8 og 9-aktivitet med pigger, skarpe bølger, pigg-langsom bølge, polyspike-langsom bølge, skarp-langsom bølgekomplekser med en amplitude på mer enn 200 μV.
  • Under et anfall: en økning i amplitude og antall pigger, skarpe bølger, pigg-langsom bølgekomplekser, polypigg-langsom bølge, skarp-langsom bølge med en amplitude på mer enn 300 μV, eller utflating av bakgrunnsopptaket.
• Epileptiske encefalopatier manifesterer seg hovedsakelig ved atferdsmessige, mentale og kognitive lidelser. Disse formene inkluderer Landau-Kleffner epileptisk afasi, epilepsi med konstante spike-slow wave-komplekser i slow wave-søvn, frontallappens epileptiske syndrom, ervervet epileptisk syndrom med utviklingsforstyrrelse i høyre hjernehalvdel og andre. Hovedtrekket og et av de viktigste diagnostiske kriteriene er grov epileptiform aktivitet som tilsvarer i type og lokalisering den svekkede hjernefunksjonens natur. Ved generelle utviklingsforstyrrelser som autisme kan man observere bilaterale synkrone utladninger karakteristisk for absenser, ved afasi - utladninger i tinninglederne, etc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]