Cystisk pneumatose i tarmen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Cystisk pneumatose i tarmen er svært sjelden. Ifølge A. A. Rusanov, i 1960, er det kun beskrevet 250 liknende observasjoner av tarmpneumatose i litteraturen, som oftest forekommer. I tykktarmen forekommer pneumatose sjeldnere, enda sjeldnere - i magen. Imidlertid luft cyster oppviser betydelig mindre i parietal peritoneum, mesenteriske lymfeknuter, retroperitoneal fett, i veggen av blæren, vagina. I noen tilfeller kan pneumatose i tarmene kombineres med bronkial astma, lungeemfysem.

For første gang ble pneumatose beskrevet av Duvernoy i 1754. Sykdommen kjennetegnes av utseendet i tarmveggen til tallrike tette vesikler som inneholder en gass som er nært sammensatt til atmosfærisk luft.

Etiologien og patogenesen til sykdommen er ikke uttalt. I henhold til ett perspektiv, pneumatosis drevet gjennomtrengning av gass fra tarmlumen på mellomliggende spor med økende trykk intra (spastisk colon sammentrekning, økning av trykket i tarminnholdet i suprastenoticheskom del tarm hindringer, etc.). Ifølge A. A. Rusanov (1960) er det tilfeller hvor pneumatose etter eliminering av tarmobstruksjon forsvant. Ifølge andre forfattere skyldes utseendet av gassbobler aktiviteten til mikroorganismer som trenger inn i tarmveggen, som er i stand til å produsere gass. Imidlertid er det bemerket at gassboblebrudd vanligvis ikke bidrar til utseendet av den inflammatoriske prosessen. Det er også et forslag om at en anomali i utviklingen av lymfatiske kar i tarmveggen spiller en rolle i forekomsten av pneumatose.

Patologi. Den mest karakteristiske er tilstedeværelsen av cystiske hulrom i tarmveggen som inneholder gass. Størrelsene på gassbobler er forskjellige, deres diameter er fra 1-2 mm til 1,0-1,5 cm. Som regel ligger de under serøs eller slim membran, mindre ofte - i det muskulære skallet. Deres vegg er dannet av bindevev, vanligvis uten elementer av epitel eller endotelmembran. Rundt cysterene, observeres inflammatoriske infiltrater, som inneholder eosinofile, og i noen tilfeller - gigantiske celler.

Typisk gassboblene i tynntarmen vegg, flere, danner konglomerater som skum krepitiruyuschie ved palpering eller jevnt fordelt over noen intervall, og noen ganger hele tynntarmen, intestinal mesenteriet.

Clinic. Det kliniske bildet i de fleste tilfeller er asymptomatiske [i henhold til AA Rusanov (1960), intestinal pneumatosis i seg selv ikke gir de typiske manifestasjoner], og bare funnet ved en tilfeldighet under operasjonen. Men ifølge observasjoner fra andre forfattere kan sykdommen manifestere seg med magesmerter av usikker karakter, flatulens, avføring (forstoppelse eller omvendt diaré).

Diagnose. Som regel kan pneumatiske cyster ikke bli deprimert. Men med deres subserosic arrangement, kan de bli funnet i mage og tolvfingertarmen med gastroduodenoskopi. I dette tilfellet, endoscopist vanligvis forsøker å bestemme forekomsten av prosessen, og hvis det er mulig å holde den endoskopet i de innledende delene av jejunum, er det mulig å identifisere og pneumatosis av tarmen. Når sikte studien røntgen av tynntarmen i noen tilfeller kan også være mistanke om store bobler pneumatosis tarmforandringer på lindring av slimhinnen. Subsonus pneumatose av små og tyktarmen kan bare mistenkes i nærvær av store luftbobler eller deres konglomerater. Suberosisk pneumatose i tarmene kan detekteres med laparoskopi, submukosal pneumatose i tykktarmen - med en koloskopi.

Kurs, komplikasjoner. Siden pneumatose ofte kombineres med andre, mer alvorlige sykdommer, bestemmer de ofte ikke bare det kliniske bildet, men også prognosen. Vesentlige konglomerater av gassbobler, spesielt plassert sirkulært rundt noen del av tarmene, kan i seg selv føre til at smalheten i lumen og brudd på tarminnholdet blir tett. Spontane brudd på store gassbobler kan forårsake pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) beskrev 4 pasienter med cystisk pneumatose i tynntarmen, i 1 tilfelle var det stor akkumulering av væske og fri gass i bukhulen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]