Diagnostisering av diabetisk fot

Tidlig diagnose av første tegn på skade på det perifere nervesystemet, karsystemet, bløtvev og beinstrukturer i underekstremitetene har som mål å forhindre amputasjoner hos pasienter med diabetes mellitus.

For å gjennomføre et innledende diagnostisk søk er en generell klinisk undersøkelse og et minimalt sett med instrumentelle diagnostiske metoder ofte tilstrekkelig for å bestemme tilstanden til perifer innervasjon og hovedarteriell blodstrøm.

Obligatoriske undersøkelsesmetoder i polikliniske settinger:

• innsamling av klager og anamnese;
• undersøkelse og palpasjon av underekstremitetene;
• bestemmelse av smerte-, taktil-, temperatur- og vibrasjonsfølsomhet;
• bestemmelse av LPI;
• bakteriologisk undersøkelse av sårekssudat og sårvev med bestemmelse av mikrobiellspekteret og mikroorganismers følsomhet for antibakterielle midler;
• generelle kliniske og biokjemiske blodprøver;
• koagulogram;
• Røntgen av foten i nærvær av en ulcerøs defekt, hevelse, hyperemi.

Diagnostisk søk bør starte med avklaring av pasientens klager og innsamling av anamnese. Det er nødvendig å være oppmerksom på klager som smerter i bena, deres art og sammenheng med fysisk aktivitet, kulde i føttene og parestesi, hevelse i underekstremiteter, subjektive manifestasjoner av dekompensasjon av karbohydratmetabolismen, økt kroppstemperatur, forekomst av ulcerøse defekter og deformasjoner i føtter og ankelledd. Ved innsamling av anamnese bør man være spesielt oppmerksom på varigheten og arten av forløpet av den underliggende sykdommen, forekomst av ulcerøse defekter i føtter og leggbein tidligere, mulige samtidige sykdommer som påvirker utviklingen av diabetisk fotsyndrom. Pasientens familiehistorie og nåværende levekår er viktige. Allerede på grunnlag av klager og anamnese er det mulig å danne seg et førsteinntrykk av om pasienten har risiko for å utvikle diabetisk fotsyndrom.

De vanligste plagene forbundet med diabetisk fotsyndrom er:

• nummenhet i fingre og føtter;
• smerte (vanligvis moderat, men forårsaker en følelse av angst og frykt hos pasienten);
• svakhet og tretthet i beina;
• kramper i leggmusklene;
• parestesi;
• endring i formen på føttene.

Neste trinn i det diagnostiske søket er en undersøkelse av pasientens underekstremiteter i et godt opplyst rom. Det er nødvendig å undersøke ikke bare dorsalflaten, men også plantarflaten på føttene, interdigitale mellomrom. Undersøkelse og palpasjon av underekstremitetene vil tillate legen å danne seg en idé om tilstedeværelsen av deformasjoner og deres natur, farge, turgor og hudtemperatur, tilstedeværelsen av ulcerøse defekter, deres størrelse, lokalisering og tilstand av omkringliggende vev, pulsering av perifere arterier.

For å vurdere alvorlighetsgraden av distal pelinevropati undersøkes ulike typer sensitivitet. Følgende verktøy brukes til dette formålet:

• for å vurdere taktil følsomhet - et monofilament som veier 10 g;
• for å vurdere vibrasjonsfølsomhet - en gradert stemmegaffel;
• For å vurdere temperaturfølsomhet - to glassreagensrør fylt med varmt og kaldt vann, eller en sylinder laget av to materialer med konstant temperaturforskjell ("type-therm").

Fravær av pulsering i føttenes arterier under palpasjon dikterer behovet for ultralyd-Doppler med måling av ABI ved hjelp av en bærbar Doppler-enhet og et sfygmomanometer. Manometermansjetten påføres den midtre tredjedelen av leggen. Doppler-sensoren er installert ved projeksjonspunktet til den posteriore tibialarterien eller dorsalis pedis-arterien. Systolisk blodtrykk måles i en av de listede arteriene. Deretter måles systolisk blodtrykk i a. brachial ved hjelp av standardmetoden. ABI beregnes som forholdet mellom systolisk blodtrykk i arterien i underekstremiteten og systolisk blodtrykk i arteria brachial. Normalt er ABI 0,8-1. En reduksjon i denne indikatoren under 0,8 indikerer at pasienten har oblitererende sykdom i arteriene i underekstremitetene. En økning i ABI til 1,2 og over indikerer alvorlig diabetisk nevropati og Mönkebergs mediokalsinose.

Evaluering av tilstanden til fotens beinstrukturer og påvisning av tegn på diabetisk osteoartropati er basert på radiografi av føtter og ankelledd. For mer informasjon utføres radiografi av føtter i to projeksjoner: direkte og lateral.

Obligatoriske undersøkelsesmetoder på et spesialisert sykehus:

• innsamling av klager og anamnese;
• inspeksjon og palpasjon av underekstremitetene
• bestemmelse av smerte-, taktil-, temperatur- og vibrasjonsfølsomhet;
• bestemmelse av LPI;
• bakteriologisk undersøkelse av sårekssudat og sårvev med bestemmelse av mikrobiellspekteret og mikroorganismers følsomhet for antibakterielle midler;
• bestemmelse av størrelsen og dybden av sårdefekten;
• dupleksskanning av arterier for å bestemme graden og omfanget av okklusive lesjoner (ved valg av metode for vaskulær rekonstruksjon - radiokontrastangiografi);
• transkutan bestemmelse av oksygenmetning i vevet (oksimetri) for å oppdage iskemi og dens alvorlighetsgrad;
• Røntgen, computertomografi og/eller magnetisk resonansavbildning (MR) av beinstrukturene i underekstremitetene for å identifisere tegn på osteomyelitt, tilstedeværelsen av en dyp infeksjonsprosess i fotvevet;
• generelle kliniske og biokjemiske blodprøver (lipidspektrum, totalprotein, albumin, kreatinin, kalium, alkalisk fosfatase, ionisert kalsium, benisoenzym alkalisk fosfatase) for å bestemme alvorlighetsgraden av den aterosklerotiske prosessen, diabetisk nefropati, benresorpsjon og osteosyntese;
• koagulogram,
• vurdering av tilstanden til fundusen.

For å bestemme alvorlighetsgraden av diabetisk fotsyndrom er det viktig å fullt ut vurdere dybden av sårdefekten, tilstedeværelsen av hulrom og tilstanden til det omkringliggende vevet. For å gjøre dette er det nødvendig å måle arealet og dybden av trofasåret, utføre en bakteriologisk undersøkelse av sårutflod og bløtvev. Materialet til studien bør ikke tas fra overflaten av sårdefekten, men fra dybden av det berørte vevet.

For å gjennomføre en kvalifisert studie må reglene for innsamling og transport av materiale følges nøye.

Tilstedeværelsen av beinstrukturskader hos pasienter med ulike kliniske former for diabetisk fotsyndrom avgjør relevansen av å gjennomføre en undersøkelse som tar sikte på å verifisere opprinnelsen til beinpatologi og bestemme taktikken for behandlingen. For dette formålet er det i tillegg til tradisjonell radiografi mulig å utføre MR, CT og osteoscintigrafi.

Alvorlig fotdeformitet hos pasienter med diabetisk osteoartropati fører til dannelse av atypiske områder med for høy belastning på plantarflaten. Identifisering av områder er av stor betydning for utvikling av tiltak for å forhindre tilbakefall av ulcerøse defekter. Metoden med datapedobarografi lar en velge ortopediske apparater riktig og evaluere effektiviteten av bruken av dem.

Differensialdiagnose av diabetisk fotsyndrom

Differensialdiagnostikk utføres vanligvis mellom iskemiske og angiopatiske sår. Ikke-diabetiske sår har en atypisk lokalisering, ikke assosiert med områder med overtrykk på foten. I tillegg til diabetes mellitus forekommer nevrosteoartropati ved noen systemiske sykdommer: tertiær syfilis, syringomyeli, spedalskhet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]