Diagnose av tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter

Differensial diagnostikk

Tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter må differensieres fra patologiske endringer i mediastinum og roten av lungene av ikke-tuberkulær etiologi. Mer enn 30 radiologiske diagnoser av dette området er beskrevet. Generelt kan de deles inn i tre hovedgrupper:

• tumor-lignende lesjoner av mediastinale organer;
• ikke-spesifikk adenopati;
• abnormiteter av brystkasser.

Når man bruker differensialdiagnose, bør mediastinumens røntgenanatomiske struktur tas i betraktning. Som en del av brysthulen, mediastinum fremre begrenset den bakre vegg av sternum og kyst brusk, i ryggen - ryggraden, med sidene - mediale pleura, ved bunnen - membranen, den øverste - bryst åpning.

Barn med sykdommer i fremre og bakre mediastinum henvises til undersøkelse til tuberkuloseinstitusjoner i forbindelse med mistanke om spesifikk prosess i hilarlymfeknuter. Vanligvis er disse barn fra kontakt med en pasient med aktiv tuberkulose eller med endringer i følsomhet overfor tuberkulin. Til fordel for infeksjon er det tegn på reversering, hyperergiske tuberkulinreaksjoner, en økning i papulens størrelse med mer enn 6 mm i Mantoux-prøven med 2 TE. I slike tilfeller tolkes den radiografisk forstørrede skyggen av mediastinum utvetydig - mistanke om tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter. Lokalisering av utdanning i den fremre eller bakre mediastinum gjør det mulig å ekskludere en bestemt prosess i de intratorakale lymfeknuter, som er preget av plassering i det sentrale mediastinum.

Ved volumetriske formasjonene som påvirker mediastinum organer og forårsaker vanskeligheter i den differensialdiagnose av en tuberkuløs bronkitt hos barn, omfatter følgende: hyperplasi i thymus, thymomas, dermoidcyste og teratomas, nevrogen utdannelse, Hodgkins sykdom, lymfatisk leukemi. Sarkom og sarkoidose. Som oftest er det nødvendig å skille tuberkulose av intrator lymfeknuter fra mediastinum former for systemisk lesjoner, benigne og maligne lymfomer (thorax sarkoidose, Hodgkins sykdom, lymfatisk leukemi, lymfosarkom), ikke-spesifikke inflammatoriske adenopati (reaktiv og viral natur).

Hyperplasi av tymuskjertelen, tymoma. Hyperplasi av tymuskjertelen møtes i barndom og tidlig barndom. Begrepet "thymoma" forener alle typer tumorer og cyster i tymuskjertelen. I en betydelig del av tilfellene fortsetter lesjonen av tymuskjertelen asymptomatisk. Med utviklingen av tumorprosessen vises kliniske manifestasjoner - symptomer på trykk på naboorganer, samt symptomer på hormonell aktivitet. Radiografisk vises tymoma som en forstørrelse av mediastinum fra en eller begge sider. Ofte er det asymmetrisk. Det foretrukne stedet er de øvre og midtre delene av den fremre mediastinum. På roentgenogrammet blir tymoma som regel sporet fra nesebarnsnivået, fyller det retrosternale rommet og, til tapping av bunnen, avhengig av størrelsen, kan strekke seg til membranen. Skyggen er jevn, har en skarp kontur, litt konveks mot lungevevvet. Når de forstørrede lobene er skiftet i en retning, har det forstørrede mediastinum en bicyklisk karakter. Størrelsen og formen til de tumorformede transformerte tymuskler varierer mye. I litteraturen angis den mulige bølgen av konturene og pæreformet form, så vel som inkorporering av kalsiumsalter. Dette skaper likhet med hyperplasi av de intratorakale lymfeknuter. Den avgjørende forskjellen i differensiering er den aktuelle diagnosen.

Dermoidcyster og teratomer er også lokalisert i den fremre mediastinum. Dermoid cyster er deilig for embryonisk utvikling - derivatene av ectoderm. Følgelig finner de slike elementer som hud, hår, svette og sebaceous kjertler. De teratomas oppviser elementene i alle de tre kimlag - ecto, meso og endoderm (på hud med dens vedheng, muskel, nerve og benvev og til og med elementer av individuelle organer - tenner, kjeve, etc.). Dermoidcyster og teratomer klinisk, som regel, ikke viser seg selv, de er vanligvis isolert under røntgenundersøkelse. Den typiske lokaliseringen av teratomer er den midterste delen av den fremre mediastinum. Dermoidcyster er svært sakte. Avgjørende i diagnosen er visning av inneslutninger av beinvev (for eksempel tenner, kjevefragmenter, phalanges). I fravær av dokumenterte inneslutninger tilsvarer det radiologiske bildet en godartet tumor.

Neurogene formasjoner av frekvensranger først blant alle tumorer og cyster i mediastinum. De blir møtt i alle aldre, inkludert de av nyfødte. Oftest er disse neurinomer - godartede svulster som utvikler seg fra cellene i den schwanniske membranen. Maligne neurinomer utvikles sjelden. Kliniske symptomer på neurin er ukarakteristiske, langsiktige, asymptomatiske. Ofte oppdages de med forebyggende røntgenundersøkelse. Radiologiske funn:

• på linjen i røntgen paravertebrally kantet hjørne virveldyr identifisere tumor, har som regel en langstrakt halv-oval form, bred bunn ved siden av ryggraden:
• På sidebildet har skyggen av svulsten også en bred base festet til ryggraden og konvekst fremover.

Veksten i neurin kan også være forskjellig. Skyggenes struktur er jevn, konturene er tydelige, noen ganger ukarpent tuberøse. Neurinomer pulserer ikke og beveger seg ikke når kroppsposisjonen endres.

Sarkoidose. Tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter er forskjellig fra stadium I av sarkoidose. Ifølge moderne ideer er sarkoidose en kronisk sykdom av en uklar etiologi, preget av nederlaget i lymfesystemet, indre organer og hud med dannelse av spesifikke granuler, omgitt av et lag av hyalinose. Vnugrigrudnie lymfeknuter i sarkoidose er påvirket i 100% av tilfellene, og andre organer - sjeldnere. Sarcoidose finnes hos eldre barn og ungdom. Kliniske manifestasjoner av sarkoidose er forskjellige. I de fleste tilfeller er sykdommen asymptomatisk, det oppdages ved et uhell - under en fluorografisk undersøkelse. I 20% av tilfellene er det mulig at akutte inngrep er ledsaget av Léfrins syndrom (økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C, erytem nodosum, leddsmerter og intratorakisk adenopati). Noen pasienter rapporterer en subakutisk start med kroppstemperatur stiger til subfebrile siffer, tørr hoste, generell svakhet, leddsmerter. En rekke funksjoner skiller tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter fra sarkoidose. Sarcoidose er preget av tuberkulin-anergi. I 85-90% av tilfellene er tuberkulinreaksjoner negative, mens de er positive i tuberkulær bronkogenititt. I mer enn halvparten av tilfellene fortsetter sarkoidose i hemmelighet uten utprøvde kliniske manifestasjoner. I gemogrammet i sarcoidose er leuco- og lymfopeni, monocytose og eosinofili noen ganger registrert med normal eller svakt økt ESR. I blodserumet - en økning i innholdet av gammaglobuliner øker også konsentrasjonen av kalsium i blod og urin. Det radiologiske bildet av sarkoidose av de intratorakale lymfeknutene karakteriseres, med sjeldne unntak, av en tosidig symmetrisk økning i disse og en skarp avgrensning. Graden av økning er signifikant, etter type adenomegali. Forstyrrelser i strukturen er av samme natur, og det er ingen endringer i lungemønsteret rundt røttene. Med betydelige diagnostiske vansker, vises en biopsi, hvis mulig perifer lymfeknuter, i fravær, utføres mediastinoskopi med biopsi. Ved histologisk forskning er sarkoidgranulomer forskjellig monomorfisme, de har identiske størrelser, formen, en struktur. Granulomer består av epitelioide celler. I motsetning til tuberkulose har ikke sentrene av granulomer nekrose. I sjeldne tilfeller kan det være gigantiske celler som Pirogov-Langhans-celler. Granulomer er avgrenset fra det omkringliggende vevet av et bånd av retikulære fibre og hyalin. Typisk for tuberkulose er akselen fra leukocytter fraværende.

Hodgkins sykdom. Klinisk-radiologiske manifestasjoner av tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter ligner på lymfogranulomatose. Symptomer som tap av kroppsvekt, svakhet, kroppstemperatur stiger til subfebrile og febrile sifre, bestemt av radiografisk forstørrede hilar lymfeknuter, oppstår i begge sykdommene. Med lymfogranulomatose på grunn av utviklingen av det immunologiske sviktssyndromet er tuberkulinreaksjoner negative selv i de tilfellene når sykdommen ble foretatt av en positiv sensitivitet for tuberkulin. Perifere lymfeknuter med lymfogranulomatose påvirkes i 90-95% av tilfellene og bestemmes hovedsakelig i livmorhalskreft og supraklavikulære områder. I motsetning til tuberkulose, kan de nå store størrelser, ha en woody tetthet, ikke loddet til det omkringliggende vevet, vanligvis gjennomgår ikke purulent fusjon. Lymfogranulomatose er preget av anemi, leukocytose med nøytrofili og progressiv lymfopeni, eosinofili. Tuberkulose er ikke preget av endringer i rødt blod, leukocytose er mindre, lymfocytose er mulig. I røntgenstudien av lymfogranulomatose detekteres lymfeknuthyperplasi i en svulstliknande type, graden av økning er signifikant. Prosessen har som regel en symmetrisk fordeling. Strukturen av tumor-transformerte lymfeknuter er jevn. Øvre mediastinum ser ut til å være forstørret, med klare polycykliske skisser.

Når Bronchological studie indikerer indirekte tegn vanligvis øker intrator lymfeknuter, mens det i tuberkuløs bronhoadenite kan nevnes det spesifikke patologiske forhold i bronkiene og begrenset katarr endobronchitis. Mikroskopisk undersøkelse av Hodgkins sykdom i favør av nevnte polymorf cellulære sammensetning: bestemmelse av nøytrofile, lymfocytter, plasmaceller og retikuloendoteliale, en forholdsvis høy prosentandel av eosinofiler. Funnet av Berezovsky-Sternberg-celler verifiserer diagnosen.

Lymfocytisk leukemi. Sarkom. Økningen av intratorakale lymfeknuter med lymfatisk leukemi og sarkom kan også simulere bildet av tuberkulær bronkoadenitt. Til forskjell fra tuberkulose er tuberkulinreaksjoner negative. Av stor betydning er leukogrammet. For leukemi er preget av en kraftig økning i antall lymfocytter, i smøret, i tillegg til normale lymfocytter, bestemmer deres unge og patologiske former, blastceller. Forklar diagnosen av sternal punktering og undersøkelse av benmarg oppnådd ved trepanobiopsy. Lymfeknuter forstørres i svulstype. Utviklingen av lymfatisk leukemi hos barn og ungdom ledningene har en tendens til å være involvert i prosessen alle grupper av intrator lymfeknuter, og danner store konglomerater symmetrisk homogen struktur med klare konturer polycyklisk. Rapid progression av sykdommen kan forårsake kompresjonssyndrom med brudd på bronkial patency og kompresjon av overlegne vena cava. Avgjørende betydning i diagnosen er hematologisk undersøkelse - myelogram, trepanobiopsy. Den karakteristiske gjenkjennelse sarkom tuberculosis hjelp tegn symmetriske lesjoner, en betydelig økning av intrator lymfeknuter, har en ensartet struktur og rask vekst, noe som er spesielt vanlig hos barn og ungdom.

Ikke-spesifikk adenopati. I noen tilfeller bør tuberkulose av intrator lymfeknuter skjelnes fra ikke-spesifikke sykdommer assosiert med hilar adenopati syndrom: meslinger, kikhoste, virusinfeksjoner. Behovet for differensial diagnose forekommer ofte hos et barn infisert med MBT. Hos barn med uspesifikke adenopatier, er det vanligvis observert en historie med hyppige akutte respiratoriske virusinfeksjoner og sykdommer i ENT-organene. I barnets kliniske status fastslå endringene i reaktivitet, i henhold til typen allergiske syndromer eller diateser. I røntgenstudien etableres graden av utvidelse av de intratorakiske noderene mer enn det som er karakteristisk for tuberkulose. Strukturen av lymfeknuter er jevn. I den akutte perioden er en diffus forbedring av lungemønsteret notert på grunn av hyperemi, interstitial ødem. Dynamisk observasjon indikerer invasjonen av prosessen på relativt kort tid. Diagnostisk trakeobronkoskopi hos pasienter med ikke-spesifikk intratorak adenopatier avslører vanligvis et bronkialbilde av diffus nonspesifikke endobronittis. Spesifikke adenopati er komplisert av begrensede prosesser i bronki-tuberkulose i forskjellige faser av sin utvikling eller katarrale endobronitt. Som regel vender slike barn ofte til legen med klager som er identiske med tuberkuloseforgiftning (langvarig subfebril tilstand), hyppig ARI, tørr hoste, dårlig appetitt, døsighet etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]