Border intradermal nevus

Intraepidermal, eller borderline nevus, er en av de mange variantene av nevus, som har sine egne distinkte egenskaper og trekk. Denne neoplasma er liten, men ganske farlig: den har en tendens til gjengroing og ondartethet. På grunn av dette rangerer hudleger nevnse grensen som melanomfarlig vekst.

Epidemiologi

Borderline nevi er vanlige: i omtrent 30% av tilfellene blant alle slike neoplasmer. Noen ganger vises de i form av flere elementer, men oftere er de lokalisert enkeltvis. Størrelsen på en vekst overstiger ikke ti millimeter. Epidermal nevi er preget av en prevalens på omtrent en av 1000 levendefødte og påvirker likt menn og kvinner. [1],  [2]Det er anslått at en tredjedel av mennesker med epidermal nevi omfatter andre organsystemer; derfor regnes denne tilstanden som epidermalt nevus syndrom (ENS), og det er rapportert at opptil 10% av mennesker med epidermalt nevus kan utvikle ytterligere symptomer på syndromet. Dette syndromet manifesterer seg vanligvis ved fødselen (på grunn av hudlesjoner som oftest sees midt i ansiktet fra pannen ned til nesen) og er ofte assosiert med anfall, mental funksjonshemning, øyeproblemer, beinfeil og atrofi i hjernen.[3]

En neoplasma kan vises i alle aldre, selv om den oftest finnes hos pasienter i alderen 14-25 år. [4]

Borderline nevus forekommer oftest:

• for folk som ofte soler seg, besøker et solarium eller jobber i det fri;
• hos mennesker som blir tvunget til regelmessig kontakt med kjemiske løsninger og stoffer;
• hos pasienter som lider av endokrine sykdommer, eller de som gjennomgår behandling med hormonelle medisiner.

Fører til grense nevus

Forskere er sikre på at grensen nevus er "skissert" i løpet av fosterutviklingen. Cellene i den fremtidige neoplasma er forløperne for sunne melanocytter, som uansett svelger i de dypere lag av dermis og dannes i form av klynger. Under påvirkning av visse faktorer begynner slike celler å produsere pigmenter, som vi legger merke til på huden som føflekker.

En betydelig rolle i utseendet til borderline nevi spilles av sollys. De kan trygt kalles hovedaktivatorene til nevusceller som samler seg i lagene av dermis. Med en tilstrekkelig dose solstråling begynner disse strukturene å akselerere produksjonen av melanin, som finnes på huden, som en kjent føflekk.

I tillegg kan endret hormonell aktivitet bli et stimulerende øyeblikk. For eksempel, hos gravide, unge eller under terapi med hormonelle medikamenter, øker antallet nevi på kroppen, og eksisterende border nevev kan vokse eller endre sin konfigurasjon.

Risikofaktorer

Nesten alle forskere støtter teorien om den medfødte naturen til borderline nevus. Selv til tross for at veksten kan vises ti eller tjue år etter fødselen av en person. At nevus før eller senere fremdeles avslører seg, kan være assosiert med virkningen av visse faktorer:

• hormonelle forandringer - for eksempel med begynnelsen av graviditet, overgangsalder, amming, mot bakgrunn av hormonbehandling, osv.;
• misbruk av soling - både i solen og i solariet;
• genetiske lidelser ledsaget av unormal utvikling av melanoblaster;
• dermatitt og andre dermatologiske sykdommer (kviser, eksem, etc.);
• skade og skade på huden;
• virusinfeksjoner.

I tillegg er personer som jobber eller har regelmessig kontakt med kjemikalier og andre giftige stoffer, i faresonen.

Patogenesen

Borderline nevus dannes opprinnelig fra melanocytter, som begynner deres utvikling på prenatal stadium. Neoplasmaet er dannet av nervefibre. Normalt har hver cellestruktur sin egen tubule for utskillelse av pigmentstoffet, men det er ingen slike tubuli i de endrede cellene. Derfor går melanin ikke ut, men akkumuleres i et begrenset område, noe som forklarer dannelsen av mørke flekker. Genetisk og klinisk mosaikk blir beskrevet. [5]  Det ble funnet at kimlinemutasjoner i FGFR3-genet er etiologien til medfødt epidermal nevus. [6]

Border nevus dannes ved grensene for de øvre og midtre hudlagene, og omgår basallaget. Oftest snakker de om den medfødte naturen til veksten, selv om den kan vises hos ungdommer, og til og med ved 20 eller 30 år gammel.

I samsvar med graden av fare for ondartet degenerasjon settes grenselinjen nevus på lik linje med Ota nevus, Dubreuil melanosis og gigantiske pigmenterte nevus. [7]

Symptomer grense nevus

Den vanligste lesjonen var hode og nakke, og 13% av pasientene hadde utbredte lesjoner. [8]Grenselinjen nevus ser ut som en flat nodulær formasjon med en grå, svart, brunaktig fargetone. Størrelsen på nevus varierer fra et par millimeter til en centimeter, selv om noen eksperter sier om store flekker.

På toppen av neoplasma er glatt, tørr, noen ganger litt ujevn. Det viktigste kjennetegn: hår på grensen nevus spirer aldri, selv om veksten kan være plassert nesten hvor som helst på kroppen, og til og med på føttene eller håndflatene.

Neoplasma er oftere singel, men flere arrangementer forekommer også.

De første tegnene på degenerasjon av nevnte grense er en endring i fargeskyggen og / eller dens størrelse, dannelse av sprekker, sår, knoll på overflaten, utseendet til rødhet, forsvinningen av oversiktens klarhet. Disse symptomene indikerer behovet for å haste å besøke en hudlege.

Stages

Degenerasjonen av borderline nevus til en ondartet svulst går vanligvis gjennom flere stadier:

1. Det første utviklingsstadiet, uten metastaser. Varigheten av etappen varierer fra 12 måneder til fem år. Sjansene for kur er opptil 99%.
2. Nevusen blir konveks opp til omtrent 4 mm. Ondartet transformasjon til en dysplastisk prosess observeres i løpet av noen måneder. Sjansene for kur er opptil 80%.
3. I løpet av 1-3 måneder begynner metastaser å spre seg, som finnes i lymfesystemet, hjernen, indre organer. Selve nevusen er magesår. Sjansene for en kur er ikke mer enn 50%.
4. Aggressivt stadium, som avsluttes i løpet av noen uker - i 85% av tilfellene dør pasienten.

Skjemaer

Spesialister skiller mellom potensielt farlig og sikker borderline nevi, i henhold til graden av sannsynlighet for omdanning til malignt melanom. I tillegg er andre typer neoplasmer isolert. [9]. [10]

• Ervervet borderline nevus er en neoplasma som ble oppdaget ikke fra fødselsøyeblikket, men noe senere - for eksempel etter et par år, eller til og med i voksen alder. Det er sant at leger sier at dette overhodet ikke betyr at nevus ikke var lagt ennå i livmoren. Bare en kombinasjon av noen faktorer bidro til den senere manifestasjonen av veksten.
• Borderpigmentert nevus er en pigmentert nodulær formasjon, med størrelser opp til 10 mm, med noe sted på kroppen. En rekke slike neoplasmer anses å være en cockade nevus - en vekst med forbedret pigmentering langs den perifere grensen, noe som gir den et ringformet utseende. Både pigmenterte og cockard nevus er melanopare elementer.
• Melanocytic borderline nevus er en neoplasma provosert av overdreven reproduksjon av epidermale melanoblaster, som igjen er forårsaket av en funksjonsfeil i genreguleringen. Opprinnelig dannes en borderline nevus i overhuden. Etter en stund blir en del av melanocyttene transportert til dermis, og en annen del forblir i epidermalaget: det er slik en kompleks melanocytisk nevus dannes. [11]. [12]
• Nevus med grenseaktivitet er preget av rådende intradermale strukturer. I dette tilfellet refererer grenseaktivitet til spredning av melanocytter, som kan være fokale eller utbredte.
• Borderysplastisk nevus er en pigmentert føflekk med et grenseland, med uregelmessig ovoid form, med uklar kontur og ujevn pigmentering (den sentrale delen har en farge og kantene har en annen farge). En slik neoplasma klassifiseres ofte som en klinisk markør for økt risiko for dannelse av melanom. [13]

Komplikasjoner og konsekvenser

Den mest uønskede og ugunstige komplikasjonen av borderline nevus er omdannelsen til en ondartet svulst -  melanom . En slik transformasjon skjer ikke "ut av det blå": dette krever innflytelse fra visse faktorer som skaper de nødvendige forutsetninger for gjenfødelse. For eksempel økes risikoen for malignitet betydelig hvis nevusen regelmessig utsettes for soling eller skade. [14]

For å unngå komplikasjoner, anbefaler leger fjerning av borderline nevi, selv om de ikke plager eller endrer seg. Transformasjon til melanom, melanoblastom, hudkreft er vanskelig å behandle og fører ofte til pasientens død. Spesielt imøtekommende bør være mennesker med lys hud, blondt eller rødt hår, så vel som de som har et stort antall forskjellige føflekker på kroppen, inkludert borderline nevus.

Tilbakefall av nevnte grense

Hos omtrent 80% av pasientene kan nevnte grenser oppstå igjen etter laser eller destruktiv fjerning av nevusen. Veksten utvikler seg på samme eller et annet sted. Noen pasienter må kvitte seg med den besettende nevusen flere ganger.

Leger bemerker: den mest radikale metoden for fjerning er den kirurgiske metoden, når neoplasma er skåret ut sammen med det omkringliggende sunne vevet, hvis volum avhenger av nevusformen. Jo større vekst, jo mer er den utsatt for ny utvikling. Hvis en person allerede har hatt tilbakefall, bør han være spesielt oppmerksom på forebygging av komplikasjoner:

• Hold deg mindre i solen, spesielt i aktive timer (fra 11-00 til 16-00);
• spiser kvalitetsmat rik på vitaminer og mineraler;
• gi opp dårlige vaner, føre en sunn livsstil;
• prøv å bruke naturlige klær av høy kvalitet, for ikke å skade huden, selv om det ikke er nevus og fødselsmerker på den.

Diagnostikk grense nevus

Diagnose av borderline nevus begynner med en sykehistorie, med en ekstern undersøkelse og dermatoskopi. Histologi utføres først etter fjerning av neoplasma, men ikke tidligere enn dette øyeblikket. Histopatologiske forandringer assosiert med aldring av melanocytisk nevi, som fettgenerering, fibrose og nevrale endringer, finnes i lobed intradermal nevus. [15] Fakta er at prosessen med å ta materiale (biopsi) også er en skadelig faktor som kan forårsake påfølgende ondartet transformasjon av veksten. [16] 

Blodprøver inkluderer følgende forskningsalternativer:

• blodprøve for koaguleringskvalitet;
• blod for tumormerker;
• blodprøve for LDH (laktatdehydrogenase).

Instrumentell diagnostikk består først og fremst av å gjennomføre dermatoskopi - dette er en metode som hjelper til med å vurdere forandringer inne i huden som er utilgjengelige for det blotte øye. I tillegg kan legen foreskrive en ultralydsskanning av de nærmeste lymfeknuter, røntgen av brystet, osteosyntigrafi - for å utelukke ondartede prosesser i kroppen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utføres med andre former for hyperpigmentering - og først av alt med chloasma som ser ut som en føflekk, eller med hemangioma . Men det er viktigere å ta hensyn til degenerasjonen av borderline nevus til ondartet melanom på en rettidig måte. Svulstprosessen utvikler seg noen ganger nesten umerkelig, på bakgrunn av et svakt dysplastisk syndrom: konturene av stedet utvides litt, overflaten blir knollete, og den tilstøtende sunne huden blir rød. Siden degenerasjon ofte skjer etter en mekanisk skade på huden, er det viktig å regelmessig undersøke vekster som dannes på plantar- og palmarflatene i lemmene, mellom fingrene og i nærheten av negleplatene. På slike steder anbefales det å fjerne føflekker, uavhengig av deres type og faregrad.

Behandling grense nevus

Etter diagnosen vil legen vurdere alle mulige behandlingsalternativer, selv om den konservative metoden vanligvis ikke blir diskutert: grensen nevus fjernes på en av følgende måter:

• Kryodestruksjon er en prosedyre for å fryse en vekst med flytende nitrogen (sjeldnere med kullsyre eller is). [17]
• Elektrokoagulering er en metode som innebærer ødeleggelse av neoplasma ved hjelp av høy temperatur, provosert av virkningen av en rettet strøm. [18]
• Laserfjerning er en av de mest populære metodene der det berørte vevet "fordampes" av en rettet laserstråle.
• Radiosurgisk prosedyre - innebærer eksisjon av veksten av en viss lengde av radiobølger, ved hjelp av en Surgitron maskinvareenhet.

Medisiner kan bare anbefales i bedringens stadium etter fjerning av nevusgrensen.

Fysioterapeutisk behandling består av følgende prosedyrer:

• UHF-koagulering - innebærer bruk av en elektrode med en høyfrekvent strømforsyning på 27,12 MHz og en effekt på 1 mA. Ved slutten av prosedyren behandles koagulasjonsseksjonen med en 5% løsning av kaliumpermanganat. [19]
• Lasertermokoagulering - utføres ved bruk av kontinuerlig og pulserende optisk bestråling av det infrarøde området, med en maksimal effekt på 3-5 W og en diameter på den fokuserte strålen på 0,25-0,5 mm, med en utstrålt effekt på 10-15 watt. [20],  [21], [22]

Medisiner Legen din kan foreskrive

For å få fortgang i helingsprosessen etter fjerning av borderline nevus, kan legen anbefale bruk av slike medisiner:

• vitaminprodukter for å forbedre plastisk metabolisme (folsyre, B-vitaminer, askorbinsyre, tokoferol);
• ikke-steroide anabole midler (riboksin, kalium orotat, metyluracil);
• biogene stimulanser (aloeekstrakt, FiBS, Plazmol);
• immunmodulerende midler (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• ikke-spesifikke regenereringsmidler (havtornolje, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Eksempler på bruk av disse medisinene fremheves i følgende tabell:

-metyluracil	Voksne pasienter får forskrevet en tablett 4 ganger om dagen, i en måned. Behandling kan være ledsaget av hodepine, halsbrann, allergiske reaksjoner.
Aloe ekstrakt	1 ml injiseres subkutant daglig i flere uker. Mulige bivirkninger: dyspepsi, endringer i blodtrykk, allergier, svimmelhet, kløe.
Timalin	Intramuskulært administrert med saltvann, 5-20 mg daglig. Behandlingsforløpet er fra tre til ti dager. Bivirkninger kan være begrenset av lokal reaksjon i injeksjonssonen.
Aktovegin	Ta 1-2 tabletter tre ganger om dagen, i 4-6 uker. Medisinen tolereres godt, sjelden allergi, feber.
E-vitamin	Dosen av medikamentet velges individuelt, ikke overstiger den daglige mengden på 1000 mg. Mulige bivirkninger inkluderer kvalme, hodepine, tretthet og allergier.

Alternativ behandling

Det er mange alternative oppskrifter som antyder effekter på fødselsmerker og nevi. De fleste av dem godkjenner ikke leger - spesielt ikke når det gjelder melanomfarlige neoplasmer, som inkluderer nevnse borderline. I forhold til dem er det bedre å bruke en radikal fjerning, og snu deg til kirurgen for å få hjelp.

Imidlertid prøver mange pasienter å bli kvitt føflekker på følgende måter:

• Linfrøolje og blomsterhonning blandes i like store deler. Blandingen gnides inn i nevusen tre ganger om dagen, daglig.
• Tørk veksten med fersk ananasjuice, flere ganger om dagen.
• En dråpe løkjuice eller eplecidereddik dryppes på en nevus daglig.
• En føflekk smøres med sitron- og hvitløksjuice.
• Pund i pulver 100 g frø fra kirsebær, hell 500 ml all vegetabilsk olje, oppbevart i kjøleskapet i et par uker. Den oppnådde oljen brukes daglig til påføring i nevi: den blir liggende på utveksten i omtrent tjue minutter, hvoretter den vaskes med vann.

Du bør ikke stole på alternative metoder hvis nevylen i grensen har begynt å vise minst ett tegn på ondartet degenerasjon - for eksempel har den begynt å øke, endre form eller farge, bli vag, hoven osv. Det er alltid bedre og tryggere å oppsøke lege på forhånd.

Kirurgisk behandling

Valget for behandling av små epidermale nevuser er kirurgisk eksisjon. 

Kirurgisk eksisjon, dermabrasjon, kryokirurgi, elektrokirurgi og laserkirurgi ble brukt til å behandle epidermal nevi. [23],  [24],  [25] Dermabrasion, hvis overflaten er forbundet med en høy tilbakefallsrate og dyp dermabrasion kan føre til arrdannelse fortykket. Kryokirurgi har lignende risikobegrensninger, inkludert langsom helbredelse, infeksjon, ødemer og vanligvis unormal hudfarging. Leger har behandlet epidermale nevuser i flere tiår. Nyere fremskritt innen laserteknologi har forbedret enkelheten, nøyaktigheten og sikkerheten i slike prosedyrer. Flere pålitelige og effektive behandlinger er utviklet for behandling av epidermale nevuser ved bruk av CO 2, langpuls Nd: YAG og 585 nm pulserende fargestoffer. Imidlertid kan tilbakefall oppstå måneder eller år etter fjerning av epidermal nevi ved en hvilken som helst metode. [26],  [27],  [28], [29]

Kirurgi er en langvarig og mest effektiv måte å bli kvitt alle slags føflekker og vorter, inkludert borderline nevus. Forberedelsene til intervensjonen er enkel og kort. Huden behandles med en spesiell antiseptisk, lokalbedøvelse utføres. Når anestesien virker, klipper kirurgen nevusen med en skalpell, og fanger litt sunt omkringliggende vev - for en mer fullstendig og hundre prosent fjerning av veksten.

Kirurgisk behandling har sine fordeler:

• tilbakefall av nevnte grense er utelukket;
• neoplasma kan sendes for histologi;
• intervensjonen utføres i polikliniske omgivelser, det er ikke nødvendig å gå til sykehus.

Operasjonen er ikke uten ulemper, for eksempel:

• sømmen leges litt lenger enn med andre metoder for fjerning - opp til omtrent en måned;
• med feil omsorg er det fare for suppuration;
• dannelse av et ikke-estetisk arr er mulig.

Med store nevuser insisterer legene imidlertid på kirurgi. Dette er den sikreste måten å bli kvitt problemet for alltid, for å forhindre malignitet og tilbakefall av svulsten.

Forebygging

Det er nesten umulig å forhindre dannelse av nevnte grense. Imidlertid bør pasienter som er utsatt for føflekker av føflekker være årvåkne og nøye undersøke kroppen sin for endringer og ondartet transformasjon av pigmenterte neoplasmer.

For forebyggende formål må du følge følgende anbefalinger:

• forhindre skade på huden, og spesielt nevi;
• unngå langvarig eksponering for sollys, ikke gå til solarium, ikke la solbrenthet;
• når du arbeider med kjemikalier og giftige stoffer, bruk vernehansker;
• temperament, styrke immunforsvaret, spis kvalitet og fullt ut.

Hvis borderline nevus er skadet av en eller annen grunn, bør du søke medisinsk hjelp fra en hudlege eller onkolog. Han vil undersøke veksten og bestemme behovet for å fjerne den.

Prognose

Leger anbefaler å ikke glemme at nevnse grensen er i stand til å degenerere til en ondartet neoplasma, uansett alder. Derfor bør du alltid være forsiktig og planlegge å inspisere føflekker og flekker hos hudlege eller onkolog, minst 1-2 ganger i året. Hvis det oppdages mistenkelige symptomer, er veksten bedre å fjerne, og ikke forvente ytterligere ugunstig utvikling av prosessen.

Borderline nevus er en melanomfarlig patologi. Men dette betyr ikke at transformasjonen vil være nødvendig: de fleste pasienter lever med slike formasjoner, og noen ganger er de ikke engang klar over deres potensielle fare. Derfor er det ikke nødvendig å få panikk. Det viktigste er å regelmessig undersøke huden, ta hensyn til all tilgjengelig nevi og registrere eventuelle endringer fra deres side.