Atferdsforstyrrelser ved demens

Potensielt farlig atferd for en selv og andre er vanlig hos pasienter med demens og er den primære årsaken til hjemmesykepleie i 50 % av tilfellene. Atferden til slike pasienter inkluderer vandring, rastløshet, skriking, slåssing, behandlingsvegring, motstand mot personalet, søvnløshet og gråt. Atferdsforstyrrelser som følger med demens er ikke godt forstått.

Meninger om hvilke pasienthandlinger som kan klassifiseres som atferdsproblemer er i stor grad subjektive. Toleranse (hvilke omsorgshandlinger som kan tolereres) avhenger til en viss grad av pasientens etablerte rutine, spesielt sikkerhet. For eksempel kan vandring være akseptabelt hvis pasienten er i et trygt miljø (med låser og alarmer på alle dører og porter i hjemmet), men vandring er kanskje ikke akseptabelt hvis pasienten forlater et sykehjem eller sykehus fordi det kan forstyrre andre pasienter eller forstyrre funksjonen til anlegget. Mange atferdsproblemer (inkludert vandring, repeterende spørsmål og kontaktproblemer) er mindre alvorlige for andre på dagtid. Hvorvidt solnedgang (forverring av atferdsproblemer ved solnedgang og tidlig kveld) eller reell døgnvariasjon i atferd er signifikant, er foreløpig ukjent. På sykehjem har 12–14 % av pasienter med demens flere atferdsproblemer om kvelden enn på dagtid.

Årsaker til atferdsforstyrrelser ved demens

Atferdsforstyrrelser kan skyldes funksjonelle svekkelser forbundet med demens: redusert evne til å kontrollere atferd, feiltolkning av visuelle og auditive signaler, redusert korttidshukommelse (f.eks. at pasienten gjentatte ganger ber om noe han eller hun allerede har mottatt), redusert eller mistet evne til å uttrykke behov (f.eks. at pasienter vandrer rundt fordi de er ensomme, redde eller leter etter noen eller noe).

Pasienter med demens tilpasser seg ofte dårlig til institusjonelle miljøer. Mange eldre pasienter med demens utvikler eller forverrer atferdsproblemer når de flyttes til mer restriktive miljøer.

Somatiske problemer (f.eks. smerter, pustevansker, urinretensjon, forstoppelse, dårlig håndtering) kan forverre atferdsproblemer, delvis fordi pasienter ikke kan kommunisere tilstrekkelig med andre. Somatiske problemer kan føre til utvikling av delirium, og delirium, i tillegg til eksisterende demens, kan forverre atferdsproblemene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på atferdsforstyrrelser ved demens

En bedre tilnærming er å klassifisere og spesifikt karakterisere atferdsforstyrrelser i stedet for å merke dem som atferdsagitasjon, et begrep som er så generelt at det er lite nyttig. Spesifikke atferdsmessige aspekter, tilhørende hendelser (f.eks. spising, toalettbesøk, medisinering, besøk), og deres debut- og forbikjøringstidspunkt bør registreres for å identifisere endringer i pasientens generelle atferd eller vurdere alvorlighetsgraden og for å legge til rette for planlegging av behandlingsstrategier. Hvis atferden endres, bør en fysisk undersøkelse utføres for å utelukke fysiske lidelser og upassende håndtering, mens miljøfaktorer (inkludert endringer hos omsorgspersoner) bør vurderes, da de kan være den underliggende årsaken til endringer i atferd snarere enn reelle endringer i pasientens tilstand.

Psykotisk atferd må identifiseres fordi behandlingen av den er forskjellig. Tilstedeværelsen av vrangforestillinger og hallusinasjoner indikerer psykose. Vrangforestillinger og hallusinasjoner må skilles fra desorientering, angst og forvirring, som er vanlige hos pasienter med demens. Vrangforestillinger uten paranoia kan forveksles med desorientering, mens vrangforestillinger vanligvis er fikserte (f.eks. kaller pasienten gjentatte ganger et asyl et fengsel), og desorientering er variabel (f.eks. kaller pasienten et asyl et fengsel, en restaurant og et hus).

Behandling av atferdsforstyrrelser ved demens

Tilnærminger til behandling av atferdsforstyrrelser ved demens er kontroversielle og har ennå ikke blitt fullt ut studert. Støttende tiltak er å foretrekke, men medikamentell behandling brukes også.

Aktiviteter som påvirker miljøet

Pasientens miljø bør være trygt og fleksibelt nok til å imøtekomme pasientens atferd uten å forårsake skade. Tegn på at pasienten trenger hjelp, bør føre til installasjon av dørlåser eller et alarmsystem, noe som kan bidra til å forsikre en pasient som er utsatt for vandring. Fleksibilitet i søvnmønstre og organisering av soveområdet kan hjelpe pasienter med søvnløshet. Tiltak som brukes til å behandle demens bidrar vanligvis også til å minimere atferdsforstyrrelser: å gi orientering om tid og sted, forklare behovet for omsorg før det begynner, oppmuntre til fysisk aktivitet. Hvis organisasjonen ikke kan tilby et passende miljø for en enkelt pasient, er det nødvendig med overføring til et sted der medikamentell behandling er å foretrekke.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Støtte for omsorgspersoner

Å lære hvordan demens forårsaker atferdsproblemer og hvordan man skal reagere på atferdsproblemer kan hjelpe familiemedlemmer og andre omsorgspersoner med å gi omsorg og takle pasienter bedre. Det er viktig å lære å håndtere stressende situasjoner, som kan være betydelige.

[ 10 ]

Medisiner

Medikamentell behandling brukes når andre tilnærminger er ineffektive og medisinering er nødvendig for pasientsikkerheten. Behovet for fortsatt medikamentell behandling bør vurderes månedlig. Legemidler bør velges for å korrigere de mest vedvarende atferdsforstyrrelsene. Antidepressiva er fortrinnsvis fra gruppen selektive serotoninreopptakshemmere og bør kun forskrives til pasienter med symptomer på depresjon.

Antipsykotika brukes ofte til tross for at deres effektivitet kun er vist hos pasienter med psykotiske lidelser. Hos andre pasienter (uten psykotiske lidelser) er suksess usannsynlig, og det er risiko for bivirkninger, spesielt ekstrapyramidale lidelser. Tardiv (forsinket) dyskinesi eller tardiv dystoni kan utvikle seg; disse lidelsene bedres ofte ikke selv når dosen reduseres eller legemidlet seponeres helt.

Valget av antipsykotikum avhenger av dets relative toksisitet. Konvensjonelle antipsykotika som haloperidol har relativt lave sedative effekter og mindre antikolinerge effekter, men er mer sannsynlig å forårsake ekstrapyramidale symptomer; tioridazin og tiotiksen har færre ekstrapyramidale symptomer, men er mer sedative og har større antikolinerge effekter enn haloperidol. Andre generasjons (atypiske) antipsykotika (f.eks. olanzapin, risperidon) har minimale antikolinerge effekter og forårsaker færre ekstrapyramidale symptomer enn konvensjonelle antipsykotika, men langvarig bruk av disse legemidlene kan være forbundet med økt risiko for hyperglykemi og total dødelighet. Hos eldre pasienter med demensrelatert psykose øker disse legemidlene også risikoen for cerebrovaskulære hendelser.

Dersom antipsykotiske legemidler brukes, bør de gis i lave doser (f.eks. olanzapin 2,5–15 mg oralt én gang daglig; risperidon 0,5–3 mg oralt hver 12. time; haloperidol 0,5–1,0 mg oralt, intravenøst eller intramuskulært) og i korte perioder.

Antikonvulsiva som karbamazepin, valproat, gabapentin og lamotrigin kan brukes til å kontrollere episoder med ukontrollerbar agitasjon. Det finnes bevis for at betablokkere (f.eks. propranolol, som starter på 10 mg og titreres opp til 40 mg to ganger daglig) er nyttige hos noen pasienter med psykomotorisk agitasjon. I dette tilfellet bør pasientene overvåkes for hypotensjon, bradykardi og depresjon.

Beroligende midler (inkludert korttidsvirkende benzodiazepiner) brukes noen ganger i korte perioder for å lindre angst, men de kan ikke anbefales for langvarig bruk.