Diagnostisering av pyelonefritt

Diagnose av pyelonefritt er basert på karakteristiske kliniske manifestasjoner og resultatene av laboratorie- og instrumentstudier:

• bestemmelse av karakteristiske lokale symptomer (smerte og muskelspenninger i korsryggen, positiv tapping-symptom);
• studier av urinsediment ved bruk av kvantitative metoder;
• bakteriologisk undersøkelse av urin;
• funksjonelle studier av nyrene (redusert urintetthet, mulig azotemi);
• ultralydundersøkelse av nyrene;
• utskillelsesurografi;
• dynamisk scintigrafi;
• CT og MR

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Undersøkelse og fysisk undersøkelse for pyelonefritt

Under undersøkelse er tegn på dehydrering og en tørr, belagt tunge vanligvis merkbare. Abdominal distensjon, tvungen fleksjon og adduksjon av benet til kroppen på den berørte siden er mulig. Muskelspenninger i korsryggen, smerter ved samtidig bilateral palpasjon av nyreområdet og skarpe smerter i costovertebralvinkelen på den tilsvarende siden observeres. En rask puls bestemmes; hypotensjon er mulig.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratoriediagnostikk av pyelonefritt

Karakteristiske laboratorietegn på pyelonefritt inkluderer:

• bakteriuri;
• leukocyturi (kan være fraværende ved ureterokklusjon på den berørte siden);
• mikrohematuri;
• proteinuri (vanligvis ikke overstiger 1–2 g/dag);
• sylindrurier.

Makrohematuri er mulig ved nyrekolikk forårsaket av urolithiasis, så vel som ved papillær nekrose. Den relative tettheten av urin kan synke ikke bare i sykdommens kroniske forløp, men også forbigående i den akutte fasen av sykdommen. Leukocytose med en forskyvning i leukocyttformelen til venstre (en spesielt signifikant forskyvning i leukocyttformelen observeres ved purulent infeksjon), en moderat reduksjon i hemoglobinnivået og en økning i ESR bestemmes. I den akutte fasen av sykdommen, med involvering av den andre nyren i prosessen, kan man observere et økt innhold av urea og kreatinin i blodserumet.

Som regel forårsaker ikke diagnostisering av akutte former for pyelonefritt mye vanskeligheter - det er mye vanskeligere å diagnostisere kroniske former, spesielt med et latent (skjult) forløp.

Instrumentell diagnostikk av pyelonefritt

Ved akutt pyelonefritt kan ultralydundersøkelse bestemme:

• relativ økning i nyrestørrelse;
• begrenset mobilitet av nyrene under pusting på grunn av hevelse i det paranefriske vevet;
• fortykkelse av nyreparenkymet på grunn av interstitielt ødem, forekomsten av fokale endringer i parenkymet (hypoekkoiske områder) ved purulent pyelonefritt (spesielt ved nyrekarbunkel);
• utvidelse av nyrebekkenet og -bekkene på grunn av hindring av urinutstrømning.

I tillegg tillater ultralydundersøkelse å oppdage steiner og avvik i nyreutviklingen. Senere manifestasjoner (ved kronisk pyelonefritt) inkluderer:

• deformasjon av nyrekonturen;
• reduksjon av dens lineære dimensjoner og tykkelse på parenkymet (endring i nyrekortikalindeksen);
• grovere kontur av koppene.

Ved hjelp av røntgenundersøkelsesmetoder er det mulig å identifisere:

• utvidelse og deformasjon av nyrebekkenet;
• krampe eller utvidelse av koppenes hals, endringer i strukturen deres;
• pyelektase;
• asymmetri og ujevnheter i konturene til en eller begge nyrer.

Radionuklidmetoder tillater identifisering av fungerende parenkym, og avgrenser områder med arrdannelse.

Computertomografi har ingen store fordeler fremfor ultralyd og brukes hovedsakelig til:

• differensiering av pyelonefritt fra tumorprosesser;
• avklaring av egenskapene til nyreparenkym (ved akutt pyelonefritt muliggjør det detaljerte destruktive endringer i nyreparenkym), nyrebekken, vaskulær pedikkel, lymfeknuter og paranefrisk vev.

Fordelen med MR er muligheten for bruk i tilfeller av intoleranse mot kontrastmidler som inneholder jod, samt ved kronisk nyresvikt, når administrering av kontrastmidler er kontraindisert.

Nyrebiopsi er ikke av stor betydning for diagnosen på grunn av lesjonens fokale natur.

Diagnose av kronisk pyelonefritt bør inkludere anamnestiske indikasjoner på tidligere episoder med akutt pyelonefritt (inkludert svangerskapsrelatert hos kvinner), blærekatarr og andre urinveisinfeksjoner.

Differensialdiagnose av pyelonefritt

Ved akutt pyelonefritt er det nødvendig å utelukke kolecystitt, pankreatitt, blindtarmbetennelse, hos kvinner - adnexitt (og annen gynekologisk patologi), hos menn - prostatasykdommer. Hos barn, eldre og senile pasienter er det nødvendig å huske på behovet for differensialdiagnostikk av akutt pyelonefritt med akutte infeksjoner (influensa, lungebetennelse, noen tarminfeksjoner). Store vanskeligheter oppstår ved differensialdiagnostikk av apostematøs nefritt. I disse tilfellene er computertomografi den mest diagnostisk pålitelige.

Diagnostiske kriterier for akutt pyelonefritt:

• smerter i korsryggen, feber, frysninger, overdreven svette, dysuri;
• positivt Pasternatsky-symptom;
• positive resultater av hurtigtesten for bakteriuri og leukocyturi.

Hos kvinner må gynekologisk patologi utelukkes; hos menn prostatasykdom.

Kronisk latent pyelonefritt ligner i klinisk presentasjon på kronisk latent glomerulonefritt, kronisk interstitiell nefritt, hypertensjon og nyretuberkulose. Derfor er differensialdiagnosen av pyelonefritt basert på å identifisere den asymmetriske naturen til nyreskade (scintigrafi, ekskretorisk urografi, ultralyd), karakteristiske endringer i urinsediment og anamnesedata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]