Diagnostikk av pyelonefrit

Diagnose av pyelonefrit er basert på karakteristiske kliniske manifestasjoner og resultater av laboratorie- og instrumentstudier:

• Definisjonen av karakteristiske lokale symptomer (smerte og muskelspenning i lumbalområdet, et positivt symptom på effleurage);
• undersøkelse av urinsediment ved kvantitative metoder;
• bakteriologisk undersøkelse av urin;
• Funksjonelle studier av nyrene (reduksjon i tetthet av urin, mulig azotemi);
• ultralyd undersøkelse av nyrene;
• ekskretorisk urografi;
• dynamisk scintigrafi;
• CT og MR. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Eksamen og fysisk undersøkelse for pyelonefrit

Når du undersøker, trekker du vanligvis oppmerksomhet til tegn på dehydrering, tørrfôret tunge. Mulig oppblåsthet, tvunget bøyning og bringe beinet til kroppen på siden av lesjonen. Muskelspenning i lumbalområdet, ømhet med samtidig bilateral palpasjon av nyrene, skarp sårhet i ryggvirvels hjørne på den tilsvarende siden er notert. Bestem rask puls; hypotensjon er mulig.

[8], [9], [10], [11]

Laboratoriediagnostisering av pyelonefrit

Karakteristiske laboratoriefunksjoner av pyelonefrit inkluderer:

• bakteriuri;
• leukocyturi (kan være fraværende i tilfelle ureter okklusjon på siden av lesjonen);
• mikrogematuriya;
• proteinuri (vanligvis ikke overstiger 1-2 g / dag);
• cylindruria.

Makrogematuria er mulig med nyrekolikk forårsaket av urolithiasis, så vel som med papillatnekrose. Relativ tetthet av urin kan redusere ikke bare i kronisk sykdom av sykdommen, men også forbigående i det akutte stadium av sykdommen. Leukocytose med forskyvning av leukocyttformelen til venstre er bestemt (spesielt et signifikant skifte av leukocyttformelen blir observert med en purulent infeksjon), en moderat reduksjon i nivået av hemoglobin, en økning i ESR. I det akutte stadium av sykdommen, kan det være økt innhold av urea og kreatinin i serum når det er involvert i prosessen med den andre nyren.

Diagnosen av akutte former for pyelonefritis forårsaker ikke regelmessig mye problemer - det er mye vanskeligere å diagnostisere i kroniske former, spesielt når latent (flytende) strømmer.

Instrumental diagnose av pyelonefrit

Med akutt pyelonefrit kan ultralyd bestemme:

• relativ økning i nyre størrelse;
• begrensning av mobilitet av nyrene under respirasjon på grunn av hevelse av paranephrisk fiber;
• jevning av nyreparenchymet grunn av interstitielt ødem, utseende fokal endringer i parenchym (hypoechoic områder) i purulent pyelonefritt (spesielt, i renal karbunkel);
• utvidelse av bekken- og bekkensystemet ved brudd på utløpet av urin.

I tillegg kan ultralyd detektere konkretjoner og abnormiteter av nyreutvikling. Til senere manifestasjoner (med kronisk pyelonefrit) inkluderer:

• deformering av nyrekonturen;
• reduksjon av dens lineære dimensjoner og tykkelsen av parenchymen (endring i den nyrekortiske indeksen);
• sammentrekning av konturene av koppene.

Ved hjelp av røntgenundersøkelsesmetoder er det mulig å avsløre:

• ekspansjon og deformasjon av bekkenet;
• spasmer eller dilatasjon av kalyxhalsene, en endring i deres struktur;
• pyeloectasia;
• asymmetri og ujevne konturer av en eller begge nyrer.

Radionuklidmetoder tillater å identifisere det fungerende parenchyma, avgrensende arrdannelsessteder.

Datatomografi har ikke stor fordel i forhold til ultralyd og brukes hovedsakelig til:

• differensiering av pyelonefrit med tumorprosesser;
• klargjøre egenskapene til nyrene parenchyma (med akutt pyelonefritis gjør det mulig å detaljere destruktive forandringer i nyrene parenchyma), bekken, vaskulær pedicle, lymfeknuter, paranephric fiber.

Fordelen ved MR er muligheten for bruk med intoleranse av kontrastmidler som inneholder jod, samt kronisk nyresvikt, når administrering av kontrastmidler er kontraindisert.

En nyrebiopsi for diagnosen har liten betydning på grunn av lesjonens fokale karakter.

Diagnose av kronisk pyelonefrit bør omfatte anamnestiske indikasjoner på tidligere episoder av akutt pyelonefritis (inkludert svangerskap hos kvinner), cystitis og andre infeksjoner i urinveiene.

Differensiell diagnose av pyelonefrit

Med akutt pyelonefrit er det nødvendig å ekskludere cholecystitis, pankreatitt, appendisitt, hos kvinner - adnexitt (og annen gynekologisk patologi) hos menn - prostata sykdommer. Hos barn bør eldre og senile pasienter huske på behovet for differensial diagnose av akutt pyelonefrit med akutte infeksjoner (influensa, lungebetennelse, enkelte tarminfeksjoner). Store vanskeligheter oppstår i differensialdiagnosen av apostematøs nephritis. I disse tilfellene er den mest diagnostiske pålitelige datatomografi.

Diagnostiske kriterier for akutt pyelonefrit:

• smerte i lumbal regionen, feber, kuldegysninger, overdreven svette, dysuri;
• et positivt symptom på Pasternatsky;
• positive resultater av den raske testen for bakteriuri og leukocyturi.

Kvinner må ekskludere gynekologisk patologi, hos menn - prostata sykdommer.

Kronisk pyelonefritt latent gjeldende kliniske bilde som ligner kronisk glomerulonefritt det latente kurs, kronisk interstitiell nefritt, hypertensjon og tuberkulose i nyrene, slik at differensialdiagnose av pyelonefritt er basert på identifisering av den asymmetriske naturen til nyreskader (scintigrafi, ekskretorisk urografi, Ultrasonography), er karakteristisk for urinsediment endringer anamnese.

[12], [13], [14], [15]