Diagnose av panhypopituitarisme

I typiske tilfeller er diagnosen panhypopituitarisme enkel. Etter utseendet for komplikasjoner i barsel eller på grunn av en annen årsak hypocorticoidism symptom kompleks, hypotyreose og hypogonadisme bevis i favør av hypothalamus-hypofyse svikt. Betimelig diagnose er forsinket i pasienter med subakutt syndrom Skien, selv om fraværet av laktasjonen etter fødselen, ledsaget av blødning, bør nedgang uførhet og menstruasjons dysfunksjon være forenlig med hypopituitarism.

Diagnostisk verdi har en rekke laboratorieindikatorer. Hypokrom og normokrom anemi kan noteres, spesielt med alvorlig hypothyroidisme, noen ganger med leukopeni med eosinofili og lymfocytose. Når det kombineres med diabetes insipidus, er hypopituitarisme ledsaget av en lav relativ tetthet av urin. Nivået av glukose i blodet er lavt, og den glykemiske kurven med glukosebelastning er flatet (hyperinsulinisme). Innholdet av kolesterol i blodet øker. Andelen adenohypofysehormoner (ACTH, TSH, STH, LH og FSH) reduseres i blod og urin.

Hvis det ikke er mulighet for direkte bestemmelse av hormoner, kan indirekte tester brukes. Således er ACTH hypofyse reserve av prøven målt ved en metopironom (Su = 4885), blokkerer biosyntesen av kortisol i binyrebarken, og ved en negativ tilbakekopling, forårsaker en økning av ACTH blodnivået. Til syvende og sist, økt produksjon av kortikosteroider, kortisol forløpere, hovedsakelig 17-hydroksy- og 11-deoksykortisol. I henholdsvis urin øker innholdet av 17-ACS kraftig. Med hypopituitarisme er det ingen signifikant reaksjon på administrering av metopyron. Prøven fremstilles som følger: 750 mg av legemidlet i granulatene administreres oralt hver 6. Time i 2 dager. Innholdet av 17-ACS i daglig urin undersøkes før testen og den andre dagen for inntak av metopyron.

Basisnivået av kortikosteroider i blodet og i urinen blir vanligvis redusert. Med introduksjonen av ACTH øker innholdet av kortikosteroider i kontrast til pasienter med Addisons sykdom, dvs. Primær hypokortisisme. Imidlertid, for en lang periode av sykdommen, reduseres reaksjonen av binyrene til ACTH injeksjon gradvis. Tilstedeværelsen av hypogonadisme hos kvinner indikeres av en nedgang i nivået av østrogener, og hos menn - testosteron i blod og urin.

Lav basal metabolisme, reduksjon av jodinnhold i blodet bundet til protein eller butanolekstragiruemogo jod, fritt tyroksin, trijodotyronin, thyroid-stimulerende hormon og absorpsjon ¹³¹ jeg thyroid indikere en reduksjon dens funksjonelle aktivitet. Sekundær karakter hypotyroidisme bekreftede økt akkumulering av ¹³¹ I i skjoldbruskkjertelen og thyroid hormon i blodet etter administrering av thyroid-stimulerende hormon.

Differensialdiagnosen av panhypopituitarisme er ikke alltid enkel. En rekke sykdommer, som fører til vekttap (ondartede svulster, tuberkulose, enterokolitt, sprue og sprupodobnye syndromer, porfyri) må skilles fra hypothalamus-hypofyse svikt. Imidlertid utmattelse i de ovennevnte sykdommene, i motsetning til hypothalamus-hypofysen, utvikler seg gradvis, er utfallet av sykdommen, og ikke dens dominerende manifestasjon; bare med nedsatt absorpsjon i tarmene (sprue, enterocolitis, etc.), uttømming kan være ledsaget av en sekundær endokrin insuffisiens.

Alvorlighetsgraden av anemi forårsaker noen ganger differensial diagnose med blodsykdommer, og alvorlig hypoglykemi kan stimulere bukspyttkjerteltumorer - insulinomer.

Primær hypothyroidisme er utelukket av et lavt nivå av skjoldbruskstimulerende hormon i blodet og økt funksjonell aktivitet av skjoldbruskkjertelen ved administrering av eksogent skjoldbruskstimulerende hormon.

Differensialdiagnose panhypopituitarism særlig vanskelig i de tilfeller når primær hypotyroidisme kompliserte forstyrrelser i seksuell sfære og perifere polyendocrine svikt (Schmidt syndrom), består av en primær lesjon autoimmun binyre, skjoldbruskkjertel og gonader ofte.

I klinisk praksis, den mest relevante differensiering av hypofysen kakeksi av utmattelse som følge av psykogen anoreksi oppstår hos unge kvinner, og er svært sjelden hos unge menn i forbindelse med psihotravmaticheskoy konfliktsituasjon eller et aktivt ønske om vekttap og voldelig avslag på mat. Redusert appetitt til fullstendig aversjon mot å spise sammen med psykogen anoreksi lidelse eller bortfall av menstruasjon før utviklingen av uttalt uttømming. Gradvis atrofierte genital apparat, er det funksjonelle forstyrrelser i den gastrointestinale trakt og multippel endokrin mangelsymptomer. Avgjørende i differensialdiagnose er historie, fysiske, intellektuelle, og noen ganger skapende aktivitet ved ekstrem uttømming, bevaring av sekundære kjønnskarakteristika i kombinasjon med dyp genital atrofi.

[1], [2], [3], [4]