Chancroid: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Shankroid (synonymer: den tredje venereal sykdom, mild kronisk, veneral sår) er funnet i Afrika, Asia og Amerika. Men på grunn av veksten i internasjonale relasjoner og turisme er infeksjon mulig.

Chancroid er endemisk i enkelte deler av USA; Det er også separate utbrudd av sykdommen. Det ble funnet at chancroid er en kofaktor for HIV-overføring, og en høy forekomst av HIV-infeksjon blant pasienter med kronkreft i USA og andre land ble også rapportert. Ca. 10% av pasientene med kronisk kan samtidig infiseres med T. Pallidum og HSV.

Årsaker og patogenesen av korkroide. Det forårsakende middel for chancroid er streptobatsilla Haemophilis Dukreu beskrevet for første gang, og samtidig Ferrary O. Peterson i 1887, ducrey i 1889, da N. Krefting i 1892, MA i Unna 892 Streptobatsilla er et kort (1 5-2 mikron), tynne (0,5 til 0,6 mikron i diameter) med flere avrundede ender og en innsnevring på midten av staven. Den er plassert enkeltvis eller parallelt på tverrgående måte i form av kjeder (5-25 stenger), hvorfra den ble kalt streptobacillus. Kausjonsmiddelet i utseendet ser ut som åtte, dumbbells, sjelden - en slags kokos. Ved begynnelsen av sykdommen ligger stangen ekstracellulært og med sena former - intracellulært. Inneholder ikke endotoksiner og frigjør ikke giftstoffer. Mikroben dør fort når den oppvarmes (ved en temperatur på 50 ° C - i 5 minutter). I pusepinnene forblir virulens opp til 6-8 dager ved romtemperatur, opptil 10 dager - ved lav temperatur.

Kankroid epidemiologi. Infeksjon skjer gjennom direkte kontakt, bare med samleie. Kausjonsmiddelet ligger på kjønnsorganene, sjelden - på lårets indre overflate, perianal, sjelden - på livmorhalsen og skjeden. Chancroid er beskrevet på munnslimhinnen, fingrene. Sjelden infeksjonen overføres gjennom gjenstander. Menn er oftere syk, og kvinner kan være bacilibærere. Etter sykdommen forblir immuniteten ikke. Inkubasjonsperioden for menn er 2-3 dager, noen ganger 2-3 peduler, for kvinner - fra 2-3 uker til 3-5 måneder.

Symptomer på kronisk lidelse. På stedet for introduksjonen av mikroben utvikles et lite sted med lys rød farge. Neste dag dannes en papule over stedet, så utvikler en boble med gjennomsiktige innhold. Blærens innhold blir uklart og en purulent væske dannes. Etter 3-4 dager blir en pustel åpnes og danner et sår, noen få stige over nivået av sunn hud, utsatt for perifer vekst og når opp til 1,0-1,5 cm. Såret er avrundet, uregelmessig, dens kanter spises bort, saped, mykt, ujevnt myk bunn. Bunnen er dekket med et gulaktig-grått belegg. Sårets kanter er forhøyede og har en akutt inflammatorisk corolla. Palpator, sårbasen har en myk konsistens. Sår i hodesporet som unntak er komprimert. Fra den purulente utladningen av sår av kronkroppen detekteres streptobaciller. Hos menn er såret smertefullt, og hos kvinner kan ømhet være fraværende eller ubetydelig. Sår kan øke i antall på grunn av autoinokulering. Primær sår kan være plassert i midten, og rundt form "barn" myke sår. Progresjonen stopper etter 2 4 uker, purulent utslipp, antall sår og inflammatorisk prosess reduseres gradvis, som følge av at sår er granulert og arr blir dannet. Uten komplikasjoner helbreder kronkreft i 1-2 måneder.

I tillegg til de typiske formene for krankroid, utmerker seg andre atypiske varianter:

• forhøyet chancroid, hvor bunnen av såret løftes av granulering, noe som forårsaker at såret stiger litt over overflaten av den omkringliggende huden;
• Serpentin chancroid, karakterisert ved en langsom perifer vekst av en av kannene på såret;
• follikulær chancroid som følge av inntrengning av patogenet i kanalene i talgkjertlene, eller hårsekkene, som fører til dannelsen av enkle og flere knuter, som er plassert i sentrum av de dype sår med purulent utslipp;
• chancroid trakt - formet sjelden på den koronale sulcus av penis, er avgrenset i en kjegleform med en pakning på undersiden har et sår og spiss trenger inn i det subkutane vev;
• difteritisk chancroid, der såret er dypt, er bunnen dekket av en tykk, skitten gul fibrinoidblomst. Det tar lang tid;
• Ugjennomtrengelig chancroid, preget av utseende av vesikler, som vedvarer lenge. Innholdet er skrapt, en skare dannes. Etter peeling ut, er et dypt sår utsatt;
• Herpetic chancroid, klinisk ligner på enkel blærevev. Er iboende for autoinokulering. Utvikle inguinal lymfadenitt. Innholdet i vesiklene viser streptobaciller;
• Nodulær chancroid - i basen av fokuspalpasjonen av seglet;
• sprekklignende kalkroide, karakterisert ved utseendet av smertefulle sprekker med en uttalt reaksjon. Det er lokalisert på brettene i huden;
• gangrenous chancroid, dannet som et resultat av penetrasjon av anaerobe mikrober og fusospirillose. Sår mens perifert vokser, dype vev forråtnelse, noe som resulterer i dannelsen av magesår podrytymi kanter og under den - dype tunneler at menn kan føre til ødeleggelse av corpora cavernosa, og derfor behov for amputasjon av penis med kraftig blødning;
• phagadenic chancroid, forskjellig fra gangrenous fravær av avgrensning linje, progression av gangrene inni og periferien. Det er en chill, kroppstemperaturen stiger, noen ganger utvikler sepsis.
• blandet krankroid, som utvikler seg som et resultat av penetrasjon av streptobacillus og blek trepidemi samtidig eller i rekkefølge. I dette tilfellet vises shaikroiden først etterfulgt av syfilis. Utdanning schakroiidnoy et sår oppstår i 2-3 dager, og et syfilittisk sår - i 3-4 uker. Deteksjon av patogener er viktig.

Komplikasjoner av krankroid. Lymphangitt er en hyppig komplikasjon av chancroid, da lymfocytter av penis tilbake av menn og labia hos kvinner er involvert i prosessen. Fartøyet kommer i form av en tett strand, ikke bundet til huden, som går fra såret til lymfeknuter. Huden blir hyperemisk og sveller, men tette knuter blir dannet. De kan løse eller sår.

Bubo. Det er observert hos 40-50% av pasientene. Det oppstår i 2-4 uker etter streptobacillus penetrasjon i regionale lymfeknuter, oftere - inn i de inguinale lymfeknuter. Utviklingen av bubo øker fra fysisk anstrengelse og fra bruk av cauterizing medikamenter. En eller flere lymfeknuter er involvert i den patologiske prosessen. Med utvikling av periadenitt kan lymfeknuter fusjonere og danne konglomerater. Huden over knuten er hyperemisk, edematøs, morbiditet er notert, kroppstemperaturen stiger, og sykdom oppstår. Senere begynner betennelsen, senteret mykner og fenomenene av svingninger blir dannet. Huden er tynnet og ødelagt, en stor mengde pus med en blanding av blod frigjøres fra hulrommet dannet, noen ganger er hulrommet granulert og et arr blir dannet. Ofte blir buboen til et stort sår omgitt av ofte nye screenings (chancroid bubo). Av offerets del går prosessen sakte, med dannelsen av kalde abscesser dannes dype, fistale passasjer (en boblebubo). Etter noen uker eller måneder etter behandling kan adenopati forekomme.

Phimosis. Den utvikler seg på grunn av dannelsen av flere sår på det indre bladet av forhuden eller langs kanten, noe som øker penis på grunn av hevelse av forhuden. Huden blir hyperemisk, åpningen av preputial sac smalker, med rikelig purulent utladning, økt kroppstemperatur og smerte.

Paraphimosis. Utvikler sjelden, det er en tvungen innpakning av edematous foreskin for hodet, som klemmer penis i hodeporet og fører til brudd på blodsirkulasjonen. Hodet på penis svulmer, øker i volum, fargen blir cyanotisk, utvikler alvorlig smerte, nekrose av hodet og forhuden kan danne seg.

Laboratoriediagnostikk. For å oppdage streptobacillus er sår og purulent utladning fra lymfeknuter åpnet eller uåpnet (buboes) nødvendige. For dette blir områdene som materialet blir tatt på, påført glasset og farget ved hjelp av Romanovsky Giemsa-metoden eller metylenblå, de er negative i Gram-farging. Legemidlet skal males etter en liten oppvarming. Med negative resultater kan du bruke metoden for autoinokulering ved å bruke pus eller stykker som har blitt revet fra ulcerative foci av nekrotisk vev.

En nøyaktig diagnose av kreft krever isolering av en ren N. Ducreyi-kultur på et spesielt medium som ikke er kommersielt tilgjengelig. Selv når du bruker disse medier, overstiger sensitiviteten til metoden ikke 80%, og vanligvis enda lavere. Sannsynlig diagnose kan bli gjort (for både behandling og overvåking for tjenesten), dersom pasienten er funnet, ett (eller flere) smertefull sår Geni-tal, hvor a) det er ingen tegn på infeksjon forårsaket av T. Pallidum, i studiet av mørke feltet ulcerøs eller eksudat under serologisk test for syfilis i minst 7 dager etter sårdannelse og b) utseende og plassering av sårene, samt regionale lymfadenopati, dersom den er tilstede, er typisk for chancroid, et testresultat for HSV -negativ st. Kombinasjonen av smertefulle sår og smertefull for palpering lymfeknuter i lysken (som påvist en tredjedel av pasientene) bekrefter nærværet av chancroid, og hvis kombinasjonen er ledsaget av pussdannelse lymfeknuter, er det nesten for sykdommen tegn. Det antas at PCR snart vil bli en allment tilgjengelig metode for diagnostisering av kronisk kreft.

Behandling av kreft. Bruk antibiotika og sulfonamid medisiner. Tildel azithromycin (azimed) 1,0 g av en enkeltdose oralt eller ceftriakson 250 mg / m én gang, eller erytromycin 500 mg fire ganger daglig i 7 dager, eller ciprofloxacin 500 mg 2 ganger daglig i 3 dager.

Vellykket behandling av kalkroide fører til kur, oppløsning av kliniske symptomer og forhindrer overføring av infeksjon til andre. Med store lesjoner, til tross for vellykket behandling, kan arr oppstå.

Anbefalte ordninger

Azitromycin 1 g oralt en gang

Eller Ceftriaxone 250 mg intramuskulært (IM) en gang

Eller Ciprofloxacin 500 mg oralt 2 ganger daglig i 3 dager

Eller Erytromycin Basic 500 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager

MERK: Ciprofloxacin er kontraindisert hos gravide og ammende kvinner, samt hos personer under 18 år.

Alle fire ordninger er effektive for behandling av kardiovaskulær hos pasienter med HIV-infeksjon. Azitromycin og ceftriaxon har en fordel, siden de kan brukes en gang. Data ble hentet fra forskjellige regioner i verden på isolering av flere isolater med resistens mot enten ciprofloxacin eller erytromycin.

Andre observasjoner på pasientstyring

Behandling av HIV-infiserte pasienter og pasienter som ikke har blitt omskåret, kan være mindre effektive enn de som ikke er smittet med HIV, eller som er blitt omskåret. Ved diagnostisering av kronisk kreft bør samtidig testing for HIV-infeksjon utføres. Det er nødvendig å gjenta de serologiske responsene på syfilis og HIV-infeksjon etter 3 måneder dersom de første resultatene av disse studiene var negative.

Oppfølging

Pasienter bør undersøkes 3-7 dager etter starten av behandlingen. Ved vellykket behandling forbedrer tilstanden av sår symptomatisk innen 3 dager og objektivt - innen 7 dager etter at behandlingen er startet. Hvis klinisk bedring ikke observeres, bør legen vurdere de følgende muligheter: a) mis-diagnostisert, b) en blandet infeksjon med andre seksuelt overførbare sykdommer, og c) at pasienten er infisert med HIV, g) er ikke oppfylt med behandlingsregimet, eller e) stamme H. Ducreyi, noe som fører til sykdommen, motstandsdyktig mot foreskrevet legemiddel. Tiden som kreves for en fullstendig kur, avhenger av sårets størrelse. Det kan ta mer enn 2 uker for behandling av et stort sår. I tillegg er helingsprosessen langsommere hos noen menn som ikke har gjennomgått omskjæring, hvor såret ligger under forhuden. Klinisk oppløsning av svingende lymfeknuter krever mer tid enn for sårdannelse, og selv med vellykket behandling kan drenering være nødvendig. Innsnitt og drenerings buboes kan være mer fordelaktig metode enn aspirasjon innhold via sprøyte, t. K. Etter drenering sjelden nødvendig å benytte noen etterfølgende behandlinger, mens aspirasjon er en enklere prosedyre.

Ledelse av seksuelle partnere

Personer som har hatt sex med pasienter med kreft i løpet av 10 dager før klinisk presentasjon av disse pasientene, bør undersøkes og behandles, selv om de ikke har symptomer på sykdommen.

Spesielle merknader

Graviditet

Sikkerheten ved bruk av azitromycin hos gravide og ammende kvinner er ikke fastslått. Ciprofloxacin er kontraindisert under graviditet. Det ble ikke rapportert noe uønsket utfall av graviditet eller utvikling av patologi hos fosteret med kreft.

HIV-infeksjon

Pasienter som er HIV-infiserte samtidig bør monitoreres nøye. For å behandle slike pasienter kan det være nødvendig med lengre behandlingskurs enn de som anbefales i denne håndboken. Heling av sår hos HIV-infiserte pasienter kan forekomme langsommere, og noen behandlingsbehandling kan vise seg å være ineffektiv. Ettersom dataene på den terapeutiske effekt av de foreslåtte regimene Mr. Ceftriakson og azitromycin i HIV-infiserte pasienter er begrenset, kan de brukes i slike pasienter når det er en mulighet for oppfølging. Noen eksperter foreslår at du bruker et 7-dagers forløb av erytromycin til behandling av HIV-infiserte pasienter.

[1]