Medisiner for astrocytom i hjernen

Kjemoterapi for hjerneastrocytom bør skilles fra samtidig symptomatisk behandling. Etter hvert som CNS-svulster vokser, forstyrrer de sirkulasjonen av cerebrospinalvæske i hjernen, noe som forårsaker herpetisk-hydrocefalisk syndrom. Dette er årsaken til at pasienter ofte søker legehjelp uten å mistenke den egentlige årsaken til sykdommen.

Væskeretensjon i sentralnervesystemet fører til ødem, noe som betyr at det er nødvendig å utføre antiødembehandling for å lindre pasientens tilstand, og antiinflammatoriske legemidler foreskrives for behandling av kreft. [ 1 ] For dette formålet foreskrives kortikosteroider (prednisolon, deksametason) [ 2 ], diuretika fra kategorien saluretika og osmotiske diuretika (furosemid, mannitol, etc.). [ 3 ]

Bruk av steroidlegemidler er full av komplikasjoner fra mage-tarmkanalen. For å forhindre dem foreskrives antiulcerative legemidler fra kategorien H2-gitaminreseptorblokkere (ranitidin).

Ved astrocytomer med en viss lokalisering er det karakteristiske symptomet forekomsten av epileptiske anfall. I en slik situasjon, både før og etter operasjonen, foreskrives pasienten antikonvulsiv behandling. Lignende forskrivninger gis til pasienter hvis elektroencefalogram viser tegn til epileptiform aktivitet. Selv om slik behandling ofte har et rent profylaktisk formål for å forhindre forekomsten av epileptiske anfall.

Når man forskriver antikonvulsive midler, er det viktig å vurdere deres effekt på organer involvert i metabolismen av aktive stoffer. Hvis pasienten får forskrevet cellegift, bør valg av legemidler tas med tanke på deres negative innvirkning på leveren (husk at cellegiftmedisiner er svært hepatotoksiske). De sikreste antikonvulsive midlene i denne forbindelse inkluderer lamotrigin, valproinsyrepreparater, levetiracetam (Kepra), karbamazepin og fenytoin. [ 4 ]

Populære legemidler som «Finlepsin», «Phenobarbital» og noen andre har en negativ effekt på leveren, så de kan bare brukes til godartede svulster som ikke krever cellegiftbehandling. [ 5 ]

Når det gjelder postoperativ behandling, er et viktig poeng å foreskrive antikoagulantia. Under enhver operasjon kommer en betydelig mengde av et stoff som øker blodkoagulasjonen inn i sirkulasjonssystemet. Dette er en beskyttelsesmekanisme som kan gjøre en bjørnetjeneste. Lav aktivitet etter operasjonen pluss høy blodkoagulasjon er en direkte vei til dannelse av blodpropper, som deretter kan blokkere lungearterien. [ 6 ]

Lungeemboli (PE) er en ekstremt farlig patologi, som imidlertid kan forebygges med blodfortynnende legemidler. På den tredje dagen etter operasjonen, når risikoen for blødning avtar, foreskrives lavmolekylære hepariner til pasientene, som viser en forutsigbar effekt, har lang halveringstid og ikke krever konstant overvåking av blodkoagulasjon. Disse inkluderer Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin, etc. Legemidlene administreres subkutant eller intravenøst i 1–1,5 uker. [ 7 ], [ 8 ]

Smertesyndrom ved cerebrale astrocytomer (hyppig og alvorlig hodepine) lindres vanligvis med NSAIDs, som administreres oralt eller ved injeksjon. Men hvis det gjelder sterke smerter som ikke kan lindres med konvensjonelle smertestillende midler (og dette er en vanlig situasjon med stadium 4-svulster), tyr de til hjelp av narkotiske smertestillende midler for på en eller annen måte å lindre den dødsdømtes lidelse.

Medikamentell behandling

Kjemoterapi av ondartede og kreftutsatte svulster er en av de fullverdige metodene som ikke bare lindrer symptomene på sykdommen, men også behandler den ved å ødelegge kreftceller. Medikamentell behandling med andre legemidler, bortsett fra de som brukes i cellegift, for hjernesvulster gir kun lindring av pasientens tilstand ved å redusere intensiteten av smertefulle symptomer.

Med andre ord snakker vi om symptomatisk behandling. Og selv om det er umulig å kurere sykdommen med dens hjelp, er det mulig å gi en person håp om det beste, forhindre utvikling av alvorlig depresjon og fremveksten av en følelse av håpløshet ved å fjerne dens ubehagelige manifestasjoner. Tross alt avhenger resultatet av kreftbehandling i stor grad av pasientens holdning.

Hvilke legemidler gjør livet mindre smertefullt og farlig for en pasient med hjernesvulst? Dette er kortikosteroider i kombinasjon med antiulcerative legemidler, diuretika, antikonvulsiva, antikoagulantia og smertestillende midler. La oss se nærmere på de anbefalte antiepileptiske legemidlene, som foreskrives både ved eksisterende anfall og for å forebygge dem, og antikoagulantia som foreskrives i den postoperative perioden for forebyggende formål.

«Lamotrigin» er et antikonvulsivt middel i tablettform med relativt lav hepatotoksisitet. Dette legemidlet kan foreskrives selv til pasienter med moderat og alvorlig leversvikt, forutsatt at dosen reduseres med henholdsvis 50 og 75 %. I pediatri brukes det fra 3 år. [ 9 ]

Dette legemidlet bidrar til å redusere hyppigheten og intensiteten av epileptiske anfall og forebygger psykiske lidelser.

Tablettene skal tas hele, uten å tygge eller dele dem, så det må utvises forsiktighet ved doseringsberegning. Lamotrigin er tilgjengelig i tabletter på 25, 50 og 100 mg. Hvis dosen beregnes for et barn eller en person med leversykdom, og resultatet avviker fra massen til hele tabletten, tenderer de mot en slik dosering som tilsvarer den nærmeste minimumsverdien som hele tabletten kan inneholde. Hvis for eksempel beregningen ga et tall på 35, foreskrives pasienten en dose på 25 mg, som tilsvarer en hel tablett. Den samme dosen skal mottas av de som ifølge beregningene skulle ha fått foreskrevet 40 eller 45 mg.

Standard startdose av legemidlet, når det brukes som monoterapi, er 25 mg to ganger daglig. Etter 2 uker endres regimet, og legemidlet tas én gang daglig med 50 mg i 2 uker. Deretter anbefales det å øke dosen med 50–100 mg hver 1.–2. uke, under overvåking av pasientens tilstand. Den optimale dosen er strengt individuell; for én er 100 mg per dag nok, mens for en annen er alle 500 mg nødvendige for å oppnå forbedring.

Hvis lamotrigin forskrives i kombinasjon med andre antikonvulsiva, vil doseringen være lavere.

Ved epileptiske anfall hos barn med cerebralt astrocytom beregnes dosen av lamotrigin basert på pasientens vekt. Et barn under 12 år bør få legemidlet med en hastighet på 0,3 mg per 1 kg vekt (1–2 doser) per dag. Denne behandlingen varer i 2 uker, hvoretter pasienten får medisiner med en hastighet på 0,4 mg per dag per kilogram vekt 1 eller 2 ganger daglig. Deretter, som hos voksne, økes dosen gradvis hver 1–2 uke inntil ønsket effekt er oppnådd. [ 10 ]

Varigheten av behandlingen med legemidlet bestemmes av legen, siden i dette tilfellet alt avhenger av svulstens oppførsel og muligheten for fjerning.

Legemidlet kan foreskrives til alle pasienter over 3 år, hvis vedkommende ikke har overfølsomhet for stoffets komponenter. Forsiktighet ved dosering bør utvises ved alvorlige lever- og nyresykdommer, samt når det gjelder barn.

Gravide kvinner forskrives lamotrigin under hensyntagen til risikoforholdet for mor og foster. Under amming må det tas hensyn til virkestoffets evne til å trenge inn i morsmelk.

Bivirkninger kan være forbundet med høy dosering, overfølsomhet eller samtidig administrering av lamotrigin og natriumvalproat. Slike symptomer kan omfatte hudutslett, forstyrrelser i blodets sammensetning og egenskaper, hodepine, svimmelhet, kvalme, nedsatt koordinasjon, ufrivillige øyebevegelser, søvnforstyrrelser, hallusinasjoner, bevegelsesforstyrrelser, osv. Økte anfall og leverdysfunksjon er mulig.

Hvis lamotrigin foreskrives som monoterapi, kan ubehagelige symptomer inkludere synshemming og betennelse i øyets konjunktiva, irritabilitet, tretthet og søvnforstyrrelser.

«Keppra» er et antiepileptisk legemiddel med virkestoffet levetiracetam, produsert i tabletter med forskjellige doseringer, som et konsentrat hvorfra en infusjonsløsning tilberedes, og som en løsning for oral administrasjon. Dette legemidlet kan brukes til å behandle selv spedbarn fra 1 måneds alder, ved bruk av en oral løsning. [ 11 ]

Infusjonsløsningen tilberedes ved å løse opp konsentratet i saltvann eller Ringers løsning. Dråpeteller administreres to ganger daglig. Pasienten kan bytte til oral administrering og tilbake igjen, samtidig som dosering og antall doser opprettholdes.

For pasienter over 16 år er startdosen 250 mg to ganger daglig. Etter 2 uker dobles den daglige dosen samtidig som administrasjonsfrekvensen opprettholdes. En ytterligere økning i dosen er mulig, men ikke mer enn 3000 mg per dag.

For barn under 16 år foreskrives legemidlet som en del av en kompleks terapi, der dosene beregnes individuelt. Dosen beregnes først som 10 mg per kilogram vekt to ganger daglig, etter 2 uker dobles dosen, osv. Den anbefalte enkeltdosen for to gangers administrasjon er 30 mg per kilogram vekt, men legen bør veiledes av pasientens tilstand og om nødvendig justere dosen til minimum effektivt.

Legemidlet administreres intravenøst i ikke mer enn 4 dager, hvoretter de bytter til tabletter mens doseringsanbefalingene opprettholdes.

Den orale oppløsningen er praktisk for behandling av små barn. Den nødvendige dosen måles med 1, 3, 10 ml sprøyter (selges sammen med medisinen), som tilsvarer 100, 300 og 1000 mg levetiracetam. Inndelingen på sprøytene hjelper til med å måle den beregnede dosen.

Spedbarn under seks måneder får foreskrevet en startdose på 14 mg per kilogram kroppsvekt, fordelt på 2 doser. Etter 2 uker dobles dosen med samme administrasjonsfrekvens. Om nødvendig, 4 uker etter behandlingsstart, kan pasienten få foreskrevet en dose på 42 mg/kg per dag (i 2 doser).

Barn fra seks måneder til 16 år får foreskrevet 20 mg per kilogram kroppsvekt per dag (i 2 doser). De første 2 ukene tar barnet 10 mg/kg om gangen, de neste 2 ukene - 20 mg/kg, deretter økes dosen om nødvendig til 30 mg/kg per dose.

Legemidlet er ikke foreskrevet ved individuell følsomhet for komponentene. Oral administrering anbefales ikke ved fruktoseintoleranse, samt i alderen under 1 måned. Droppere gis til barn over 4 år. Muligheten for å bruke legemidlet under graviditet og amming bør diskuteres med en lege.

Hyppig betennelse i nesesvelgslimhinnen, døsighet, hodepine og svimmelhet, ataksi, kramper, håndskjelv, depresjon, irritabilitet, søvnforstyrrelser og hoste er forbundet med bruk av legemidlet. Det kan forårsake sløvhet, anoreksi, økt tretthet, magesmerter, hudutslett og andre ubehagelige symptomer.

«Fraxiparin» er et antitrombotisk middel (antikoagulant) fra kategorien lavmolekylære hepariner, som administreres ved injeksjon, virker raskt og over lengre tid, og fremkaller ikke blødning. Det brukes som et forebyggende tiltak mot dannelse av blodpropper i den postoperative perioden. [ 12 ]

Kun subkutan administrering av legemidlet er tillatt med regelmessig overvåking av blodplatenivået. Pasienter som veier ikke over 51 kg får administrert 0,3 ml av legemidlet én gang daglig, ved vekt på 51–70 kg er anbefalt dose 0,4 ml, over 70 kg – 0,6 ml. Behandlingen utføres vanligvis i 10 dager, med start 3–4 dager etter operasjonen. Dosen forblir uendret i løpet av behandlingen.

Legemidlet har en anstendig liste over kontraindikasjoner. Det er ikke foreskrevet for barn, gravide, ammende, alvorlige lever- og nyresykdommer med nedsatt organfunksjon, retinopati, høy blødningsrisiko, akutt infeksiøs betennelse i endokardiet, trombocytopeni, overfølsomhet for legemidlet og dets komponenter.

Vanlige bivirkninger ved bruk av antikoagulantia inkluderer blødning (ved sykdommer med tendens til blødning og traumatiske skader), reversibel leverdysfunksjon og dannelse av hematomer på injeksjonsstedet. Overfølsomhetsreaksjoner og anafylaksi forekommer svært sjelden.

Nesten alle lavmolekylære hepariner administreres subkutant. Det er ikke utført studier på sikkerheten til disse legemidlene for barn, så disse legemidlene brukes ikke i pediatrisk praksis. Beslutningen om å bruke antitrombotiske midler hos barn tas av den behandlende legen, som velger riktig legemiddel.

Vi har gjennomgått noen av legemidlene som kan være en del av symptomatisk behandling for hjerneastrocytom. De kurerer ikke sykdommen, i motsetning til cellegift. Dette er ganske aggressive legemidler som har en skadelig effekt på immunforsvaret og forårsaker flere bivirkninger, men uten deres hjelp gir ikke kirurgisk behandling av ondartede neoplasmer alltid en varig effekt.

«Temodal (Temozolomid)» er et av slike aggressive cellegiftmidler som kan endre egenskapene til atypiske celler, noe som fører til deres død. Legemidlet er foreskrevet for multiform glioblastom (i kombinasjon med strålebehandling), anaplastisk astrocytom, tilbakevendende maligne gliomer og ved mistanke om mulig degenerasjon av godartede tumorceller. Det kan brukes til å behandle pasienter fra 3 år. [ 13 ]

«Temodal» er tilgjengelig i kapselform (flere doser fra 5 til 250 mg). Kapslene skal tas på tom mage med et glass vann. Du kan spise tidligst en time etter at du har tatt medisinen.

Behandlingsregimer foreskrives basert på diagnosen. For glioblastom foreskrives Temodal initialt for en 42-dagers kur sammen med strålebehandling (30 fraksjoner, totalt 60 Gy). Den daglige dosen av legemidlet beregnes som 75 mg per kvadratmeter kroppsoverflate. I løpet av denne tiden må pasienten være under tilsyn av spesialister som bestemmer et eventuelt avbrudd i behandlingen eller seponering av den ved dårlig toleranse.

Ved slutten av den kombinerte kuren, ta en 4-ukers pause, deretter bytt til monoterapi med Temodal, som inkluderer 6 sykluser. Den anbefalte dosen varierer fra syklus til syklus. Først er den 150 mg/m2 per dag i 5 dager, deretter en pause på 23 dager. Den andre syklusen starter med en dose på 200 mg/m2. Ta legemidlet i 5 dager og ta en ny pause. Alle andre sykluser er lik den andre med samme dosering.

Hvis dosen tolereres dårlig, økes den ikke etter første syklus, eller den reduseres gradvis (til 100 mg/m2) hvis tegn på alvorlig toksisitet oppstår.

Behandling av anaplastiske og tilbakevendende maligne astrocytomer utføres i en 28-dagers kur. Hvis pasienten ikke har gjennomgått cellegiftbehandling tidligere, foreskrives legemidlet i en dose på 200 mg/m2. Etter 5 dagers behandling kreves en pause på 23 dager.

Ved gjentatt cellegiftkur reduseres startdosen til 150 mg/m² og økes i andre syklus til 200 mg/m² kun ved normal toleranse.

Ved alvorlige lever- og nyrepatologier må dosen justeres og organenes tilstand må overvåkes kontinuerlig.

Legemidlet er ikke foreskrevet til pasienter med overfølsomhet for det, samt ved lavt antall hvite blodlegemer og blodplater i blodet, siden myelosuppresjon (redusert konsentrasjon av disse blodelementene) er en av de vanligste bivirkningene av cellegift. Legemidlet er foreskrevet til barn fra 3 år, det brukes ikke under graviditet og amming (det har en teratogen effekt og trenger inn i morsmelk).

De vanligste bivirkningene av legemidlet for behandling av hjerneastrocytom, uavhengig av graden av malignitet, er kvalme, oppkast, tarmproblemer, hårtap, hodepine, vekttap og tretthet. Ganske ofte var det klager på anfall, hudutslett, infeksjoner (som følge av undertrykkelse av immunforsvaret), endringer i blodsammensetningen, søvnforstyrrelser, emosjonell ustabilitet, forverring av syn og hørsel, hevelse i bena, blødninger, munntørrhet og magesmerter. Slike manifestasjoner som muskelsvakhet, leddsmerter, smaksforandringer og allergiske reaksjoner er også vanlige. Blodprøver kan vise en økning i ALAT-nivåer, noe som indikerer ødeleggelse av leverceller.

Andre bivirkninger er mulige, men mindre sannsynlige. Noen av dem er imidlertid mindre ufarlige enn de som er nevnt ovenfor. Så cellegift er et slag ikke bare for kreftceller, men også for hele kroppen, så det anbefales å foreskrive det kun når det er gode grunner til det.