Bronkiektase: diagnose

Fysisk undersøkelse av lungene avslører:

• sløvhet i lesjonen (alvorligheten av denne egenskap er avhengig av størrelsen og antallet bronkiektasi, utbredelsen av infiltrerende fibrotiske endringer i den omgivende lungeparenkym; enkelt liten bronkiektase sløvhet ikke gi). Med utviklingen av emfysem, vises en bokset fargetone av slagverk;
• auskultativnye endringer - i perioden for forverring av den nidus blir lyttet vanskelig å puste, blandet våte rales, vanligvis store og srednepuzyrchatye, reduseres eller til og med forsvinner etter en kraftig hoste og oppspytt. Sammen med de fuktige, tørre rattlene høres. I fasen av remisjon, er antall hvesningene betydelig redusert, noen ganger forsvinner de helt og holdent. Med utviklingen av bronkial obstruksjon (sekundær obstruktiv bronkitt) pust blir forlenget og tappet en rekke tørr liten helning og høyfrekvent tungpustethet. Disse symptomene er ledsaget av økende dyspnø, en reduksjon i treningstoleranse.

Med langvarig eksistens av bronkiektase utvikler myokarddystrofi. Klinisk manifesterer seg seg som takykardi, forstyrrelser i hjertearbeidet, døvhet i hjertetoner, ekstrasystole.

Den mest typiske komplikasjoner bronkiektase er: kronisk obstruktiv bronkitt, emfysem, etterfulgt av utviklingen av respiratorisk insuffisiens, kronisk pulmonal hjerte, lunge blødning, renal amyloidose. En sjelden, men farlig komplikasjon er metastatisk hjerneabsess.

Laboratorie data

1. Generell analyse av blod - med eksacerbasjon av sykdommen observert leukocytose, et skifte i leukocyttformelen, en økning i ESR. Det bør understrekes at disse endringene kan skyldes utviklingen av perifokal lungebetennelse. I det lange løpet av bronkokektatisk sykdom er hypokrom eller normokrom anemi observert.
2. Biokjemisk analyse av blod - i løpet av akutt sykdom markert økning i innhold av sialsyre, fibrin seromucoid, haptoglobin alfa2- og gamma-globuliner (uspesifikke symptomene på inflammasjon). Med utviklingen av amyloidose av nyrene og kronisk nyresvikt øker nivået av urea og kreatinin.
3. Immunologiske studier - nivået av immunglobuliner G og M kan redusere, muligens øke nivået av sirkulerende immunkomplekser (AN Kokosov, 1999).
4. Den generelle analysen av urin - uten karakteristiske forandringer, med utvikling av amyloidose av nyrene, er preget av proteinuri og sylindruri.
5. Generell klinisk analyse av sputum - et stort antall neutrofile leukocytter, erytrocytter, elastinfibre kan detekteres (sjelden). En bakterioskopi av sputum avslører et stort antall mikrobielle legemer.

Instrumentell forskning

Radiografi av lungene avslører følgende endringer (preferanse er gitt til lungekilder i to innbyrdes vinkelrette fremspring):

• deformasjon og styrking av lungemønsteret på grunn av peribronchiale fibrotiske og inflammatoriske endringer; cellulært lungemønster i regionen av de nedre delene av lungen;
• tynnveggende cystiske opplysninger (hulrom) noen ganger med væskenivå (vanligvis med signifikant uttrykt saccystisk cystisk bronkiektase i midtloben);
• reduksjon i volumet (krymping) av de berørte segmentene;
• økt gjennomsiktighet av sunne segmenter av lungen;
• "Amputasjon" av lungrotten;
• indirekte tegn på bronkiektase med deres lokalisering i den nedre flik av den venstre og den midtre flik av høyre lunge - endring i posisjonen til hodet av roten av den venstre som et resultat av å redusere volumet av den nedre flik, depresjon lunge mønster svellet øvre flik som en manifestasjon av kompenserende emfysem, hjerte forskjøvet mot venstre på grunn av rynker eller atelektase av den nedre flik.
• samtidig fibrose i pleura i lesjonen eller eksudativ pleurisy.

Disse radiologiske tegnene på bronkiektase er spesielt godt avslørt ved hjelp av flerakse røntgen-supereksponering og tomografi.

Bronkografi er den viktigste, endelig bekreftende diagnosemetoden. Han ser ikke bare tilstedeværelsen av bronkiectasises, men lar deg også spesifisere lokalisering, form og størrelse. Bronkografi utføres etter foreløpig sanering av bronkialtreet ved hjelp av mucolytiske og ekspektoranter (og noen ganger til og med bronkoskopisk lavning av bronkiene) og arrestere den inflammatoriske prosessen.

På bronkiogrammer i de berørte delen merket bronkiektasier forskjellige former, deres konvergens og uten fyll med kontrastmiddel grener, som er plassert distalt bronkiektasier. Bronhograficheski skille bronkiektasi sylindrisk, saccular, fusiforme, blandet, så vel som enkel, multippel begrenset og felles. For å undersøke naturen bronkiektase LD Lindenbraten Schechter og A. I. (1970) foreslått å måle diameteren på bronkie kommunisere med bronhoekgazami, på det smaleste punkt og bronkiektasi diameter på sitt bredeste punkt, og deretter bestemme prosentandelen av disse verdiene. Når sylindrisk bronkiektase dette forhold er ikke mer enn 15%, med spindelen - den er i området fra 15 til 30%, med saccular - mer enn 30%. Med bronhografii kan til en viss grad til den konklusjon av dreneringsfunksjon av bronkiene - på deres evne til å evakuere rentgenokotrasnoe yodlipol substans. Bronkiektase evakueringstiden blir kraftig øket, økningsgraden er avhengig av form, størrelse, plassering og alvorlighetsgraden av bronkiektase bronkospastisk syndrom.

Kinematobronhografiya - definisjonen av bronkjens evne til å forandre lumen avhengig av fasene av pusten. For bronkiektase karakterisert signifikant nedsatt sammentrekningsevne bronhoektazirovannoy veggen som blir uttrykt meget lite eller nesten ingen endring bronkiektase diameter avhengig av respirasjon faser. Kinematobronhografi gjør det mulig å skille mellom bronkiektaseringer med bevegelige og stive (små eller nesten faste) vegger. I tillegg kan man ved hjelp av denne metoden bedømme arten av evakuering av kontrasten, som avhenger både av funksjonell kapasitet på veggen av forstørret bronkus og på form av bronkiektasis. Av den sylindriske og spindelformede bronkiektasen er evakueringen forsinket og svært ujevn, den sakkulære bronkiektasen er preget av en nesten fullstendig fravær av evakuering.

Bronkoskopi - avslører purulent endobronchitis av varierende alvorlighetsgrad i de berørte segmentene av bronkopulmonært tre.

Seriell angiopulmonografi - avslører anatomiske forandringer i lungene og hemodynamiske lidelser i den lille sirkulasjonen. De er mer uttalt i flere store bronkiektasier.

Bronkial arteriografi - avslører forstørrede anastomoser mellom bronkial og lungekar.

Spirography - detekterer brudd av respiratorisk funksjon med betydelige kliniske manifestasjoner, broncho-ektatacheskoy sykdom. Med omfattende bilateral bronkiektase detektert restriktive lidelser (signifikant reduksjon i VC), i nærvær av bronkial obstruksjon - hindrende typen respirasjonssvikt (i FEV1), med en kombinasjon av emfysem, og bronkial obstruksjon syndrom - restriktivt-obstruktive typen forstyrrelser av respiratorisk funksjon (redusert FVC og FEV1 ).

Diagnostikk

Ved diagnosen bronkiektase er følgende symptomer viktige:

• indikasjon i historien om en langvarig (vanligvis fra tidlig alder) konstant hoste med ekspektorering av purulent sputum i store mengder;
• en klar forening av sykdomsbegivenheten med en historie med lungebetennelse eller akutt respiratorisk infeksjon;
• hyppige utbrudd av den inflammatoriske prosessen (lungebetennelse) av samme lokalisering;
• vedvarende vedvarende fokus på våte wheezes (eller flere foci) i sykdomsfristen;
• Tilstedeværelse av fortykkelse av terminale phalanges av fingre av børster i form av "trommelstikker" og negler i form av "time glass";
• en grov deformasjon av lungemønsteret oftest i regionen av de nedre segmentene eller midtlobene til høyre lunge (med lungradiografi);
• Deteksjon av bronkial dilatasjon av bronkus i den berørte avdelingen er det viktigste diagnostiske kriteriet for bronkopjeksjon.

Formulering av diagnosen

Formulering av diagnosen bronkiektase, det er nødvendig å indikere lokalisering og form av bronkiektase, alvorlighetsgrad og fase av sykdomsforløpet, komplikasjoner.

Et eksempel på en diagnose

Bronchoektatisk sykdom - sylindrisk bronkiektase i midtkroppen til høyre lunge, moderat kurs, forverringsfase. Kronisk obstruktiv bronkitt, mild grad av obstruktiv type respiratorisk svikt.

Survey program

1. Vanlige blodprøver, urintester.
2. Biokjemisk blodprøve: innhold av totalt protein, proteinfraksjoner, haptoglobin, seromucoid, fibrin, sialinsyrer, jern.
3. Immunologiske studier: innholdet av T- og B-lymfocytter, subpopulasjoner av T-lymfocytter, immunoglobuliner, sirkulerende immunkomplekser.
4. Generell klinisk og bakteriologisk analyse av sputum, bestemmelse av floraens følsomhet overfor antibiotika.
5. EKG
6. Radiografi av lungene.
7. Bronkoskopi og bronkografi.
8. Spirography.
9. Konsultasjon av ENT-spesialist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]