Cystisk pneumatosis intestinalis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Cystisk pneumatose i tarmen er svært sjelden. Ifølge A.A. Rusanov var det i litteraturen bare beskrevet 250 lignende observasjoner av pneumatose i tynntarmen, som er den vanligste typen, i 1960. I tykktarmen forekommer pneumatose sjeldnere, og enda sjeldnere i magen. Imidlertid finnes luftcyster mye sjeldnere i parietalperitoneum, mesenteriske lymfeknuter i retroperitonealvevet, i veggen av urinblæren og i skjeden. I noen tilfeller kan intestinal pneumatose kombineres med bronkial astma og lungeemfysem.

Pneumatose ble først beskrevet i 1754 av Duvernoy. Sykdommen er karakterisert ved forekomst i tarmveggen av en rekke tette bobler som inneholder gass med lignende sammensetning som atmosfærisk luft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til cystisk pneumatosis intestinalis

Etiologien og patogenesen til sykdommen er uklar. Ifølge ett synspunkt er pneumatose forårsaket av gassinntrengning fra tarmlumen gjennom vevsåpninger med økt intraintestinalt trykk (spastiske sammentrekninger i tarmen, økt trykk i tarminnholdet i den suprastenotiske regionen, med tarmobstruksjon, etc.). Ifølge A. A. Rusanov (1960) er det kjente tilfeller der pneumatose forsvant etter eliminering av tarmobstruksjon. Ifølge andre forfattere er forekomsten av gassbobler forårsaket av aktiviteten til mikroorganismer som har penetrert tarmveggen og er i stand til å produsere gass. Det bemerkes imidlertid at ruptur av gassbobler vanligvis ikke bidrar til utviklingen av en inflammatorisk prosess. Det er også en antagelse om at anomalier i utviklingen av lymfekarene i tarmveggen spiller en viss rolle i forekomsten av pneumatose.

Patogenesen

Det mest typiske er tilstedeværelsen av cystiske hulrom i tarmveggen som inneholder gass. Størrelsen på gassboblene varierer, diameteren deres er fra 1-2 mm til 1,0-1,5 cm. Som regel er de plassert under den serøse eller slimhinnen, sjeldnere - i muskelmembranen. Veggen deres dannes av bindevev, vanligvis uten elementer av epitel- eller endotelmembranen. Inflammatoriske infiltrater som inneholder eosinofile, og i noen tilfeller - kjempeceller, observeres ofte rundt cystene.

Vanligvis er gassbobler i tynntarmens vegg flere, og danner konglomerater som ligner på såpeskum, som krepiterer når de palperes, eller er jevnt fordelt over en viss seksjon, og noen ganger hele tynntarmen, i tarmmesenteriet.

Symptomer cystisk pneumatosis intestinalis

Det kliniske bildet er i de fleste tilfeller asymptomatisk [ifølge A. A. Rusanov (1960) gir ikke tarmpneumatose i seg selv typiske manifestasjoner] og oppdages kun tilfeldig under operasjoner. Imidlertid kan sykdommen, ifølge observasjoner fra andre forfattere, manifestere seg som magesmerter av ubestemt art, flatulens, tarmlidelser (forstoppelse eller omvendt diaré).

Komplikasjoner og konsekvenser

Siden pneumatose ofte kombineres med andre, mer alvorlige sykdommer, bestemmer de ofte ikke bare det kliniske bildet, men også prognosen. Signifikante konglomerater av gassbobler, spesielt de som er plassert sirkulært rundt en del av tarmen, kan i seg selv forårsake en innsnevring av lumen og forstyrrelse av tarminnholdet. Spontane rupturer av store gassbobler kan forårsake pneumoperitoneum. I.T. Abasov (1977) beskrev 4 pasienter med cystisk pneumatose i tynntarmen; i ett tilfelle ble det observert en stor ansamling av væske og fri gass i bukhulen.

Diagnostikk cystisk pneumatosis intestinalis

Som regel er det umulig å palpere pneumatiske cyster. Men hvis de er lokalisert subserøst, kan de oppdages i magesekken og tolvfingertarmen under gastroduodenoskopi. I dette tilfellet prøver endoskopisten vanligvis å bestemme forekomsten av prosessen, og hvis det er mulig å føre endoskopet inn i de første seksjonene av jejunum, kan pneumatose i denne delen av tarmen oppdages. I noen tilfeller kan store bobler av tynntarmspneumatose også mistenkes ved endringer i slimhinneavleiringen under målrettet røntgenundersøkelse av tynntarmen. Subserøs pneumatose i tynntarmen og tykktarmen kan mistenkes under vanlig fluoroskopi bare i nærvær av store luftbobler eller deres konglomerater. Subserøs pneumatose i tarmen kan oppdages under laparoskopi, submukøs pneumatose i tykktarmen - under koloskopi.