Dysfagi hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Dysfagi (brudd på svelging) - beskriv som en følelsesmessig følelse ved svelging av væske eller tykk mat, uavhengig av de sanne årsakene og lokalisering av defekten. Dette fenomenet er basert på sykdommer i perinepharyngeal muskel og proksimal esophagus, på grunn av patologien til skjelettmuskler. Blant de bruddene som fører til dysfagi, kan identifiseres:

• brudd på svelging refleks;
• mekanisk hindring;
• brudd på motoraktivitet
• gastroøsofageal refluks.

Blant årsakene til brudd på svelging kan identifiseres som følger:

• nevromuskulære lidelser som inkluderer medfødte og ervervede sykdommer i det sentrale og perifere nervesystem (kardiovaskulære sykdommer, multippel sklerose, Parkinsons sykdom, hjernestammen svulst, pseudobulbar parese, perifer neyromiopatii: gravis, poliomyelitt, dermatomyositt);
• mekanisk obstruksjon som skyldes utvidelse av skjoldbrusk-kjertel, lymfadenopati, munnhule og svelg-karsinom, medfødte defekter, inflammatoriske sykdommer, vertebral hyperostose av nakkesøylen;
• iatrogena defekter forbundet med kirurgiske manipulasjoner i oropharynx, strålebehandling, skade på kranialnervene som innerverer oropharynxen.

Blant de viktigste kliniske symptomene ved svelging er følgende:

• orofaryngeal dysfagi av flytende og fast mat;
• orofaryngeal dysfagi med primær forstyrrelse av refleksjonsmekanismene i svelgningsakten (ofte kombinert med taleforstyrrelser, språkparese og lungesuging);
• nasopharyngeal regurgitation.

Differensiell diagnose skal utføres med achalasia av peronephricnus muskel, gastroøsofageal reflux og senker diverticulum. Diagnosen er basert på fluoroskopiske data med barium-, videotralografi, endoskopi og videoendoskopianalyse, manometri. 

Sencer's diverticulum.

Senkerens divertikulum er en hernia av svelgen i slimhinner på grensen til svelgen og spiserøret. Divertikulumet trenger dorsalt mellom den sirkulære og skrå del av pernneglogochnoy muskel. Under inntaket kan mat komme inn i hernialsekken før den går inn i spiserøret. Dette forårsaker symptomer på dysfagi og oppblåsthet av ufordøyd mat fra senkerens divertikulum.

Årsaken til utviklingen av Zenker divertikulum er uklart. Sannsynligvis spiller en viktig rolle av funksjoner i den anatomiske strukturen. I tillegg kan dysfunksjon av overlegne esophageal sphincter, øvre del av spiserøret, også spille en rolle i forekomsten av divertikulumet i forsenkningen. Foreløpig er det to hypoteser som forklarer utseendet på divertikulumet av synken: en forstyrrelse i den nøyaktige koordinasjonen mellom avspenningen av øvre esophageal sphincter og sammentrekninger av svelget. Brudd på åpningen av øvre esophageal sphincter, assosiert med fibrotiske eller degenerative endringer i muskelfibre.

Det kliniske bildet er preget av oppstøt av ufordøyd mat, dysfagi, oppblåsthet og nakke, særlig etter måltider, manglende matlyst, hoste, anfall av åndenød, mye spytt. Det er vanskeligheter med å passere mat i kryofaryngeområdet. Brudd observert umiddelbart etter fødsel, i løpet av den første måneden av liv og er hovedsakelig representert ved ineffektiv refleks avslapping og resten unormalt høyt trykk i det øvre esophageal sphincter. Lavtrykk hvilende øvre øsofagsfinkter karakteristisk gruppe neuromuskulære sykdommer - myasthenia gravis, poliomyelitt, muskulær dystrofi forbundet med økt risiko for aspirasjon av esophageal innhold. Brudd på prosessen med avslapping av øvre esophageal sphincter innebærer en økning i tiden for avslapning, ineffektivitet, samt for tidlig lukking. For cryopharyngeal achalasia er dens ufullstendige avslapning karakteristisk. I patogenesen av Zenker diverticulum spilles en viktig rolle ved for tidlig nedleggelse av den overlegne esophageal sphincter.

Differensiell diagnose utføres med sykdommer som fører til forstyrrelse av svelging, esophageal stricture og svulster.

Behandlingen inkluderer et rasjonelt diett, pneumatisk dilatasjon og myotomi. Ved utprøvd forsinkelse i utvikling er det mulig å mate på et nasogastrisk rør (for kort tid) eller gjennom dannet gastrostom (lang sikt). Fortynning er indisert for barn med kryofaryngeal achalasi og diskoordinering av denne sonen. Kryofaryngeal myotomi i tilfelle av forstyrrelse av funksjonen til den overordnede esophageal sphincter bør kun benyttes i ekstreme tilfeller.

Funksjonelle sykdommer i spiserøret

Betydningen av funksjonsforstyrrelser i spiserøret i barns gastroenterologi bestemmes av frekvens og prevalens. De er dannet i perioder med intens vekst og funksjonell modning av organet, når det er ustabile og lett utsatt for forstyrrelser av fysiologiske prosesser i forbindelse med hvilke funksjonelle forstyrrelser i spiserøret blir mer hyppig observerte hos barn og ungdom. Langsiktige funksjonsforstyrrelser i spiserørets motoriske aktivitet fører ofte til morfologiske forandringer.

Forstyrrelser i spiserørets motoriske aktivitet er delt inn i primær, sekundær og ikke-spesifikk.

Achalasia av perinepharyngeal muskel. Achalasia er et ganske hyppig brudd på aktiviteten til den overordnede esophageal sphincter, hvorav komponent er pharyngeal muskel. Denne tilstanden er rask nok perstneglotochnoy muskelavslapning som svar til matinntak øvre esophageal sphincter og et tap på grunn av denne overføringen av mat fra svelget til spiserøret ( "mat seg fast i halsen"). Det er vanskelig å passere både flytende og fast mat. Ofte fører vanskeligheter med å passere mat til popperhivaniyu, aspirasjon i luftveiene, pasienter er redd for å spise og raskt gå ned i vekt. Sykdommen er ofte ledsaget av dannelsen av diverticula faringoezofagalnyh som manifesterer en høyt rumbling i halsen når du svelger, oppgulp.

Diskineeiya hypertensive spiserør (esophageal spasmer, diffus esophageal spasmer, achalasia, hjertekrampe, hiatospazm). Mangfoldet av navn indikerer mangel på konsensus om lokalisering og natur av denne form for esophageal dyskinesi. Grunnlaget diffuse esophageal krampe (DSP) ligger primære forstyrrelser av motorisk funksjon av den nedre esophageal 2/3 i løpet av normal drift proksimale, hvorved avslapning av cardia er forsinket etter loven for svelging. Til tross for tilstrekkelig studie av dette problemet, og selv etableringen av en biologisk modell, til dags dato, noen klinikere identifisere begreper ezofagospaema og akalasi, andre tvert imot, blir knust til slike nosologic former som megaezofagus, lokal krampe, diffus krampe.

Diffuse spiserørskramper - polietiologic brudd på sine funksjoner. De fleste forskere mener at årsaken til esophageal krampe er et brudd på nevro-vegetative innervasjon av kroppen som et resultat av funksjonelle lidelser i nervesystemet (nevrose), traumer og andre. En rolle arvelighet, generell mangel på mosjon, kosthold, akselerasjon, samt betennelse i spiserøret slimhinnene. Når man studerer den ultrastrukturen av nervefibre i diffust esophageal krampe det er blitt vist i nærvær av disse degenerative prosesser, uten at autonome nervegangliene. Hovedkoblingen i patogenesen av diffuse esophageal krampe er et brudd, eller deaktivere sekvensiell rotasjon posleglotatelnyh peristaltiske esophageal sammentrekninger. De er erstattet av sterke krampaktig sammentrekninger av forskjellige amplituder, som noen ganger dekker store områder av lengden av spiserøret og til slutt fører til muskel hypertrofi. Disse ikke-ildfaste sammentrekninger er forskjellige i styrke og varighet. I stedet for å slappe av under passering av mat har muskelsammentrekninger: de kommer ut av det handler om å svelge og forsvinner med jevne peristaltiske bølge. I diffust esophagospasm utvikle epiteliale hyperplasi, parakeratosis, interstitiell ødem og slerozirovanie cardia.

Til tross for navnet på denne funksjonsforstyrrelsen - "diffus spasme i spiserøret," langs lengden av det spasmodiske området, utmerker seg en utbredt og lokalisert form. Den lokaliserte formen forekommer som regel i den midtre eller nedre delen av spiserøret. Den største kliniske signifikansen er krampen i den nedre tredjedel av spiserøret, som kan vare fra flere minutter til flere timer. Det kliniske bildet er preget av:

• smerter i spiserøret med bestråling i nakken, hender, underkjeven;
• disfagiey;
• ensomhet (smertefullt svelging).

Barn klager vanligvis på smerte bak sternum eller epigastrium, en følelse av innsnevring som oppstår under et raskt måltid. Smertefulle opplevelser oppstår plutselig, noen ganger i forbindelse med negative følelser. Et karakteristisk tegn på dysfagi i diffus spasme i spiserøret er fraværet av tidligere kvalme: barnet blir plutselig rastløs, hopper opp, gjør forsiktige forsøk på å svelge et stykke mat fast i spiserøret. Det kan være tilfeller av såkalt paradoksalt spasme i spiserøret. Spasme oppstår når man svelger flytende mat og til og med væsker, spesielt kaldt vann. Dysfagi kan bli ledsaget av oppblåsthet. Pronounced og hyppig regurgitation fører til tap av kroppsvekt. Langvarig spasme i spiserøret er årsaken til utvidelsen av spiserøret over spastisk. I slike tilfeller blir regurgitasjon sjeldnere, men mye mer rikelig. Regurgitation om natten kan føre til lungesuging. Observeres hos voksne pasienter, som symptomer som dyspné, hjertebank, hos barn, som regel, fraværende.

Differensiell diagnose utføres med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), achalasi, sklerodermi, karsinom og hjertesykdom.

Diagnostiske prosedyrer inkluderer endoskopi, fluoroskopi, manometri.

Ikke-spesifikke sykdommer i esophageal motilitet. Sjeldne syndromer. Esophagus "nutcracker" (syn: symptomatisk esophagal peristalsis). I tillegg til de former av hypertensive dyskinesi i spiserøret eller idiopatisk diffus esophageal krampe, som er den mest nosologically kontur av spiserøret funksjonelle patologi, er det andre funksjonelle forstyrrelser av kroppen. Beskriver to typer av slike sykdommer: hypermotilitet skjema - hypertensive peristaltiske trekningene ( "nøtteknekker spiserør") og ikke-spesifikke esophageal motoriske forstyrrelser.

Etiologien til "nötknekker esophagus" og ikke-spesifikke motorforstyrrelser (HPM) er ukjent. En rekke forfattere anser det for debut av ahalasi. Forbindelsen med gastroøsofageal refluks og stress ble bevist.

Symptomatisk esophageal peristaltikk eller "nøtteknekker spiserøret" er basis for den kliniske syndrom, som er phenocopies anginasmerter i forbindelse med dysfagi.

Brudd på esophageal motilitet karakterisert ved økt peristaltikk (røntgenbilde av formen på en krøll splitting orehoa - "Nutcraker") med en betydelig økning i styrke og lengde av peristaltisk full. Diagnosen er basert på resultatene fra en manometrisk studie, hvor trykket under peristaltisk bølge når 200 mm Hg. Art. Med en varighet på mer enn 7,5 sekunder.

Ikke-spesifikke bevegelsessykdommer i spiserøret (sjeldne syndromer)

• Mersjo-Kampa syndrom - segmentale esophagus sammentrekninger som forårsaker dysfagi "og smerte bak brystbenet.
• Barshtonya-Teshvndorfa syndrom - flere segment esophageal spasmer på forskjellige nivåer (dvs. Spiserør AECSD perlekjede), etterfulgt av utbrudd av smertefull dysfagi, oppkast av næringsstoffene, og brystsmerter.
• Kode-syndrom, dysfagi, smerte bak bryst av svelge og resten, en svak utvidelse i spiserøret og cardia av maten forsinkelsen forårsaket av økt tone av den nedre øsofageale lukkemuskel (diskhalaziya).
• Gamle Terracolla - dysfagi, heshet av stemme, smerte i halsen og bak brystbenet med cervical osteochondrosis. En av varianter av syndromet "cervical migraine".
• Syndrom Barre-Lieu høy dysfagi, på grunn av nevrologiske sykdommer i livmoderhalsen.
• Berci-Roshena syndrom - dysfagi med skader på livmoderhalsen i nivå med C4-Th1,
• Syndrom Geberden - Eagrudin smerte og dysfagi i patologien til den cervico-thoracale ryggraden i nivå med C4-T4.
• Larmitt-Monier-Wiener syndrom- spastisk faryngeal-esophageal dysfagi med vagotonia
• Mudzhiya syndrom - spiserør i spiserøret, opp til henia, med brudd på kalsiummetabolismen (hypokalcemisk dysfagi).
• Syndrom Kostshmya - høy dysfagi, ondt i halsen, tunge, forårsaket av feilaktig bite.
• Hildzher syndrom - neurovegetative svelging lidelser og smerte i nakken av hemodynamiske lidelser i karoten arteriebassenget.
• Furiasyndrom - alvorlig smerte bak brystbenet, forårsaket av spasme og stenose av kardiapausen i spiserøret (kardiakardial syndrom).
• Tipre-Riszert syndrom - Kardiallaksi hos spedbarn, manifestert av dysfagi og oppblåsthet (perverted Neuhaus-Verenberg syndrom).

En klar oppdeling mellom ikke-spesifikke og primære forstyrrelser i esophageal motilitet (achalasia, diffus spasme i spiserøret og spiserør av "nøtteknekker") er ofte ganske enkelt umulig. Mange pasienter med HPM med dysfagi og retrosternal smerte demonstrerer ulike varianter av spiserørskutt som ikke passer inn i kriteriene for primære esophageal motilitetsforstyrrelser. De blir behandlet som HPM. Tabellen presenterer et forsøk på å presentere HPM i form av syndromer.

I motsetning til gruppen av sekundære forstyrrelser av motorisk funksjon i øsofagus behandle sykdommene ovenfor er ineffektiv. De fleste leger foreslå som innledende behandling for å benytte nitrater, kalsiumkanalblokkere, hydralazin, samt antikolinerge midler på grunn av deres avslappende virkning på glatte muskler, mulig bruk av psykotropiske legemidler for lindring av spenning, som bidrar og støtte dysmotility. En enkelt farmakologisk styringstaktikk for disse pasientene er imidlertid ikke utviklet til dags dato. Når svikt av medikamentbehandling, og anvende bougienage pneumatisk dilatasjon, og i en ekstrem utførelsesform - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]