Stamming hos barn

Stamming er en taleforstyrrelse som er karakterisert ved brudd på den korrekte rytmen i talen, samt ufrivillig nøling i prosessen med å uttrykke tanker, tvungne repetisjoner av individuelle stavelser i et ord eller lyder. Denne patologien utvikler seg på grunn av forekomsten av spesifikke kramper i artikulasjonsorganene.

Stamming hos barn begynner vanligvis mellom 3 og 5 år – på dette stadiet utvikler talen seg mest aktivt, men siden talefunksjonen deres ennå ikke er fullt dannet, kan det oppstå en slags «svikt».

[ 1 ]

Epidemiologi

Stamming forekommer hos omtrent 5 % av alle barn i alderen seks måneder og eldre. Tre fjerdedeler av disse vil bli friske innen de når ungdomsårene, og omtrent 1 % vil forbli talevansker livet ut.

Det skal bemerkes at stamming rammer menn flere ganger (2-5) oftere enn kvinner. Denne sykdommen manifesterer seg vanligvis i tidlig barndom, og resultatene av studien viser at i aldersgruppen under 5 år utvikler stamming seg hos 2,5 % av barn. Hvis vi snakker om kjønnsforholdet, endrer tallene seg etter hvert som barn vokser opp – for førskolebarn er andelene 2 til 1 (det er flere gutter), og i første klasse blir de større – 3 til 1. I femte klasse øker dette tallet til 5 til 1, siden jenter blir kvitt stamming i et raskere tempo. Siden restitusjonsraten i de tidlige stadiene er ganske høy (omtrent 65-75 %), er den totale forekomsten av denne defekten vanligvis ikke mer enn 1 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til stamming hos et barn

Logopeder skiller mellom to typer stamming hos barn. Den første av dem forekommer hos barn med noen defekter i sentralnervesystemet. Mulige årsaker inkluderer fødselstraumer, arvelighet, alvorlig gestose under graviditet, kompliserte fødsler, hyppige sykdommer hos barnet i de første leveårene. Ellers utvikler han seg normalt, det er ingen helseproblemer.

Under en nevrologisk undersøkelse av et slikt barn avsløres vanligvis tegn på økt intrakranielt trykk, samt økt anfallsterskel i hjernen og patologiske reflekser.

Den andre typen av denne defekten observeres hos barn som i utgangspunktet ikke har noen organiske eller funksjonelle patologier i sentralnervesystemet. Denne typen stamming oppstår på grunn av nevrose fremkalt av stress eller alvorlig emosjonell eller fysisk utmattelse. I slike tilfeller forverres denne talefeilen betydelig når barnet er i en tilstand av nervøs spenning eller emosjonell opphisselse.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen

Patogenesen til stamming er ganske lik i mekanismen den såkalte subkortikale dysartrien. Ved denne sykdommen forstyrres koordinasjonen av pusteprosessen, stemmeproduksjonen og artikulasjonen. På grunn av dette kalles stamming ofte dysrytmisk dysartri. Siden det er en forstyrrelse i samspillet mellom hjernebarken og dens subkortikale strukturer, forstyrres også reguleringen av selve cortexen. Som et resultat skjer det endringer i funksjonen til det striopallidale systemet, som er ansvarlig for "beredskapen" til å utføre en bevegelse.

I denne artikulasjonsprosessen for stemmedannelse deltar to muskelgrupper, hvorav den ene trekker seg sammen, og den andre slapper tvert imot av. En fullstendig koordinert og tydelig omfordeling av tonen i disse musklene muliggjør presise, korrekte og raske bevegelser som har streng differensiering. Det striopallidale systemet kontrollerer den rasjonelle omfordelingen av muskeltonus. Hvis denne taleregulatoren er blokkert (på grunn av patologier i hjernen eller sterk emosjonell opphisselse), oppstår en tonisk spasme eller et tic. Denne patologiske refleksen, der det er økt tonus i musklene i taleapparatet, samt et brudd på automatismen i barnets tale, omdannes over tid til en stabil betinget refleks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer stamming hos et barn

Vanligvis høres nøling under stamming ut som forlengelse eller repetisjon av de første stavelsene i det talte ordet, eller repetisjon av individuelle lyder. Et annet symptom på stamming hos barn kan også være plutselige pauser i begynnelsen av et ord eller en separat stavelse. Ofte, sammen med nøling i talen, opplever et stammende barn også ufrivillige sammentrekninger av ansiktsmusklene, samt musklene i nakken og lemmene. Kanskje slike bevegelser virker refleksivt for å hjelpe uttalen, selv om de faktisk bare forsterker inntrykket hos andre mennesker av hvor vanskelig det er for den som stammer å snakke. I tillegg begynner barn som lider av stamming å frykte individuelle ord eller lyder, så de prøver å erstatte dem med noen synonymer eller forklare dem beskrivende. Og noen ganger prøver stammende barn generelt å unngå situasjoner der det er nødvendig å snakke.

Første tegn

For å kunne gi barnet ditt rettidig hjelp, er det viktig at foreldre ikke går glipp av øyeblikket når de første tegnene på stamming dukker opp:

• Barnet begynner plutselig å nekte å snakke (denne perioden kan vare 2–24 timer, og etter det begynner det å snakke igjen, men stammer; derfor, hvis du i et slikt tilfelle klarer å ta barnet med til en spesialist før stammingen begynner, kan forekomsten av en talefeil forhindres fullstendig);
• Uttaler ekstra lyder før en frase (for eksempel kan det være «og» eller «a»);
• I begynnelsen av en frase blir han tvunget til å gjenta den første stavelsen eller selve ordet i sin helhet;
• Tvunget til å stoppe midt i en frase eller et enkelt ord;
• Han opplever noen vanskeligheter før han begynner å snakke.

[ 17 ]

Psykosomatikken ved stamming hos barn

En veldig populær oppfatning er at stamming oppstår på grunn av et misforhold mellom det emosjonelle og psykologiske stresset kroppen mottar og dens evne og/eller kapasitet til å bearbeide det.

Totalt sett oppgir omtrent 70 % av foreldrene at barnets stamming var forårsaket av en stressende faktor.

I tillegg til stamming blir barn ofte diagnostisert med logonevrose eller logofobi, noe som indikerer at deres psykiske helse er svekket. Dette har ført til taleproblemer, manifestert i forsinkelser, nøling, stopp og spasmer.

Skjemaer

Av arten av spasmene som oppstår under taleprosessen, kan man skille mellom toniske og kloniske former for stamming hos barn. Spasmene i seg selv er enten inspirerende eller ekspiratoriske - dette avhenger av når de oppstår - ved innånding eller utånding. Av årsaken til forekomsten er sykdommen delt inn i symptomatisk eller evolusjonær (den kan være nevroselignende eller nevrotisk).

Den toniske typen stamming ser ut som lange pauser i taleprosessen eller forlengelse av lyder. I tillegg ser stammeren vanligvis anspent og anspent ut, munnen er halvåpen eller helt lukket, og leppene er tett lukket.

Nevrotisk stamming forekommer hos et barn på grunn av et psykisk traume som det får i alderen 2–6 år. Det ligner på kloniske kramper som forverres i begynnelsen av en frase eller under sterkt emosjonelt stress. Slike barn er veldig bekymret når de trenger å snakke eller nekter å snakke i det hele tatt. Det bør bemerkes at utviklingen av tale- og motorapparatet hos et slikt barn generelt samsvarer fullt ut med alle aldersutviklingsstadier, og hos noen barn kan den til og med være foran dem.

Klonisk stamming hos barn viser seg som en konstant repetisjon av individuelle lyder/stavelser, eller hele ord.

Nevroselignende stamming oppstår vanligvis som et resultat av en eller annen form for hjernesykdom. Denne defekten har følgende tegn - barn er utsatt for rask utmattelse og tretthet, er svært irritable, og bevegelsene deres er nervøse. Et slikt barn diagnostiseres noen ganger med patologiske psykiatriske symptomer, karakterisert ved svekkede motoriske reflekser og atferdsvansker.

Denne typen stamming oppstår vanligvis i 3-4-årsalderen og er ikke avhengig av tilstedeværelse og/eller fravær av psykologisk traume. Den oppstår hovedsakelig i en periode med intensiv utvikling av frasal tale hos et barn. Senere fortsetter forstyrrelsene å gradvis øke. Talen forverres hvis barnet er trøtt eller sykt. Utviklingen av bevegelser og taleapparatet skjer til riktig tid eller kan være litt forsinket. Noen ganger oppstår nevroselignende stamming hos et barn på bakgrunn av en viss underutvikling av talefunksjonen.

Fysiologisk stamming hos barn

Fysiologiske iterasjoner er repetisjoner av individuelle ord i et barns tale. De observeres ganske ofte hos små barn og regnes ikke som et tegn på sykdom. Det antas at dette er et fysiologisk symptom som er karakteristisk for en egen periode med utvikling av taleferdigheter hos et barn, og det er typisk for 80 % av barn i prosessen med aktiv utvikling av frasetale i alderen 2–5 år. Hvis det ikke oppstår komplikasjoner, vil repetisjonene gå over når barnet styrker de betingede refleksene i talen sin og lærer å uttrykke tankene sine riktig.

Fysiologisk stamming hos barn er et resultat av at barnets tenkning i sin utvikling overgår fremgangen i taleferdigheter. I ung alder er barn ganske begrenset i å uttrykke tankene sine, fordi de har et lite ordforråd, de har ennå ikke lært å sette tankene sine i riktig form, og artikulasjonen har ennå ikke dannet seg, noe som er grunnen til at talen ikke er tydelig.

Fysiologisk ujevnhet i et barns tale kan oppstå på grunn av visse ugunstige faktorer (som skader, sykdommer, upassende undervisningsmetoder).

[ 18 ], [ 19 ]

Stamming hos førskolebarn

Manifestasjoner av stamming kan oppstå fra 2–3 år. Siden taleferdighetene utvikler seg raskt i perioden 2–5 år, kan barnets tale ha slike forskjeller – barnet snakker voldsomt, i et raskt tempo, svelger slutten på setninger og ord, tar pauser midt i talen, snakker på et inhalasjonspust.

I denne alderen er slike tegn et naturlig stadium i prosessen med å lære taleferdigheter, men et barn som har en tendens til å stamme viser spesifikk atferd:

• Mens han snakker, stopper han ofte, og samtidig spenner nakke- og ansiktsmusklene seg;
• Barnet snakker lite og prøver å unngå behovet for å snakke;
• Avbryter brått talen sin og forblir taus lenge;
• Er i et forvirret og deprimert humør.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene ved stamming inkluderer følgende problemer:

• Vanskeligheter med sosial tilpasning;
• Lav selvtillit;
• Utseendet til en frykt for tale, samt en frykt for å uttale individuelle lyder;
• Forverring av talefeil.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostikk stamming hos et barn

Diagnostisering av stamming hos barn kan stilles av enten en barnenevrolog, psykolog, psykiater, barnelege eller logoped. Hver av disse legene må studere anamnesen, finne ut om stamming er arvelig, og også innhente informasjon om barnets tidlige motoriske og psyko-taleutvikling, finne ut når og under hvilke omstendigheter stammingen oppsto.

Under en diagnostisk undersøkelse av taleapparatet til et stammende barn, avsløres følgende manifestasjoner:

• Formen, plasseringen, hyppigheten av kramper når man uttaler ord;
• Spesifikke trekk ved taletempo, pust og stemme vurderes;
• Tilstedeværelsen av tale- og bevegelsesforstyrrelser forbundet med stamming, samt logofobi, avsløres;
• Det blir tydelig hvordan barnet selv føler om defekten det har.

Barnet gjennomgår også en undersøkelse av evnen til å uttale lyder, fonemisk hørsel, samt den leksikalske og grammatiske delen av talen.

Logopedens rapport spesifiserer alvorlighetsgraden av stammingen og dens form, andre taleforstyrrelser forbundet med defekten, samt arten av spasmer i artikulatoriske muskler. Stamming må differensieres fra snubling og takylali, samt dysartri.

For å oppdage om et barn har organiske lesjoner i sentralnervesystemet, foreskriver en nevrolog reoencefalografi, EEG-prosedyrer, MR av hjernen og ekkoEG.

[ 23 ]

Behandling stamming hos et barn

En logoped behandler dette taleproblemet, men hvis defekten oppsto som følge av psykisk traume barnet har mottatt, kan legen henvise pasienten til en nevropsykiater for konsultasjon.

For tiden er grunnlaget for behandling av stamming hos barn stabilisering av talekretsens funksjon, også kalt hemming av Brocas sentrum. Følgende korreksjonsmetoder foreskrives under terapien:

• Hypnose;
• Antikonvulsiva og beroligende midler;
• Avslapningsbad;
• Akupunktur;
• Prosedyrer for generell styrking av kroppen;
• Taletrening: rytmisk eller lett syngende tale, litt senking av tempoet, langvarig stillhet.

I tillegg brukes også en teknikk der andre motoriske sentre i kroppen aktiveres. I dette tilfellet reguleres pusten, rytmiske bevegelser gjøres med fingrene på hendene, og muntlig tale ledsages av skriving på papir.

Forebygging

For å forhindre at barnet utvikler stamming, er det ganske viktig at morens svangerskap går trygt. Det er også nødvendig å ta vare på barnets mentale og fysiske stabilitet og taleutvikling, velge underholdning/pedagogisk informasjon som samsvarer med alderen. For å forhindre et tilbakefall av stamming er det nødvendig å følge anbefalingene fra den behandlende logopeden under korrigerende arbeid, så vel som etter at det er fullført. Det er nødvendig å skape gunstige forhold for barnets utvikling.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognose

Stamming hos barn forsvinner vanligvis helt hvis den medisinske og helsemessige behandlingen er organisert riktig. Noen ganger kan tilbakefall forekomme i løpet av skolegang og pubertet. Behandlingsresultatet er mest stabilt hvis korrigeringen begynner i førskolealder. Jo lenger barnet har stammet, desto mer usikker blir prognosen.

[ 26 ]