En bencyste

En beincyste er et hulrom i den harde formen av bindevev, som oftest utvikler seg i barndommen, uten åpenbare kliniske tegn inntil et patologisk brudd på grunn av ødeleggelse av beinvev.

Beincyster tilhører en stor gruppe osteodystrofiske patologier i kroppens skjelettsystem. For mer enn 70 år siden assosierte mange leger beincyster med osteoblastoklastom, deretter ble cysten en uavhengig nosologisk enhet og tilhører i dag tumorlignende beinsykdommer. Denne gruppen inkluderer følgende osteodystrofiske patologier:

• Kondromatose.
• Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - enslig beincyste.
• Cysta ossea aneurysmatica - aneurismeformet beincyste.
• Intraossøs ganglion (juxtakortikal cyste).
• Eosinofilt granulom i beinvevet.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD 10 er en beincyste i klasse M 85 - "Andre forstyrrelser i bentetthet og struktur", og er betegnet som følger:

• M85.4 – enkelt (solitær) beincyste.
• M85.5 – aneurismeformet beincyste.
• M85.6 - Andre beincyster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Statistikken angående beincyster er som følger:

• Blant alle godartede neoplasmer diagnostiseres beincyster i 55-60% av tilfellene.
• SCC – en enkeltstående cyste diagnostiseres hos 75–80 % av pasientene.
• ACC – aneurismecyste oppdages i 20–25 % av tilfellene.
• 70–75 % av beincyster er ledsaget av patologiske frakturer.
• Enkle, solitære cyster rammer oftest menn – 60–65 %.
• Aneurismatiske cyster diagnostiseres oftere hos jenter – 63 %.
• Pasientenes alder varierer fra 2 til 16 år. Bencyster diagnostiseres sjelden hos voksne pasienter.
• Enkle, solitære cyster utvikles i rørformede bein i 85 % av tilfellene.
• Lokaliseringen av solitære cyster i humerus er 60 %.
• Lokalisering av solitær neoplasme i femurbeina – 25 %.
• Lokalisering av aneurismecyster i rørformede bein er 35–37 %.
• Lokalisering av aneurismecyster i ryggvirvlene er 35 %.
• Dannelse av aneurismeformede neoplasmer i bekkenbenet – 25 %.
• Beincyster dannes i beinene i øvre lemmer i 65–70 % av tilfellene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fører til bencyster

Begge typene cystiske formasjoner i beinvev er definert i ICD-10 som tumorlignende beinpatologi av uspesifisert etiologi.

Årsakene til beincyster har blitt studert i lang tid; det finnes informasjon om kliniske observasjoner av lignende sykdommer som går tilbake til 1600-tallet. På 1800-tallet beskrev Rudolf Vikhrov først en beincyste som et oppløsende enkondrom; senere, i 1942, ble beincyster delt inn i typer: juvenil enkel cyste og aneurismatisk cyste. Terminologisk er en cystisk beinneoplasma definert i klassifiseringen, men er et konstant tema for medisinske diskusjoner. En gruppe leger mener at en cyste er et rent radiologisk konsept, mer et symptom enn en separat patologi. Etter deres mening er cystiske formasjoner en konsekvens av systemisk dystrofisk skade på beinvev. Andre teorier har også rett til å eksistere, selv om de, som den første, ikke er underbygget av pålitelige kliniske og statistiske data. For eksempel vurderer en av versjonene angående etiologien til en cyste dannelsen av en godartet svulst som et resultat av transformasjonen av kjempecelletumorer. Det finnes også en teori om traumatisk etiologi, som forklarer forekomsten av en cyste på grunn av solid skade på beinvev. For tiden er den allment aksepterte versjonen teorien om dystrofiske forandringer i bein forårsaket av svekket hemodynamikk. Blodsirkulasjonen kan igjen bli svekket av både traumer og den generelle inflammatoriske prosessen i kroppen. De nyeste observasjonene fra innenlandske kirurger og ortopeder antyder lokal dysfunksjon av intraossøs hemodynamikk, aktivering av fermentering, ødeleggelse av glukosaminoglykaner, kollagenfibre og proteinstrukturer. Som et resultat av denne patologiske kjeden øker det osmotiske og hydrostatiske trykket i cystehulen, beinvev ødelegges, som ikke tåler den dynamiske belastningen. Dermed forstyrres dysplasiprosessen i beinvekstsonen, endringer i ossifikasjon dannes, patologisk hypervaskularisering av metafysærdelen og beinvevet, og en cyste dannes.

Slike store uenigheter fører til at uklare, uspesifiserte årsaker til beincyster ikke tillater en objektiv klassifisering av typer, typer og aktivitet av neoplasmer, og følgelig er muligheten for å utarbeide en enkelt algoritme for behandling av slike patologier utelukket.

For å oppsummere kan vi fremheve flere av de mest pålitelige alternativene som forklarer etiologien til utvikling av beincyster:

1. En systemisk dystrofisk prosess forårsaket av en forstyrrelse i blodtilførselen til beinvev, som et resultat av at absorpsjonen av beinvev (resorpsjon) råder over prosessen med osteogenese (beindannelse).
2. En lidelse i et visst stadium i embryonal utvikling, når det er en anomali i dannelsen av metafyseceller i beinvev. Metafysen er en strukturell del av beinvevet, som gjør at beinet er i stand til å vokse i barndommen og ungdomsårene.
3. Kronisk beintrauma.

[ 14 ], [ 15 ]

Symptomer bencyster

Kliniske manifestasjoner, symptomkomplekset av beinvevssvulster, består av tre hovedtegn:

• Tilstedeværelsen eller fraværet av sterke smerter.
• Selve svulsten kan palperes, og dens tetthet og estimerte størrelse kan bestemmes først.
• Tilstedeværelsen eller fraværet av dysfunksjon i lemmer og motorisk aktivitet generelt.

Symptomer på en beincyste avhenger av typen svulst, utviklingshastigheten, plasseringen og evnen til å spre seg til omkringliggende vev og strukturer.

Både enkel, solitær beincyste (SSBC) og aneurismebeincyste har felles etiopatogenetiske årsaker, men symptomene deres er forskjellige, i likhet med de radiologiske visuelle indikatorene. Vanlige symptomer på beincyster gjelder følgende manifestasjoner og tegn:

• Cysten debuterer med kliniske manifestasjoner mot bakgrunnen av barnets generelle helsetilstand.
• En beincyste begynner å manifestere seg som smerte når man faller eller gjør plutselige bevegelser.
• En cyste kan provosere frem et patologisk brudd i området der smerten periodisk ble følt.

[ 16 ], [ 17 ]

Cyste i leggbeinet

En beincyste i underekstremiteten diagnostiseres oftest hos barn i alderen 9 til 14 år og defineres som fibrøs osteitt i femur eller tibia. I 50 % av tilfellene er det første kliniske symptomet som ikke kan overses et patologisk brudd. Radiologisk bekreftes en cyste i leggbeinet i form av et bilde som viser en karakteristisk utvidelse av beinvev med en tydelig synlig resorpsjonssone i midten. Det patologiske fokuset har klare grenser, spesielt hvis det ikke er noen reaksjon fra periosteal hymen (periosteum). En beincyste i leggen er en godartet svulstlignende neoplasme og har et gunstig utfall i 99 % av tilfellene. Ødeleggelse av beinvev utvikler seg spontant, prosessen begynner med forbigående smerter og lett hevelse i området der cysten er utviklet.

Symptomer på en beincyste i benet kan omfatte:

• Forbigående smerter i cysteområdet over lengre tid.
• Nedsatt støttefunksjon i beinet, smerter ved gange.
• Utadrotasjon av beinet er mulig med et patologisk brudd.
• Det er alltid hevelse i bruddområdet.
• Når et brudd oppstår, forårsaker den aksiale belastningen på beinet sterke smerter.
• Palpasjon av bruddområdet forårsaker smerte.
• Symptomet på en "klebrig hæl" er fraværende.

I klinisk ortopedisk praksis er spontan beinrestaurering innen 2-3 år ikke uvanlig. Men hvis cysten er ledsaget av et patologisk brudd, forblir et cystisk hulrom på stedet for beinfusjonen, noe som er utsatt for tilbakevendende utvikling. Kirurger bemerker likevel et paradoksalt fenomen: et brudd kan akselerere fiberrestaurering av beinvev, da det bidrar til å redusere størrelsen på cystehulen. Ofte er det det patologiske bruddet som er en slags terapi for selve cystisk formasjon, og skaden behandles på standard måte, som alle andre typer brudd. Med en slik utvikling av en beincyste i benet kreves dynamisk observasjon, der hovedundersøkelsesmetoden er røntgen. Med et gunstig forløp av gjenopprettingsprosessen viser bildene en langsom, men jevn utslettelse av cystehulen. I mer komplekse tilfeller, når beinødeleggelsen utvikler seg, skrapes cysten ut. Deretter foreskrives symptomatisk behandling, inkludert ved hjelp av injiserbare steroider. Rettidig behandling av en beincyste i underekstremiteten bidrar til å unngå tilbakevendende brudd og patologisk forkortelse av benet som følge av deformasjon av beinvevet.

[ 18 ], [ 19 ]

Taluscyste

Astragalus seu talus, talusen, er en del av ankelleddet, som også inkluderer tibia. Taluscyste diagnostiseres oftest hos unge mennesker, sjeldnere hos barn under 14 år, noe som skiller denne patologien fra mange andre beinvevscyster. Det er velkjent at skivepitelkarsinom (SCC) og ACC (Acciform Carcinoma acule alopecia) er typiske sykdommer assosiert med dysplasi i beinets vekstsone, som utvikler seg i barndommen. Imidlertid er det spesifikke ved talusen at den nesten utelukkende er ansvarlig for gangprosessen og bærer hele vekten av en person i bevegelse. Dermed utsettes dette beinet ofte for stress og blir et ganske sårbart område, spesielt ved osteopati eller kalsiummangel i beinet.

Talusen overfører lasten til hælen og mellomfoten, så patologiene manifesterer seg ofte som symptomer i beinene i disse områdene.

Kliniske tegn på taluscyste:

• Utviklingen av en cyste begynner på en skjult måte.
• En aktiv taluscyste manifesterer seg som økende smerte som blir intens under langvarig gange eller løping.
• En taluscyste kan forårsake ankelbrudd.

Vanligvis defineres en slik svulst som godartet, men den bør fjernes så tidlig som mulig for å forhindre patologiske brudd.

Cysten visualiseres som en subkondral neoplasme med tydelige konturer. Svulsten sprer seg ikke til leddet, men kan begrense mobiliteten.

Lokaliseringen av cysten i talus anses å være ugunstig på grunn av hyppige tilbakefall av patologien selv med en nøye utført operasjon. Den høye risikoen for komplikasjoner er forbundet med den spesifikke anatomiske strukturen til talus og dens intensive blodtilførsel. Nedsatt blodstrøm, både ved et patologisk brudd og under en uunngåelig operasjon hos voksne pasienter, kan føre til avaskulær nekrose og til og med uførhet hos pasienten. I tillegg er talus omgitt av annet beinvev - calcaneus, naviculare, ankelben, så det er svært vanskelig å bestemme den nøyaktige plasseringen av cysten eller bruddet, og kirurgisk tilgang. Kirurgi for astragalus seu taluscyste regnes som en av de vanskeligste blant alle kirurgiske teknikker for å fjerne beincyster, og prosessen med transplantatinnpoding er også vanskelig. Rehabiliteringstiden etter kirurgisk inngrep på talus kan vare i 2-3 år. I 5-10 % av tilfellene avsluttes behandlingen med at pasienten blir ufør, hovedsakelig hos pasienter over 45 år.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Metatarsal beincyste

Metatarsus, mellomfotsbenet, er en forbindelse av fem små rørformede bein, ganske korte og skjøre sammenlignet med andre bein i foten. Hver av de fem delene av mellomfotsbenet består igjen av en base, kropp og hode, den mest fremstående fremovergående, den andre er lang, den korteste og sterkeste er den første. Det er i dem at en beincyste oftest dannes, selv om slike svulstlignende formasjoner i disse delene av foten ifølge statistikk sjelden diagnostiseres tidlig og mest sannsynlig forveksles med andre beinsykdommer. I struktur er mellomfotsbeinene veldig like metakarpale bein, men ser fortsatt visuelt smalere og komprimerte ut på sidene, selv om de med all sin skjørhet effektivt demper gangen vår og bidrar til å motstå statiske belastninger av kroppsvekt.

Diagnose av en metatarsal beincyste er svært vanskelig på grunn av ulike årsaker:

• Sjeldne tilfeller av sykdommen og mangelen på statistisk og klinisk bekreftet informasjon om slike patologier.
• Likhet mellom symptomer på metatarsuscyster og andre svulstlignende formasjoner i dette området.
• Patologiske brudd i metatarsalbenet er vanlige ved osteopati.
• Mangel på ensartede diagnostiske differensialkriterier.

Feil i undersøkelse og diagnose av metatarsale cyster eller metatarsale cyster er ganske vanlige og er en av årsakene til den høye prosentandelen av pasientuførhet. I tillegg finnes det beskrivelser av malignitet i metatarsale beincyster, når en avansert prosess eller tilbakefall av et spontant brudd fører til malignitet i svulsten. Diagnostikken bør være grundig og i tillegg til innsamling av anamnese og standard røntgenundersøkelse, inkludere CT, ultralyd, scintigrafi og histologi. Konservativ behandling av metatarsale cyster gir ikke resultater, så de opereres oftest. Den eneste måten å unngå kirurgi på kan være et ukomplisert brudd, hvoretter cysten kollapser og forsvinner. Men slike tilfeller kan bare forekomme hos noen få pasienter, hovedsakelig under 12 år. Behandling av voksne pasienter er mye vanskeligere og mer traumatisk. Cysten resekteres, og beindefekten fylles med aloplastisk materiale.

[ 23 ], [ 24 ]

Cyste på armbeinet

Manus – den øvre lemmen, hånden består av følgende anatomiske deler:

1. Angulum membri superioris - skulderbeltet, som igjen består av følgende strukturelle deler:
   • Skulderblad.
   • Kragebein.
   • Articulatio acromioclavicularis - akromioclavikulært ledd.
   • Humerus - skulderbein.
2. Underarm:
   • Ulna – paret ulna.
   • Radius – paret radiusbein.
3. Børste:
   • Håndleddet består av 8 bein.
   • Skafoid, triquetral, lunat, pisiform bein – proksimalt nivå.
   • Trapes, capitate, hamate bein - distalt nivå av hånden.
4. Metakarpus, bestående av 5 bein.
5. Fingrene er beinene i falangene.

En beincyste i armen er hovedsakelig lokalisert i skulderbeltet, mye sjeldnere observeres cystisk dysplasi i underarmen eller i håndens bein. Dette skyldes det faktum at SCC og ACC foretrekker å dannes i metafysære deler av rørformede lange bein, små og korte beinstrukturer har rett og slett ikke den nødvendige hulromsbredden for utvikling av svulster og er ikke i stand til å forlenges intensivt og raskt i perioden med intensiv menneskelig vekst - barndom og ungdomstid. Kliniske tilfeller av diagnose av solitære cyster i de distale falangene av fingrene hos voksne pasienter beskrevet i medisinsk litteratur kan anses som sjeldenhet, og mest sannsynlig er slike definisjoner feilaktige. Ganske ofte er beincyster vanskelige å skille fra osteoblastoklastomer eller kondromer med lignende symptomer. Nøyaktig diagnose og differensiering er bare mulig med CT eller MR, som ikke alltid er tilgjengelig for pasienter.

Røntgenisk fremstår en beincyste som et lyst, avrundet område i beinmetafysen; svulsten har klare grenser, inneslutninger er vanligvis fraværende, det kortikale laget er betydelig redusert, ofte hovent. Histologisk analyse av formasjonsveggen viser svakt vaskularisert bindevev med tegn på blødning i en aneurismecyste eller uten dem når man bestemmer en solitær cyste.

Prosessen med å utvikle en cyste i armbeinet er alltid ledsaget av fokal destruksjon, resorpsjon av beinsubstans. Gradvis økende forskyves cysten mot diafysen, uten å påvirke skulderleddet, uten å forårsake endringer i periosteum og tegn på betennelse generelt.

Symptomer på cystisk formasjon i øvre lem er uspesifikke, pasienten kan føle periodisk ubehag under rotasjonsbevegelser av armen, løfte armen opp, drive med sport. Svulsten manifesterer seg sjelden med visuelle tegn, bare en stor cyste kan se ut som en tydelig hevelse.

Det mest typiske symptomet, eller rettere sagt beviset på forsømmelse av prosessen, er et patologisk brudd. Oftest er bruddet lokalisert i underarmen, det kan provoseres frem av både fysisk anstrengelse (løfting av vekter) og et fall, et blåmerke. Et patologisk brudd eller beinbrudd leges raskt, mens cystehulen reduseres, den forsvinner.

En cyste på armbenet diagnostiseres ved hjelp av røntgen, osteoscintigrafi, computertomografi og ultralyd. Behandling med rettidig diagnose og en liten cystestørrelse utføres konservativt, med immobilisering av overekstremiteten og punktering. Hvis det ikke er positiv dynamikk innen 1,5-2 måneder, fjernes cysten kirurgisk. Kirurgi er også indisert hvis cysten ikke avtar etter et patologisk brudd. Den må fjernes for å unngå gjentatte brudd i armen.

Prognosen for en cyste i armbeinet hos barn er generelt gunstig. Barnets spesifikke egenskaper er at evnen til selvkorrigering og reparasjon i denne alderen er svært høy. Hos voksne varer rekonvalesens- og rehabiliteringsprosessen i armen mye lenger, og skade på muskelvev under operasjonen kan forårsake noen begrensninger i funksjonene til den øvre lemmen. I tillegg er det risiko for avstøting av beinimplantatet som er satt inn i reseksjonsdefekten. Fullstendig implantasjon av alloplastisk materiale eller autotransplantasjon krever fra 1,5 til 3 år.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Enslig beincyste

I forrige århundre ble en enkeltstående enkel cyste ansett som det siste stadiet i dannelsen av en kjempecelletumor i bein. For tiden regnes en enkeltstående beincyste som en uavhengig nosologisk enhet i henhold til ICD-10. Sykdommen rammer oftest barn og ungdom, det er ingen tilfeldighet at den også kalles en juvenil beincyste.

Cysta ossea solitaria eller solitær beincyste diagnostiseres oftere enn aneurisme. I 65–70 % av tilfellene oppdages en solitær cyste i barndommen hos gutter, og den ser ut som en godartet enkammerformasjon, hovedsakelig lokalisert i skulderbeltet eller i hoftebena. Symptomene på en enkel beincyste er uspesifikke, ofte en manifestasjon av et klinisk tegn, og årsaken til å oppsøke lege er et patologisk brudd. Statistisk sett dominerer gutter i alderen 9 til 15 år blant pasienter med en solitær beincyste (SBC). Solitære cyster forekommer ikke hos voksne pasienter, og den etablerte diagnosen SBC hos personer over 40 år kan derfor betraktes som en feil forbundet med utilstrekkelig differensiering av godartede beinsvulster.

Lokalisering og symptomer på enslig beincyste:

• Det dominerende utviklingsområdet for skivepitelkarsinom er de rørformede lange beinene - skulderbelteområdet, lårbenene. Lokalisering av en enkel cyste i små, korte bein er ikke typisk og krever nøye differensiering fra kondrom, sarkom, ganglion.
• SCC utvikler seg asymptomatisk over en lang periode, noen ganger opptil 10 år.
• Indirekte tegn på utvikling av en enslig cyste kan inkludere forbigående smerter i området der svulsten befinner seg.
• I området med cysteutvikling, hvis den øker til 3-5 centimeter eller mer, er en liten synlig hevelse mulig.
• Et karakteristisk tegn på en dannet stor cyste er en patologisk spontan fraktur, ukomplisert ved forskyvning.
• Under den første undersøkelsen og palpasjonen kjennes cysten som en smertefri klump.
• Trykk på neoplasmens vegg får det ødelagte beinområdet til å bøye seg.
• Cysten begrenser ikke bevegelsesområdet, med unntak av en femoralcyste, som forårsaker claudicatio intermittens.

En enkeltstående beincyste utvikler seg i de kliniske stadiene:

• Aktiv utvikling av cysten forårsaker en fortykkelse av beinet, synlig på et røntgenbilde, og kan provosere frem et patologisk brudd og immobilisering av det skadede leddet. Den aktive fasen varer fra seks måneder til ett år.
• Den passive fasen av cysteutvikling begynner med det øyeblikket svulsten forskyves til sentrum av beinet, mens cysten reduseres betydelig i størrelse og kollapser. Denne fasen kan også være asymptomatisk og varer fra 6 til 8 måneder.
• Benrestaureringsstadiet starter fra det øyeblikket beinsystemet slutter å vokse, 1,5–2 år etter at det aktive stadiet har startet. Imidlertid forblir destruktive beinlesjoner og kan fortsatt være en provoserende faktor for et patologisk brudd. Bruddet fremmer igjen lukningen av cystehulen og den kompenserende erstatningsmekanismen for å fylle hulrommet med beinvev.

Juvenil, solitær beincyste behandles oftest konservativt og med immobilisering av det skadede området. Hvis denne metoden ikke gir resultater og sykdommen utvikler seg, fjernes cysten kirurgisk, og reseksjon utføres i intakt vev med obligatorisk allo eller autoplastikk.

Behandling av pasienter over 16-18 år er 90% kirurgisk, siden deteksjon av en cyste i denne alderen indikerer dens langsiktige utvikling og betydelig ødeleggelse av beinet, noe som er en stor risiko for flere tilbakevendende brudd.

Aneurysmal beincyste

ACC eller aneurismecyste i beinet er ganske sjelden i kirurgisk praksis, men kompleksiteten i behandlingen skyldes ikke isolerte diagnoser, men snarere den uspesifiserte etiologien. I tillegg oppdages ACC oftest i ryggraden, noe som i seg selv indikerer alvorlighetsgraden av sykdommen og risikoen for komplikasjoner fra ryggmargen. En stor aneurismecyste eller flerkammersvulst lokalisert i ryggvirvelens beinvev kan forårsake parese og lammelse, og har også en tendens til malignitet.

AAC er en betydelig, omfattende lesjon av beinvev. Cysten ser ut som et flerkammerhulrom, sjeldnere et ettkammerhulrom fylt med blodekssudat. Veggene kan være ispedd små beindeler. Frem til midten av forrige århundre ble en aneurismatisk svulst ikke identifisert som en uavhengig sykdom og ble ansett som en type osteoblastoklastom. I dag diagnostiseres AAC som en godartet svulst, belastet med flere komplikasjoner når den er lokalisert i ryggraden.

Det spesifikke ved utviklingen av en aneurismecyste er at den er svært aggressiv, i motsetning til en enkeltstående svulst. Rask vekst og økning i størrelse ligner noen ganger en ondartet prosess, men AAC blir svært sjelden ondartet og opereres ganske vellykket hvis det oppdages i tide. Oftest diagnostiseres AAC hos barn i perioden med intensiv vekst - 6 til 15-16 år. Ifølge noen opplysninger dominerer aneurismesvulster hos jenter, selv om denne informasjonen er motstridende og ikke bekreftet av pålitelig statistikk. Den foretrukne lokaliseringen av AAC er nakke- og brystryggraden, noen ganger dannes den i hofteleddet, i korsryggen og ekstremt sjelden i hælbenet. En stor AAC kan fange flere ryggvirvler samtidig - opptil 5, noe som er komplisert av lammelse, inkludert irreversibel.

Symptomer på ABT – aneurismatisk bentumor:

• Debutten kan forekomme uten kliniske tegn, asymptomatisk.
• Etter hvert som cysten vokser, opplever barnet forbigående verkende smerter i området med det skadede beinet.
• Smerten forverres ved fysisk anstrengelse, spenninger, og kan plage deg om natten.
• I området der cysten dannes, er hevelse tydelig synlig.
• En cyste som ligger i nærheten av et ledd begrenser bevegelsesområdet.
• En aneurismesvulst i femur forårsaker halthet og forstyrrer støttefunksjonen.
• En stor cyste forårsaker parese og delvis lammelse, som debuterer ved første øyekast uten noen åpenbar objektiv årsak.
• Traumer eller blåmerker kan provosere frem akselerasjonen av cysteutvikling.

AAC kan ha følgende utviklingsformer:

• Sentral AAC – lokalisering i midten av beinet.
• Eksentrisk AAC - en forstørrende cyste som invaderer nærliggende vev.

En ukomplisert aneurismesvulst i beinet kan lukke seg av seg selv etter et patologisk brudd, men slike tilfeller er svært sjeldne, og oftest må aneurismecyster opereres. De vanskeligste operasjonene anses å være de som fjerner en cyste på ryggvirvelen, siden kirurgen arbeider med et svært sårbart og farlig område - ryggsøylen og flere nerveender. Etter fjerning av aneurismecyster kreves det en svært lang restitusjonsperiode, rehabiliteringstiltak, i tillegg er aneurismecyster utsatt for tilbakefall selv ved en nøye utført operasjon. Risikoen for tilbakefall er svært høy, ifølge statistikk blir 50–55 % av pasientene som har gjennomgått kirurgisk behandling henvist til kirurgen igjen. Den eneste måten å redusere risikoen for tilbakefall kan være konstant medisinsk tilsyn og regelmessig undersøkelse av skjelettsystemet.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Skjemaer

Symptomer på en beincyste avhengig av type:

1. Enslig, juvenil beincyste diagnostiseres oftest hos gutter – i 60–65 % av tilfellene. Hos voksne pasienter er SBC ekstremt sjelden og kan betraktes som en avansert dystrofisk prosess som ikke har blitt diagnostisert på lenge. Vanligvis manifesterer en enslig cyste seg i alderen 9 til 16 år, når barnet starter en intensiv vekstprosess. Det foretrukne stedet for lokalisering av SBC anses å være lange rørformede bein, som regel er dette metafysen til femur eller humerus. Patologien starter latent, asymptomatisk, og av og til kan barnet klage over periodiske smerter i beinet eller hevelse i området der cysten utvikler seg. I 60–70 % av tilfellene er det første åpenbare tegnet på SBC et patologisk brudd forårsaket av mildt traume – et lite blåmerke eller et enkelt fall. Når et rørformet bein påvirkes av en cystisk neoplasme, tykner det og har en særegen klubbeformet form i området der cysten utvikler seg. Palpasjon av beinet forårsaker ikke smertefulle opplevelser, trykk på cysteveggen viser en viss avbøyning i området der beinvevet mykes opp. Ledd og lem mister ikke mobilitet eller funksjoner, det eneste problemet for motorisk aktivitet i lårbenet eller ankelbenet kan være tap av riktig støttefølelse. Utviklingen av en enkel beincyste skjer i visse stadier:
   1. Den aktive utviklingsfasen, som varer omtrent et år og er preget av hevelse, fortynning av metafysen, noe som tilsvarer røntgenbildet som viser en tydelig osteolyseprosess - fullstendig ødeleggelse av beinet uten kompenserende erstatning av annet vev. Samtidig merkes begrensningen i mobiliteten til det nærliggende leddet, kontrakturer og det kan være tilbakevendende patologiske beinbrudd.
   2. Den aktive fasen går gradvis over i et latent, passivt stadium. Dette er spesielt karakteristisk for utviklingen av en cyste som ikke er ledsaget av brudd og smerter. Cysten kan fange metadiafysen, gradvis flytte seg lenger bort fra vekstsonen og avta i størrelse. En enkeltstående cyste i det passive stadiet er alltid asymptomatisk og kan være latent i opptil seks måneder.
   3. Stadiet med benvevsrestaurering. Den latente, solitære cysten beveger seg sakte til diafysen, dette skjer over en periode på halvannet til to år. I løpet av denne tiden skjer det ødeleggelse i beinvevet, men det manifesterer seg ikke klinisk. Et unntak kan være et plutselig brudd mot bakgrunn av fullstendig helse og fravær av en traumatisk faktor - et fall eller blåmerke. Brudd føles heller ikke like sterke, traumatiske og, avhengig av lokalisering, kan barnet bokstavelig talt bære dem - på føttene. Fusjon, bruddstedene bidrar til innsnevring av cystehulen, noe som reduserer størrelsen. I klinisk ortopedisk praksis kalles dette fenomenet restaurering på stedet. I området rundt beincysten kan det forbli en forsegling eller et veldig lite hulrom. Imidlertid er beinrestaureringsprosessen fullført, generelt går det omtrent 2 år fra debuten av utviklingen av en solitær cyste til den reduseres.
2. En aneurismecyste diagnostiseres oftest hos jenter. Neoplasmen utvikler seg i beinvev med forskjellige strukturer og lokaliseringer - i rørformede bein, i ryggraden, i bekkenet eller lårbenet, svært sjelden - i hælbenet. Hos jenter manifesterer en aneurismecyste seg klinisk i puberteten, før den første menstruasjonssyklusen, og inntil hormonsystemet er fullstendig stabilisert. På dette tidspunktet endres ikke bare den hormonelle bakgrunnen, men også blodkoagulasjonssystemet, noe som påvirker blodtilførselen til beinvevet betydelig. I alderen 11 til 15 år diagnostiseres oftest lårbenscyster med ACC. I motsetning til en enkeltstående cyste er en aneurismecyste preget av en svært akutt, klinisk manifestert debut, hvis symptomer kan være som følger:

• Smertefulle opplevelser, paroksysmale, lokalisert på stedet for cysteutvikling.
• Synlig hevelse, poser i beinet.
• En klump som kan kjennes tydelig.
• Lokal hypertermi, mulig rødhet i huden i cysteområdet.
• Utvidelse av venøse kar på stedet der ACC utvikler seg.
• Ved patologiske brudd i ryggvirvelen i det akutte stadiet er parese eller delvis lammelse mulig.
• Etter det akutte stadiet avtar symptomene på beincysten, prosessen stabiliserer seg, men vevsdestruksjonen fortsetter.
• Radiologisk sett ser stabilisering av den akutte perioden ut som betydelig resorpsjon av beinvev; i midten av lesjonen er det en kapsel som inkluderer innenfor sine grenser klumper av fibrinøst vev, restene av blødningsprosessen.
• ACC i bekkenbenene kan nå enorme størrelser – opptil 20 centimeter i diameter.
• I stabiliseringsperioden (6-8 uker) er forkalkning av beinvev mulig, derfor kalles denne formen for cyste en ossifiserende subperiosteal aneurysmal cyste.
• Med en aneurismecyste som utvikler seg i ryggraden, er en synlig omfattende kompaktering og hevelse av beinet mulig. I tillegg utvikler barnet kompenserende muskelspenning, noe som forverrer smertesymptomet.
• En spesifikk kompenserende holdning er karakteristisk for ryggmargsskade – støtte av hendene på hoftene, bekkenbenet, ofte prøver barn i sittende stilling å støtte hodet med hendene. Alt dette indikerer et brudd på ryggsøylens normale støttefunksjon.

Generelt sett utvikler symptomer på ACC seg innenfor klinisk definerte faser:

• I – resorpsjon og osteolyse.
• II – begrenset mobilitet.
• III – restitusjonsfase.

Utviklingsperioden for en aneurismatisk beincyste fra sykdomsdebut til den siste fasen kan vare fra ett til tre år. Tilbakefall er også typiske for ACC, ifølge kirurger-patologer når de 30-50% av alle identifiserte tilfeller.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostikk bencyster

Diagnostisering av beincyster er alltid vanskelig, dette skyldes fravær av spesifikke symptomer, og et lignende radiografisk bilde av andre neoplasmer, og ikke fullt avklart etiologi av intraossøse godartede svulster. I prosessen med å bestemme typen og arten av cysteforløpet gjøres det ofte feil, og andelen er svært høy - opptil 70 % av feildiagnosene. Unøyaktig diagnose av beincyster fører til feil behandlingstaktikk og hyppige tilbakefall, og øker sjeldnere risikoen for svulstmalignitet.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Differensiell diagnose

De viktigste grunnleggende kriteriene for nøyaktig differensiering av godartede svulstlignende formasjoner i beinet er kliniske og radiologiske parametere, indikatorer:

• Anamnese, sykehistorie.
• Pasientens alder. I de fleste tilfeller er utviklingen av en enkeltstående eller aneurismatisk cyste typisk for barndom og ungdomstid.
• Lokaliseringen av en beincyste er ikke bare i kroppens anatomiske struktur, men også i strukturen av beinvev.
• Størrelsen på den fokale lesjonen.
• Tilstedeværelse eller fravær av et patologisk brudd.
• Histologiske indikatorer.

Det er svært viktig å skille beincyster fra ondartede intraossøse svulster, som krever øyeblikkelig og spesifikk behandling. Slike sykdommer kan omfatte osteogen eller osteoklastisk sarkom, osteoblastoklastom og karsinom.

Forskjellen mellom en aneurismecyste og ondartede svulster kan være dens foretrukne lokalisering i rørformede, store bein og plassering i metafysen, diafysen. En solitær svulst, i motsetning til ondartede neoplasmer, forårsaker aldri en reaksjon fra periosteum og sprer seg ikke til nærliggende vev.

Differensielle kriterier som bidrar til å skille en ondartet prosess fra skivepitelkarsinom eller ACC

Sykdom	Osteoblastoklastom	ACC eller SKK
Alder	20–35 år og eldre	2–3 år – 14–16 år
Lokalisering	Epifyse, metafyse	Metafyse, diafyse
Beinform	Tydelig hevelse i beinet	Spindelform
Konturene av ødeleggelsesfokuset	Tydelige grenser	Klar
Tilstanden til det kortikale laget	Periodisk, tynn, bølgete	Glatt, tynn
Sklerose	Ikke observert	Ingen
Periosteal reaksjon	Fraværende	Fraværende
Tilstanden til pinealkjertelen	Tynn, bølget	Ingen åpenbare endringer
Tilstøtende diafyse	Ingen endringer	Ingen endringer

Metoder som kan inkluderes i diagnostisering av beincyster:

• Innsamling av anamnese – klager, subjektive og objektive symptomer, forekomst av smerte, utstråling, tid og varighet av symptomer, deres avhengighet av belastning og muligheten for lindring med medisiner.
• Klinisk undersøkelse.
• Bestemmelse av ortopedisk status – holdning i bevegelse, i hvile, funksjonell aktivitet, asymmetri i lemmer, muskelsymmetri, tilstedeværelse eller fravær av kontraktur, identifisering av endringer i vaskulært mønster.
• Radiografi.
• Kontrastcystografi.
• Computertomografi.
• Ultralyd.
• MR – magnetisk resonansavbildning.
• Datamaskintermografi – CTT.
• Punktering.
• Bestemmelse av intraossøst trykk - cystobarometri.

Bencyster er differensiert fra følgende sykdommer:

• Osteosarkom.
• Kjempecelletumor.
• Ikke-ossifiserende fibrom.
• Osteom.
• Primær osteomyelitt.
• Osteoblastom.
• Kondrom.
• Lipom.
• Kondroblastom.
• Fiberisk dysplasi.

Topisk diagnostikk er også indisert før kirurgi for å fjerne cysten eller benmargscysten; i tillegg krever pasienten dynamisk observasjon, og derfor periodisk diagnostisk overvåking av cystens og benvevets tilstand generelt.

Behandling bencyster

Til tross for tilgjengeligheten av høyteknologisk utstyr og nye behandlingsmetoder, anses beincyster fortsatt som en vanskelig behandlelig sykdom som er utsatt for tilbakefall.

En beincyste diagnostisert i barndommen uten komplikasjoner behandles med konservative metoder. Kirurgi er kun indisert for barn over 3 år, i tilfeller av aggressiv utvikling av prosessen. Hvis svulsten provoserte et spontant brudd, består behandlingen av beincysten av standardtrinn som ortopeder og kirurger tar i behandlingen av vanlige traumatiske brudd. Ved den minste mistanke om et brudd påføres et immobiliserende materiale på beinet - en skinne, deretter utføres diagnostiske tiltak. En cyste og et brudd i hofte- og skulderområdet krever gips og immobilisering i 1-1,5 måneder. Hvis en cyste oppdages, men det ikke er noe brudd, vises pasienten maksimal hvile og avlastning - en slyngebandasje på skulderen eller ved hjelp av en pinne, krykker når man går. Konservativ behandling inkluderer også punkteringer, som kan fremskynde prosessen med reparasjon av beinvev betydelig. Behandling av en beincyste med medisinsk punktering er som følger:

• Intraossøs anestesi administreres.
• Cysten punkteres og materiale tas fra den for histologisk undersøkelse.
• Det punkterte cystehulen vaskes med en aseptisk løsning.
• En proteasehemmer introduseres i hulrommet for å nøytralisere aggressiv fermentering (kontrikal). For barn over 12 år er instruksjoner om introduksjon av kenalog eller hydrokortison i hulrommet.
• Enden av punkteringen er perforering av cysten fra alle sider for å skape en utstrømning av ekssudat og redusere intrakavitært trykk.
• Punkteringen utføres flere ganger om gangen bestemt av kirurgen (2–4 uker).
• Etter fullført behandling er det nødvendig å overvåke beinvevets tilstand ved hjelp av røntgenbilder (2–3 måneder etter siste punktering).
• Under punkteringen må området av beinet som er berørt av cysten immobiliseres.
• Etter vellykket punktering og lukking av cystehulen, foreskrives et kurs med treningsterapi i minst 6 måneder.

Den totale varigheten av konservativ behandling av en beincyste er minst seks måneder. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, bekreftet ved dynamisk observasjon i 2–3 måneder, fjernes cysten kirurgisk ved reseksjon og påfølgende beintransplantasjon med autologt eller alloplastisk materiale.

Folkemedisiner for behandling av beincyster

Det er åpenbart upassende å snakke om folkemedisiner for behandling av beincyster. Enhver neoplasme som utvikler seg i kroppen regnes som tumorlignende, det vil si utsatt for komplikasjoner og en mer alvorlig prosess - malignitet. Beincyster regnes som en dårlig studert patologi, hvis etiologi ennå ikke er bestemt, så folkemedisiner for behandling av beincyster hjelper ikke bare ikke, men kan også skade.

Ineffektiviteten av behandling av beincyster med såkalte folkemetoder skyldes de patogenetiske trekkene ved tumordannelse. Patogenesen er basert på en lokal forstyrrelse av blodtilførselen til beinvevet. Slik intraossøs "sult" fører til aktivering av den enzymatiske funksjonen, lysis, noe som resulterer i ødeleggelse av glykosaminoglykaner, proteinelementer og kollagenstrukturer. Denne komplekse prosessen er alltid ledsaget av økt osmotisk og hydrostatisk trykk i cystehulen, andre kroniske destruktive prosesser inne i beinet. Det er derfor folkemedisiner for behandling av ACC eller SCC ikke er i stand til å gi ønsket effekt, barrieren for aktive plantestoffer er for høy, noe som hindrer dem i å oppnå målet.

I tillegg bør alle pasienter som er villige til å eksperimentere med helsen sin være oppmerksomme på nøkkelordet «svulst» i diagnosen, siden en beincyste er en godartet svulstlignende formasjon. Behandling av vertebrale cyster med uprøvde midler er spesielt farlig, fordi alle neoplasmer i ryggsøylen er utsatt for malignitet, og utilstrekkelig behandling kan føre til irreversible konsekvenser.

Det eneste middelet som er relativt trygt og noe kan lindre symptomene på et patologisk brudd forårsaket av en cyste, kan være et spesielt kosthold. Pasientens kosthold bør inneholde matvarer som

Rik på vitaminer, kalsium. Det er veldig nyttig å spise frukt, grønnsaker rike på vitamin C, tilstedeværelsen av vitamin D og fosfor er også viktig.

Produkter som bidrar til å gjenopprette beinvev raskere:

• Melk og fermenterte melkeprodukter.
• Fisk, inkludert sjøfisk.
• Sesamfrø.
• Sitrus.
• Søt paprika.
• Solbær.
• Kirsebær.
• Harde oster.
• Gelé, marmelade, alle produkter som inneholder geleringsmidler.

Kullsyreholdige drikker bør ekskluderes fra menyen, og forbruket av søtsaker og kaffe bør begrenses.

Ellers bør behandling av beincyster utføres under streng medisinsk tilsyn, og ikke ved hjelp av tvilsomme og ubekreftede anbefalinger, siden bare tilstrekkelig terapi kan gjenopprette motorisk aktivitet og gjenopprette normale funksjoner i skjelettsystemet.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Forebygging

Til dags dato finnes det ingen ensartede anbefalinger for forebygging av solitære eller aneurismatiske beincyster. Forebygging av beincyster hos pediatriske og eldre pasienter kan bare bestå av å følge disse enkle reglene:

• Regelmessige legekontroller, fra barnets fødsel. En kirurgkonsultasjon bør bli en obligatorisk årlig prosedyre; hvis det er alarmerende symptomer - klager over smerter, gangforstyrrelser, bevegelser, holdning, er det nødvendig med hjelp fra en kirurg eller ortoped umiddelbart. Jo tidligere en beincyste oppdages, desto mer vellykket vil behandlingen være, og mest sannsynlig vil kirurgi ikke være nødvendig.
• Gjentakelse av en cyste i beinvev kan bare forhindres ved kirurgisk inngrep og påfølgende langtidsbehandling, som ikke bør avbrytes selv om det oppstår bedring.
• Barn med en historie med sykdommer i skjelettsystemet, muskel- og skjelettsystemet, systemiske sykdommer, langvarige kroniske inflammatoriske prosesser bør beskyttes mot traumatiske, mekaniske faktorer.
• Barn og voksne som driver med aktiv idrett bør gjennomgå medisinske undersøkelser, inkludert røntgenbilder av skjelettsystemet, oftere enn de som lever en passiv livsstil. Yrkesskader og blåmerker kan bli en faktor som forårsaker utviklingen av en aneurismecyste i beinet.
• Foreldre bør være oppmerksomme på eventuelle endringer i barnets helse. Oftest er utviklingen av skivepitelkarsinom og akkumulert karsinom asymptomatisk, og den lille pasienten opplever kun periodevis forbigående smerter. I tillegg manifesterer ikke patologiske brudd seg alltid klinisk som vanlige brudd. Det eneste tegnet kan være lett halting, begrenset bevegelsesutslag i armen og kompenserende stillinger som bidrar til å redusere belastningen på ryggraden.

Forebygging av beincyster i mangel av ensartede standardregler bør åpenbart bli personens eget ansvar, eller hvis vi snakker om et barn, foreldrenes.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognose

Det er åpenbart at bare den behandlende legen kan snakke om prognosen for en beincyste. Alt avhenger av pasientens alder, varigheten av den latente perioden med cysteutvikling, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner og et patologisk brudd.

Generelt er prognosen for en beincyste som følger:

• Barn under 15–16 år – prognosen er gunstig i 85–90 % av tilfellene. Tilbakefall forekommer ved en aneurismecyste eller tekniske feil gjort under operasjonen. Gjentatte operasjoner, selv om de er traumatiske, regnes ikke som alvorlige. I tillegg har barnets kropp en høy grad av reparasjonskapasitet, slik at gjenoppretting av motorisk aktivitet er garantert i 99 % av tilfellene.
• Voksne pasienter har vanskeligere for behandling av beincyster, og de har større sannsynlighet for tilbakefall. I tillegg er det vanskelig å diagnostisere ACC hos pasienter over 35-40 år, cysten må differensieres fra andre svulstlignende sykdommer, oftest mot bakgrunn av et patologisk brudd. Et brudd er også vanskeligere å tolerere, rekonvalesenstiden er mye lengre enn hos barn. Prognosen for beincyster hos voksne pasienter er gunstig i 65-70 % av tilfellene, resten av sykdommene er udifferensierte ondartede eller komplekse svulster, inkludert intraossøse. Sannsynligheten for vellykket rekonvalesens reduseres også ved feil valgte behandlingstaktikker. Konservativ terapi for beincyster kan bare være effektiv i barndommen, hos andre pasienter kan det føre til massiv beinødeleggelse og alvorlige komplikasjoner. Vertebrale cyster er de farligste når det gjelder kompresjonssymptomer og generell sårbarhet for ryggsøylen.

De statistiske dataene om prosessens gjentakelse er som følger:

• SBC (solitær beincyste) – tilbakefall forekommer i 10–15 % av tilfellene.
• ABC (aneurismecyste i beinet) har en tilbakefallsrate på 45–50 %.

Generelt sett avhenger prognosen for en beincyste av rettidig og differensiert diagnostikk, som igjen bestemmer den terapeutiske taktikken og strategien for rehabiliteringsperioden.

En beincyste regnes som en godartet formasjon som kan klassifiseres som en grensetilstand mellom en ekte svulst og en osteodystrofisk prosess med beinvevsdysplasi. Hovedfaren er det lange asymptomatiske forløpet av sykdommen, som oftest ender med et patologisk brudd. En beincyste lokalisert i overkroppen - i øvre lemmer, skulderbelte, i ryggvirvlene, som ikke er belastet med et brudd, krever som regel ikke kirurgisk behandling. En beincyste i underekstremitetene enukleeres for å forhindre potensiell risiko for brudd eller tilbakefall. Solitære beincyster har en tendens til å forsvinne spontant, aneurismatiske neoplasmer er mer patologiske, selv om prognosen hos 90-95 % med tilstrekkelig og rettidig behandling også er gunstig. Den eneste komplikasjonen kan anses som en ganske lang restitusjonsperiode, som krever tålmodighet fra pasienten og overholdelse av alle medisinske anbefalinger.

[ 53 ], [ 54 ]