Diagnose av prostata adenom

Diagnose av prostata adenom har følgende mål:

• deteksjon av sykdommen, definisjonen av stadium og tilhørende komplikasjoner;
• differensial diagnose av prostata adenom med andre prostata sykdommer og urinveier;
• valg av optimal behandlingsmetode. 

En av de haster oppgavene på scenen for diagnose av prostataenom er standardisering av de anvendte forskningsmetodene og utvikling av den optimale diagnostiske algoritmen. I henhold til anbefalingene fra det fjerde møtet i Den internasjonale forlikningskomiteen om hyperplasi av prostata (Paris, 1997) ble det fastslått at obligatoriske forskningsmetoder for første vurdering av pasientens tilstand, anbefalte og valgfrie studier ble bestemt. Diagnostiske metoder som ikke ble anbefalt for den første undersøkelsen ble utpekt separat.

Den førstnevnte omfatter en historie og kvantitativ undersøkelse av klagene til pasienten ved bruk av en total poengsum av symptomer i punkter i sykdommer i IPSS og prostata kvalitetsvurdering skala system av liv (av livskvalitet), fylle i dagboken av vannlating (frekvens registrering og urin-volum), fysisk undersøkelse, digital rektal prostata forskning og sædblære, urinanalyse, evaluering av nyrefunksjonen (serumkreatininnivået bestemmelse) og analyse av serum PSA.

Anbefalte metoder inkluderer UVM og ultralydbestemmelse av mengden av gjenværende urin. Valgfritt metoder involverer grundig undersøkelse av pasient studier ved hjelp av "trykk-strøm» (trykk-strømning) og avbildningsteknikker: Transabdominal og TRUS, ekskretorisk urografi, urethrocystoscopy. Ved den første undersøkelsen anbefaler du ikke implementering av retrograd uretrografi, profilometri i urinrøret. Mikrotsionnoy cystourthrography og EMG av urethral sphincter.

Ved det andre besøket, etter evaluering av laboratorieparametrene, utføres en digital rektalundersøkelse av prostata, en transabdominal ekkografi av nyrene, blæren, prostata og TRUS av prostata og seminale vesikler. Etter å ha utført ultralydmetoden, bestemmes mengden av gjenværende urin. De utfører også en analyse av prostatautskillelsen for å identifisere og vurdere alvorlighetsgraden av samtidig kronisk prostatitt.

For å klargjøre diagnosen "BPH" tegn og urodynamiske brudd målinger utført: kompleks UDI (tsistomanometriya "press-flow" EMG, urethral trykkprofil.), Utløps urografi, urethrocystography, renografiya eller dynamisk nefrostsintigrafiyu, prostatabiopsi, og andre.

Separasjonen av symptomer i obstruktiv og irritativ symptomer anses å være klinisk viktig. Dette gjør at det første trinn for å vurdere graden av deltakelse forventede mekaniske og dynamiske komponent av obstruksjon og for å planlegge programmet videre undersøkelse av pasienten, inkludert differensialdiagnose av BPH med andre sykdommer ledsaget av samme vannlatingsforstyrrelser.

For å samle et tilstrekkelig medisinsk historie, bør spesiell oppmerksomhet rettes til varigheten av sykdommen, tilstanden i urinveiene, forvarslet kirurgi og manipulasjon på dem for å finne ut hvilken behandling og vil bli gjennomført på det nåværende tidspunkt om BPH. Klargjøre arten av samtidige sykdommer. I dette tilfellet er spesiell oppmerksomhet til sykdommer. Som kan føre til brudd på vannlating (multippel sklerose, Parkinsonisme, hjerneslag, ryggsmertsykdommer, ryggradssykdommer og skader, diabetes mellitus, alkoholisme etc.). I tillegg vurderer pasientens generelle helse og graden av beredskap for mulig kirurgisk inngrep.

Symptomer på BPH bør kvantitativt evaluert med det internasjonale systemet samlet vurdering av symptomer ved sykdommer i prostata IPSS og livskvalitet livskvalitet. Den totale poengsummen er dokumentert som følger: S - 0-35; Livskvalitet - 6. Alvorlighetsgraden av symptomene i IPSS 0-7 anses som ubetydelig, med 8-19 som moderat, og 20-35 begge uttrykt. Med generell gjennomgang av pasientens prostatahypertrofi trenger å være spesielt oppmerksom på inspeksjon og palpering av den suprapubic regionen for å unngå overflyt av blæren, for å evaluere den tone av sphincter av endetarmen, for å bulbocavernous refleks vurdere motorisk funksjon og hudens følsomhet i de lavere ekstremiteter etter tegn relatert nevrogene lidelser.

Til tross for den betydelige rollen som tekniske diagnosemetoder er palpasjon av prostata av stor betydning, siden man vurderer sine resultater, konkluderer man med personlig erfaring fra legen. Digital rektal undersøkelse for å bestemme størrelse, konsistens og prostata konfigurasjon, dens morbiditet (tilstedeværelse av kronisk prostatitt) forandringer i sædblærene og raskt å identifisere tegn på prostatakreft palpasjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Laboratoriediagnose av prostata adenom

Laboratoriediagnostisering av prostataadenom reduseres til påvisning av inflammatoriske komplikasjoner, tegn på nyre- og leverinsuffisiens, samt endringer i blodkoagulasjon. Klinisk blod og urintester for ukomplisert prostataenoom bør være normal. I nærvær av inflammatoriske komplikasjoner, kan det være en leukocyttreaksjon og en økning i ESR.

Ved kronisk nyresvikt er det mulig å redusere hemoglobin og antall erytrocytter. Leukocyturia vitner for vedlegg av inflammatoriske komplikasjoner, og hematuri kan være et resultat av åreknuter i regionen av blærens nakke, blæresteiner, kronisk blærebetennelse. For å klargjøre alle tilfeller av mikrohematuri, er det nødvendig å foreta hensiktsmessige diagnostiske tiltak. Før operasjonen i alle tilfeller er det nødvendig å gjennomføre en bakteriologisk studie av urin med bestemmelse av mikrofloraens følsomhet overfor antibiotika og kjemoterapeutiske legemidler.

Krenkelsen av nyrefunksjonen indikeres av økning i serumkreatinin og urea nivåer. En tidligere indikasjon er en reduksjon i konsentrasjonsevnen til nyrene, som indikeres av en reduksjon av urinens spesifikke tyngdekraft.

Forstyrrelse av leverfunksjon kan følge med kronisk nyresvikt, eller være en følge av andre sykdommer som kan identifisere bestemmelse av total, direkte og indirekte bilirubin, transaminaser, cholinesterase protrombin, protein og blod proteinfraksjoner. Dysproteinemia - et viktig diagnostisk indikasjon svak kronisk pyelonefritt pasienter med BPH, noe som indikerer en krenkelse av proteinsyntese i leveren Studier tyder på at i latent fase av pyelonefritt hos pasienter med BPH har en tendens til totalt protein i blodet reduksjon, mens det i en fase av aktiv inflammasjon ble observert albuminosis . Økende med utvikling av kronisk nyresvikt.

Studien av blodkoagulasjon før operasjonen er viktig. Renal dysfunksjon hos pasienter med BPH i utviklingen av kronisk pyelonefritt ledsaget av endringer i hemocoagulation system, som manifesterer seg som en reduksjon i blod koagulasjon evne, så vel som tegn på en hyperkoagulasjonsreaksjonen ligger under potensialet for tromboemboliske og blødningskomplikasjoner.

PSA-testing kombinert med palpering av prostata, og transrectal ekkografi er nå - den beste måten for å påvise kreft, samtidig prostatahypertrofi, og valg av en gruppe av pasienter for biopsi. Den omfattende bruk av langtidsbehandling og alternative termiske behandlinger for prostata adenom gjør denne studien mer relevant.

Størrelsen av PSA ytelsen kan påvirkes av faktorer som utløsning eve studier, kronisk prostatitt, instrumental manipulering i prostatic urethra, prostata ischemi eller infarkt. Spørsmålet om effekten av digital rektal undersøkelse blir studert.

Den diagnostiske betydningen av metoden øker vesentlig når konsentrasjonen av den frie brøkdel av PSA og dens forhold til total PSA av serum bestemmes. Det er kjent at prostata-antigenet kan være representert ved den frie (PSA 10-40%) og danner forbindelse med a1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60 til 90%), a2-makroglobulin (<0,1%), protease-inhibitor (< 1,0%) og en inter-a-trypsininhibitor (<0,1%). Det ble funnet at i PCA-innholdet er PCA-innholdet lavere enn med prostata-adenom. Forholdet (PSA / PSA mindre enn 15% indikerer en mulig tilstedeværelse av latent prostatakreft.) Pasienter med denne indeksen trenger en biopsi.

Instrumental diagnose av prostata adenom

De viktigste indikasjonene på biopsi i prostataenom er kliniske data som indikerer muligheten for å kombinere denne sykdommen med prostatakreft. Tilstedeværelsen av håndgripelige tegn som er mistenkelig for prostatakreft, eller en økning i PSA-nivået over 10 μg / ml (med en PSA-verdi> 0,15) gjør en prostatabiopsi nødvendig. Listen over indikasjoner på biopsi hos pasienter med prostata adenom kan utvides. Den økte interesse i medikamentterapi og økende rolle konservativ behandling nødvendiggjør mer aktive tiltak for å identifisere latente kreft, er det mer at 20-40% av maligne prostatakreft på et tidlig stadium ikke ledsaget av en økning i PSA-nivå. I tillegg kan prostatabiopsi i noen tilfeller bidra til å forutsi resultatene av konservativ behandling.

Endoskopisk undersøkelse av de lavere urinveier hos pasienter med BPH refererer til de valgfrie metoder. Urethrocystoscopy viser tilstedeværelse av hematuri, selv anamnestisk eller mistenkt neoplasme i blæren i henhold til røntgenundersøkelse eller prostata ultralyd. I enkelte tilfeller uttrykkes som et resultat av detrusor forandrer hypertrofi, trabekulær eller dannelse av konkresjoner tykktarmsbetennelse ikke tillater å utelukke nærværet av en blære tumor. Dette er indikasjonen for endoskopisk undersøkelse. Videre er resultatet av noen alternative behandlinger adenoma av prostata, slik som varmebehandling, fokusert ultralyd termisk ablasjon, radiofrekvens transuretral termisk nedbrytning, inteostitsialnaya laser koagulering, transuretral nål ablasjon, ballong dilatasjon, stenting, avhenger av det anatomiske prostata konfigurasjon som rettferdiggjør bruken urethrocystoscopy ved fremstilling av disse prosedyrer. Behovet endoskopi bestemmes i hvert enkelt tilfelle basert på den kliniske situasjonen.

Et viktig sted i vurderingen av den funksjonelle tilstanden til nyrene og den øvre urinveiene er opptatt av dynamiske radioisotop teknikker. Dynamisk nefrostsintigrafiya og radioisotop renografiya tillate oss å beregne filtrering og sekretorisk funksjon av nyrer, urin transport til den øvre urinveiene, utføre radioisotop UFW og bestemme mengden av gjenværende urin.

Røntgenmetoder for forskning ikke så lenge siden var ledende i diagnosen og definisjonen av behandlingstaktikk for pasienter med prostata adenom. Nylig har imidlertid se på rollen av disse teknikkene har endret seg, noe som gjenspeiles i anbefalingene fra den internasjonale Forlikskomiteens BPH, ifølge som excretory urografi er knyttet til en valgfri metode, og det er nødvendig å foreta individuelle pasienter for følgende indikasjoner:

• urinveisinfeksjon for tiden eller i anamnesen;
• gematuriya;
• urolithiasis for tiden eller i anamnesen:
• Tidligere operasjoner på geniturinveiene i anamnesen.

Røntgenundersøkelse begynner vanligvis med en oversikt over organene i urinanlegget, hvor det er mulig å avsløre konkrementer i projeksjon av nyrer, urinledere eller blæren. Excretory urography gjør oss i stand til å klargjøre tilstanden i den øvre urinveiene, graden av utvidelse av calyx og bekkenet og urinledere og å identifisere tilknyttede urologiske sykdommer. Imidlertid er ekskretorisk urografi ved nyresvikt upraktisk på grunn av lavt innholdsinnhold.

Cystography er en verdifull metode for å diagnostisere prostata adenom. På nedstigende cystogram bestemmes et bilde av en blære med fyllingsdefekt i nakkeområdet i form av en ås forårsaket av forstørret prostata. Divertikula, steiner og blærenes neoplasmer kan også ses. I tilfellet med kompresjonshyperplastisk vev utført ureter og deres deformasjoner yukstavezikalnyh segmenter når sub- eller retrotrigonalnom vekst kan observeres et karakteristisk røntgenstråle symptom "av fiskekrok". Noen ganger for å oppnå klarere bilder blære og ført oppad cysto- aerocystography eller kombinasjoner av cystografi Knayze-Schober, med samtidig innføring av PKB 10-15 ml og 150-200 ml av oksygen. Imidlertid er omfanget av forskningen er for tiden begrenset diagnostikk relaterte svulster i blæren, som konfigurasjonen, orienteringen og størrelsen av prostata vekst ultralyd kan registreres med en høyere virkningsgrad.

Retrograde uretrocystogrammer med prostata adenom observerer forlengelse. Deformasjon og innsnevring av den prostatiske delen av urinrøret. Den vanligste indikasjonen for bruk av denne metoden er behovet for differensial diagnose av prostata adenom med andre sykdommer. Manifesterte symptomer på infrarisk obstruksjon: urinrørstrening og sklerose i blærens hals. Videre kan urethrocystography brukes til å måle prostatic urethra kort lengde fra blærehalsen for å pode tuberkel det noen ganger behov for termisk behandling planlegging metoder, ballong dilatasjon eller prostata stent.

CT utfyller de diagnostiske dataene på prostata som er oppnådd ved ekkografi, og gir omfattende informasjon om dets topografiske og anatomiske forhold med naboorganer. Dette er av stor betydning i differensieringen av prostata adenom fra kreft, det tillater å oppnå nøyaktig informasjon om spredning av ondartet prosess utover kapselen og involvering av regionale lymfeknuter. Bildet av prostata adenom på CT er representert av homogene masser med klare, jevne konturer. De viktigste tegnene på organendringer i kreftutviklingen er falsen i kjertelens konturer, asymmetrisk utvidelse, heterogenitet i strukturen med områder med økt tetthet og nedsmeltning, en økning i regionale lymfeknuter. Men metoden tillater ikke å skille på et tidlig stadium kreft med prostataenom og kronisk prostatitt.

Nylig publiserte data om bruk av MR i sykdommer i prostata. En av fordelene ved metoden er en mer presis definisjon av organets anatomiske struktur, konfigurasjon og størrelse på grunn av bildet i tre romlige dimensjoner. En annen fordel er forbundet med evnen til å evaluere vevskarakteristikker og identifisere zonal anatomi av prostata. MR kan du tydelig identifisere de sentrale, perifere og overgangszonene i prostata, måle og sammenligne størrelsene deres. Og også å bestemme volumet av hyperplastisk vev. Nøyaktigheten av studien økes ved bruk av spesielle transrectal coils-emittere. Resultatene av MR i typiske tilfeller gjør det mulig å dømme den morfologiske strukturen av prostata og stromal-epithelialforholdet. I tilfelle av glandular hyperplasi, nærmer bildet tetthet i forhold til fettvev, og med en overvekt av stromkomponenten, er en høyere tetthet karakteristisk. Dette er viktig ved å bestemme taktikk for behandling, først og fremst konservativ.

Det store antall menn i alderen og eldre (80-84%) klaget over hjertebank og kortpustethet vannlating, er svak urinstrøm og presserende behov for å urinere, økning i påvisning av prostata digital rektal undersøkelse og ultralyddiagnose av BPH ikke i tvil. Imidlertid er 16 til 20% av pasienter med symptomer på nedre urinveier funksjon ikke er forbundet med BPH. I dette tilfelle innbefatter differensialdiagnose obstruktive og ikke-obstruktiv prosesser av forskjellig etiologi, som kjennetegnes ved lignende kliniske symptomer.

Ultralyd tillater å erholde vital informasjon om tilstanden, størrelsen og tykkelsen på nyreparenchymet, tilstedeværelse og grad av retensjon forandrer pyelocaliceal system underliggende urologiske sykdommer, så vel som på tilstanden i blære og prostata.

Med prostata adenom på ultralydsskanning, bestemmes en økning i prostata av ulik grad, som i form av en avrundet formasjon med glatte konturer dekker delvis blærens lumen. I dette tilfellet vurderes størrelsen og konfigurasjonen av prostata, retningen av nodevekst, endringer i ekkostrukturen, forekomsten av kalkuleringer og kalkninger. Under studien er det nødvendig å bestemme volumet av blæren når man ønsker å urinere, ta hensyn til jevnheten i konturene, ultralydsskilt av detrusorhypertrofi og trabecularitet. Metoden tillater utelukkelse av divertikula, stein og neoplasma av blæren med høy pålitelighet. Men de diagnostiske egenskapene til transabdominal ultralyd er begrenset til å oppnå bare en generell ide om prostata. I de fleste tilfeller tillater ikke metoden oss å identifisere spesifikke tegn på prostatakreft. Spesielt i de tidlige stadier. En feil i måling av volumet av prostata og hyperplastisk vev er mulig.

TRUS er et viktig stadium i diagnosen prostata adenom (prostata kjertel). Den tillater en detaljert vurdering av prostata strukturen for å gjøre nøyaktige målinger av sin størrelse og volum, beregner separat de volum hyperplasi nodene identifiserte ultralyd tegn på prostata cancer, kronisk prostatitt, prostatakreft sklerose. Ved hjelp av moderne transrectal multi- eller biplanovyh sensorer med variabel scanning frekvens (5-7 MHz) for å motta et detaljert bilde av kroppen i både langsgående og tverrgående tverrsnitt, noe som betraktelig øker mulighetene for diagnose av fremgangsmåten og målenøyaktigheten.

Det tidligste ekkografiske tegn på prostata adenom er en økning i prostata, hovedsakelig anteroposterior til høyden. I de fleste tilfeller er noder av hyperplasi langs kalsifiseringskjeden ved grensen til periferene av prostata differensiert. Ekkogenitet av noder avhenger av overvekt av stromale eller glandulære elementer. Utviklingen av sykdommen fører til en ytterligere endring i prostata konfigurasjon som erverver en sfærisk eller eggform. På dette tidspunkt den sentrale sonen av volumøkningen i forhold til den perifere, som er komprimert og skyves utover hyperplastisk prostata vev med et betydelig volum som randsone kan visualiseres som en tynn stripe på hypoechoic legeme omkrets, i området ved endetarmen.

I noen tilfeller får prostata en pæreformet form på grunn av en isolert økning i gjennomsnittlig andel i fravær av uttalt hyperplastiske forandringer i laterale lobes. Ofte observeres et slikt alternativ for utviklingen av prostata adenom hos pasienter med langvarig løpet av kronisk prostatitt i anamnesen. Tilstedeværelsen av sklerotiske endringer og forkalkingssentre i den sentrale delen av prostata, som kan noteres under ekkografi. Identifisere tilfeller av prostata adenom, ledsaget av en økning i den gjennomsnittlige andelen er av fundamental betydning, som den raske utviklingen av blæreutløpsobstruksjon hos disse pasientene gjør bruk av konservative metoder for lite lovende.

Ofte er ultralyd i pasientens prostata bestemt av konkrementer, forkalkingssentre og små cyster. Kalkiner observeres hos 70% av pasientene, hovedsakelig på to områder:

• parauretral og i sentral sone, som oftest observeres hos pasienter med prostata adenom med en økning i den gjennomsnittlige andelen og kronisk historie av prostatitt;
• på grensen mellom sentrale og perifere soner i området av kirurgisk kapsel, som noen ganger er praktisk talt fullstendig forkalket. Dette alternativet er vanligvis observert med en betydelig mengde hyperplastisk vev, noe som fører til komprimering av prostataens perifere sone.

Utseendet i den sentrale projeksjon av de forstørret prostata sone flere små cyster viser slutt-trinnet i prosessen av hyperplasi, som morfologisk tilsvarer den 5. Type struktur proliferative prostata sentre. Dette symptomet har en viktig prognostisk verdi, spesielt når man planlegger medisinering.

Således er transrektal ekkografi for tiden en av de ledende metodene for å diagnostisere prostataadenom, noe som gjør det mulig å vurdere volum, konfigurasjon og ekkostruktur av prostata. I dette tilfellet har vekstretningen til nodene til hyperplasi, graden av økning i gjennomsnittlig andel og egenskapene til organets indre struktur en tyngre klinisk betydning enn en enkel uttalelse av en økning i prostatavolumet. Derfor bør transrektal ekkografi utføres for hver pasient med prostata adenom.

Prospekter i diagnose gir innføring av ny ultrasoniske teknologi: transrectal Doppler duplex Sonografi med farge kartlegging prostata fartøy, virkemidler som tillater å visualisere det tredje fremspring og for å konstruere et tredimensjonalt bilde av kroppen, så vel som datastyrt ultralyd-avbildningssystemer (AUDEX) for tidlig påvisning av prostatakreft .

UFM er den enkleste screeningstesten som du kan identifisere pasienter med infravesikal obstruksjon og velge en gruppe pasienter med borderline urinasjonsforstyrrelser for grundig urodynamisk undersøkelse. Med infrarød obstruksjon forårsaket av prostata adenom. Maksimal og gjennomsnittlig volumetrisk strømningshastighet av urin minker, varigheten av urinering øker. Uroflowmetrykurven blir mer flat og utvidet, og med en betydelig brudd på urineringstiden knuser knapt fra basalnivået. Uroflowmetry

Den mest brukte metoden for å måle uroflowmetrykurven er indikatorer for maksimal strømningshastighet (Qmax) og tildelt volum av urin (V). Resultatene er dokumentert som Qmax (i ml / s). Uroflowmetry parametere er sterkt avhengig av volumet av vannlating, pasientens alder og forholdene i studien. I denne forbindelse, for å oppnå mer pålitelige data, anbefales det at UFM gjennomføres minst 2 ganger. I forhold til funksjonell fylling av blæren (150-350 ml), når det er naturlig trang til å urinere. Ytterligere faktorer som påvirker urineringshastigheten er bukspenning og dens fysiologiske forsinkelse på grunn av pasientens angst og ulempe forårsaket av behovet for å urinere i nærvær av medisinsk personell. Den vilkårlig spenningen i bukpressen for å lette urinering fremkaller utseende av unormalt høye Qmax-bristninger mot bakgrunnen av en karakteristisk intermitterende urodi på kurven. En platågrafikk observeres med urinrørstrengning, og en kurve med rask økning til Qmax på mindre enn 1 sekund fra begynnelsen av vannlating er typisk for en ustabil detrusor.

Til tross for det faktum at den FMD - en screeningtest, den gir viktig informasjon om arten av vannlatingsforstyrrelser, slik at i noen tilfeller differensialdiagnose av BPH med andre sykdommer eller identifisere pasienter for videre urodynamiske studier. Verdier av Qmax større enn 15 ml / s regnes som normale. For å øke informasjonsinnholdet evalueringsmetode FMD må utøve i lys av totaliteten av indikatorer bestående av, i tillegg til Qmax og V, informasjon om den totale vannlating tid (Tobsch), dets forsinkelsestid inntil de første dråper av urin (T). Tiden for å nå den maksimale hastigheten på urinering (Tmax) og gjennomsnittlig urinstrømningshastighet (Qsr). Grensene for objektiviteten til metoden er bestemt. Så den normale indikatoren for tobakk er 10 s for et volum på 100 ml og 23 s for 400 ml. Med et volum urin i urinblæren på mindre enn 100 ml og mer enn 400 ml, er UFM lite informativ.

Pålitelige sammenligningsresultater fra flere studier utført en pasient over tid, eller sammenligning av de data som oppnås fra de forskjellige grupper av pasienter, er bare mulig på grunnlag av beregningen av spesifikke indekser som representerer dele, eller prosentandel av den faktiske verdi av en urofloumetricheskogo indikator til den normale verdi innstilt for av dette volumet av vannlating.

Som et resultat av storskala studier er avhengigheten av endringen i urinproduksjon på alder etablert. Normalt sett settes en reduksjon i Qmax med en alder på ca. 2 ml / s for hver 10 års levetid. Hvis normal Qmax for menn uten tegn på nedsatt funksjon av nedre urinveis på 50 år er gjennomsnittlig 15 ml. A. Så på 83 år er det allerede 6,3 ml / s. Slike dynamikk av urodynamiske parametre hos menn uten kliniske tegn på prostataenom er resultatet av aldring av blærveggen.

I denne sammenheng, for en sammenlignende vurdering av uroflowgrammer og beregning av uroflowmetry-indekser, er nomogramene i dag tilpasset, tilpasset for hver aldersgruppe. I moderne modeller av uroflowmeter utføres disse beregningene automatisk.

Bestemmelse av mengden av gjenværende urin er av fundamental betydning for å bestemme sykdomsstadiet og indikasjoner for konservativ eller operativ behandling. Det anbefales å utføre ultralydmetoden umiddelbart etter urinering. Det anbefales å kombinere denne forskningen med UFM. Den nylig utviklede teknikken for radioisotop UFM presenterer muligheten for samtidig ikke-invasiv bestemmelse av blærens innledende volum, strømningshastighet og volum av gjenværende urin. Radionuklid UFM utføres vanligvis 1-2 timer etter renografi eller nephroscintigrafi med hippuran. Metoden er basert på grafisk innspilling av mengden radioaktivt stoff som akkumuleres i blæren etter intravenøs administrering og evakueringshastigheten under urinering. Basert på måling av aktivitet over blæren etter urinering, vurderes mengden av gjenværende urin.

Mengden av gjenværende urin i samme pasient kan variere avhengig av fyllingsgrad av blæren. Når det går over, kan gjenværende urin vises selv hos de pasientene som ikke hadde det tidligere, så hvis en betydelig gjenværende urin oppdages ved første bestemmelse, anbefales studien å gjentas.

Ytterligere muligheter for å avdekke skjulte dekompensert detrusor gir farmakourofloumetriya med å bestemme mengden av gjenværende urin etter administrasjon av furosemid. Ved moderat blæreutløpsobstruksjon på en bakgrunn i hypertrofi av detrusor poliuricheskoy Qmax vekstfase ble observert i fravær av resturin, samtidig som betydelig reduserer reservekapasitet i de lavere urinveier skjer Qmax vedvarende reduksjon i bakgrunnen vesentlig økning i den tiden av urinering og økende resturin volum.

Standardisert studie av pasientklager ved hjelp av IPSS-skalaen, digital prostataeksamen. UFM i kombinasjon med transabdominal og TRUS og ekkografisk bestemmelse av gjenværende urin er de viktigste metodene for objektiv dispenseringskontroll og evaluering av effektiviteten av behandlingen. Tilstedeværelse og retning av kliniske manifestasjoner av prostata adenom avhenger av forholdet mellom de tre hovedkomponentene: forstørrelse av prostata på grunn av hyperplasi. Alvorlighetsgrad av symptomer og graden av infrarisk obstruksjon.

Sektor C - pasienter med forstørret prostata, symptomer på nedsatt funksjon av nedre urinveiene og IVO.

Sektor S - pasienter med asymptomatisk eller lavt symptomatisk sykdomsforløp i nærvær av prostatahyperplasi og IVO.

Sektor P - pasienter med symptomer på nedsatt funksjon av nedre urinveiene og obstruktiv manifestasjon uten tegn på prostataenom. Denne gruppen kan inkludere pasienter med sklerose i blærens nakke, urinrørstrengning, prostatakreft eller kronisk prostatitt.

Sektor B - pasienter med symptomer på prostatisk adenom i fravær eller ubetydelig manifestasjon av obstruktiv manifestasjon. To grupper av pasienter kan klassifiseres her: med primær redusert detrusor kontraktilitet og tilfeller av prostata adenom i kombinasjon med blære hyperrefleksi. Dette er den mest komplekse kategorien av pasienter som krever målrettet differensial diagnose.

Hovedoppgavene til avanserte UDI av pasienter med symptomer på nedsatt funksjon av nedre urinveiene:

• Korrelasjonen mellom eksisterende dysfunksjon i nedre urinveiene, prostataforstørrelse og obstruksjon:
• Bekreftelse av obstruksjon av den nedre urinveiene, dens grad og lokalisering;
• Evaluering av detrusor kontraktile evne;
• avslørende subklinisk nevropatisk vesikouretral dysfunksjon, dets bidrag til utviklingen av obstruksjon av den prostatiske delen av urinrøret;
• Forutsigelse av resultatene av den valgte behandlingsmetoden.

Ved undersøkelse av pasienter med symptomer som er karakteristiske for prostataenom, er det mulig å identifisere følgende typer urodynamiske lidelser fra nedre urinveiene:

• mekanisk IVO, forårsaket av veksten av prostata adenom;
• dynamisk (sympatisk) obstruksjon på grunn av spasmer av glatte muskelceller i blærens hals, prostata og prostata i urinrøret;
• reduksjon detrusor detrusor kapasitet;
• ustabilitetsdetrusor (obstruktiv eller idiopatisk);
• neurogen detrusor hyperrefleksi:
• overfølsomhet av prostata eller blære.

En særlig rolle urodynamiske metoder spille på pasienter med en historie av kliniske eller subkliniske symptomer på CNS-lidelser: diabetisk polyneuropati, slag, Parkinsons sykdom, endringer i mellomvirvelskiver, etc., kombinert med en økning i prostata .. Detaljert urodynamisk studie hos slike pasienter tillater å bestemme bidraget fra eksisterende neurogene lidelser til symptomatologien av prostata adenom.

Cystomanometry - bestemmelse av intravesikal trykk i forskjellige stadier av fylling av blæren og under urinering. Samtidig måling av intra-abdominal trykk unngår forvrengning av studieresultatene på grunn av belastning av abdominale muskler, pasientbevegelse og andre faktorer. I kombinasjon med EMG-sfinkter er metoden meget nyttig hos pasienter med mistenkte neurogene lidelser i urinering. Viktige parametere av metoden er den cystometriske kapasiteten, den første følelsen av trang til å urinere, blærens overensstemmelse og evnen til å undertrykke detrusoraktivitet under fylling.

Under fyllingsfasen måler cystomanometri reservoarfunksjonen til blærens detrusor, og forholdet mellom trykk og volum av blæren karakteriserer dets elastiske egenskaper. Tsistomanometricheskaya kurve representerer den innledende fasen av stigning i intravesikalt trykk forårsaket av evnen til å redusere, og den etterfølgende fase er forholdsvis stabilt opptak (enheter) for å øke volumet av blæren.

I en frisk person den første trang til å urinere oppstår i løpet av blæren fylling til 100-150 ml og intravesikale trykk på 7-10 cm .. Vod.st presse uttalt - ved fylling til 250-350 ml og intravesikale trykk 20-35 cm vod.st . Denne typen reaksjon av blæren kalles normoreflectory. En betydelig økning i det intravesikale trykk, og forekomsten av uttalt trang til å urinere med lite urin volum (100-150 ml) tilsvarer detrusor-hyperrefleksi. En signifikant økning i intravesiktrykk (opptil 10-15 cm vann) ved fylling av blæren til 600-800 ml taler om detrusorhyporefleksi.

Utføre tsistomanometrii ved vannlating for å bedømme terrenget vesico-urethral segment og kontraktiliteten av detrusor i normal maksimal intravesikale trykk under vannlating hos menn er 45 til 50 cm vannsøyle En økning i intravesiktrykk under urinering vitner for tilstedeværelsen av en hindring for tømming av blæren.

En reduksjon i Qmax indikerer i de fleste tilfeller en økning i intrauretral motstand, men kan skyldes en reduksjon i detrusor kontraktilitet. Dersom analysen er nødvendig, og anbefales tester ikke gir tilstrekkelig grunn for diagnostisering av obstruksjon av blæren, pasienten, særlig i å bestemme om valg av invasive metoder for å behandle BPH, er det nødvendig å foreta en undersøkelse "press-flow". Metoden er opptak av intravesiktrykk under urinering med samtidig måling av volumetrisk strømningshastighet av urin ved UVM.

"Press-flow" -studien er den eneste måten å skille pasienter med lav Qmax på grunn av nedsatt detrusorfunksjon fra pasienter med ekte infravesikal obstruksjon. Samtidig vitner lave indikasjoner av volumhastigheten av urinering mot bakgrunnen av høyt intravesiktrykk for tilstedeværelsen av en infrarisk obstruksjon. På den annen side indikerer kombinasjonen av lavt intravesiktrykk med relativt høyt Qmax en ikke-obstruktiv urinveisforstyrrelse.

Betydelig klinisk interesse er representert av pasienter med brudd som er grenseverdier. De trenger dynamisk observasjon og gjentatte studier for å identifisere den sanne naturen til de rådende urodynamiske lidelsene. Hvis en pasient med symptomer på urinasjonsforstyrrelse ikke har tegn på IVO, er det lite sannsynlig at tradisjonelle kirurgiske metoder vil være effektive.

Blærens lukke tilstand vurderes av resultatene av den intrauretrale trykkprofilen. Mål og registrer motstanden som utøves av de utgående væskene (eller gass) interne og eksterne sphincter og prostata. I den primære diagnosen prostata adenom har denne metoden imidlertid ikke blitt mye brukt, og den brukes hovedsakelig ved undersøkelse av pasienter i tilfeller av postoperativ urininkontinens.

Sykdommer med hvilken differensial diagnose av prostata adenom er nødvendig

Sykdommer med obstruktivt symptomer:

• urethral stricture;
• sklerose i blærens hals;
• sklerose av prostata;
• brudd på kontraktiliteten i blæren (nevrogen eller andre årsaker);
• prostatakreft.

Sykdommer med irriterende symptomer:

• urinveisinfeksjon;
• prostatitt;
• ustabilitet detrusora;
• blærekreft (in situ);
• fremmedlegemet (stein) av blæren:
• steiner av den nedre tredjedel av urineren.

Som vist ovenfor, til det haster urinere og urin kan holde tilbake og ikke-obstruktive sykdommer og relatert til ustabilitet av detrusor sammentrekninger. Urineringsforstyrrelser hos menn eldre forbundet med detrusor instabilitet reduksjon er observert i cerebral atherosclerosis, Parkinsons sykdom, discogenic spinal sykdommer, pernisiøs anemi og er spesielt vanlig i diabetes. Disse pasientene observeres vanligvis svekkelse av urinstrømmen, som frigjøres i små porsjoner, følelse av ufullstendig tømming av blæren, resturin. Disse symptomene tolkes ofte som manifestasjoner av prostatisk obstruksjon, og pasientene gjennomgår kirurgisk behandling. Operasjon utført feilaktig når nesgabilnop detrusor - ingen konsekvens blære uttak obstruksjon, svekker pasientens tilstand betraktelig.

Neurogen detrusorhyporefleksi (isfleksi) er preget av vanskeligheter med urinering, noe som kan føre til en feilaktig diagnose av prostataenom. Det oppstår da et brudd av de efferente impulser til blæren fra segmentene SII-IV i ryggmargen, så vel som når takle afferenter fra blæren til de respektive segmenter i ryggmargen eller supra lesjon veier. Detrusor erfleksi kan være en konsekvens av iskemisk eller traumatisk myelopati, multippel sklerose, endringer i intervertebrale disker, diabetisk polyneuropati. Diagnosen av en nevrologisk sykdom som forårsaket detrusorrefleksologi kan etableres på bakgrunn av anamnese, nevrologiske og urodynamiske studier. Knus sakral spinalvirvel segmenter er diagnostisert på basis av å redusere overflate følsomheten i skrittområdet og forsvinning bulbocavernous refleks, noe som fører til kortvarig trykk av glans penis. Som svar er det en rask sammentrekning av den vilkårlig analfinkteren i analåpningen, og en reduksjon i den bulbøse hulmuskel bestemmes visuelt. Fraværet av bulbocavernøs refleks indikerer skade på refleksbue på nivået av de sakrale segmentene i ryggmargen. Diagnose detruzornoy arefleksii bekrefter UDI: "trykk-flow" eller cystomanometry i kombinasjon med EMG av den eksterne sphincteren.

Metodisk korrekt organisert undersøkelse av pasienter gjør det mulig å avsløre i tid de fleste angitte forhold.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]