Dysplasi av livmorhalsen

Cervikal dysplasi er en klar forandring i antall og morfologiske strukturer av celler i individuelle sektorer av slimhinnen i livmorhalsen. Denne tilstanden til epitelet regnes som farlig på grunn av høy risiko for onkologi, men med rettidig diagnose og behandling er patologien reversibel. Livmorhalskreft er den tredje vanligste blant kvinner. Ifølge WHO-statistikken blir dysplasi av livmorhalsen diagnostisert årlig i mer enn 40 millioner kvinner. I moderne gynekologisk praksis er dysplasi av livmorhalsen som en diagnose erstattet av definisjonen - CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) eller cervikal intraepitelial neoplasi.

[1]

Fører til cervikal dysplasi

Årsaker til cervikal dysplasi i henhold til de nyeste WHO-dataene i 90% av tilfellene er forbundet med en virusinfeksjon. Det er oftest HPV - et humant papillomavirus, DNA-viruset av dette viruset oppdages i nesten alle studier, uavhengig av alvorlighetsgraden av cervikal dysplasi. Men etiologisk kan CIN provoseres av andre faktorer, inkludert følgende sykdommer, forhold og omstendigheter:

1. Papillomavirus (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - herpes simplex virus, type 2
3. Cytomegalovirus (CM ) - cytomegalovirus
4. Gardinella, anaerob bakteriell infeksjon (Gardnerella vaginalis)
5. Vaginal candidiasis (Candida spp)
6. Urogenital infeksjon - mykoplasmose (Mycoplasma hominis)
7. Klamydia (Chlamydia trachomatis)
8. Langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler
9. Tilfeldig sex, promiscuity i å velge seksuelle partnere
10. Utbruddet av seksuell aktivitet til seksuell modenhet er nådd (12-14 år)
11. Genetisk oncofactor i historien
12. Immundefekt, inkludert HIV
13. kjemoterapi
14. Alimentary patologies assosiert med underernæring, mangel på mikronæringsstoffer og essensielle vitaminer
15. Hyppig levering eller tvert imot abort
16. Skadelige vaner - røyking, alkoholavhengighet
17. Asosial livsstil, utilstrekkelig grad av overholdelse av elementær hygiene

Det bør bemerkes at dysplasi av livmorhalsen oftest er assosiert med STDs - sykdommer som er seksuelt overførte, og leder blant dem HumanPapillomavirus - papillomavirus. Dette er den vanligste årsaken til prekerose sykdommer hos kvinner, så det bør vurderes mer detaljert.

HPV med risiko for utvikling av onkologi er delt inn i følgende kategorier:

• Genitalvorter, vorter, ikke-kreftformet natur
• Lav onkogen risiko (onkogen serotype av 14 arter)
• Høy risiko for onkologi

Faren for slike etiologiske faktorer er det asymptomatiske løpet av sykdommen. Utbruddet av en utviklende patologi uten regelmessige gynekologiske undersøkelser er nesten umulig å legge merke til av seg selv. Fra begynnelsen av infeksjon til scenen av en eksplisitt onkologi-prosess, kan det ta mer enn 10 år. Infeksjon truer mange kvinner, men mest av alt påvirker det de som er i risikokategorien. Dette er damer som leder en seksuelt fri livsstil, så vel som de som ikke bruker prevensjon når de endrer sine seksuelle partnere. I tillegg er risikoen for infeksjon med HPV og kvinner, uaktsomt relatert til noen inflammatorisk prosess i genitourinary sfæren. En liten prosentandel av infeksjoner oppstår i tilfeller av traumatisk skade på livmorhalsen under avbrudd av graviditet.

En interessant versjon av årsakene som bidrar til utviklingen av cervikal dysplasi, setter fram en amerikansk gynekolog Polikar. "Teorien om ugress" forklarer CIN på denne måten:

• Epitelial dekning av livmorhalsen er en slags jord
• I "jorda" kan vi få virus, bakterier, provoserende endringer i vevsceller
• For at "frøene" skal begynne å vokse og provokere patologi, trenger de visse forhold
• Betingelser for patologisk vekst av "frø" - varme, fuktig miljø, smuss, lys
• Rollen av forhold for utvikling av patologisk vekst spilles av slike faktorer som:
  • immunsvikt
  • mangel på vitaminer og mangel på mikroelementer
  • nekte å overholde hygieniske regler
  • dårlige vaner
  • genetisk faktor

Hypotesen til en lege fra University of California har ikke blitt avvist, men aksepteres ikke som et aksiom, men kliniske observasjoner indikerer en viss grad av "ugressteorien". I klinikken ble legene behandlet for kvinner som hadde cervikal dysplasi. I 45% av dem, etter å ha slutte å røyke, få normal vitaminisert mat og immunmodulatorer, ble indikasjonene på PAP-test og histologiske skrapinger forbedret.25% av pasientene ble endelig helbredet av HPV etter et år.

[2], [3], [4], [5]

Patogenesen

Cervikal dysplasi er patogenetisk oftest forbundet med infeksjon med humant papillomavirus, humant papillomavirus. I praksis av onkogynecologists, er det vanlig å vurdere to typer utvikling av en virusinfeksjon:

1. Den første fasen - DNA fra papillomaviruset er allerede i cellen, men trenger ikke inn i sitt kromosom (episomal tilstand). Denne varianten av infeksjon anses å være reversibel og godt herdbar når det gjelder behandling
2. Den andre fasen, når papillomavirus-DNA er allerede i cellens genom. Denne varianten av infeksjon kan kalles det første trinnet til utviklingen av patologisk transformasjon av celler. Dette fører til induksjon av produksjon av et spesifikt østrogen (16a-ONEL1) med en aggressiv form for utvikling som har kreftfremkallende effekt. For å danne en tumorprosess er disse ideelle forhold.

Generelt er patogenesen av cervikal dysplasi assosiert med transformasjonen av den cellulære strukturen av vevet. Epiteliale vev i nakken har visse egenskaper:

• Strukturen (4 lag)
• Norm av cellekjerne størrelser
• Cell-kontaktmodus

Også epitelial vev kan være forskjellig i struktur avhengig av lokalisering. Endocervix er inne i livmoren, det er et glandulært vev (single-rowed sylindrisk epitel). Det ytre laget av epitelet (vaginal) er et flatt epitel med mange lag (MPE). Lagene av flerlagsepitel er delt inn i følgende typer:

• Initial, spire (basale, lavverdige celler)
• Et lag som er i stand til aktivt å dele, multiplisere, er en parabasal
• Mellomliggende, sterkt lag av differensierte celler med uttalt cytoplasma. Dette er det beskyttende laget av epitelet
• Et lag som er i stand til å sloughing er overfladisk. Dette laget er underlagt cornification

Patogenetisk er dysplasi av livmorhalsen oftest assosiert med brudd på strukturen av basal og parabasale lag (hyperplasi). Endringer påvirker slike prosesser:

• Klyvfelling, deres størrelser, konturer
• Celler er dårlig differensiert
• Den normale stratifisering av epitelet

Patologi kan utvikles i mange år til integriteten til basalmembranen blir brutt, noe som igjen fører til livmorhalskreft (invasiv form).

Foreløpig, takket være programmer for regelmessig screening (gynekologisk undersøkelse), har de fleste kvinner muligheten til å stoppe utviklingen av atypiske celler i de tidlige stadier. Cervikal dysplasi av mild, moderat form er vellykket behandlet og er ikke livstruende sykdom. Alvorlig dysplasi er oftest forbundet med nektelse av pasienter i fare for å overholde reglene for forebyggende undersøkelse og tilstrekkelig terapi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptomer cervikal dysplasi

Symptomer på CIN er preget av deres "hemmelighet". Dysplasi av livmoderhalsen er farlig ved at den oppstår uten åpenbare, merkede kliniske manifestasjoner. Tid til å se det kliniske bildet uten undersøkelse, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen, er praktisk talt ikke mulig. Absolutt asymptomatisk patologi utvikles hos 10-15% av kvinnene, resten av pasientene kan stoppe prosessen på grunn av regelmessige undersøkelser hos behandlingsgynekologen.

Det bør bemerkes at CIN sjelden forekommer som en uavhengig sykdom, det er vanligvis forbundet med bakterielle virusinfeksjoner:

• HPV
• coleitis
• klamydia
• Herpetic infeksjon
• cervicitt
• leukoplaki
• Adneksit
• candidiasis

Symptomer på cervical dysplasi kan ikke være de sanne årsakene til den faktiske CIN-prosessen, skiltene skyldes vanligvis sammenhengende sykdommer og kan være som følger:

• Kløe i skjeden
• Brennende følelse
• Utladning, atypisk for en sunn tilstand, inkludert blod
• Smerte under samleie
• Tegnsmerter i underlivet
• Synlige vorter, papillomer

Cervikal dysplasi er ikke en onkologisk sykdom, men på grunn av det implisitte kliniske bildet anses det å være ganske farlig, utsatt for progresjon, og i alvorlig form kan det føre til livmorhalskreft (livmorhalskreft). Derfor er hovedveien til å oppdage asymptomatiske endringer i epiteldekselet til livmorhalsen i tide en undersøkelse og diagnose.

[12], [13], [14]

Første tegn

Det latente kurset av CIN er en karakteristisk klinikk for alle typer cervikal dysplasi.

De første tegn på at en sykdom kan manifestere, er snarere relatert til tilstedeværelsen av tegn på tilknyttede patologier, eller først og fremst provokerende faktorer.

Vanligvis er dysplasi av livmorhalsen etiologisk betinget av infeksjon med HPV.

Ifølge statistikken er hver niende innbygger på planeten bærer av en av 100 varianter av humant papillomavirus. Mange typer HPV passerer uavhengig av immunsystemets aktivitet, noen av dem er tilbøyelige til gjentakelse og kan manifestere seg som følger:

• Vorter i kjønnsområdet (de er identifisert ved undersøkelse av en gynekolog)
• Pekede kondylomer - Synlige formasjoner med ujevne kanter i vagina, i anus. Interne kondylomer er kun synlige ved undersøkelse på legekontoret
• Periodisk megacinblødning etter samleie, spesielt i midten av den månedlige syklusen
• Utslippene er ukarakteristiske i farge, lukt, konsistens
• Uregelmessig månedlig syklus

De første tegnene kan være fraværende, alt avhenger av typen HPV, de beskyttende egenskapene til immunsystemet. Dette er en alvorlig trussel, siden dysplasi av livmorhalsen kan fortsette som en prosess i mange år. Den slettede klinikken av CIN som risikofaktor kan kun forhindres gjennom undersøkelser og screening. For alle kvinner etter 18 år, anbefaler leger at de besøker en gynekolog og gjennomgår en diagnose - både klinisk og instrumentelt laboratorium.

[15]

Tildelinger for cervikal dysplasi

Tildelinger som kan indikere dysplasi av livmorhalsen, oppdages oftest når de ses på en gynekologisk stol eller når de tar stoff for cytologi. En viss mengde slemhinnefluid kan frigjøres fra livmorhalsen. Egenskapene, karakteristika skyldes ikke den faktiske CIN, men heller samtidig, vedlagte infeksjoner, oftere bakterielle eller virale. Utskillelser i cervikal dysplasi er også forbundet med erosive prosesser. Litt mer om bestemte tegn på utslipp:

• Den rike, hvite fargen og tykk konsistensen av utslippet oppnår flakens utseende, har en karakteristisk lukt. Dette er tegn på kolpitt, som kan følge cervikal dysplasi
• Skarpt, med en blanding av blod eller pus utskillelse kan tjene som et signal om erosive prosesser, spesielt hvis de vises etter samleie
• Allokeringer ledsaget av kløe, smerte og brenning er et tegn på en virusinfeksjon, bakteriell infeksjon oftere assosiert med STDs (seksuelt overførbare sykdommer)
• Tildelinger, antall som øker i andre halvdel av syklusen, med akutt kløe, brenner - et symptom på kjønnsherpes. Han er i sin tur en faktor som utfordrer cervikal dysplasi
• Blodig utslipp, rikelig eller mager, er et farlig tegn. CIN i tredje trinn karakteriseres ikke så mye av smerteopplevelser som ved egenskapene til det utskilles væsken fra skjeden.

For å bestemme årsaken til sekresjonene, er det i hvert fall ikke en inspeksjon at bakteriologisk såing, cytologi og andre laboratorietester er påkrevd. Hvis du passerer alle stadier av diagnostikk i tide, kan prosessen stoppes ved første fase og de patologiske transformasjonene i de livmorhalsepitelceller kan ikke utvikles.

[16], [17],

Smerter i livmorhalsen dysplasi

Smerter i livmorhalskreft i nefel er et truende symptom, noe som kan bety at cervikal dysplasi allerede beveger seg til klasse III. CIN av de to første stadiene regnes som en bakgrunnssykdom og gjelder ikke for oncoprocesser. Som regel fortsetter dysplasi uten håndgripelige kliniske symptomer, det kan være små symptomer (utslipp, kløe), karakteristisk for samtidige sykdommer.

I hvilke tilfeller kan det være smerte i cervikal dysplasi?

1. Alle inflammatoriske prosesser assosiert med bekkenorganene - PID:
   • Endomiometritis i akutt form - smerter ledsaget av feber, kuldegysninger
   • Oophoritt ensidig eller bilateral er ofte smittsom i naturen (mycosis, Candida, alt som er forbundet med hjertesvikt). Betennelse i eggstokkene gir smerter i underlivet, ofte med sekresjoner
   • Endometritis i den akutte fasen - smerter i underlivet
   • Myometritis - smerte, oppblåsthet, temperatur
   • Salpingitt manifesteres av smerte symptomer på slutten av menstruasjonssyklusen
   • Adnexitt i den subakutte eller akutte løpet av prosessen ledsages av alvorlig smerte

PID-betennelser forbundet med bekkenorganer er etiologisk betinget av infeksjoner, virus, bakteriell skade. Denne "basen" anses gunstig for utviklingen av cervikal dysplasi som følge av en forsømt sykdom.

1. Dysplasi av livmoderhalsen, som går inn i tredje grad, når endringer påvirkes av to tredjedeler av epitel lagene. Smerte symptomet varer lenge, tegner karakter, ofte med sekresjoner (blod, lukt, atypisk konsistens). Smerte kan virke selv uten stressfaktor, i ro, er sjelden skarp, akutt. I slike tilfeller gjøres en foreløpig diagnose - livmorhalskreft, som krever spesifisitet (lokalisering av prosessen, grad av skade)

Oftest er smerte med CIN en klinisk manifestasjon av faktorer som fremkaller dysplasi. Disse inkluderer først og fremst virusinfeksjoner (HPV) og nesten hele spekteret av sykdommer som overføres gjennom seksuell kontakt (STD).

Stages

Moderne utøvere bruker den nye klassifiseringen som WHO utviklet. Cervical dysplasi er definert som CIN av tre grader avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen:

1. Endringer i mobilstrukturen er ubetydelige. Dette er en mild grad av dysplasi eller CIN I. Diagnose må avklares gjennom laboratorietester og screening.
2. Epitelens cellulære struktur er gjenstand for en uttalt transformasjon. Dette er dysplasi av livmorhalsen i den midterste grad av alvorlighetsgraden av prosessen eller CIN II.
3. Et typisk bilde for CIN III er synlige patologiske endringer i to tredjedeler av epitel lagene. Morfologi og funksjon av celler er klart brutt, dette stadiet er diagnostisert som alvorlig (CIN av alvorlig grad). Det kan ikke være kreft, men diagnosen er definert som grensen mellom karsinom in situ og en forsømt form for onkologi.

Dysplasi av livmoderhalsen bør ikke forveksles med en annen nosologi - erosjon. I henhold til ICD-10 klassifisering, erosjon - en defekt i epitelet, som registreres i kapittel XIV under kode N 86. Den begreps definisjonen av "cervikal dysplasi" ble vedtatt i 1953, etterfulgt av den første Congress of eksfoliativ cytologi i 1965 betegnelsen ble godkjent . Etter 10 år i 1975 ble det holdt et annet internasjonalt forum (II kongress om patologiske endringer i livmorhalsen).

Det ble besluttet å referere til dysplasi av livmorhalsen Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN). Eller CIN. Cervikal intraepitelial neoplasi som diagnose ble delt inn i 3 grader:

• 1 grad - enkelt.
• 2 grad - moderat.
• 3 grader - alvorlig, karsinom in situ ble tilsatt (første, preinvasive stadium).

I den allment aksepterte klassifiseringen av ICD 10 registreres diagnosen av cervikal dysplasi på denne måten:

1. Klasse XIV, kode N87

• N87.0 - cervical dysplasi er svakt uttrykt, CIN i første grad.
• N87.1 - moderat uttrykt dysplasi av livmorhalsen, cervical intraepithelial neoplasia (CIN) i andre grad.
• N87.2 - uttalt dysplasi av livmorhalsen (CIN uten tilleggspesifikasjon), ikke klassifisert annet sted. Denne koden utelukker CIN III-graden.
• N87.9 - CIN - cervical dysplasi, uspesifisert.

Karsinom i utgangspunktet (in situ) er betegnet med koden D06 eller som cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) i tredje grad.

[18], [19]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av CIN er direkte relatert til det diagnostiserte stadium av sykdommen. Generelt pleier de fleste kvinner å ta vare på helsen og regelmessig konsultere en lege med sikte på forebyggende undersøkelser. Dette påvirker i stor grad risikoen for malignitet av dysplasi. Ifølge statistikken har 95% av det rettferdige kjønn, under oppsyn av en gynekolog, lykkes å takle en slik lidelse som dysplasi av livmorhalsen.

[20], [21], [22],

Diagnostikk cervikal dysplasi

Dysplasi er en karakteristisk transformasjon av det cellulære vevet i det cervixepitelet. Følgelig er diagnosen rettet mot å bestemme endringer i strukturen til endocervikale celler.

Diagnose av CIN (cervical dysplasi) er basert på 7 tegn som bestemmer morfologien til den cellulære strukturen:

1. Hvor mye størrelsen på kjernen i cellen øker
2. Endringer i form av kjernen.
3. Hvor tettheten av fargene på kjernen øker.
4. Polymorfisme av kjernen.
5. Egenskaper av mitoser.
6. Tilstedeværelse av atypiske mitoser.
7. Fravær eller definisjon av modning.

[23], [24], [25],

Differensiell diagnose

Dysplasi av livmoderhalsen krever nøye undersøkelse og differensialdiagnose er obligatorisk.

Differensial diagnose er nødvendig fordi epithelial laget av nakken har en lagdelt struktur. I tillegg består nakken i seg av et lite lag med muskelvev, det har bindevev, blodkar og lymfekar, og til og med nerveender. En slik kompleks struktur av livmoderhalsen krever avklaring dersom legen tviler på diagnosen, spesielt med dysplastiske prosesser.

Dysplasi av livmorhalsen, med hva det kan forveksles med?

Differensiell diagnose bør utelukke slike sykdommer:

• Cervikal erosjon under graviditet, forårsaket av endring av hormonell ledelse og noe skift av visse cellelag. For prosessen med å bære fosteret, anses slike endringer som normen.
• Erosive prosesser, defekter av epitelvev - ekte erosjon. Trauma slimete kan forårsake alt - tamponger, alkaliske midler, legemiddelbehandling, intrauterin prevensjon, instrumentale prosedyrer uten riktig opplæring og kvalifisering av legen. Det skjer at erosjon oppstår som en uunngåelig konsekvens av det planlagte kirurgiske inngrep. Under et mikroskop kan lymfocytter, plasmocytter og andre cellulære elementer som indikerer starten på celletransformasjon, vises. Men i sammenheng med andre kriterier i undersøkelsen kan alt dette heller eliminere dysplasi og bekrefte erosiv skade.
• Cervicitt av smittsom etiologi. Det er en betennelsesprosess i epiteldekselet på livmorhalsen, som forekommer ganske ofte. Faktum er at epitelet i prinsippet er veldig følsomt og gjenstand for flere faktorer. Et smittsomt middel kan provosere betennelse i de to første lagene av vev. Chlamydia, som regel, handler på sylindriske celler, gonokokker også. Andre infeksjoner kan gi opphav til en pseudo-tumorprosess eller sårdannelse. Differensialdiagnostikk bør klargjøre og dele nosologier, det er ønskelig å bestemme typen forårsakende middel for smittsom betennelse.
• Sykdommer (STD) overført med ubeskyttet sex. Trichomoniasis gir et bilde som nesten likner dysplasi av livmorhalsen.
• Venereal sykdommer (syfilis), Treponemapallidum gir et bilde av epithelial skade, ligner dysplastiske endringer.
• Herpetic infeksjoner. Sykdommen trenger en spesifikk type og type herpes.
• Hyperplasi (spredning av type polypper).
• Cervical polypper - type og type (fibrotisk, inflammatorisk, pseudosarcoma, vaskulær og andre).
• Leukoplaki.
• Resterende fragmenter av Wolffkanalen.
• Cervikal atrofi på grunn av lave østrogennivåer.
• Papilloma ploskletochnaya som en godartet neoplasma.
• Giperkeratoz.
• Endometriose.
• Protozoal infeksjoner (amebiasis).
• Cervikal dysplasi er i de fleste tilfeller provosert av HPV (papillomavirus), men det krever også spesifikasjon av type, type.

Differensial undersøkelse er et klassisk kompleks av prosedyrer i gynekologi:

• Innsamling av anamnese og klager fra pasienten.
• Inspeksjon, inkludert ved hjelp av medisinske speil.
• Cytologi.
• Kolposkopi i henhold til indikasjoner.
• Gjerdet av materialet for histologi er en biopsi.
• Mulig ekstra ultralyd transvaginal metode, PCR analyse, generelle og detaljerte blodprøver, urin.

[26], [27], [28]

Behandling cervikal dysplasi

Behandling av dysplasi av livmorhalsen begynner etter at kvinnen har bestått alle stadier av diagnose. Faktorene som fremkaller dysplastiske patologier er forskjellige, så en nøyaktig vurdering av patogenet - viruset, infeksjon er ikke bare viktig, men kan noen ganger redde pasientens liv. Livmorhalskreft hos representanter for den vakre halvdelen av menneskeheten er fortsatt i listen over de vanligste kreft sykdommene. I tid for å oppdage det, er stopp ved første fase den viktigste oppgaven med å behandle cervikal dysplasi.

Behandling innebærer å løse et svært spesifikt problem - for å eliminere årsaken som forårsaket patologiske forandringer i cellene i epitelet. Transformasjonen av cellulært vev fremkalles oftest av virus, for det første er det humant papillomavirus. I tillegg er aldersrelaterte hormonelle endringer, inflammatoriske sykdommer i kroniske former, kokosinfeksjoner og mange andre grunner ikke så lett å "overgi" sine stillinger. En kvinne som har cervikal dysplasi, bør være forberedt på en ganske lang behandlingsperiode, noe som virkelig vil gjøre henne frisk.

Vurder hvilke metoder som brukes til behandling av endoservisk dysplasi :

• Konservativ (tar medisiner i henhold til kurs og diett bestemt av legen).
• Kirurgisk (lokal kirurgi, full operasjon, avhengig av stadium av utvikling av patologi).
• Ytterligere behandlingsmetoder (fysioterapi, fytoterapi).
• Ikke-tradisjonelle metoder for behandling av cervikal dysplasi, som ikke er bekreftet klinisk eller statistisk. Derfor blir de bare vurdert som en undersøkelsesbeskrivelse.

Generelt kan terapi utpekes på denne måten:

1. Eliminering av årsaken til sykdommen og obligatorisk fjerning av dysplasi-sektoren:

• Cauterization av nettstedet (laserterapi).
• Cryodestruction.
• Elektrokoagulasjonsmetode.
• Narkotika-indusert langsiktig terapi (immunomodulatorer, vitaminterapi).
• Kirurgisk behandling (konisering) eller fjerning av det skadede området med en radio kniv.

Taktisk og strategisk planlegging for behandling av cervikal dysplasi er avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.

1. Den første graden av alvorlighetsgrad er den medisinske terapien som aktiverer og støtter immunforsvaret. Ofte blir dysplasi etter behandling nøytralisert, spesielt dette er typisk etter eliminering av patogenet - HPV.

Terapeplan:

• Kontinuerlig observasjon av pasienten fra ett år til to etter at diagnosen er avklart.
• Regelmessig screening av epiteltilstanden (cytologi).
• Immunomodulatorer, inntak av viktige sporstoffer - selen, folsyre, B-vitaminer, vitamin E, A, C.
• Parallell behandling av samtidig patologier i genitourinary sfæren.
• Behandling av dysplasi-skadede områder av livmorhalsen med kjemiske koagulasjonsstoffer (vagotil).
• Anbefalinger for sunn mat og livsstil.
• Valget av adaptive midler for prevensjon, unntatt hormonelle stoffer.
• Observasjon av endokrinologen.

2. Den andre graden av alvorlighetsgrad :

• Metoder for cauterization.
• Metoder for kryoterapi (kryo-destruksjon).
• Laserbehandling.
• Behandling ved radiobølterapi.
• Konisering (eksisjon av det berørte området av epitelvev).

Behandling med kirurgiske metoder for cervikal dysplasi utføres på den andre dagen etter slutten av den månedlige syklusen for å forhindre patologisk proliferasjon av endometrium. Også i disse dager er det lettere å helbrede små sår etter operasjonen.

3. Den tredje graden av alvorlighetsgrad er en alvorlig diagnose. Behandling bestemmes i fellesskap med onkologen.

En kort gjennomgang av behandlingsmetodene med sine fordeler og ulemper:

1. Prizhiganie.

• Fordelen er tilgjengelighet, både i teknologi og i verdi.
• Ulempe - teknologisk er det ingen mulighet for å kontrollere kvaliteten på cauterization, penetrasjonen av elektrosløyfer.

2. Kryomethod (destruksjon ved hjelp av ultra lave temperaturer):

• Etter prosedyren er det ingen dyp arr, metoden passer for unge, nulliparøse kvinner.
• Manglende komplikasjoner, midlertidig, men ubehagelig, i form av rikelig utslipp etter prosedyren. Det bør også tas i betraktning at pasienten etter cryopreserver skal gi opp samleie i 1,5-2 måneder.

3. Laserbehandling:

• Den bestemte "fordampning" av det berørte området av epitelet etterlater nesten ingen spor, det er ingen arr, prosedyren er veldig presis.
• Nærliggende sektorer av livmoderhalsen kan være laser-berørt og brent.

4. Radiobølge terapi:

• Metoden anses å være mindre traumatisk, nøyaktig, smertefri. Etter behandling med radiobølger er det ikke nødvendig med rehabilitering eller regimebegrensninger. Relapses forekommer nesten ikke.
• Ulempen er den høye kommersielle kostnaden for prosedyren.

5. cervical conization:

• Ikke vurder noen fordel eller ulempe ved et spesifikt kriterium for konisk eksisisjon av vev. I alle tilfeller av skalpellapplikasjonen vil sår forbli, metoden er traumatisk, men i moderne praksis utfører gynekologer konisasjon med en laser. Laser excision er mye mer effektiv, forårsaker ikke langvarig blødning. Konikasjon som en cervikal dysplasi behandling er kun foreskrevet hvis nødvendig og umulig å anvende en mer forsiktig metode.

Generelt er behandlingen av cervical dysplasi delbart kondisjonert i flere faser:

• Generelt - preparater for normalisering av epitelet (Orthomolekulær terapi) - essensielle vitaminer (beta-karoten, vitamin B-kompleks, askorbinsyre, folsyre, oligomere proatotsianidiny, PUFA -. Flerumettede fettsyrer, selen, enzymterapi Spesielt inkludert i den samme kategori kosthold.
• Narkotikabehandling - immunmodulatorer og cytokiner for nøytralisering av virus, smittsomme stoffer.
• Lokal terapi er kjemisk moxibustion (koagulasjon).
• Behandling ved hjelp av en kirurgisk operasjon.
• Plantevern

Medisin

Dysplasi av livmoderhalsen i de fleste tilfeller behandles med tilfredsstillende behandling, forutsatt at diagnostiske tiltak utføres i tide. Medisiner kan foreskrives som en ekstra fase av terapi, er den grunnleggende behandlingen av CIN betraktet metoder for fjerning av epitelvæv, det området og laget der den patologiske prosessen utvikler seg. Likevel er konservativ behandling ved hjelp av medisiner også inkludert i komplekset av terapeutiske tiltak. Først og fremst er det nødvendig med narkotika for å nøytralisere aktiviteten til de vanligste patogenene for dysplastiske endringer - HPV. I tillegg kan et viktig kriterium for valg av medisiner være alderen til kvinnen og hennes ønske om å opprettholde evnen til å vokse.

Legemidler som brukes i CIN-terapi er rettet mot følgende oppgaver:

• Antiinflammatoriske stoffer (etiotropisk terapi). Behandlingsskjemaet er valgt avhengig av etiologi og stadium av sykdommen.
• Legemidler fra kategorien hormonelle legemidler for å gjenopprette den normale aktiviteten til det endokrine systemet.
• Immunomodulators.
• Preparater, legemidler som bidrar til å normalisere mikrobiokenosen (mikroflora) av skjeden.

Dermed kan legemidler som kan foreskrives i konservativ behandling, være alle typer immunmodulatorer, nøye utvalgte komplekser av vitaminer og mikroelementer. Gynekologens ledende rolle er gitt til folsyre, en gruppe vitaminer - A, E, C, selen.

Nærmere om hva medisiner kan foreskrives for cervikal dysplasi:

Narkotika som stimulerer immunforsvaret	Interferon-alfa 2 Isoprinosine Prodigiozan	Aktiverer produksjon av immunceller som tåler virusinfeksjon. Beskytt celler fra penetrasjon av bakterier, virus Styrker alle beskyttende funksjoner i kroppen som helhet
Vitaminpreparater, mikroelementer	Folsyre Retinol (vitamin A) Vitaminer C, E Selen	Folsyre er foreskrevet som et middel for å motvirke ødeleggelsen av epitelcelleceller. Vitamin A hjelper cellene i epitelet til å gjennomgå delingsprosessen i normal modus. E-vitamin fungerer som en kraftig antioksidant. Vitamin C er et klassisk middel som styrker kroppens forsvar. Selen fungerer også som en antioksidant, og hjelper celler av endokervikalvev til å regenerere og gjenopprette etter coning, cauterization og andre terapeutiske manipulasjoner.

Lignende behandlingsregimer for cervikal dysplasi brukes i nesten alle land som anser seg å være utviklet. Gynekologer prøver å unngå alvorlige kirurgiske inngrep så lenge som mulig ved diagnosen CIN, men medikamenter kan ikke alltid få en effektiv effekt på den patologiske prosessen med celledegenerasjon. Derfor, i 65-70% av tilfellene, er det nødvendig å fjerne siden av cervical tissue, og deretter for å foreskrive et støttende medisineringskurs.

Det bør bemerkes at legen også kan utføre antibakteriell, antiviral terapi, som regel, dette skjer allerede når dysplasi i livmorhalsen passerer inn i mer alvorlige stadier. Generelt brukes ikke rusmidler som en egen behandlingsstrategi for CIN.

Operativ behandling av cervikal dysplasi

Kirurgisk behandling av cervikal dysplasi er den mest brukte metoden. Valget av behandlingsalternativet for CIN avhenger av mange faktorer - pasientens alder, stadium av dysplasi, samtidige patologier, størrelsen på stedet for det skadede epitelet. Forventende behandlingsstrategi er kun hensiktsmessig når dysplasi av livmorhalsen diagnostiseres som mild, dvs. Jeg er alvorlig.

Moderne kirurgisk behandling inkluderer flere grunnleggende teknikker:

• Excisjon og varianter: elektrokoagulasjon ved løkke, radioexcision, diatermoelektrisk metode for fjerning av vev, elektrokonjunktur.
• Ødeleggelse av epitelets atypiske område ved hjelp av kald handling - kryokonisering, kryo-destruksjon.
• Fordampning av laser (samt laserkonisering eller moxibustion).
• Excisjon av sonen av atypisk transformasjon av epitelceller - knivkonisering.
• Fjerning av livmorhalsen er en amputasjon.

Under hvilke forhold er det hensiktsmessig å utføre operativ behandling av cervikal dysplasi?

1. Den beste perioden for fjerning av det patologisk endrede epitelet er follikulærfasen av den månedlige syklusen (fase I). På denne tiden, etter prosedyren, blir vevregenerering forbedret på grunn av økt innhold av østrogener.
2. Hvis operasjonen utføres snarest, er det nødvendig å finne ut nivået av chorionisk gonadotropin hos en person (hCG) for å utelukke mulig graviditet. Dette er spesielt viktig når operasjonen er planlagt for den andre fasen av menstruasjonssyklusen.
3. Kirurgi er uunngåelig når dysplasi av livmorhalsen diagnostiseres i fase III. På denne måten er det mulig å minimere risikoen for malignitet - utvikling av onkologi
4. Ved deteksjon av HPV (papillomavirus) er lasermetoden for fjerning av transformerte celler eller diatermokoagulering mest effektiv.

Flere detaljer om metoder for operativ behandling CIN:

• Ødeleggelse. Som regel bruker gynekologer den kalde metoden - kryo-destruksjon ved hjelp av kryogen (flytende nitrogen). Denne teknologien ble først testet i 1971 og siden da har effektiviteten blitt bekreftet klinisk og statistisk av nesten alle legene i verden. Kryomethode brukes på 7-10 dagers månedlige syklus, det krever ingen spesiell forberedelse. Imidlertid er det noen kontraindikasjoner for bruk:
  1. smittsomme sykdommer i akutt stadium.
  2. uttalt områder av arrvæv i livmorhalsen.
  3. Akutt inflammatorisk prosess i skjeden.
  4. dysplasi av livmorhalsen, som går inn i III-trinnet.
  5. kronisk endometriose.
  6. Tumorprosessen i eggstokkene.
  7. implisitt uttrykte grenser for den patologisk endrede delen av livmorhalsen.
  8. graviditet.
  9. starten på menstruasjonen.

Etter kryoforestruksjon merker mange pasienter blodig, ganske rikelig utslipp, noe som anses som en akseptabel norm for en bestemt etteroperasjonsperiode. Effektiviteten av metoden er nær 95%, avhengig av den foreløpige diagnosen og individuelle egenskaper hos pasienten. Tilbakeslag er mulig i tilfelle av feil definert stadium av cervikal dysplasi.

• Diatermokoagulering er en av de vanligste metodene for kirurgisk behandling av cervikal dysplasi. Faktisk er denne metoden for cauterization ved hjelp av to versjoner av elektroder - store og små (i form av en loop). Strømmen leveres punktvis og i lav spenning, noe som gir en ganske nøyaktig prosedyre. Nuance av teknikken - det er ingen mulighet til å regulere dybden av cauterization, men med komplisert detaljert diagnose er dette problemet umulig. Komplikasjoner - arr, nekrotisk vev, mulig utvikling av endometriose. Ifølge statistikken kan ca 12% av pasientene falle inn i kategorien av dem som lider av slike konsekvenser.
• Laser fordampning og laser conization. Fordampning har vært kjent for gynekologer siden 80-tallet i forrige århundre, metoden var veldig populær, men det er fortsatt ganske dyrt. Stråling, CO ₂ -metoden er den målrettede ødeleggelsen av atypiske celler. Teknologien er effektiv, praktisk talt blodløs, men, som andre operative metoder, har bivirkningene:
  • Det er mulig å brenne nærliggende vevssteder.
  • Fravær av mulighet til å utføre en histologi etter operasjonen.
  • Behov for fullstendig immobilisering av pasienten (immobilitet ved hjelp av generell anestesi).
  • risiko for smerte etter prosedyren.
• Radiobølge metode gynekologer bruker som et alternativ til andre teknikker. Teknologien er ennå ikke godkjent av det globale medisinske samfunnet, da det ikke er nok kliniske og statistiske data. I tillegg til ultralydbehandling har RVT (radiobølterapi) vært lite studert innen komplikasjoner og effektivitet
• Konisering av livmorhalvstedet med en skalpell (knivkonisering). Til tross for fremkomsten av mer moderne teknikker, er skalpelkonisering fortsatt en av de vanligste måtene å behandle CIN. Gynekologer aksepterer et sted for atypiske celler med en kaldknivsmetode, samtidig som de tar vev for biopsi. Komplikasjoner og ulemper ved teknologi - mulig blødning, risiko for traumatisering av omgivende vev, langvarig regenerering.
• Fjernelse av livmorhalsen eller dens sted (amputasjon) utføres strengt i henhold til indikasjoner, når cervikal dysplasi er diagnostisert som uttalt (fase III). Operasjonen foregår under stasjonære forhold, generell anestesi vises. En slik radikal metode er nødvendig for å minimere risikoen for å utvikle livmorhalskreft (livmorhalskreft).

Sex med cervikal dysplasi

Dysplasi av livmorhalsen er ikke en kontraindikasjon for intime forhold. Sex med dysplasi av livmorhalsen er mulig, men det er visse forhold og regler.

Avholdenhet er indikert etter operasjon (kirurgisk behandling av cervikal dysplasi):

• Cauterization ved laser (eller radiobølge metode).
• All slags konisasjon (krypestruksjon, bruk av laser eller elektrosløyfer).
• Fjerning av nettstedet eller hele livmorhalsen (amputasjon).

Hvorfor skal jeg begrense kjønn?

1. 1-2 måneder etter cauterization gjenopprettes epitelvæv, det tar tid å regenerere. I denne perioden trenger kvinnen spesielle forhold - spesiell ernæring, dagbehandling, og du bør ikke bruke vaginale tamponger. Tidsavhold bestemmes av alternativet til teknikken, pasientens tilstand og scenen hvor cervikal dysplasi er lokalisert.
2. Excision av livmorhalsen er en ganske alvorlig prosedyre. Etter det må du utelukke intime forhold i minst 4-5 uker. Konisering betraktes som en mer alvorlig kirurgisk inngrep i forhold til fordampning eller moxibustion, slik at avslaget på sex kan vare opptil to måneder.
3. Fjernelsen (amputasjonen) av livmorhalsen krever minst en 2 måneders tilbaketrekking fra seksuelle kontakter. Tidsavhold er etablert individuelt, men man bør huske de alvorlige helsekonsekvensene ved brudd på avholdelsesregimet.

Årsakene til å ekskludere sex etter kirurgi er forståelige:

• Såroverflaten er svært sårbar, også for infeksjoner. I tillegg reduserer seksuell kontakt signifikant prosessen med vevregenerering.
• Intimt liv på et tidspunkt da, etter kirurgisk behandling, utslipp med blod er mulig, er tvilsomt som sådan.
• Seksuell kontakt etter kirurgi kan ytterligere skade det livmorhalsepitelet og fremkalle et tilbakefall av dysplasi.
• Det er fare for reinfeksjon med smittsomme stoffer hvis partneren ikke har blitt behandlet med en kvinne.
• Kjønn i den postoperative perioden kan provosere skade på helbredelsen, det truer med å bløe.
• For en kvinne er intime forhold etter fjerning av den skadede livmorhalsområdet svært smertefullt og bringer ubehag.

Hvis dysplasi i livmorhalsen behandles på en konservativ måte, er sex med en partner ikke forbudt, men det vil være nødvendig å konsultere en behandlende gynekolog. Det anbefales ikke å inngå relasjoner med ukjente partnere, selvfølgelig, utelatt fra hyppige skift. Også, en kvinne må være så oppmerksom på sin egen helse som mulig, spesielt hvis atypisk utslipp eller smerteopplevelser dukker opp etter samleie. Dette kan være det første signalet om en akselererende patologisk prosess.

Soling med cervikal dysplasi

Solbrenthet og gynekologisk sykdom er inkompatible. Cervikal dysplasi betraktes som en prekerøs sykdom. Ikke en dom, likevel forutsetter en slik diagnose forebyggings- og beskyttelsesforanstaltninger

En av faktorene som provoserer kreft, inkludert livmorhalskreft (livmorhalskreft), kan være overdreven soling. Dysplasi i første fase behandles med hell, men solstråler kan solarium provosere utviklingen. Dette skyldes at virus, bakterier, smittsomme stoffer, som ofte er årsak til CIN, reagerer godt på varme, det er for dem et nesten ideelt miljø. I tillegg vil et langt opphold på stranden ikke så mye gi huden en vakker nyanse, hvor mye vil redusere kroppens beskyttende funksjoner, for ikke å nevne sol eller termisk sjokk. Forsvakning av immunsystemet er den riktige måten å starte utviklingen av infeksjoner og relaterte patologier. UV-stråler er kun nyttige på en bestemt tid, i en normal dose og bare for helt friske mennesker. Deres overskudd har en negativ effekt på den cellulære strukturen, og dysplasi av livmorhalsen er bare en atypisk deling av epitelceller. I tillegg kan ultrafiolett penetrere dypt nok inn i lagene i huden og aktivere "sovende" oncoprocessene, provosere en genetisk funksjonsfeil.

Soling med dysplasi av livmorhalsen kan bare skje dersom den behandlende legen har gitt ham tillatelse og spesifikt malt regimet for soling. Denne regelen gjelder også for besøk til solarium. Selv med en CIN av en enkel, innledende fase, bør du ikke eksperimentere og risikere din egen helse. Husk at cervical cancer ifølge statistikken er tredje blant alle de vanligste onkologiske patologiene hos kvinner. Solen vil vente, du kan sole deg når sykdommen er igjen. Denne gangen kommer som regel 12-16 måneder etter vellykket behandling og regelmessig undersøkelse av en lege.

Forebygging

Cervikal dysplasi er en alvorlig diagnose, tilstanden til epitelial vev er truende å søke onkopatologi. Derfor bør forebygging være omfattende og regelmessig. Livmorhalskreft som en av risikoen for CIN-utvikling starter med pre-tuberkulose av gynekologiske sykdommer. En av de mest effektive metodene for forebygging i dette området er systematisk screening. Tilbake i 2004 godkjente det internasjonale samfunnet av gynekologer en beslutning om en total screeningsundersøkelse av alle kvinner, fra 20-25 år. Inspeksjoner anbefales å gjennomføres minst en gang hvert 2 år til klimakteriet (50-55 år) er nådd. Deretter blir profylaktisk screening satt hvert 3-5 år, selv om pasientene kan gå gjennom det og oftere etter ønske.

Programmet for profylakse for cervikal dysplasi gjør det mulig å fastslå flekker av patologisk endret epitel i tidlige stadier og ta tidsmessige tiltak for deres reduksjon. Det er verdt å merke seg at screening ikke er en 100% måte å forhindre utviklingen av HPV (papillomavirus) på, det kan bare stoppes ved vaksinasjon.

Vaksiner er effektive mot alle onkogene smittsomme og virale midler, de anbefales å bli administrert til kvinner i deres reproduktive år. Disse tiltakene, kombinert med vanlig cytologi, reduserer signifikant forekomsten av livmorhalskreft og sparer tusenvis av liv generelt.
Dermed er forebyggingen av dysplasi av livmorhalsen mer nøyaktig, dens transformasjon i III-trinnet, følgende:

• Tidlig appell til gynekologen, minst en gang i året.
• Kompleks sanering av smittsomt eller viralt patogen.
• Et sunt kosthold og livsstil generelt. Avslag fra destruktiv vaner - røyking, alkoholmisbruk, promiskuøse seksuelle forhold.
• Overholdelse av grunnleggende regler for personlig hygiene.
• Bruken av bomullsundertøy, avvisning av moteeksperimenter med syntetiske thongs og andre "delights", som ofte fører til inflammatoriske prosesser.
• Prevensjon som en barriere for infeksjon, spesielt med seksuelt overførbare sykdommer.
• Vaksinasjon mot papillomavirus.
• Regelmessig screening av livmorhals-, livmoderhals- og bekkenorganets status (PAP-test, cytologi, ifølge indikasjoner - biopsi).

Anbefalinger for forebygging av dysplastisk patologi for kvinner i ulike aldersgrupper:

1. Den første forebyggende undersøkelsen bør finne sted senest 20-21 år (eller i det første året etter debut av seksuelle forhold).
2. Hvis PAP-testen er negativ, bør et forebyggende besøk til gynekologen gjøres minst en gang hvert 2 år.
3. Hvis en kvinne over 30 år PAP-test viser normale resultater, trenger hun fortsatt å vise legen minst en gang hvert tredje år.
4. Damer over 65-70 år kan slutte å gå til gynekolog og undersøkelser, hvis cytologien er normal. Profylaktisk screening bør fortsette ved hyppige positive PAP-tester i perioden opptil 50-55 år.

I mange utviklede land er det pedagogiske programmer for befolkningen, der forklarende arbeid utføres på trusselen om kreft og deres forebygging. Imidlertid kan verken programmer eller ordrer på regjeringsnivå erstatte sunn fornuft og ønsket om å bevare sin egen helse. Derfor bør forebygging av livmorhalskreft og dysplastiske endringer være bevisst og frivillig, og enhver fornuftig kvinne bør forstå viktigheten av forebyggende undersøkelser og ta dem på tide for å unngå alvorlige konsekvenser.

[29], [30], [31], [32], [33],

Prognose

Cervikal dysplasi er ikke en kreft, denne diagnosen indikerer bare risikoen for malignisering av den patologiske prosessen. Ifølge statistikken faller om lag 25-30% av pasientene som nektet omfattende behandling og regelmessig undersøkelse, inn i oncostatsnonar. Det er andre figurer, mer optimistiske. 70-75% (noen ganger mer) ved hjelp av diagnostikk, nøye utvalgte behandlingsforløp, inkludert radikale metoder, er fullstendig herdet og deretter foregår bare forebyggende undersøkelser. Tydeligvis er det overveldende flertallet av kvinner fortsatt mer oppmerksomme på sin egen helse og lykkes med å overvinne sykdommen.

For at informasjonen skal være mer overbevisende, vil vi utstede en prognose av cervikal dysplasi på denne måten:

• Hver tredje pasient, diagnostisert med CIN, følte ikke symptomene på sykdommen. Dysplasi ble oppdaget ved et uhell under en rutinemessig undersøkelse med en lege.
• Moderne medisiner kan effektivt bekjempe livmorhalskreft (livmorhalskreft) under betingelse av en rettidig avslørt patologi av epiteldekselet på livmorhalsen.
• Kirurgisk behandling for diagnose - cervikal dysplasi er vist i 80-85% av tilfellene.
• Relapses av dysplastiske prosesser er mulige i 10-15% av tilfellene selv etter vellykket behandling. De oppdages vanligvis på forebyggende undersøkelser 1,5-2 år etter operasjonen.
• Returen av utviklingen av patologi kan forklares ved unøyaktig eksisjonering av stedet med atypiske celler eller i tilfelle av papillomavirus vedvarende.
• Under graviditet kan stadium I dysplasi nøytraliseres ved en kraftig justering av kvinnens hormonelle, immun og andre systemer.
• Cervikal dysplasi påvirker ikke naturlig levering og er ikke en streng indikasjon på keisersnitt.
• Med CIN i moderat stadium er prognosen mer enn gunstig. Bare 1% av pasientene fortsetter behandling for transformasjon av patologi i II og III stadier.
• 10-15% av kvinnene med dysplasi av livmoderhalsen i II-scenen fortsetter komplisert terapi på grunn av utviklingen av prosessen i III-scenen (dette skjer innen 2-3 år).
• Overgangen av dysplasi til stadium III og til livmorhalskreft er observert hos 25-30% av kvinnene som ikke har mottatt behandling hos 10-12% av pasientene, som gjennomgår en hel rekke terapeutiske tiltak.
• Mer enn 75-80% av kvinnene som har CIN i et tidlig stadium, blir fullstendig gjenopprettet innen 3-5 år.

Cervikal dysplasi som en asymptomatisk prosess, som utvikler seg sakte, forblir en vanskelig, men overkommelig oppgave for gynekologer. Dette problemet løses spesielt godt, forutsatt at kvinnen forstår alvorlighetsgraden av sykdommen og bevisst gjennomgår tide forebyggende undersøkelser, inkludert et helt sett diagnostiske tester. CIN er ikke en onkologi, men fortsatt det første alarmsignalet om en trussel. Risiko er lettere å forebygge og nøytralisere i begynnelsen av utviklingen.

[34], [35], [36]