Delirium: diagnose

Diagnosen av delirium er basert på pasientens undersøkelsesdata i en viss tidsperiode, tilstrekkelig til å oppdage endringer i nivået av bevissthet og kognitive forstyrrelser. For en rask vurdering av kognitive funksjoner, brukes en kort orientering-minnekonsentrasjonstest (kort orientering-minne-konsentrasjonstest av kognitiv nedsatthet) direkte på pasientens sengen. For å vurdere orienteringen til pasienten blir bedt om å gi navn til navn, sted, dato, tidspunkt på dagen. For å vurdere pasientens kortsiktige minne, be om å huske navnet og adressen, som gjentas til pasienten kan nevne dem. Konsentrasjonen kontrolleres ved å sjekke nedtellingen fra 20 til 1, og deretter overføre i omvendt rekkefølge av månedene av året. Endelig blir pasienten bedt om å gjenta navnet og adressen de husker. Estimatet er basert på antall feil. Testen kan gjentas helt eller delvis flere ganger om dagen eller i flere dager for å oppdage svingninger i ytelsen. En kort studie av mental status (Mini-Mental State Examination - MMSE) kan også brukes til å vurdere orientering, konsentrasjon, memorisering og reproduksjon, praksis, evne til å navngi, gjenta og utføre kommandoer. For screeningsdiagnosen av delirium er det foreslått ulike teknikker, men de er ikke pålitelige nok, gyldige og enkle å bruke. Mange av dem fokuserer på tilstanden av kognitive funksjoner, mens de ikke-indikative manifestasjoner av delirium blir ignorert.

Siden pasienter med delirium ikke kan gi legen pålitelig informasjon, bør de forsøke å skaffe seg nødvendig informasjon om premorbid tilstand og tidligere symptomer fra slektninger og venner til pasienten, samt fra medisinsk personell. Medisinsk rekord kan inneholde nyttig informasjon om søvnvarighet og kvalitet, forvirring og opplevelsesforstyrrelser.

Hos pasienter med delirium er søvnforstyrrelser vanlige, hovedsakelig forstyrrelser i søvn og våkne syklus. Pasienter er ofte redde på oppvåkning og rapporterer ofte lyse drømmer og mareritt. Twilight syndrom (sundowing) - økningen i atferdssykdommer om natten er en annen hyppig manifestasjon av delirium. Selv om forekomsten av twilight syndrom ikke ble studert hos pasienter med sykehus, ble det registrert at det ble oppdaget hos hver åtte pasienter plassert i omsorgsinstitusjoner.

Perceptuelle lidelser kan vurderes ved å spørre pasienten åpne spørsmål, for eksempel om hvordan han ble behandlet tidligere, og om noen uvanlige hendelser skjedde med ham. Etter dette kan du stille mer fokuserte spørsmål om forekomsten av hallusinasjoner, for eksempel: "Noen ganger oppstår en spesiell tilstand av bevissthet når en person hører stemmer (eller ser objekter) som han vanligvis ikke hører (eller ikke ser). Har dette skjedd med deg? ". Pasienter med hallusinasjoner eller illusjoner kan gjemme seg under et teppe eller trekke på et ark. Noen ganger snakker de til seg selv eller setter hodet eller øynene til side under påvirkning av noen interne stimuli.

Affektive lidelser, spesielt depresjon, kan vurderes ved hjelp av Hamilton Depresjon Scale eller Geriatric Depression Scale. Skalaen av depresjon av Hamilton er basert på en scoring av depresjonssymptomer av en lege. Den Geriatriske Depresjonsskalaen sørger for vurdering av symptomer av pasienten selv. Imidlertid vurderer hun ikke symptomene, som ikke bare er forbundet med depresjon, men også med en somatisk eller nevrologisk sykdom, som en drøm eller en appetittlidelse. For å vurdere maniske symptomer kan Young Mania Scale brukes. Bruken av standardiserte skalaer i undersøkelsesprosessen gjør det mulig å oppnå mer pålitelige og pålitelige data enn en rutinemessig klinisk undersøkelse. I tillegg gir disse skalaene en mer objektiv kvantifisering av eksisterende lidelser. Som et supplement til klinisk undersøkelse kan skalaer brukes i dynamikk for å vurdere effektiviteten av behandlingen.

[1], [2], [3], [4]

Kriterier for diagnostisering av delirium

• A. Bevissthetsforstyrrelse (f.eks. Ufullstendig bevissthet om miljøet) med begrenset evne til å fokusere, vedlikeholde og bytte oppmerksomhet
• B. Krenkelse av kognitive funksjoner (hukommelsestap, desorientering, taleforstyrrelse) eller en følelsesproblemer som ikke bedre kan forklares ved tilstedeværelsen av tidligere, etablerte eller utviklede demens
• C. Forstyrrelser utvikler seg over en kort periode (vanligvis timer eller dager) og er utsatt for svingninger i løpet av dagen
• D. Data om anamnese, skattemessig undersøkelse eller ytterligere undersøkelsesmetoder bekrefter at lidelsene er en direkte fysiologisk konsekvens av den generelle sykdommen

[5], [6], [7], [8], [9]

Kriterier for diagnostisering av forgiftningsdelirium

• A. Bevissthetsforstyrrelser (f.eks. Ufullstendig bevissthet om miljøet) med begrenset evne til å fokusere, vedlikeholde og bytte oppmerksomhet
• B. Krenkelse av kognitive funksjoner (hukommelsestap, desorientering, taleforstyrrelse) eller en følelsesproblemer som ikke bedre kan forklares ved tilstedeværelsen av tidligere, etablerte eller utviklede demens
• C. Forstyrrelser utvikler seg over en kort periode (vanligvis timer eller dager) og er utsatt for svingninger i løpet av dagen
• D. Anamnese, fysisk undersøkelse eller ytterligere forskningsmetoder støttes av (1) eller (2):
  • Symptomer angitt i kriteriene A og B utvikles under rusning
  • Bruddene er etiologisk relatert til bruk av medisiner

[10], [11], [12], [13], [14],

Kriterier for diagnostisering av abstinenssymptomer

• A. Bevissthetsforstyrrelser (f.eks. Ufullstendig bevissthet om miljøet) med begrenset evne til å fokusere, vedlikeholde og bytte oppmerksomhet
• B. Krenkelse av kognitive funksjoner (hukommelsestap, desorientering, taleforstyrrelse) eller en følelsesproblemer som ikke bedre kan forklares ved tilstedeværelsen av tidligere, etablerte eller utviklede demens
• C. Forstyrrelser utvikler seg over en kort periode (vanligvis timer eller dager) og er utsatt for svingninger i løpet av dagen
• D. Anamnese, fysisk undersøkelse eller ytterligere undersøkelsesmetoder bekrefter at symptomene identifisert i kriterier A og B utviklet under eller kort tid etter uttakssyndromet

[15], [16],

Kriterier for diagnostisering av delirium av multiple etiologi

• A. Bevissthetsforstyrrelser (f.eks. Ufullstendig bevissthet om miljøet) med begrenset evne til å fokusere, vedlikeholde og bytte oppmerksomhet
• B. Krenkelse av kognitive funksjoner (hukommelsestap, desorientering, taleforstyrrelse) eller perforasjonsforstyrrelse, som ikke bedre kan forklares ved tilstedeværelsen av tidligere, etablerte eller utviklede demens
• C. Forstyrrelser utvikler seg over en kort periode (vanligvis timer eller dager) og er utsatt for svingninger i løpet av dagen
• G. Data historie, fysisk undersøkelse eller flere metoder studier bekrefter at delirium utvikles under påvirkning av mer enn én årsak (for eksempel en kombinasjon av flere vanlige sykdommer en kombinasjon av ett av de sykdommer med virkningen av det giftige stoffet eller medikamentet bivirkning)

[17], [18], [19]

Ytterligere forskningsmetoder

Laboratory data hjelper med å bestemme etiologi av delirium. Etter en forsiktig historie og fysisk undersøkelse utført studie serum inkludert fullstendig blodtelling, bestemmelse av elektrolyttnivå (inkludert kalsium og magnesium), glukose, folinsyre, vitamin B12, tester på nyrefunksjonen, lever, skjoldbruskkjertel, serologiske tester for syfilis og HIV-infeksjon, ESR. Komplekset Undersøkelsen hensiktsmessig å inkludere urinanalyse, tester for giftige stoffer i urinen, bestemmelse av blodgasser og røntgen og EKG. Videre, i noen tilfeller kan det være nødvendig EEG, spinalpunksjon, avlinger kroppsvæsker, neuroimaging. Det er ingen standard sett av tester, som har blitt anvendt konsistent for å etablere etiologi av delirium. Jo bredere undersøkelse, jo mer informasjon det gir, men samtidig krever en betydelig investering. Den generelle utøver kan engasjere en konsulent for å hjelpe med å bestemme den nødvendige mengde av inspeksjon og optimal behandling.

• Klinisk blodprøve med bestemmelse av formel og ESR
• elektrolytter
• Nyrefunksjon
• Leverfunksjon
• glukose
• Skjoldbruskfunksjon
• Serologiske tester for syfilis
• HIV-test
• kalsium
• magnesium
• Folsyre
• Generell analyse av urin
• Toksikologisk undersøkelse av urin
• Gasser av arterielt blod
• Bryst røntgen
• EKG
• EEG
• Lumbalpunksjon
• Neyrovieualizatsiya

[20], [21], [22], [23],

Instrumentale metoder for deliriumdiagnose

Elektroentsefalotsshfiya. EEG kan være nyttig ved diagnostisering av delirium. For omtrent 50 år siden, Romano ourtk korrelasjonen mellom senke nivået av våkenhet, bakgrunn frekvens og disorganisering av EEG. Senere foreslo de begrepet "akutt hjerneinsuffisiens" for å bestemme staten, som vi nå kaller delirium. EEG med kvantitativ analyse kan brukes i differensial diagnose av delirium og demens hos eldre pasienter med en uklar diagnose. En økning i representasjonen av tetaaktiviteten i 89% av tilfellene gjør det mulig å diagnostisere delirium og kun i 6% gir et falskt negativt resultat som består i feilaktig diagnose av demens.

Bildediagnostiske

Hos pasienter som tar antidepressiva, som har høyere risiko for delirium, viser MRI strukturelle endringer i basalganglia. Moderat eller alvorlig hvit materieskade øker sannsynligheten for at delirium utvikles under elektrokonvulsiv terapi. Hos pasienter som gjennomgikk delirium, oppdaget CT hyppigere fokale endringer i de associative sonene på høyre halvkule, kortikal atrofi, ventrikulær ekspansjon enn i kontrollgruppen.

Differensiell diagnose av delirium

DSM-IV skiller varianter av delirium avhengig av dets etiologi. Differensialdiagnosen av delirium faller sammen med differensialdiagnosen av psykotiske lidelser. Årsaken til delirium kan være demens, schizofreni, affektive forstyrrelser med psykotiske manifestasjoner, vanlige sykdommer, rusmidler og abstinenssymptomer. Ofte er utviklingen av delirium forårsaket av flere grunner.

Minneforstyrrelser observeres ofte i både demens og delirium. Imidlertid har en pasient med et første stadium av demens vanligvis en klar bevissthet uten svingninger i våkenhet. Siden pasientene med demens er utsatt for utviklingen av delirium, bør man huske på at forverring av nedsatt oppmerksomhet og andre kognitive sykdommer kan være forbundet ikke bare med selve sykdommen, noe som forårsaker demens. I dette tilfellet skal tilstanden til pasienten med demens analyseres for mulig deliriumutvikling. Ofte er disse pasientene ikke i stand til å rapportere om akutt utvikling av ubehag, noe som kan oppstå på grunn av forverring av kronisk medisinsk tilstand eller infeksjon. I en pasient med demens kan årsaken til atferdsforstyrrelser være delirium. Med utviklingen av delirium, bør pasienten gjennomgå en fysisk undersøkelse, det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av blodserum og urin, røntgenstråle, EKG, fordi det kan skyldes en alvorlig sammenhengende sykdom. I tillegg er det nødvendig å innhente medisinsk historie nøye, siden medisinene som pasienten tar for å behandle co-morbiditeter eller atferdsforstyrrelser forbundet med demens, kan forårsake delirium.

I noen tilfeller virker delirium som en slags forløper for demens eller trekker oppmerksomhet på å utvikle kognitive funksjonsnedsettelser som tidligere var ubemerket. Kortsiktig periode, under hvilken delirium utvikler, skiller det fra demens.

[24], [25], [26], [27], [28]

Schizofreni

En godt innsamlet medisinsk historie bidrar ofte til differensial diagnose av delirium med schizofreni eller schizofreniform psykose. For eksempel, et brudd på evnen til å konsentrere seg og skifte oppmerksomhet skiller delirium fra skizofreni. I tillegg er ikke schizofreni kjennetegnet ved minne- og orienteringsforstyrrelser. Noen ganger utvikler demens hos en pasient med schizofreni. Ved diagnose av slike situasjoner tas de punkter som er angitt tidligere i betraktning. Den differensialdiagnose mellom schizofreni, delirium og delirium viktig å vurdere forholdet ta visse stoffer, samtidig sykdom, intoksikasjon eller abstinenssyndrom. Deliriumvilkår har vanligvis ikke så bizar og systematisert karakter som i skizofreni. I tillegg utelukker ikke schizofreni og delirium hverandre, siden en pasient med schizofreni kan utvikle delirium.

Neuroleptika som brukes til å behandle schizofreni, kan forårsake delirium. Bivirkninger av neuroleptika forbundet med delirium inkluderer malignt neuroleptisk syndrom, som er en nødsituasjon og akatisi, en subjektiv angst, vanligvis ledsaget av psykomotorisk agitasjon. Tegn på et ondartet nevoleptisk syndrom er feber, stivhet, hyperaktivitet i det autonome nervesystemet, forhøyelse av nivået av CK, leukocytose. I tillegg har mange antipsykotika anticholinerg aktivitet, noe som kan bidra til utviklingen av delirium.

Affektive lidelser med psykotiske manifestasjoner

Affektive forstyrrelser, som depresjon eller mani, ledsaget av psykotiske manifestasjoner (affektive psykoser), kan forveksles med delirium og vice versa. Disse tilstandene er viktige for å skille på riktig måte, fordi deres prognose og behandling er svært forskjellige. Ukjent og ubehandlet depresjon er forbundet med økt sykelighet, funksjonshemning, økte helsetjenesterskostnader, økt dødelighet. Mani er også forbundet med funksjonshemning og økt sykelighet. Endring av stemningsbakgrunn for delirium er ikke så uttalt som i affektive lidelser, selv om pasienter med delirium kan oppleve dysfori, ekspansiv stemning eller affektiv labilitet. Hos pasienter med affektive lidelser er en historie med humørsvingninger hyppigere. Innholdet av psykotiske lidelser hos pasienter med stemningslidelser har ofte en depressiv eller manisk karakter, inkludert vrangforestillinger om selv anklage, suicidale tanker og nedsettende depresjon eller stormannsgalskap mani. Samtidig har delirium delirium en mer fragmentert karakter. Permanent vedvarende humørsvingninger er mer karakteristiske for affektive forstyrrelser enn av delirium. Deteksjon av nevropsykologisk undersøkelse av oppmerksomhetsnedsettelse og andre kognitive funksjoner bidrar også til differensial diagnose av delirium og affektiv lidelse med psykotiske manifestasjoner. Depresjon med psykotiske lidelser er vanligvis godt behandlet med antidepressiva og neuroleptika eller elektrokonvulsiv terapi. Hos pasienter med bipolar lidelse kan maniske fase med psykotiske manifestasjoner behandles med normotimiske midler, neuroleptika eller elektrokonvulsiv terapi. Samtidig, delirium, feilaktig diagnostisert som affektiv psykose, vil forverres under behandling med disse legemidlene - på grunn av det faktum at de er i stand til å øke forvirringen, og årsaken til delirium, forblir ukjent, ikke er korrigert på riktig måte.

[29], [30], [31], [32], [33]