Demens ved Alzheimers sykdom - diagnose

Kriterier for klinisk diagnose av Alzheimers sykdom NINCDS/ADRDA (ifølge McKhann et al., 1984)

1. En klinisk diagnose av mulig Alzheimers sykdom kan stilles når:
   • tilstedeværelsen av demenssyndrom i fravær av andre nevrologiske, psykiatriske eller systemiske sykdommer som kan forårsake demens, men med atypisk debut, kliniske manifestasjoner eller forløp;
   • tilstedeværelsen av en annen systemisk eller nevrologisk sykdom som kan forårsake demens, men som ikke kan anses som årsak til demens i dette tilfellet;
   • en gradvis progressiv, alvorlig svekkelse av én kognitiv funksjon i fravær av andre årsaker identifisert i vitenskapelig forskning
2. Kriteriene for en klinisk diagnose av sannsynlig Alzheimers sykdom er som følger:
   • demens fastslått ved klinisk undersøkelse, Mini-Mental State Examination (MMET) eller lignende tester og bekreftet ved nevropsykologisk undersøkelse; svekkelse i to eller flere kognitive områder;
   • progressiv forverring av hukommelse og andre kognitive funksjoner;
   • fravær av bevissthetsforstyrrelser;
   • sykdomsdebut mellom 40 og 90 år, oftere etter 65 år;
   • fravær av systemiske lidelser eller andre sykdommer i hjernen som kan føre til progressiv svekkelse av hukommelse og andre kognitive funksjoner
3. Følgende tegn bekrefter diagnosen sannsynlig Alzheimers sykdom:
   • progressiv svekkelse av spesifikke kognitive funksjoner som tale (afasi), motoriske ferdigheter (apraksi), persepsjon (agnosi);
   • forstyrrelser i daglige aktiviteter og endringer i atferd;
   • en belastet familiehistorie med denne sykdommen, spesielt med patologisk bekreftelse av diagnosen;
   • Resultater av ytterligere forskningsmetoder:
   • ingen endringer i cerebrospinalvæsken under standard undersøkelse;
   • ingen endringer eller uspesifikke endringer (f.eks. økt langsom bølgeaktivitet) på EEG,
   • tilstedeværelse av cerebral atrofi på CG med en tendens til progresjon under gjentatte studier
4. Kriterier for diagnose av definitiv Alzheimers sykdom:
   • kliniske kriterier for sannsynlig Alzheimers sykdom og histopatologisk bekreftelse ved biopsi eller obduksjon

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

DSM-IV diagnostiske kriterier for Alzheimers demens

A. Utvikling av multippel kognitiv svikt, manifestert av følgende to tegn:

1. Hukommelsessvekkelse (svekket evne til å huske ny eller gjenkalle tidligere lært informasjon)
2. En (eller flere) av følgende kognitive lidelser:
   • afasi (taleforstyrrelse)
   • apraksi (nedsatt evne til å utføre handlinger til tross for at grunnleggende motoriske funksjoner er bevart)
   • agnosi (nedsatt evne til å gjenkjenne eller identifisere objekter til tross for at grunnleggende sensoriske funksjoner er bevart)
   • forstyrrelse av regulatoriske (utøvende) funksjoner (inkludert planlegging, organisering, trinnvis implementering, abstraksjon)

B. Hver av de kognitive svekkelsene spesifisert i kriteriene A1 og A2 forårsaker betydelig svekkelse i funksjonsevnen i den sosiale eller yrkesmessige sfæren og representerer en betydelig nedgang i forhold til det forrige funksjonsnivået.

B. Forløpet er preget av en gradvis debut og en jevn økning i kognitiv svikt.

D. De kognitive svekkelsene som dekkes av kriteriene A1 og A2 er ikke forårsaket av noen av følgende sykdommer:

• annen sykdom i sentralnervesystemet som forårsaker progressiv svekkelse av hukommelse og andre kognitive funksjoner (f.eks. cerebrovaskulær sykdom, Parkinsons sykdom, Huntingtons sykdom, subduralt hematom, normalttrykkshydrocephalus, hjernesvulst)
• systemiske sykdommer som kan forårsake demens (hypotyreose, vitamin B12-mangel, folsyre- eller nikotinsyremangel, hyperkalsemi, nevrosyfilis, HIV-infeksjon)
• forhold forårsaket av introduksjon av stoffer

D. Kognitiv svikt utvikles ikke utelukkende under delirium.

E. Tilstanden forklares ikke bedre av tilstedeværelsen av en annen akse I-lidelse (f.eks. alvorlig depressiv lidelse, schizofreni).

Til tross for det store antallet sykdommer som kan føre til utvikling av demens, forenkles differensialdiagnosen av det faktum at omtrent 80–90 % av alle demensformer er degenerative eller vaskulære. Vaskulære varianter av demens står for omtrent 10–15 % av alle demensformer og er representert ved "multiinfarktdemens" og Binswangers sykdom. Hovedårsaken til begge formene er hypertensjon; på andreplass er aterosklerose; deretter - kardiogen cerebral emboli (oftest med ikke-valvulær atrieflimmer), etc. Det er ikke overraskende at begge formene noen ganger er kombinert hos én pasient. Multiinfarktdemens manifesterer seg ved flere foci av fortynning (kortikal, subkortikal, blandet) av hjernevev på MR, Binswangers sykdom - diffuse endringer i den hvite substansen. Sistnevnte betegnes på MR som leukoareose (leukoareose). Leukoaraiose vises på CT eller MR (T2-vektet avbildning) som flekkvis eller diffus redusert hvit substanstetthet i det periventrikulære området og sentrum semiovale.

[ 7 ], [ 8 ]