Bronkiektatisk sykdom - Diagnose

Fysisk undersøkelse av lungene avslører:

• Dumhet i perkusjonslyden i det berørte området (alvorlighetsgraden av dette symptomet avhenger av størrelsen og antallet bronkiektasier, omfanget av infiltrative-fibrøse forandringer i det tilstøtende lungeparenkymet; isolerte små bronkiektasier gir ikke sløvhet i perkusjonslyden). Med utviklingen av lungeemfysem vises en bokslignende fargetone av perkusjonslyden;
• Auskultative forandringer - i løpet av eksaserbasjonsperioden høres hard pust, fuktige raller i forskjellige størrelser, vanligvis store og mellomstore, som avtar eller til og med forsvinner etter kraftig hosting og opphosting av sputum over lesjonen. Sammen med fuktige raller høres også tørre raller. I remisjonsfasen reduseres antallet piping i pusten betydelig, noen ganger forsvinner de til og med helt. Med utviklingen av bronkoobstruktivt syndrom (sekundær obstruktiv bronkitt) blir utpusten forlenget, og man hører mange tørre, lavfrekvente og høyfrekvente piping i pusten. Disse symptomene er ledsaget av økende dyspné og redusert toleranse for fysisk aktivitet.

Ved langvarig bronkiektasi utvikles myokarddystrofi. Klinisk manifesteres det av takykardi, avbrudd i hjertets arbeid, dempede hjertelyder og ekstrasystoler.

De vanligste komplikasjonene ved bronkiektasi er: kronisk obstruktiv bronkitt, lungeemfysem med påfølgende utvikling av respirasjonssvikt, kronisk pulmonal hjertesykdom, lungeblødning, renal amyloidose. En sjelden, men farlig komplikasjon er metastatiske hjerneabscesser.

Laboratoriedata

1. Generell blodprøve - under forverring av sykdommen observeres leukocytose, endring i leukocyttformelen og økt ESR. Det bør understrekes at disse endringene kan skyldes utviklingen av perifokal lungebetennelse. Ved langvarig bronkiektasi observeres hypokrom eller normokrom anemi.
2. Biokjemisk blodprøve - i løpet av sykdommens forverring observeres en økning i innholdet av sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobin, alfa2- og gammaglobuliner (uspesifikke tegn på den inflammatoriske prosessen). Med utviklingen av renal amyloidose og kronisk nyresvikt øker nivået av urea og kreatinin.
3. Immunologiske studier - nivået av immunoglobuliner G og M kan synke, nivået av sirkulerende immunkomplekser kan øke (AN Kokosov, 1999).
4. Generell urinanalyse - ingen karakteristiske endringer; med utviklingen av renal amyloidose er proteinuri og sylindruri karakteristiske.
5. Generell klinisk analyse av sputum - et stort antall nøytrofile leukocytter og erytrocytter bestemmes, elastiske fibre kan detekteres (sjelden). Bakterieskopi av sputum avslører et stort antall mikrobielle legemer.

Instrumentell forskning

Røntgen av brystkassen viser følgende forandringer (det foretrekkes å ta røntgen av brystkassen i to gjensidig vinkelrette projeksjoner):

• deformasjon og forsterkning av lungemønsteret på grunn av peribronkiale fibrøse og inflammatoriske forandringer; bikakeformet lungemønster i de nedre segmentene av lungene;
• tynnveggede cystelignende hulrom, noen ganger med et væskenivå (vanligvis med betydelig uttalt sakkulær-cystisk bronkiektasi i midtre lobe);
• reduksjon i volum (rynking) av de berørte segmentene;
• øke gjennomsiktigheten av friske lungesegmenter;
• "amputasjon" av lungeroten;
• indirekte tegn på bronkiektasi når den er lokalisert i den nedre loben til venstre og midtre loben til høyre lunge - en endring i posisjonen til hodet til venstre rot på grunn av en reduksjon i volumet av den nedre loben, forringelse av lungemønsteret til den hovne øvre loben som en manifestasjon av kompenserende emfysem, forskyvning av hjertet til venstre på grunn av rynking eller atelektase i den nedre loben.
• samtidig pleural fibrose på lesjonsstedet eller ekssudativ pleuritt.

De ovennevnte radiografiske tegnene på bronkiektasi oppdages spesielt godt ved bruk av multiaksial supereksponert radiografisk og tomografisk undersøkelse.

Bronkografi er den viktigste metoden som endelig bekrefter diagnosen. Den bekrefter ikke bare tilstedeværelsen av bronkiektasi, men lar også spesifisere dens lokalisering, form og størrelse. Bronkografi utføres etter en foreløpig desinfisering av bronkiene ved hjelp av mukolytiske og slimløsende midler (og noen ganger til og med bronkoskopisk lavage av bronkiene) og lindring av den inflammatoriske prosessen.

På bronkogrammet i den berørte delen er det en utvidelse av bronkiene i forskjellige former, deres konvergens og fravær av kontrastmiddelfylling av grenene som ligger distalt for bronkiektasien. Bronkografisk skilles bronkiektasien ut som sylindrisk, saccular, fusiform, blandet, samt enkel, multippel, begrenset og utbredt. For å bedømme naturen til bronkiektasien foreslo L.D. Lindenbraten og A.I. Shekhter (1970) å måle diameteren på bronkiene som kommuniserer med bronkiektasien på det smaleste punktet og diameteren på bronkiektasien på det bredeste punktet, og deretter bestemme prosentforholdet mellom disse verdiene. Ved sylindrisk bronkiektasi er dette forholdet ikke mer enn 15 %, ved fusiform - det er i området fra 15 til 30 %, ved saccular - mer enn 30 %. Ved hjelp av bronkografi er det mulig å trekke en viss konklusjon om bronkienes dreneringsfunksjon - ut fra deres evne til å evakuere radiotraceringsstoffet jod. Evakueringstiden ved bronkiektasi økes kraftig, og graden av økning avhenger av formen, størrelsen, lokaliseringen av bronkiektasi og alvorlighetsgraden av det bronkospastiske syndromet.

Kinematobronkografi er bestemmelsen av bronkienes evne til å endre lumen avhengig av respirasjonsfasene. Bronkiektasi er karakterisert ved en betydelig svekkelse av kontraktiliteten til bronkiektasiveggen, noe som uttrykkes ved et svært lite eller nesten fullstendig fravær av endring i diameteren til bronkiektasen avhengig av respirasjonsfasene. Kinematobronkografi lar oss dermed skille mellom bronkiektasi med mobile og stive (litt eller nesten immobile) vegger. I tillegg kan denne metoden brukes til å bedømme arten av evakueringen av kontrastmiddelet, som avhenger av både den funksjonelle evnen til veggen i den utvidede bronkien og formen på bronkiektasen. Fra sylindrisk og fusiform bronkiektasi er evakueringen langsom og svært ujevn, mens sakkulær bronkiektasi er karakterisert ved et nesten fullstendig fravær av evakuering.

Bronkoskopi avslører purulent endobronkitt av varierende alvorlighetsgrad i de berørte segmentene av bronkopulmonalt tre.

Seriell angiopulmonografi - avslører anatomiske forandringer i lungekarene og hemodynamiske forstyrrelser i lungesirkulasjonen. Disse er mer uttalte ved flere store bronkiektaser.

Bronkial arteriografi - avslører utvidede anastomoser mellom bronkial- og lungekarene.

Spirometri - avslører en forstyrrelse i den eksterne respirasjonsfunksjonen med betydelige kliniske manifestasjoner av bronkiektatisk sykdom. Ved omfattende bilateral bronkiektasi avslører restriktive forstyrrelser (signifikant reduksjon i VC); ved bronkoobstruktivt syndrom - en obstruktiv type respirasjonssvikt (reduksjon i FEV1); ved kombinasjon av lungeemfysem og bronkial obstruksjonssyndrom - en restriktiv-obstruktiv type forstyrrelser i den eksterne respirasjonsfunksjonen (reduksjon i FVC og FEV1).

Diagnostikk

Følgende tegn er viktige for å diagnostisere bronkiektasi:

• indikasjoner i anamnesen på langvarig (vanligvis fra tidlig barndom) vedvarende hoste med oppspytt av purulent sputum i store mengder;
• en klar sammenheng mellom sykdomsutbrudd og tidligere lungebetennelse eller akutt luftveisinfeksjon;
• hyppige utbrudd av den inflammatoriske prosessen (lungebetennelse) på samme sted;
• et vedvarende fokus på våte raler (eller flere fokus) i løpet av sykdommens remisjonsperiode;
• tilstedeværelsen av fortykkelse av fingrenes terminale falanger i form av "trommestikker" og negler i form av "urglass";
• grov deformasjon av lungemønsteret, oftest i området rundt de nedre segmentene eller midtre lappen i høyre lunge (på røntgen av brystet);
• Påvisning av bronkial dilatasjon i det berørte området under bronkografi er det viktigste diagnostiske kriteriet for bronkoekgaser.

Formulering av diagnose

Når man stiller en diagnose av bronkiektasi, er det nødvendig å angi plasseringen og formen av bronkiektasi, alvorlighetsgraden og fasen av sykdommen, samt komplikasjoner.

Eksempel på diagnose

Bronkiektatisk sykdom - sylindrisk bronkiektasi i midtre lungelapp i høyre lunge, moderat forløp, eksaserbasjonsfase. Kronisk obstruktiv bronkitt, mild grad av obstruktiv respirasjonssvikt.

Undersøkelsesprogram

1. Generelle blod- og urinprøver.
2. Biokjemisk blodprøve: innhold av totalt protein, proteinfraksjoner, haptoglobin, seromucoid, fibrin, sialinsyrer, jern.
3. Immunologiske studier: innhold av T- og B-lymfocytter, underpopulasjoner av T-lymfocytter, immunglobuliner, sirkulerende immunkomplekser.
4. Generell klinisk og bakteriologisk analyse av sputum, bestemmelse av floraens følsomhet for antibiotika.
5. EKG
6. Røntgen av lungene.
7. Bronkoskopi og bronkografi.
8. Spirometri.
9. Konsultasjon med en ØNH-spesialist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]