Brudd på atferd i demens

Potensielt farlig for seg selv og andre er typiske for pasienter med demens og tjener som den viktigste grunnen til å bringe hjemmepleie i 50% av tilfellene. Tiltakene til slike pasienter inkluderer vagrancy, angst, skriking, pugnacisme, avslag på behandling, motstand mot ansatte, søvnløshet og tårer. Behavioral lidelser som følger med demens har ikke blitt tilstrekkelig studert.

Meninger om hvilke tiltak en pasient kan tilskrives atferdsforstyrrelser er i stor grad subjektive. Toleranse (hvilke vernehandlinger / omsorgspersoner kan være tolerante) avhenger i noen grad av den etablerte rekkefølgen av pasientens liv, særlig hans sikkerhet. For eksempel kan løsgjengeri være akseptabelt hvis pasienten er i et trygt miljø (der det er slott og alarmer på alle dører og porter i huset), men hvis pasienten forlater ly eller sykehus, kan løsgjengeri ikke være akseptabelt, fordi det kan forstyrre de andre pasienter eller hindrer for aktiviteten til en medisinsk institusjon. Mange atferdsbetingede lidelser (inkludert svimmelhet, tilbakevendende spørsmål, kontaktforstyrrelser) er mindre alvorlige for andre i løpet av dagen. Har solnedgang (forverring av atferdsforstyrrelser ved solnedgang og tidlig kveld), eller den sanne daglige svingninger i atferd, er foreløpig ukjent. I skjermene har 12-14% av demensens lidelser flere atferdsforstyrrelser om kvelden enn i løpet av dagen.

Årsaker til atferdsforstyrrelser i demens

Adferdsproblemer kan være et resultat av funksjonelle forstyrrelser assosiert med demens: redusert evne til å kontrollere oppførselen, feiltolkning av visuell og auditiv signaler, noe som reduserer korttidshukommelse (f.eks pasienten gjentatte ganger ber ting han allerede har mottatt), reduksjon i eller tap av evnen til å uttrykke sine behov (f.eks , pasienter vandre fordi de er ensomme, redd eller leter etter noen eller noe).

Pasienter med demens tilpasser seg ofte dårlig til den etablerte oppholdstilstanden i institusjonen. Hos mange eldre pasienter med demens oppstår adferdsforstyrrelser eller forverres når de beveger seg til forhold som er mer restriktive for deres oppførsel.

Somatiske problemer (for eksempel smerte, pustevansker, urinretensjon, forstoppelse, feilbehandling) kan føre til en forverring av atferdsforstyrrelser, delvis fordi pasientene ikke kan kommunisere med andre tilstrekkelig. Somatiske problemer kan føre til utvikling av delirium, og delirium, lagt på eksisterende demens, kan forverre adferdsforstyrrelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på atferdsforstyrrelser i demens

En bedre metode er å klassifisere og spesifikke kjennetegn atferdsforstyrrelser enn betegne dem med begrepet "atferdsaggresjon", er uttrykket så vanlig, slik at det er av liten nytte. Spesifikke atferdsmessige aspekter relaterte hendelser (f.eks, spise, toalett, medisiner, besøk) og tidspunkt for start og slutt bør være fast, som hjelper i identifisering av endringer i det generelle bildet av oppførselen til pasienten og vurdere deres alvorlighetsgrad og forenkler behandling planlegging strategi. Hvis atferden endres, må utføres en fysikalsk undersøkelse for å utelukke somatiske lidelser og ved usakkyndig håndtering av pasienten samtidig bør ta hensyn til miljøendringer i forhold til situasjonen (herunder skifte av sykepleier), da de kan være årsaken til forandringer i oppførselen til pasienten, i stedet for sanne forandringer i hans tilstand.

Psykotisk atferd må identifiseres, fordi behandlingen er annerledes. Tilstedeværelsen av manier og hallusinasjoner indikerer en psykose. Mani og hallusinasjoner må skille seg fra desorientering, angst og misforståelse, som er vanlige for pasienter med demens. Mania uten paranoia kan forveksles med desorientering, mens mani er vanligvis fast (f.eks, husly, gjenta, kaller pasienten fengsel), og desorientering varierer (f.eks ly pasienten kaller fengselet, restaurant, huset).

Behandling av atferdsforstyrrelser i demens

Tilnærminger til behandling av atferdsforstyrrelser i demens er motstridende og har ikke blitt fullstendig studert til nåtiden. Støttende tiltak er foretrukket, men medikamentterapi brukes også.

Aktiviteter som påvirker miljøet

Patientens miljø skal være trygt og fleksibelt nok til å tilpasse seg sin adferd, unntatt muligheten for skade. Tegn på at pasienten trenger hjelp bør oppfordres til å utstyre dører med låser eller et alarmsystem, som kan bidra til å forsikre en pasient som er utsatt for vagrancy. Fleksibiliteten til søvn og våkenhet, organisering av et sted å sove kan hjelpe pasienter med søvnløshet. Aktiviteten som brukes til å behandle demens, bidrar vanligvis til å minimere atferdsforstyrrelser: å gi tid og stedorientering, forklare behovet for varetekt før det starter, oppmuntre til fysisk aktivitet. Hvis organisasjonen ikke kan gi det rette miljøet for den enkelte pasient, er det nødvendig å overføre det til det stedet der medisinering er foretrukket.

[7], [8], [9]

Carer Support

Lære hvordan demens fører til atferdsforstyrrelser og hvordan man responderer på atferdsforstyrrelser, kan hjelpe familiemedlemmer og andre omsorgspersoner til å gi omsorg og bedre takle pasienter. Lære å håndtere en stressende situasjon, som kan være betydelig, er nødvendig.

[10]

Legemidler

Medikamentterapi brukes når andre tilnærminger er ineffektive, og bruk av medisiner er nødvendig av hensyn til pasientenes sikkerhet. Behovet for å fortsette medikamentterapi bør evalueres månedlig. Valget av medisiner bør gjøres for å rette opp de mest vedvarende atferdsforstyrrelsene. Antidepressiva er foretrukket fra gruppen av selektive serotonin gjenopptakshemmere, og bør bare gis til pasienter med symptomer på depresjon.

Antipsykotika brukes ofte til tross for at deres effektivitet bare vises hos pasienter med psykotiske lidelser. Hos andre pasienter (uten psykotiske komplikasjoner) kan man nesten ikke forvente suksess, og det er mulighet for utvikling av bivirkninger, spesielt ekstrapyramidale lidelser. Sen (forsinket) dyskinesi eller sen dystoni kan utvikle seg; ofte reduseres disse lidelsene ikke selv med redusert dose eller med fullstendig tilbaketrekking av legemidlet.

Valget av et antipsykotisk stoff avhenger av dens relative toksisitet. Konvensjonelle antipsykotiske midler såsom haloperidol, ha en forholdsvis lav sedativ virkning, og har en mindre uttalt antikolinerg virkning, men oftere å forårsake ekstrapyramidale forstyrrelser; tioridazin og tiotixen mindre bidrar til utvikling av ekstrapyramidale symptomer, men har en mer sederende effekt, og mer betydelige antikolinerge effekter enn haloperidol. Antipsykotiske andre genereringsinnretningen (atypisk antipsykotisk) (for eksempel olanzapin, risperidon) er minimum antikolinerg virkning og forårsaker færre ekstrapyramidale symptomer enn vanlig brukte antipsykotisk, men anvendelsen av disse stoffene for lengre tidsperiode kan være assosiert med øket risiko for hyperglykemi og total dødelighet. Hos eldre pasienter med demensrelatert psykose øker risikoen for cerebrovaskulære lidelser ved bruk av disse legemidlene.

Hvis det brukes antipsykotiske medikamenter, må de bli administrert i en lav dose (f.eks olanzapin 2,5-15 mg oralt en gang daglig; risperidon - 0,5-3 mg oralt hver 12. Time; haloperidol - 0,5 til 1,0 mg oralt , intravenøst eller intramuskulært) og i en kort periode.

Antikonvulsiver - karbamazepin, valproat, gabapentin og lamotrigin kan brukes til å kontrollere episoder med ukontrollert agitasjon. Det er tegn på at betablokkere (f.eks. Propranolol i den første dosen på 10 mg med en gradvis dose øker til 40 mg to ganger daglig) er nyttige hos noen pasienter med psykomotorisk agitasjon. I dette tilfellet bør pasientene overvåkes for arteriell hypotensjon, bradykardi og depresjon.

Sedativer (inkludert kortvirkende benzodiazepiner) brukes noen ganger i kort tid for å lindre angst, men de kan ikke anbefales til langvarig bruk.