Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Behandling av forhøyede leukocytter i et smear
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Betennelser som fører til endring i antall hvite blodlegemer er forårsaket av forskjellige patogener og årsaker.
Bare spesifikke infeksjoner i geniturinveiene behandles med legemidler av forskjellige grupper - antibakterielle, antiparasitiske, antimykotiske midler, antivirale legemidler.
På ingen måte overføres alltid forårsakerne av inflammatoriske sykdommer gjennom seksuell kontakt. For eksempel med dysbakteriose er det først og fremst nødvendig å gjenopprette vaginal mikrobiocenose. Og antibiotikabehandlingen som hjalp kjæresten din med å oppnå et normalt antall hvite blodlegemer i smeten, kan bare skade i tilfelle dysbakterier.
Ved oppdagelse av seksuelt overførbare infeksjoner, foreskrives et kurs av systemiske antibiotika. Valget av stoffet er basert på opprinnelsen til uretitt eller vaginitt, samt patogenes følsomhet.
De mest populære antibiotika for forhøyede hvite blodceller i smøre doksycyklin, azitromycin, og fluorkinoloner josamycin som tilhører den tredje og fjerde ledd, til den aktive chlamydia, ureaplasma, mykoplasma, cocci og blandingsinfeksjoner. Drugs of valg - er doksycyklin og makrolider, blir fluoroquinolones anvendes i overvinnelsen av Mycobacterium tuberculosis.
Med gonoré, er det valgfrie stoffet Ceftriaxone, Bicillin og Amoxicillin, utryddelsen av syfilispatogener utføres av de nyeste penicillinmedisinene, makrolidene og tetracykliner. Disse infeksjonene er svært alvorlige og deres behandling gjøres ofte på sykehus og under tilsyn av en lege. Som regel brukes ikke ett preparat, men minst to.
Semisyntetiske makrolid azitromycin er foretrukket legemiddel ved behandling av klamydia - en meget vanlige infeksjoner, seksuelt overførbare. Det er flere grunner, først av alt, evnen til å kurere infeksjonen enkelt dose (lett å observere alle reglene), og for det andre, er han aktiv i mange av de kombinerte infeksiøse agenser, slik som ureaplasma, Mycoplasma, gonokokker, stafylokokker og streptokokker, gardenerellam, Clostridium, til og med å treponeme pallidum - det forårsakende middel av syfilis. Foruten bakteriostatiske antibiotika av denne gruppe har en viss evne til å stimulere immunsystemet og hemme aktiviteten av proinflammatoriske mediatorer.
Josamycin, en representant for samme klasse antibiotika, har en naturlig opprinnelse og en høyere aktivitet enn den forrige. I motsetning til andre makrolider, presser det ikke praktisk talt den fordelaktige mikrofloraen i mage-tarmkanalen. Motstand mot det utvikler seg sjeldnere enn til andre representanter for denne gruppen. Brukes i behandlingen av gravide kvinner.
Tetracyklin antibiotika Doxycyklin er også foreskrevet ganske ofte i inflammatoriske sykdommer i genito-urinorganene. Siden stoffene i denne serien har mange patogener allerede utviklet motstand, anbefales det å bruke hos primære pasienter med ukomplisert sykdom. Har et bredt spekter av aktivitet, spesielt til klamydia, gonokokker, stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli. Det er den utbredte motstanden av patogener mot antibiotika av tetracyklin-serien.
Fluorinerte kinoloner betraktes som reserve-legemidler og brukes i tilfeller der de forrige ikke er effektive. Utviser bakteriedrepende virkning - inhiberer den enzymatiske aktiviteten til to mikrobielle topoisomeraser den annen type som er nødvendig for den vitale aktivitet av bakterier - prosessen for realisering av genetisk informasjon (DNA-biosyntese). For eksempel, andre generasjon medikamenter Norfloxacin, Ofloxacin eller Ciprofloxacin utstillings protivogonokokkovuyu og protivohlamidiynuyu aktivitet ødelegge de fleste Gram-negative bakterier blir anvendt for behandling av urinveisinfeksjoner. Ureaplasma er i de fleste tilfeller ufølsom for disse legemidlene. Hvis den blandede infeksjonen inkluderer dette patogenet, brukes Levofloxacin eller Sparfloxacin, som tilhører den tredje generasjonen av denne gruppen antibiotika.
Hvis trichomoniasis anvendt antiparasittiske midler (5-nitroimidazolderivater) - tinidazol, omidazol metronidazol. Om nødvendig kan flere utrydding av patogener, f.eks trichomoniasis og klamydia eller ureaplasma, trichomoniasis også ofte forbundet med gonoré, deretter administrert i en terapeutisk ordning antibiotika (valgt typisk makrolider). Fluoroquinolones ikke kombineres med 5-nitroimidazolderivater, da en slik kombinasjon øker giftigheten av begge medikamenter.
Ved candidiasis i genito-urinorganene brukes antifungale legemidler både lokalt og oralt, med alvorlige former, visceral og spredt, ved hjelp av dryppinfusjoner. Det valgte stoffet er Fluconazol, som er svært biotilgjengelig og effektivt i enhver form for prosessen, anvendt topisk, oralt og intravenøst. Dens viktigste fordel er fraværet av toksisitet og sjeldne tilfeller av bivirkninger.
Genital herpes, den vanligste virusinfeksjonen, er uhelbredelig. I dette tilfellet er det nødvendig å inaktivere viruset. For dette brukes lokale og orale former for antivirale legemidler basert på Acyclovir.
Preparater, dosering og behandlingsvarighet foreskrives kun av legen individuelt, avhengig av pasientens diagnose og tilstand.
Hvis betennelsen ikke frigjøres, ofte begrenset til lokal behandling, i mer alvorlige tilfeller, kombineres behandlingen av suppositoriet med orale doseringsformer.
Stikkpiller suppositorie eller - ett av de doseringsformer, bestående av et basismateriale er i stand til å beholde formen av luft ved romtemperatur, smeltes av varmen fra det menneskelige legeme, og en legemiddelsubstans som raskt uten å metabolisere i leveren og går inn i blodstrømmen. En halv time senere, er omtrent halvparten av dosen funnet i blodet, og etter en time - stoffet sirkulerer i blodet nesten helt. I tillegg absorbert, det medisinske stoffet i suppositoriet introdusert intravaginalt, i tillegg til den systemiske effekten virker på betennelsesfokuset eksternt. Bruk av suppositorier eliminerer nesten bivirkninger, inkludert allergier, og å introdusere dem uavhengig er ikke vanskelig.
Anti-inflammatoriske suppositorier, som oftest er foreskrevet for leukocytose i vaginalskrot:
Hexicon er en aktiv komponent i antiseptisk klorhexidin bigluconat. Er aktiv i kausative midler av infeksjoner i genitourinary sfæren: syfilis, gonoré, klamydia, ureaplasmosis, trichomoniasis, også - er aktiv mot proteus. Tilordnet med erosjon av livmorhalsen, vaginitt av bakteriell opprinnelse. Ved bruk av suppositorier anbefales det ikke å vaske med såpe, da det nøytraliserer virkningen av den aktive ingrediensen. Kan foreskrives til gravide. En lokal reaksjon kan oppstå i form av irritasjon. Med spenning er bruken av Geksicon ineffektiv. Suppositorier administreres intravaginalt to ganger daglig i omtrent en uke, maksimal brukstid er 20 dager.
Terzhinan - vaginale tabletter, som gir en kompleks handling på grunn av innholdet av fire aktive ingredienser:
- Ternidazol - besitter bakteriedrepende aktivitet mot anaerob bakterier, spesielt Gardenerella, og også - er aktiv i det enkleste (Trichomonas);
- Nystatin - et antifungal stoff, er aktivt mot gjærsvepp;
- Neomycinsulfat - et antibiotikum fra en rekke aminoglykosider, har en bakteriedrepende effekt på stafylokokker, Escherichia coli og andre gram-negative pyogene bakterier;
- Prednisolonnatriummetasulfobenzoat - har en anti-inflammatorisk effekt på injeksjonsstedet.
Stearinlys, i tillegg til disse tiltakene, forhindrer ødeleggelsen av vaginalepitelet og hjelper til med å normalisere syrebasebalansen i skjeden. I de tre første månedene av svangerskapet er disse suppositoriene ikke foreskrevet, senere - ifølge indikasjonene. Påfør en eller to ganger om dagen i en uke eller ti dager. Svamp behandles i opptil 20 dager.
Metronidazol - et derivat av 5-nitroimidazol, har en utpreget aktivitet for den enkleste (og trichomonads amøber) og visse bakterier (Clostridium peptostreptokokki, fuzobakterii). Det er indisert for bruk i trichomoniasis og ikke-spesifikk vaginitt. Den aktive bestanddelen er inkompatibel med etylalkohol og disulfiram. Immobiliserer treponemy, noe som kan forvride resultatene av Nelson's forsøk. Under graviditet er foreskrevet bare for livsangivelser.
Med trichomoniasis administreres suppositorier to ganger daglig i et tiår samtidig med administrering av tabletter med samme aktive substans.
Ikke-spesifikk vaginitt behandles med samme dose i en uke.
Det anbefales å starte behandling fra de første dagene i menstruasjonssyklusen. Ikke bruk stoffet i mer enn ti dager og ikke mer enn to til tre ganger i året.
Betadin er en aktiv ingrediens i povidon-jod, et antiseptisk middel som ødelegger bakterier, sopp og sporer, virus og protozoer. De fleste mikrober dør i de første sekundene av kontakt med jod, oppstår hovedvirkningen i løpet av første halvdel av minuttet. Jod er misfarget. Stabilitet av mikroorganismer til jod produseres ikke. På grunn av kombinasjonen av jod med polymerpolyvinylpyrrolidon, er virkningen av medikamentet forlenget. Søknad er vist for bakteriell, sopp, trichomonas og blandet kolpitt og vaginitt.
Pasienter med tyreoideadysfunksjon bruk av suppositorier kontraindisert, fordi i løpet av behandlingen i kroppen blir betydelige mengder av jod ikke er foreskrevet for Duhring dermatitt og nyresvikt. Det er ønskelig å bruke hos gravide kvinner, særlig i den tredje måneden av svangerskapet, ikke utnevne kvinner som planlegger å bli mor, som stikkpiller, Betadine har sæddrepende effekt.
Suppositorier administreres en gang daglig i ikke mer enn en uke. Noen ganger kan en lege foreskrive to injeksjoner per dag eller utvide kurset i ytterligere syv dager. Oppgi daglig, uten avbrudd for menstruasjonsperioden.
Clotrimazole - finnes i form av vaginale tabletter, hovedsakelig foreskrevet for candidiasis. Fungicid aktivitet av stoffet er mest uttalt, men det virker også på Trichomonas, Staphylococcus, Streptococci og Gardenerella. Clotrimazol har ikke vist teratogenicitet i studier, men i første trimester anbefales det ikke å foreskrive. Anbefalt kurs: En tablett intravaginalt om morgenen og kvelden i tre dager eller bare over natten i seks dager.
Ethvert stoff kan forårsake lokal allergisk reaksjon hos pasienter som er sensibilisert for det.
Under behandlingen anbefales pasienter å ta vitamin C og E, samt gruppe B, for å opprettholde immunitet, stimulere eggstokkfunksjonen. Vitamin-mineralkomplekser kan foreskrives.
Etter å ha utført antiinflammatorisk behandling, både lokale og systemiske, er suppositorier med lakto- og bifidobakterier foreskrevet for å gjenopprette vaginal mikroflora. Med dysbakteriose er de også foreskrevet for å gjenopprette normal mikroflora.
Profylakse av overvekst av snorer fra bindevevet utføres ved hjelp av Longidas lys , som dessuten gjenoppretter den forstyrrede immuniteten, binder frie radikaler og undertrykker gjenværende betennelse. Suppositorier brukes rektalt om natten i minst to til tre uker.
Fysioterapeutisk behandling av gynekologiske sykdommer gjør det mulig å redusere doser av legemidler og akselerere utvinning, samt - for å hindre tilbakefall, utseendet av adhesjoner. Utnevnelser er strengt individuelle, fordi det er kontraindikasjoner, for eksempel er termiske prosedyrer ikke foreskrevet for godartede og ondartede svulster, endometrie overgrowths, blødning. I avtalen blir også pasientens alder og generelle tilstand tatt i betraktning. Brukes i behandlingen av magnetiske felt, elektrisk strøm, slam, bad, dusjer, gynekologisk massasje.
Alternativ behandling
Siden inflammatoriske prosesser i urinveiene forårsaket av smittestoffer, seksuelt overførbare sykdommer, for å takle alternative oppskrifter tvilsomt ikke-spesifikk inflammasjon i urogenitale organer og tumorer også krever medisinsk behandling. Uavhengig bruke voodoo oppskrifter, prøver å gjenopprette bare i hjemmet, kan du retusjere symptomene og få kronisk akutt betennelsesprosessen, noe som gjør det vanskelig å videre diagnose. Likevel er det mange leger som inngår i behandlingsregime bruk av decoctions og infusjoner av medisinplanter for lokal og innenlands bruk. Så vi anbefaler ikke å delta i amatøraktiviteter, og rådfør legen din om bruk av alternative midler.
Når urinrør anbefales å klemme juice fra stilkene av fersk persille med blader og røtter. De er godt rengjort, knust og presset ut juice. Du trenger ikke mye juice til en servering, bare en spiseskje. Frisk persille å ha diuretisk virkning og desinfiserer i urinveiene, inneholder karoten, ascorbinsyre og nikotinsyre, vitamin B1, B2, K. Hans drikke på tom mage om morgenen på det tidspunkt når kroppen er bedre, men fremtidig mumier og menn med uretritt komplisert Tilstedeværelse av konsentrasjoner, er slik behandling ikke anbefalt.
Infusjon av persille persille kan brukes av alle, unntatt de som har allergi mot persille. Forbered det er enkelt: Først må du koke 400 ml vann. Det trenger ikke å koke intenst. Vann er slått av når det ser at små bobler stiger til overflaten. De la det avkjøles. Dette vannet helles i åtte til ti timer en spiseskje med finhakkede greener. Vel, hell persille over natten, og om morgenen begynner du å drikke. Du må drikke hele porsjonen om dagen. Om kvelden skal du forberede en ny.
Gynekologisk betennelse i hjemmet behandles med douching. Herbal infusjon for denne prosedyren for første gang bør ha en temperatur på 36 til 37 ℃, da hver dag det økes med en grad på 45 eller 48 ℃. Douching utføres til symptomene forsvinner helt. Anbefalte formuleringer for prosedyrene:
- knuste blader av plantain i volumet av en spiseskje og så mange blomster av kamille medisiner insistere 60 minutter i 400 ml kokende vann;
- en spiseskje med johannesurt for 400 ml kokende vann presses på et vannbad i 1/3 timer;
- eikebark i volum to spiseskjeer brygget 200 ml kokende vann, en kvart time insisterer på et vannbad, avkjøles til en varm tilstand, filter og satt sammen med kokt vann til et volum på en liter (ikke anvendelig i materieaktige sekreter);
- bouillon av dogrose kan også brukes til douching, prosedyrer utføres om morgenen og om kvelden, for hvilke tre spiseskjeer av tørket frukt blir malt og strømmet med en liter kokende vann i en termos før du legger deg til sengs og for en dag.
Douching kan kun gjøres etter å ha konsultert en lege, siden denne prosedyren er kontraindisert under menstruasjon, etter fødsel og abort (diagnostisk curettage), under graviditet og med akutt betennelse. Maksimal gynekolog kan løse opptil ti prosedyrer, og oftere - og til sammen fem.
Behandling av urter inflammatoriske gynekologiske sykdommer i henhold til alternative oppskrifter kan bestå i mottak av buljonger og infusjoner, for eksempel fra blåbær og brombær (tørr). En spiseskje bær er dekket i en emaljepotte, strømmet 200 ml kokende vann og kokt over lav varme i ti minutter. Hele delen skal brukes på en spiseskje om dagen med bær.
Det anbefales å lage sessile bad med furugrener (100 g råstoff per 10 liter vann, koke i 30 minutter). I stedet for kvist kan du ta så mange blomster av kamille-, calendula- eller celandine-gress.
Når eggstoffene ikke fungerer og østrogenproduksjonen er utilstrekkelig, drikker de en infusjon av mor og mormor (10 deler) og søt kløver (1 del). Phyto-blanding i volumet av en spiseskje brygg 200 ml bratt kokende vann og insister for en kvart time på et varmt, men ikke kokende, vannbad. Kjøl og tøm. Drikk halvparten av glasset tre ganger om dagen.
Vaksinasjoner med kamille anbefales også. Prosedyren er gjort i denne rekkefølgen. Brew 1,5 ss blomster 200 ml kokende vann og la stå i ½ time. Mens tusenfryd er insistert, er det nødvendig å lage enema med varmt kokt vann. Etterpå er det godt å strekke seg gjennom flere lag av gasbindinfusjon av kamille (temperaturen skal ikke være over 37 ° C). Lag en kamille infusjonsenema og ligg med den i førti minutter på siden. Denne prosedyren anbefales å bli gjort tre til fire ganger i løpet av dagen.
Helbredelse helt uten bruk av noen midler inne gir en alternativ indisk behandling - yoga-terapi. Den beste utvei er ved trening under veiledning av en erfaren trener eller yoga terapeut. Men det er mulig å lære noen selvholdning, for eksempel, bidrar til restaurering av ovariefunksjonen og hormonelle normalisering Baddha Konasana (Tilknyttet vinkel stille), Trikonasana (Triangle Pose) og Virasana (Hero Pose). For selvstendig opplæring kan utførelsesmetoden finnes på Internett. Gradvis mastering flere poser og øve i 15 minutter om dagen, i løpet av en måned vil du legge merke til en forbedring i tilstanden din. Treningskurs på systemet av "Yoga" er ganske reell måte å normalisere hormonbalansen i kroppen som ser ut til å stabilisere menstruasjonssyklusen og fravær av andre ubehagelige symptomer. Og det er ganske kompatibelt med mottak av medisinske, urte-, homøopatiske preparater, med tiden av nødvendighet mottak som vil forsvinne av seg selv. Det har lenge blitt bevist at virkningen på visse muskelgrupper påvirker tilstanden til indre organer.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Homeopati
Leger-homøopatene har lenge behandlet med sine midler, selv alvorlige sykdommer som syfilis og gonoré, men å bli kvitt deres massive spredning kom med tilkomsten av antibiotika. Derfor, hvis seksuelt overførte infeksjoner er diagnostisert, er det verdt å benytte seg av moderne diagnostikk og prestasjonene av offisiell medisin.
Likevel, i de terapeutiske regimene, kan komplekse homøopatiske midler innføres som vil bidra til å kurere så snart som mulig og unngå komplikasjoner.
For eksempel brukes Ginikochel- dråper som en del av et terapeutisk kompleks for pasienter med betennelsesprosesser i livmor, appendager, vagina, inkludert de som er forårsaket av seksuelle infeksjoner. Deres multikomponent-sammensetning har en gunstig effekt på en kvinnes seksuelle sfære og bidrar til normalisering av hormonell bakgrunn.
Metallisk palladium (Palladium metallicum) - livmor og eggstokkens sykdommer (spesielt høyre), ledsaget av smerte og utmattelse;
Giften til honningbien (Apis mellifica) er fraværet eller for rikelig menstruasjon, dysfunksjonell livmorblødning, ledsaget av smerte, hevelse og alvorlig svakhet;
Ammoniumbromat (Ammonium bromatum) - effektivt for betennelse i vedleggene og dets komplikasjoner;
Aurum iodateum (Aurum jodatum) - gunstig effekt på endokrine organer;
Giftet til den indiske kobraen (Naja tripudians) - sykdommer hovedsakelig av venstre eggstokk, dysmenoré, smerte, konsekvenser av gynekologisk operasjon;
Hornet (Vespa crabro) - Sår og erosjoner av livmorhalsen, lesjoner av venstre eggstokk;
Metallisk platina (Platinum metallicum) - infertilitet, cyster og svulster, blødning, vaginismus;
Gul chamelirium (Chamaelirium luteum) - Menstruasjonssykdommer, normalisering av produksjon av kvinnelige kjønnshormoner, forhindrer spontan abort;
Lilium lancifolium (lilium lancifolium) - smerter i eggstokkene, følelse av prolaps av kjønnsorganer, depresjon, økt spenning, hastverk;
Kalina vulgaris (Viburnum opulus) - lidelser i menstruasjonssyklusen, infertilitet, smerte i livmoren;
Donicant officinalis (Melilotus officinalis) - utslipp fra kjønnsorganene med smerter og sårfornemmelser i nedre rygg.
Legemidlet er foreskrevet for pasienter over 18 år, med forsiktighet brukt hos pasienter med lever- og skjoldbruskpatologier, etter traumatisk hjerneskade. Ta 10 dråper, oppløses i et halvt glass vann tre ganger om dagen, holder i munnen.
Ved behandling av inflammatoriske gynekologiske sykdommer, for å øke effektiviteten, kombineres kombinasjonen med Traumeel C-dråper, i menstruasjonssykdomsforstyrrelser - med homeopatiske spasmolytika Spaspucrel.
De medisinske behandlingsregimene kan omfatte integrerte homøopatiske midler fra Heel. De kan gjøre et verdig alternativ til syntetiske hormoner og normalisere den hormonelle bakgrunnen i perioden med endringer i statusen.
Muleimen- dråper stimulerer aktiveringen av naturlig immunitet, på grunn av hvilken gjenopprettelsen av forstyrrede neurohormonale funksjoner i den kvinnelige kroppen finner sted. Dens farmakologiske egenskaper bestemmes av virkningen av ingrediensene.
Ærbar treet (Agnus castus) - har en gunstig virkning og normaliserer hypofyse-eggstokk-aksen, i tillegg eliminerer kramper i glatte muskler, migrene smerte og bedrer stemning;
Cimicifuga (Cimicifuga) - utfyller antispasmodisk og antidepressiv effekt av den forrige komponenten;
Jasmine eviggrønn (Gelsemium) - retter feil på seksuell utvikling av ungdomsårene;
St. John's Wort (Hypericum) - fjerner betennelse, regulerer det sentrale og autonome nervesystemet, korrigerer endokrine sykdommer;
Stikkende nettle (Urtica) - har en hemostatisk effekt i dysfunksjonelle livmorblødninger, kløende og hovent i området av primære og sekundære kvinnelige kjønnsorganer;
Innhold av en pose med svart blæksprutte (Sepia) - eliminerer systemiske symptomer på utmattelse, både fysisk og nervøs;
Stoff fra tarmhvalen (Ambra grisea) - det stopper tegn på mangel på kvinnelige kjønnshormoner;
Kalsiumkarbonat Hahnemanni og kaliumkarbonat (Kaliumcarbonicum) - eliminerer angst, apati og forbedrer humør;
Kontraindikasjoner og uønskede virkninger av stoffet er ikke identifisert, kompatible med noen medisiner.
Dråp 15-20 dråper under tungen fra tre til fem ganger om dagen i 30 minutter før måltider eller 60 minutter senere. Svelges, holder i munnen. Det er lov å fortynne en enkelt porsjon i en liten mengde vann (en eller to spiseskjeer) eller en dag i glasset, drikker jevnt i løpet av dagen.
Injeksjoner av homøopatisk middel Ovarium kompositum kan foreskrives med forhøyede hvite blodlegemer i smeten.
Den består av to dusin komponenter av forskjellig opprinnelse - organ, vegetabilsk, mineralsk, og - substanser som katalyserer deres handling med sikte på å regulere hormonell status i forstyrrelser av hypothalamus-hypofyse-eggstokk-aksen. Legemidlet forbedrer ernæring og drenering av kvinnelige kjønnsvev; normaliserer metabolske prosesser i sykdommer i bekkenorganene. Har en mild beroligende og anti-inflammatorisk effekt. Det brukes også i tilfelle deteksjon av tumorer av både godartet og ondartet.
Antallet og varigheten av injeksjonen er foreskrevet av legen. Det er lov å bruke innholdet i ampullen som en drikkeløsning, fortynne den i en liten mengde vann (en spiseskje). Svelg, hold i munnen for en stund.