Delirium - Behandling

Behandling av delirium utføres i to hovedretninger. Prioriteten er å identifisere og, om mulig, eliminere årsaken til psykosen. Den andre retningen er symptomatisk behandling av atferdsforstyrrelser. Vanlige atferdsforstyrrelser som responderer på medikamentelle og psykoterapeutiske behandlingsmetoder inkluderer søvnforstyrrelser, psykotiske lidelser, affektiv labilitet, psykomotorisk agitasjon, forvirring og angst.

Behandling av en pasient med delirium

• Å finne årsaken
• Korrigering/eliminering av årsaken
• Kansellering av ikke-essensielle medisiner
• Maksimal/optimal korreksjon av den underliggende sykdommen
• Skape et trygt miljø for pasienten
• Å sørge for tilstrekkelig stimulering
• Gjenopprette pasientens orientering
• Å forklare sykdommens natur, prognose og behandlingsmetoder for pasienter og deres omsorgspersoner

Søvnforstyrrelser. Delirium kan kombineres med kvalitative og kvantitative endringer i søvn. Hos somatiske pasienter som ligger på sykehus, kan søvnen bli forstyrret på grunn av diagnostiske prosedyrer og andre handlinger som utføres på avdelingen. I dette tilfellet kan søvnen normaliseres hvis unødvendige diagnostiske prosedyrer forlates og stimuleringsnivået reduseres til optimal verdi for pasienten. Enkelte matvarer, medisiner og utmattelse kan øke søvnløsheten eller forårsake økt søvnighet på dagtid. Det er nødvendig å analysere medisinene pasienten tar, redusere dosen eller avbryte unødvendige medisiner – dette er det generelle prinsippet for behandling av delirium.

Fordi dag og natt kan være reversert hos en pasient med delirium, bør utilstrekkelig søvn begrense eksponering for stimulerende faktorer og unngå legemidler med psykostimulerende effekt. Hvis pasienten allerede tar legemidler med beroligende effekt, bør de foreskrives om natten for å forbedre søvnkvaliteten. I tillegg kan lave doser trazadon, zolpidem eller lave doser benzodiazepiner brukes til å gjenopprette søvn-våken-syklusen. Hvis psykose avbryter søvnen, kan nevroleptika brukes. Alle legemidler med beroligende effekt i behandlingen av delirium bør brukes med forsiktighet. Pasienter med økt søvnighet har økt risiko for fall og aspirasjon, og de er ofte ikke i stand til å takle daglige aktiviteter. Noen ganger forveksles økt søvnighet med anergi, et ønske om isolasjon, depresjon og fortvilelse. Hvis disse symptomene ikke er forbundet med virkningen av beroligende midler, kan psykostimulerende midler som metylfenidat eller dekstroamfetamin være nyttige. Ved bruk av psykostimulerende midler er nøye overvåking av vitale funksjoner nødvendig for raskt å oppdage hyperaktivitet i det autonome nervesystemet. Ved bruk av disse legemidlene er det risiko for å utvikle psykose og økende delirium.

Psykotiske lidelser. Hallusinasjoner eller vrangforestillinger som følger med delirium kan kreve bruk av nevroleptika. Sterke legemidler, som haloperidol, er å foretrekke fremfor klorpromazin eller tioridazin, siden de har en svakere antikolinerg effekt. Atypiske nevroleptika har nylig kommet i bruk: klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, etc. Selv om klozapin kan forårsake epileptiske anfall, døsighet og agranulocytose, kan det være det foretrukne legemidlet for behandling av psykose hos pasienter med alvorlig parkinsonisme. Risperidon har mindre sannsynlighet for å forårsake ekstrapyramidale bivirkninger enn typiske nevroleptika. Effektiviteten til dette legemidlet ved delirium er imidlertid ikke tilstrekkelig studert, og det er også kun tilgjengelig i tablettform for oral administrasjon. Klinisk erfaring viser at parkinsonisme kan utvikle seg innen få uker eller måneder etter oppstart av behandling med risperidon. Fordi olanzapin har mindre sannsynlighet for å forårsake parkinsonisme, kan det også brukes til å behandle delirisk psykose. Bivirkninger av olanzapin inkluderer døsighet og hypotensjon. Effekten av et annet atypisk antipsykotikum, quetiapin, ved delirium er ikke tilstrekkelig undersøkt. Bivirkningene inkluderer døsighet, svimmelhet og ortostatisk hypotensjon. Når delirium har gitt seg, bør antipsykotika seponeres for å redusere sannsynligheten for bivirkninger.

Affektiv labilitet. Selv om affektiv labilitet er en vanlig manifestasjon av delirium, krever den vanligvis ikke farmakologisk korreksjon, som bruk av stemningsstabiliserende midler eller antidepressiva, med mindre pasienten er deprimert eller manisk. For å redusere affektiv labilitet er det nødvendig å ivareta pasientens sikkerhet, forklare sykdommens natur og tilgjengelige behandlingsalternativer, forklare hvor han er og forsikre ham om at han ikke er «gal». Å forklare sykdommens natur og forholdet mellom atferdsforstyrrelser og delirium kan være nyttig ikke bare for pasienten, men også for hans pårørende eller omsorgspersoner.

Psykomotorisk agitasjon. I tilfeller der delirium oppstår med uttalt agitasjon, tiltrekker pasientene seg vanligvis mer oppmerksomhet fra personalet og får mer intensiv behandling enn pasienter med "stille" delirium, som trekker lakenet over seg, ikke skriker eller løper rundt. Selv om fysisk tvang kan brukes for å beskytte pasienten mot skade, bør det brukes som en siste utvei - når andre, mindre restriktive tiltak er ineffektive. Tvang øker ofte bare agitasjonen, og hvis den brukes feil, kan den føre til skade og til og med død. Fysisk agitasjon kan forstyrre de diagnostiske tiltakene som er nødvendige for å fastslå årsaken til delirium. For å roe pasienten i dette tilfellet kan du involvere hans pårørende, som kan ha en gunstig effekt på ham, støtte ham, overbevise ham om behovet for prosedyren. I denne forbindelse er det tilrådelig å forklare for slektninger eller venner, personer som tar vare på ham, hva som er årsakene til delirium, hvordan det utvikler seg, hva som er formålet med den eller den studien, hvordan behandlingen utføres.

Lave doser av høypotente nevroleptika kan brukes til å redusere psykomotorisk agitasjon. Haloperidol kan administreres oralt, intramuskulært eller intravenøst. Intravenøs haloperidol bør administreres med forsiktighet fordi det kan provosere frem hjertearytmi, inkludert torsades de pointes. Varigheten av QTc-intervallet har vist seg å være en viktig prognostisk indikator som kan forutsi sannsynligheten for å utvikle arytmi med intravenøse butyrofenoner. En kombinasjon av et nevroleptikum og et benzodiazepin brukes ofte for å lindre psykomotorisk agitasjon fordi deres beroligende effekter kan være additive. Hvis en kjær er konstant sammen med pasienten, reduseres behovet for fysisk tvang eller medikamentell behandling ofte betydelig.

Forvirring. Svingninger i oppmerksomhet og hyppig desorientering er hovedtegnene på delirium. Atferdstiltak kan brukes til å redusere forvirring, spesielt ved å gi orienteringssignaler. For eksempel kan en stor klokke bidra til å redusere forvirring, slik at pasienten enkelt kan bestemme tid, kalender, kjente gjenstander, konstant belysning og plasseringen til noen i nærheten. Spesifikk farmakoterapi for forvirring er ikke utviklet. Generelle behandlingsprinsipper inkluderer å identifisere årsaken til delirium, sikre pasientens sikkerhet, redusere dosen eller seponering av medisiner som ikke er nødvendige.

Angst. Alvorlig angst, panikk og symptomer på posttraumatisk stresslidelse kan oppstå i ulike stadier av delirium. Pasienter som ikke forstår hva som skjer rundt dem, er ofte desorienterte, har psykotiske lidelser og er søvndepriverte i lang tid. Etter at delirium har opphørt, kan kortvarig støttende psykoterapi bidra til å deaktualisere skremmende og forstyrrende minner om delirium. Visse vansker kan være forbundet med den mosaiske naturen til minner om hva som skjedde under delirium. Benzodiazepiner kan brukes til å redusere angst, og nevroleptika kan brukes hvis psykotiske lidelser oppstår mot bakgrunn av angst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]