Candidal stomatitt

Candidal stomatitt er en inflammatorisk prosess i munnhulen av soppetiologi.

Candidiasis forårsakes av gjærlignende, opportunistiske sopper av slekten Candida albicans (hvit), og det er derfor sykdommen også kalles trøske (soor).

Typer candidal stomatitt:

• Oral candidiasis starter vanligvis med glossitt – betennelse i tungen, som får et karakteristisk skinnende utseende (polert tunge) på grunn av patologisk atrofi av papiller linguale – reseptorpapiller.

Etter noen dager dannes det hvite flekker med en ostemasselignende konsistens på tungen; de smelter sammen til plakk, under hvilke det er erodert vev fra tungen.

• Det finnes en type candidal stomatitt der papillene ikke atrofierer, men tvert imot blir betente og hypertrofierte, som diagnostiseres som granulomatøs glossitt.
• Candidiasis, som påvirker overflaten av tungen, kan manifestere seg som spor, folder med plakk inni - skrotaltunge.
• Candida kan spre seg til leppene og manifestere seg som angulus ipfectiosus – sprekker i munnvikene, cheilitt.

Candidal stomatitt er en typisk "barnesykdom", som oftest rammer spedbarn og små barn, men også ofte voksne. Sykdommen kan utvikle seg uavhengig eller være et klinisk symptom på kronisk patologi i indre organer, redusert immunaktivitet.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10 er oral candidiasis beskrevet innenfor rammen av A00-B99 i avsnittet "Noen smittsomme og parasittiske sykdommer":

• B35–B49 – Mykoser.
• B37 – Candidiasis.
• B37.0 – trøske eller candida stomatitt.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til Candidal stomatitt

Det antas at hovedårsakene til candida stomatitt skyldes redusert immunitet, som igjen mister aktivitet under påvirkning av ulike faktorer. Hovedårsaken til trøske er mikroorganismer av arten Candida albicans, sjeldnere provoseres den av Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata og Candida parapsilosis. Candida regnes som betinget patogen, da den konstant er tilstede i munnslimhinnen uten å forårsake noen lidelser eller ubehag. Under påvirkning av ugunstige faktorer multipliserer soppen seg mer aktivt, atypisk og infiserer nærliggende vev, og omgår de beskyttende barrierene som er laget for å beskytte mot soppen.

Faktorer som provoserer spredning av Candida, årsakene til candidal stomatitt kan være som følger:

• Svekkelse, redusert aktivitet i immunsystemet. Denne tilstanden er typisk for nyfødte, spedbarn med udannet immunitet (de første 2 ukene etter fødselen, sjeldnere opptil 2-3 måneder).
• Uformet slimhinne i tarmkanalen, munnhulen hos nyfødte, som følge av mangel på bakteriell balanse og et lavt nivå av surt miljø.
• Tarmdysbakteriose.
• Infeksjon av babyen med Candida når den passerer gjennom den infiserte fødselskanalen til en syk mor.
• 90 % av HIV-infiserte pasienter lider av candida stomatitt på grunn av systemisk immunsvikt.
• Diabetes, siden høye nivåer av glukose i blodet er et gunstig miljø for vekst av sopp.
• Overdreven, ukontrollert bruk av medisinske skyllinger og eliksirer, som fremkaller xerostomi (tørrhet i slimhinnene) og som en konsekvens stomatitt.
• En sjelden autoimmun patologi er Sjøgrens syndrom, som er en kombinasjon av xerostomi og keratokonjunktivitt.
• Graviditet, da det skjer endringer i kvinnens kropp i metabolske prosesser og hormonsystemet. Alt dette påvirker bakteriebalansen i munnhulen og kan provosere forbigående candida stomatitt.
• Brudd på regler for munnhygiene og tannpleie.
• Manglende overholdelse av hygieneregler når man bruker proteser.
• Trøske kan være en konsekvens av langvarig bruk av antibiotika og glukokortikosteroider.
• Langvarig ukontrollert bruk av p-piller.
• Dårlige vaner – røyking.
• Konstant eksponering av munnhulen for kjemiske, giftige stoffer (plantevernmidler, benzen).
• Manglende overholdelse av hygieneregler, sanitærbehandling av gjenstander, oppvask.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på Candidal stomatitt

Trøske i munnen kan ligne stomatitt i seg selv, men den kan manifestere seg som glossitt (betennelse i tungen), cheilitt eller candidal angular cheilitt. Symptomene avhenger av forekomsten av prosessen, pasientens helsetilstand og alder.

Symptomer på candidal stomatitt:

1. Små barn:

• Hvite, osteaktige plakk i munnen, på tungen. Hos nyfødte blir de første tegnene på trøske ofte oversett, da de ligner på rester av meieriprodukter. Hvis foreldrene prøver å fjerne det hvite plakket selv, oppstår det magesår og erosjoner på munnslimhinnen.
• Barnet gråter fordi det å spise forårsaker smerte.
• Hevelse i slimhinnen forårsaker vanskeligheter med å svelge mat.
• Barnet mister appetitten og vekten går ned.
• Candida kan komme inn i tarmene gjennom munnen og forårsake dyspepsi og magesmerter.
• Et barn som er smittet med trøske i munnen kan smitte moren under amming. Hos kvinner påvirker candida brystvortene.

2. Voksne:

• En brennende følelse i munnen, først i strupehodet.
• Et karakteristisk hvitt-gult belegg på munnslimhinnen.
• Rødhet i munnhulen.
• Blødning av slimhinnen under fjerning av plakk.
• Atypisk smak (metallisk).
• Tap av smak når man spiser mat.
• Kronisk trøske forårsaker tørrhet i munnslimhinnen og smerter ved svelging av mat.

3. Komplikasjoner som trøske kan forårsake inkluderer:

• Vekttap.
• Infeksjon i tarmene, spiserøret.
• Dyspepsi, tarmlidelse.
• Inflammatorisk prosess i strupehodet.

Symptomer på candida stomatitt avhenger av sykdomsformen - akutt eller kronisk. Akutt trøske er den raske dannelsen av en synlig osteaktig plakk i hele munnhulen (sår, slimhinner, tannkjøtt, strupehode, kinn). Under plakket er slimhinnen påvirket av sår, betent, hyperemisk. Ved kronisk form for oral candidiasis er symptomene mindre uttalt og lokalisert på tungen eller tannkjøttet, og beveger seg med jevne mellomrom gjennom hele hulrommet.

Candidal stomatitt hos barn

Slimhinnen i munnen hos barn er mer sårbar, sårbar, i tillegg, på grunn av umodenheten til mange immunfunksjoner, er opportunistisk mikroflora heller ikke fullt utviklet. På grunn av den aldersrelaterte ufullkommenheten i lokal immunbeskyttelse, bidrar denne faktoren til at candida stomatitt hos barn er en vanlig sykdom.

I tillegg til utilstrekkelig immunbeskyttelse er en faktor som fremmer spredning av sopp meieriernæring - både morsmelk og kunstige morsmelkerstatninger.

Et melkemiljø er det gunstigste miljøet for næring og spredning av Candida, som er en gjærlignende mikroorganisme.

Symptomer på trøske hos et barn er tydelig synlige - dette er en rød slimhinne i hulrommet, en osteaktig, hvit lokal plakk. Babyen blir lunefull, gråter, nekter å spise, går ned i vekt, sover praktisk talt ikke.

Candida-stomatitt hos barn er som regel svært akutt, mens den kroniske formen for trøske er mer typisk for voksne. Diagnose av candidiasis er ikke vanskelig, siden tegnene er synlige ved første undersøkelse. Imidlertid kan et smør fra hulrommet eller svelget være nødvendig for mikroskopisk avklaring av sykdomsårsaken. Ytterligere tester eller prosedyrer er også mulige hvis barnet lider av samtidige patologier, siden trøske ikke alltid er en primær sykdom, kan den bli en del av eksisterende inflammatoriske prosesser.

Behandling av trøske hos barn er først og fremst forbundet med å styrke immunforsvaret og eliminere mulige bakterielle årsaker - infeksjon eller virus. Behandling av munnhulen utføres i henhold til legens anbefalinger, alkaliske skyllinger foreskrives vanligvis, og for små barn smøres munnen med en svak løsning av jodinol. Behandlingen bør fortsette selv når symptomene er nøytraliserte, det vil si at plakket forsvinner. Det konsoliderende behandlingsforløpet varer ikke mer enn en uke, det bidrar til å minimere risikoen for tilbakefall og er obligatorisk. Bruk av soppdrepende midler og antimikrobielle midler for barn er uønsket, de foreskrives kun ved akutte symptomer og systemisk candida-prosess. Hovedbehandlingen er immunforsterkende midler, vitaminpreparater og god ernæring.

Foreldre er pålagt å overvåke barnets munnhygiene, leker, servise, med ett ord, alt som barnet kan putte i munnen eller berøre med hendene, må behandles nøye. Regler for desinfisering og hygiene gjelder også direkte alle voksne som kommer i kontakt med babyen. Kjæledyr, uansett hvor vanskelig det er, må fjernes fra rommet der barnet er.

[ 7 ], [ 8 ]

Candidal stomatitt hos nyfødte

Hos spedbarn er trøske spesielt intens og akutt. Candida stomatitt hos nyfødte kan være forårsaket av infeksjon under fødsel, når barnet passerer gjennom en infisert fødselskanal, men faktorer kan også inkludere redusert immunforsvar, brudd på grunnleggende hygieneregler i hjemmet der den nyfødte befinner seg. I sjeldne tilfeller er årsaken til trøske hos et spedbarn bruk av antibiotika, vanligvis utføres slik behandling for alvorlige medfødte patologier på sykehus under tilsyn av medisinsk personell. Følgelig er candidiasis praktisk talt utelukket, eller tegnene gjenkjennes raskt og sykdommen stoppes.

Barneleger bemerker at premature babyer og barn med lav fødselsvekt lider av trøske dobbelt så ofte som friske babyer.

Candida stomatitt hos nyfødte manifesterer seg fullstendig i hele munnhulen - på tannkjøttet, tungen, strupehodet, kinnene. Det første tegnet er rødhet i slimhinnen, bokstavelig talt samme dag dukker det opp en plakk karakteristisk for trøske, som kan blø og forårsake smerte. Babyen nekter å spise, gråter konstant, går ned i vekt, sover ikke. Med en systemisk prosess, en akutt form for candidiasis, kan kroppstemperaturen stige, rus og en svært alvorlig tilstand kan utvikle seg, noe som krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse. I tillegg er magesår som er skjult under plakk farlige, dette er en åpen vei for infeksjon ikke bare i munnhulen, men også i hele babyens kropp.

Behandling av trøske hos spedbarn utføres hjemme, sjeldnere - på sykehus. Foreldre er pålagt å følge hygienereglene nøye, det vil si systematisk behandling av brystvortene under amming, flasken og brystvorten under kunstig mating. De berørte områdene i munnen smøres med løsninger av antiseptiske midler, soppdrepende midler foreskrevet av legen. Selvmedisinering, bruk av folkemedisiner i behandling av trøske hos nyfødte er ikke bare uakseptabelt, men også belastet med farlige, noen ganger irreversible konsekvenser.

I tillegg til å behandle babyen, kan moren, som ofte er kilden til sykdommen, også gjennomgå terapi.

Behandling av oral candidiasis hos et spedbarn varer minst en måned; alle legens anbefalinger bør følges fullt ut selv når symptomene på trøske forsvinner.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Candidal stomatitt hos voksne

Tidligere trodde man at trøske var en ren barnesykdom som utvikler seg mot bakgrunn av redusert immunitet. For tiden vurderer tannleger og terapeuter denne versjonen på nytt, siden aktiviteten og hyppigheten som candida stomatitt hos voksne begynte å forekomme øker flere ganger.

Hvis babyer praktisk talt ikke har lokal immunitet, kontrolleres munnhulens tilstand hos voksne av spytt som inneholder mikrobakterier for å opprettholde balansen i mikrofloraen. Så snart spyttets sammensetning endres under påvirkning av antibiotika, hormonelle legemidler, som følge av sykdommer i indre organer, systemer, virus eller infeksjoner, har Candida en utmerket mulighet til å formere seg ukontrollert.

Oral candidiasis hos voksne forekommer sjelden i akutt form, oftere manifesterer den seg i form av kroniske foci i form av hvit plakk på tannkjøttet, tungen, kinnene eller strupehodet. Under foci av hvit plakk er det en erodert overflate, fjerning av hvit utflod kan forårsake blødning og smerte. Akutt candidiasis er preget av en sterk brennende følelse i munnen, sår hals, manglende evne til å svelge mat, tap av smak. Kronisk trøske er typisk for stomatitt, som utvikler seg som et tillegg, en samtidig sykdom til hovedpatologien - diabetes, hepatitt, magesår eller den mest alvorlige sykdommen - HIV. Candidal stomatitt hos voksne diagnostiseres uten problemer, som andre typer stomatitt, siden tegnene på sykdommen bestemmes visuelt.

Trøske hos voksne behandles i minst en måned med en kombinasjon av legemidler, både lokale og interne. Milde former kan behandles hjemme, poliklinisk, akutt stomatitt som følge av eller komplikasjon av den underliggende patologien behandles på sykehus, noe som er sjeldent.

Vanligvis brukes immunstimulerende midler og vitaminer til å behandle stomatitt forårsaket av sopp. I tillegg foreskrives lokale munnskyllinger for skånsom plakkfjerning og hygiene. Urteavkok som salvie, kamille og eikebark kan også ha effekt, men som et tilleggsmiddel erstatter de ikke hovedbehandlingen. Skylling med en sodaløsning kan gi midlertidig lindring, men for tiden anses denne metoden som ineffektiv og utdatert. Bakteriefloraen i munnhulen nøytraliseres av moderne farmasøytiske legemidler foreskrevet av en tannlege eller terapeut (Geksoral, Mikosist, Stomatofit, Orungal og andre). Antimikrobielle legemidler som Flukonazol og dets analoger brukes sjelden, bare i tilfelle av en alvorlig form for stomatitt, som påvirker hele munnhulen, inkludert de nedre delene av strupehodet. Som regel behandles candida-stomatitt hos voksne med lokale midler, riktig ernæring, vitaminbehandling og personlig hygiene. Styrking av immunforsvaret, renslighet og regelmessig pleie av tenner og munnhule er nøkkelen til forebygging og reduksjon av risikoen for å utvikle trøske.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnose av candida stomatitt

Det er ganske enkelt å diagnostisere trøske på grunn av dens visuelle symptomatiske manifestasjon. Imidlertid bruker enhver lege i sin praksis allment aksepterte normer og klassifisering av sykdommen. Som regel stilles diagnosen i henhold til ICD-10, men det finnes også en spesifikk systematisering som beskriver i detalj candida stomatitt i alle dens manifestasjoner. Tannleger bruker Arievich-klassifikatoren:

1. Gjærstomatitt hos barn – trøske.
2. Gjærstomatitt og glossitt.
3. Candidal cheilitt.
4. Candidal erosjon av munnvikene.

I henhold til prosessens forløp bestemmer diagnosen candidal stomatitt følgende former:

1. Akutt form for candidiasis.
2. Pseudomembranøs candidiasis er trøske.
3. Atrofisk candidiasis.
4. Kronisk candidal stomatitt.
5. Hyperplastisk candidiasis.

Candidiasis varierer også i graden av skade og kan være som følger:

• Overfladisk candidal stomatitt.
• Dyp candidal stomatitt.

Etter prevalens, lokalisering:

• Fokal candidiasis.
• Generalisert candidiasis.

For å bestemme mer presist typen og forløpet av trøske, er det noen ganger nok å samle anamnese og utføre en primær visuell undersøkelse. Men i praksis bruker leger ganske ofte følgende diagnostiske metoder:

• Mikroskopisk undersøkelse av et utstryk fra munnhulen.
• Kjennetegn på plakk: flekk, plakk, selve plakken, papule, åpen erosjon.
• Kvantitativ analyse av graden av forurensning av munnhulen.
• Identifisering av kulturer oppnådd som et resultat av studien.
• Intradermal allergitesting for Candida-antigen utføres sjelden.
• Sjelden – serologisk testing og histologi, hovedsakelig hos voksne med en komplisert sykehistorie – HIV, AIDS, tuberkulose.

[ 20 ], [ 21 ]

Hvilken type lege behandler candidal stomatitt?

Hvis de første tegnene på trøske oppdages av foreldrene til et nyfødt barn, oppstår spørsmålet om hvilken lege som behandler candida stomatitt selvfølgelig ikke den behandlende barnelegen. Hos eldre barn utføres den første undersøkelsen også av en lokal lege, en barnelege, som mest sannsynlig vil henvise barnet til en tannlege og immunolog, siden ytre manifestasjoner av stomatitt er et privilegium for tannbehandling, og indre årsaker er oftest forbundet med redusert immunitet. Behandling av stomatitt kan også inkludere en konsultasjon med en spesialist på infeksjonssykdommer, allergolog og sjeldnere en hudlege.

Som regel behandles candidiasis i munnen av en tannlege, terapeut og immunolog. Dette gjelder både voksne og barn, med unntak av nyfødte, som behandles av en neonatolog.

Behandling av candida-stomatitt hos voksne

Behandling av trøske avhenger av type, form og omfang av soppsykdommen. Betingelsen for å sikre effektiv behandling av candida stomatitt hos voksne er den nøyaktige bestemmelsen av årsaken og patogenen, siden voksne pasienter kan være bærere av ikke bare Candida albicans, som er typisk for candidiasis, men også andre typer mikroorganismer. I tillegg kan samtidige sykdommer i fordøyelsessystemet, endokrine patologier (diabetes) redusere og bremse effektiviteten av soppdrepende behandling. Derfor er behandlingen av candidiasis alltid omfattende, med forskrivning av legemidler for utvortes og innvortes bruk.

Behandling av candidal stomatitt hos voksne inkluderer følgende tiltak, metoder og teknikker:

• Redusere dosen eller seponering av medisiner som potensielt kan fremkalle candidiasis. Hvis pasientens helsetilstand ikke utgjør en trussel, kan antibiotika, cytostatika og glukokortikoider seponeres som en faktor som forårsaker candida stomatitt.
• Obligatorisk behandling av kroniske sykdommer i indre organer og systemer, både som primære faktorer som fremkaller candidiasis og som samtidige sykdommer.
• Antimikrobiell behandling, som innebærer administrering av Lamisil, Nystatin, Nizoral, Levorin, Diflucan, Orungal eller andre lignende legemidler, både til intern og ekstern bruk.
• Forebyggende skylling med en svak løsning av furacilin, Orasept og andre løsninger. Det er mulig å bruke urteavkok - fra eikebark, avkok av kamille, calendula, salvie.
• Et kosthold er obligatorisk, unntatt stivelsesholdig mat og søtsaker. Det er også nødvendig å redusere forbruket av karbohydrater - poteter, frokostblandinger, brød, konfekt og brød.
• Vitaminer i gruppe B, askorbinsyre og rutin er foreskrevet.
• Antihistaminer kan foreskrives som tilleggsbehandling.
• Som et tiltak for å støtte effektiviteten av behandlingen, er behandling av karies, periodontal sykdom og andre tannsykdommer nødvendigvis foreskrevet.

Det finnes ingen enkelt behandlingsopplegg for trøske som ville være universelt og garantere et pålitelig resultat. Dette skyldes den ganske komplekse og variable mekanismen for utvikling av candida stomatitt, dens tendens til tilbakefall.

Etiotropiske legemidler og doseringen deres velges individuelt, med tanke på formen for candidiasis, pasientens alder og graden av skade på munnhulen.

Behandling av candida stomatitt hos barn

Behandling av candidal stomatitt hos barn kan vare fra to uker til flere måneder, avhengig av graden av skade på munnhulen og forekomsten av soppsykdommen.

Terapi for trøske hos nyfødte og barn under halvannet år består av systematisk behandling av munnhulen, som ofte desinfiseres med en løsning av pimafucin, soppdrepende midler, inkludert salver, til oral bruk opptil 6-8 ganger daglig. Legemidlet, doseringen og administrasjonsmåten foreskrives av legen. Selvmedisinering for små barn, så vel som for voksne, vil ikke bare ikke gi noen fordeler, men kan også forårsake alvorlige komplikasjoner eller overføre candida stomatitt til en kronisk form. Eldre barn vises resorpsjon av tabletter som reduserer bakteriebakgrunnen ved å normalisere mikrofloraen i munnhulen og styrke immunforsvaret. Slike midler inkluderer det flerverdige legemidlet Imudon, som er i stand til å aktivere fagocytoseprosessene og øker nivået av lysozym og beskyttende immunglobuliner i spytt.

De prøver å ikke foreskrive soppdrepende medisiner til intern bruk (oral) til barn, men i det akutte stadiet av candidiasis, under alvorlige forhold, kan de brukes, inkludert ved injeksjon.

Behandling av candida stomatitt hos barn er umulig uten foreldrenes deltakelse, som må desinfisere munnen til en nyfødt baby på egenhånd eller kontrollere munnskylling hos eldre barn. Barn over 5-7 år kan desinfisere munnen med en løsning av furacilin, med Miramistin, Rivanol, Stomatidin, Orasept. Barn fra 3 år vises resorpsjon av Imudon, Faringospet i dosering og regime foreskrevet av legen.

Lokal behandling av trøske i munnen innebærer også å smøre de hvite flekkene (aftaene) med oksolinsalve eller et annet middel anbefalt av barnelegen.

Krydrede og sure retter, som kan irritere slimhinnen, er ekskludert fra barnets kosthold. Søtsaker, stivelsesholdig mat, mel og konfektprodukter er begrenset, menyen bør berikes med vitaminer og retter rike på proteiner (kjøtt, fisk).

Alle gjenstander som et barn kan bringe til munnen – leker, smokker, skjeer osv. – bør behandles regelmessig (vaskes, kokes).

Forebygging av candida stomatitt

Som alle andre sykdommer er trøske lettere å forebygge enn å behandle senere. I tillegg har candida stomatitt en tendens til å komme tilbake under visse forhold som må elimineres.

Forebygging av candidal stomatitt er som følger:

• Munnhulen krever regelmessig pleie og hygiene. I tillegg til å pusse tennene daglig, må du skylle munnen, helst etter hvert måltid. Du bør bruke spesielle skyllemidler, tanntråd og urteavkok.
• Pasienter med stomatitt etter diagnose av sykdommen (helst ved de første tegnene) bør bytte tannbørste og rengjøre sitt personlige utstyr nøye. Proteser, som uansett må desinfiseres, trenger spesielt nøye pleie ved stomatitt. Som regel legges de i en klorheksidinløsning om natten, eller Polident, Efferodent brukes.
• Alle, ikke bare de som lider av candida stomatitt, bør kun bruke individuelle hygieneartikler – tannbørste, kopp, gaffel, skje, kosmetikk (leppestift) og så videre.

Forebygging av candidal stomatitt hos nyfødte bør begynne i livmoren:

• En gravid kvinne bør behandle enhver vaginal inflammatorisk patologi, spesielt smittsom, siden babyen kan bli smittet med Candida under fødsel (passasje gjennom fødselskanalen).
• Etter fødselen av babyen må moren nøye rengjøre flasker, brystvorter, alt som går inn i babyens munn, inkludert hennes eget bryst (brystvortene).
• Du kan ikke bruke den samme flasken uten å behandle den i 1–1,5 timer. Beholderen med melkeblandingen, eller rettere sagt toppen – smokken – som står i luften kan bli et ynglested for bakterier som «elsker» melkemiljøet.
• Et barn som ammes lider av stomatitt tre ganger sjeldnere enn et barn som får morsmelkerstatning.

For å oppsummere kan det bemerkes at forebygging av trøske består av to grunnleggende regler:

• Aktiv immunitet.
• Overholdelse av reglene for personlig og generell hygiene.

Disse standardreglene gjelder for mange sykdommer, inkludert candida stomatitt, som utvikler seg ganske raskt og tar mye lengre tid å behandle.