Autisme hos barn

Autisme hos barn (synonymer: autistisk forstyrrelse infantil autisme infantil psykose Kanner syndrom) - en felles utviklingsforstyrrelse, som manifesterer seg før fylte tre år med unormal funksjon i alle typer sosial interaksjon, kommunikasjon og begrenset, repetitiv atferd.

Symptomene på autisme oppstår i de første årene av livet. Årsaken til de fleste barn er ukjent, selv om tegnene antyder rollen som en genetisk komponent; i noen barn kan autisme skyldes en organisk sykdom. Diagnosen er basert på utviklingshistorie og overvåking av utviklingen av barnet. Behandlingen består av atferdsterapi og noen ganger medisinbehandling.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Autisme, en utviklingsforstyrrelse, er den vanligste av de vanlige utviklingsforstyrrelsene. Forekomsten er 4-5 tilfeller per 10 000 barn. Autisme er omtrent 2-4 ganger mer vanlig hos gutter, i hvem den har en tyngre nåtid og vanligvis ledsages av en arvelig byrde.

Gitt den brede kliniske variabiliteten av disse tilstandene, er mange også referert til som ORP som sykdommer i autismegruppen. Det siste tiåret har det vært en rask økning i påvisning av sykdommer i autismegruppen, dels fordi diagnostiske kriterier har endret seg.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fører til autisme i barnet

De fleste tilfeller av sykdommer i autismegruppen er ikke forbundet med sykdommer som oppstår med hjerneskade. Likevel oppstår noen tilfeller mot bakgrunnen av medfødt rubella, cytomegalovirusinfeksjon, fenylketonuri og det skjøre X-kromosomsyndromet.

Alvorlige bevis har blitt funnet som bekrefter rollen som den genetiske komponenten i utviklingen av autisme. Ved foreldre av barnet med ORP er faren for fødsel til det neste barnet med ORP 50-100 ganger høyere enn vanlig. Concordance av autisme er høy i monozygotiske tvillinger. Studier som er involvert pasienter med autisme familie, foreslått flere områder av gener - potensielle mål, inkludert de som er relatert til koding av nevrotransmitterreseptorer (GABA) og strukturell kontroll av det sentrale nervesystemet (HOX-gener). Også antatt rollen som eksterne faktorer (inkludert vaksinasjon og ulike dietter), som imidlertid ikke er bevist. Forstyrrelser i hjernens struktur og funksjon er trolig stort sett grunnlaget for autismeens patogenese. I noen barn med autisme forsterkes hjernens ventrikler, andre har hypoplasi i hjernehormonet, og noen har anomalier i hjernestamkjernene.

[11], [12]

Patogenesen

Autisme ble først beskrevet av Leo Kanner i 1943 i en gruppe barn som ble preget av en følelse av ensomhet som ikke var forbundet med å forlate fantasiverden, men heller preget av et brudd på dannelsen av sosial bevissthet. Kanner beskrev også andre patologiske manifestasjoner, som for eksempel forsinket taleutvikling, begrensede interesser, stereotyper. For tiden anses autisme som en sykdom med forstyrrelse av sentralnervesystemet, manifestert i tidlig barndom, vanligvis opp til 3 år. For tiden er autisme klart differensiert fra sjeldne forekomsten av barndomsschizofreni, men nøkkelfeilen underliggende autisme har hittil ikke blitt identifisert. Ulike hypoteser basert på teorien om intellektuell, symbolsk mangel eller mangel på kognitive utøvende funksjoner over tid har kun mottatt delvis bekreftelse.

I 1961 hadde pasienter med autisme en økning i blod serotonin (5-hydroksytryptamin) nivåer. Senere ble det funnet at dette skyldes økt serotoninnivå i blodplater. Nyere studier har vist at behandling med selektive serotoninopptakshemmere reduserer aggresjon hos enkelte pasienter, mens en reduksjon i serotonin i hjernen øker stereotypene. Dermed kan en forstyrrelse i reguleringen av serotoninmetabolismen forklare noen manifestasjoner av autisme.

Autisme betraktes som et spekter av sykdommer, med de mest alvorlige tilfellene som manifesteres av klassiske symptomer, som forsinket taleutvikling, mangel på kommunikasjon, stereotyper som utvikler seg i en tidlig alder. I 75% av tilfellene er autisme ledsaget av mental retardasjon. Den motsatte enden av spekteret er representert av Aspergers syndrom, autisme med høyt funksjonsnivå og atypisk autisme.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symptomer autisme i barnet

Autisme manifesterer seg vanligvis i det første år av livet og må manifesteres før en alder av 3 år. Den kjennetegnes ved en atypisk vekselvirkning med andre (dvs. Manglende feste, manglende evne til å lukke kontakt med mennesker, er mangelen på respons på andres følelser, unngåelse av syn), motstandsdyktig mot følge den samme orden (f.eks forandrer vedvarende avvisning ritualer, vedvarende feste til kjente objekter, repetitive bevegelser), taleforstyrrelser (alt fra komplette stumhet til sent i utviklingen av tale og å uttrykke funksjonene språkbruk), samt ujevn intellektuell e utvikling. Noen barn opplever selvskader. Omtrent 25% av pasientene er diagnostisert med tap av oppnådde ferdigheter.

I følge teorien som aksepteres i dag, anses det grunnleggende problemet med sykdommer i autismegruppen å være "åndelig blindhet", dvs. Manglende evne til å forestille seg hva en annen person kan tenke på. Det antas at dette fører til et brudd på samspill med andre, som igjen fører til uregelmessigheter i taleutvikling. En av de tidligste og mest følsomme markørene for autisme er manglende evne til et år gammelt barn til å indikere når man kommuniserer om fag. Det antas at barnet ikke kan forestille seg at en annen person kan forstå hva han peker på; I stedet angir barnet det han trenger, bare ved å fysisk berøre det ønskede objektet eller bruke voksenhånden som et instrument.

Neo-traumatiske nevrologiske tegn på autisme inkluderer nedsatt gangkoordinasjon og stereotype bevegelser. Beslag utvikler seg i 20-40% av disse barna [spesielt med en IQ på under 50)].

Klinisk er det alltid kvalitative brudd på sosial interaksjon, manifestert i tre grunnleggende former.

• Avslag på å bruke de tilgjengelige talekunnskapene i sosial interaksjon. I dette tilfellet utvikler tale med forsinkelse eller ikke vises i det hele tatt. Ikke-verbal kommunikasjon (blikkkontakt, etterligning, bevegelser, kroppsstillinger) er praktisk talt utilgjengelig. Omtrent 1/3 av tilfellene blir tale underutvikling overkommet med 6-8 år, i de fleste tilfeller er tale, spesielt uttrykksfulle, fortsatt underutviklet.
• Krenkelse av utviklingen av selektive sosiale vedlegg eller gjensidig sosial samhandling. Barn er ikke i stand til å etablere varme følelsesmessige forhold med mennesker. Gjør like opp med dem, og med livløse objekter. Ikke vis en spesiell reaksjon til foreldrene, selv om det kan være en slags symbiotisk vedlegg av barnet til moren. De ønsker ikke å kommunisere med andre barn. Det er ikke spontant søk etter felles glede, felles interesser (for eksempel viser et barn ikke andre mennesker interessert i sine fag og trekker ikke oppmerksomhet til dem). Barn har ikke en sosio-emosjonell gjensidighet, som manifesteres av en forstyrret reaksjon på andre menneskers følelser eller mangelen på atferdsmodulering i samsvar med den sosiale situasjonen.
• Brudd på rollespill og sosialimitasjonsspill, som er stereotyp, ikke-funksjonell og ikke-sosial. Vær oppmerksom på vedlegg til uvanlige, oftere harde gjenstander, med hvilke atypiske stereotypte manipulasjoner utføres, spill med ustrukturert materiale (sand, vann) er karakteristiske. De noterer seg interesse for visse egenskaper av gjenstander (for eksempel lukt, taktile egenskaper på overflaten, etc.).
• Begrenset, repetitiv og stereotyp oppførsel, interesser, aktivitet med det obsessive ønske om monotoni. Endring av den vanlige livstereotypen, fremkaller utseendet til nye mennesker i disse barna reaksjoner av unngått eller angst, frykt ledsaget av gråt, gråt, aggresjon og selv-aggresjon. Barn motstår alle nye ting - nye klær, bruk av nye matvarer, endring av vanlige ruter, etc.
• I tillegg til disse spesifikke diagnostiske tegnene, kan du observere slike ikke-spesifikke psykopatologiske fenomener som fobier, søvn- og spiseforstyrrelser, spenning, aggresjon.

[21], [22], [23]

F84.1 Atypisk autisme.

Synonymer: moderat mental retardasjon med autistiske egenskaper, atypisk barndomspsykose.

En slik generell psykiske forstyrrelser av psykologisk utvikling som er forskjellig fra barndommen autisme begge alder av utbruddet eller fravær av minst ett av de tre diagnostiske kriterier (kvalitative unormaliteter i sosial interaksjon, kommunikasjon og begrensede repeterende atferd).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Skjemaer

Asperger syndrom er preget av sosial isolasjon kombinert med uvanlig, eksentrisk oppførsel, referert til som "autistisk psykopati". Det er preget av hans manglende evne til å forstå andres følelsesmessige tilstand og å komme i kontakt med jevnaldrende. Det antas at disse barna har en personlighetsforstyrrelse kompensert av spesielle prestasjoner i et begrenset område, vanligvis forbundet med intellektuelle sysler. Mer enn 35% av personer med Asperger-syndrom har comorbide psykiatriske lidelser - inkludert affektive lidelser, obsessiv-kompulsiv lidelse, skizofreni.

Autisme med høyt funksjonsnivå kan ikke klart skilles fra Aspergers syndrom. Ikke desto mindre, Aspergers syndrom, autisme i motsetning til det høye nivå av funksjon, karakterisert ved nevropsykologiske profil til nærværet av "sterk" og "svak" og kognitive problemer ved læring ikke-verbal. Projektive tester viser at personer med Aspergers syndrom har et rikere indre liv, mer komplekse, raffinerte fantasier, er mer fokusert på indre erfaringer enn pasienter med autisme med høyt funksjonsnivå. Nylig viste en studie i begge pasientgruppene med pedantisk tale at det er mer vanlig i Asperger-syndromet, som kan bidra til å differensiere disse forholdene.

"Atypisk autisme" er en tilstand som ikke oppfyller alders-startkriteriene og / eller tre andre diagnostiske kriterier for autisme. Begrepet "generell (gjennomgripende) utviklingsforstyrrelse" er mye brukt i den offisielle nomenklaturen, men dens betydning er ikke nøyaktig definert. Det bør betraktes som en generell betegnelse, som kombinerer alle stater som vurderes i denne delen. Generell utviklingsforstyrrelse uten ytterligere avklaring (ORP-BDU) er et beskrivende begrep brukt hos barn med atypisk autisme.

Rett syndrom. Retts syndrom og disintegrative forstyrrelse i barndommen fenomenologisk ligner på autisme, men patogenesen er sannsynlig å avvike fra ham. Retts syndrom ble først beskrevet av Andreas Rett (A. Retts) i 1966 som en nevrologisk forstyrrelse som primært rammer piker. I denne genetisk bestemt sykdom i 6-18 måneder barnet utvikler seg normalt, men senere inntrer alvorlig mental retardasjon, mikrocefali, manglende evne til å utføre målrettet håndbevegelser, erstatter stereotypier type gni hender, riste stammen og lemmer, ustø gange langsom, hyperventilering, apné, aerofagi, epileptiske anfall (i 80% av tilfellene), tenner sliping, vanskeligheter med tygging, redusert aktivitet. I motsetning til autisme, er Retts syndrom i de første månedene av livet vanligvis preget av normal sosial utvikling, barnet tilstrekkelig samhandle med andre klamrer seg til sine foreldre. Neuroimaging viste diffuse kortikal atrofi og / eller hypoplasi av nucleus caudatus med avtagende volum.

Disintegrationsforstyrrelse i barndommen (DRD), eller Heller syndrom - en sjelden sykdom med en ugunstig prognose. I 1908 beskrev Heller en gruppe barn med kjøpt demens ("demensinfantilis"). Disse barna opptil 3-4 år med normal mental utvikling, men da var det endringer i atferd, tap av tale, mental retardasjon. Moderne kriterier for denne sykdommen krever ekstern normal utvikling før 2 år, etterfulgt av et betydelig tap av tidligere oppnådde ferdigheter som tale, sosiale ferdigheter, kontroll av vannlating og avføring, spill og motoriske ferdigheter. I tillegg må det være minst to av de tre manifestasjonene som er karakteristiske for autisme: taleforstyrrelser, tap av sosiale ferdigheter og stereotyper. Generelt er disintegrationsforstyrrelsen i barndommen en diagnose av utestenging.

Diagnostikk autisme i barnet

Diagnosen blir gjort klinisk, vanligvis for formulering, det må være tegn på brudd på sosial interaksjon og kommunikasjon, samt tilstedeværelse av begrenset, repeterende, stereotypad oppførsel eller interesser. Screening tester inkluderer Social Communication Questionnaire, M-SNAT og andre. Diagnostiske tester som anses å være "gullstandarden" for diagnostisering av autisme, som for eksempel Autism Screening Program (ADOS), basert på DSM-IV-kriteriene, utføres vanligvis av psykologer. Barn med autisme er vanskelige å teste; De gjør vanligvis bedre med ikke-verbale oppgaver enn med verbale i å bestemme IQ, i noen ikke-verbale tester kan de få resultater som tilsvarer alder, til tross for forsinkelsen i de fleste områder. Likevel kan testen for definisjonen av IQ, utført av en erfaren psykolog, ofte gi nyttige data som gjør at du kan bedømme prognosen.

[30], [31], [32], [33]

Diagnostiske kriteriene for autisme

A. I summen av minst seks symptomer fra seksjonene 1, 2 og 3, for minst to symptomer fra det distribuerte 1 og minst ett symptom fra § 2 og 3.

1. Et kvalitativt brudd på sosial interaksjon, manifestert av minst to av symptomene nevnt nedenfor:
   • uttrykt brudd ved bruk av ulike typer ikke-verbale midler (møte, ansiktsuttrykk, bevegelser, stillinger) for regulering av sosial interaksjon;
   • umulighet å etablere forhold til jevnaldrende, som svarer til utviklingsnivået;
   • Mangelen på spontan aspirasjon for generelle gjerninger, interesser og prestasjoner med andre mennesker (for eksempel ruller ikke, indikerer ikke eller bringer andre gjenstander som er interessert);
   • mangel på sosiale og følelsesmessige bånd.
2. Kvalitative kommunikasjonsforstyrrelser, uttrykt i minst ett symptom fra de som er oppført nedenfor:
   • Langsom eller komplett mangel på utvikling av det talte språket (ikke ledsaget av forsøk på å kompensere for feilen ved alternative kommunikasjonsformer, for eksempel bevegelser og ansiktsuttrykk);
   • hos personer med tilstrekkelig tale - et uttalt brudd på evnen til å starte og opprettholde en samtale med andre;
   • stereotyp og gjenbruk av språklige eller idiosynkratiske språk;
   • fraværet av en rekke spontane spill for tro eller sosiale rollespill som svarer til utviklingsnivået.
3. Et begrenset repertoar av repeterende og stereotype handlinger og interesser, manifestert av minst ett av følgende symptomer:
   • fortrinnsopptakelse av en eller flere stereotype og begrensede interesser, patologisk grunnet intensitet eller retning;
   • gjentagelse av de samme meningsløse handlinger eller ritualer - utenfor situasjonen
   • stereotype repetitive mannered bevegelser (for eksempel flapping eller rotasjon med hender, komplekse bevegelser av hele kroppen);
   • Konstant interesse for visse deler av gjenstander.

B. Forsinkelse ved utvikling eller forringelse av liv på et av følgende områder, manifestert før 3 år:

1. sosial interaksjon,
2. tale som et instrument for sosial interaksjon,
3. symbolske eller rollespill.

B. Tilstanden kan ikke bedre forklares ved Rett syndrom eller deintegrativ barndomsforstyrrelse.

[34], [35], [36]

Autisme Diagnostiske Kriterier og Diagnostiske Vekter

Flere standardiserte skalaer brukes til å evaluere og diagnostisere autisme. Moderne forskningsprotokoller er hovedsakelig basert på bruk av en revidert versjon av Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Men denne teknikken er for tunge for daglig klinisk praksis. I denne forbindelse er Childhood Autism Rating Scale (CARS) mer praktisk. Vekter som brukes til å vurdere atferdsforstyrrelser hos psykisk forsinkede barn, er også egnet for autisme. Det er å foretrekke å bruke ABC-CV-rapporten (Averrant Behavior Checklist-Community Version), og for å vurdere hyperaktivitet og oppmerksomhet, reduserer Connors.

[37], [38], [39], [40], [41]

Behandling autisme i barnet

Behandlingen utføres vanligvis av et team av spesialister, i henhold til resultatene fra nyere studier, er data oppnådd som påviser en viss grad av fordeler ved bruk av intensiv atferdsterapi, som stimulerer samhandling og uttrykksfull kommunikasjon. Psykologer og lærere, som regel, konsentrerer seg om atferdsanalyse, og deretter leder strategien for atferdsbehandling i samsvar med bestemte atferdsproblemer hjemme og på skolen. Talerapi bør starte tidlig og bruke en rekke aktiviteter som å synge, dele bilder og snakke. Fysioterapeuter og ergoterapeuter planlegger og bruker strategier for å hjelpe barn til å kompensere for visse mangler i motorfunksjon og bevegelsesplanlegging. Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) kan forbedre kontroll over atferd med ritualer og repeterende stereotypadferdighet. Antipsykotiske stoffer og humørstabilisatorer, som valproat, kan bidra til å kontrollere selvskadelig atferd.

Behandling av autisme, samt behandling av mental retardasjon, krever et sett med effekter rettet mot å korrigere ulike aspekter av pasientens liv: sosial, pedagogisk, psykiatrisk og atferdsmessig. Noen eksperter anser atferdsterapi som hovedkomponent i behandlingen av autisme. Til dags dato har mer enn 250 studier evaluert effektiviteten av ulike atferdsterapi teknikker. "Målene" som adferdsterapi bør styres på, kan deles inn i flere kategorier - utilstrekkelig oppførsel, sosiale ferdigheter, tale, innenlands ferdigheter, faglige ferdigheter. For å løse hvert av disse problemene, benyttes spesielle metoder. For eksempel kan utilstrekkelig oppførsel bli utsatt for funksjonell analyse for å identifisere predisponerende eksterne faktorer som psykoterapeutisk inngrep skal styres på. Adferdsteknikker kan være basert på positiv eller negativ forsterkning med effekten av undertrykkelse. Andre terapeutiske tilnærminger, som funksjonell kommunikasjon og ergoterapi, kan redusere symptomer og forbedre livskvaliteten til barn med autisme. Likevel observeres symptomer som ikke er direkte forbundet med eksterne faktorer eller relativt uavhengige av ytre forhold. Lignende symptomer kan reagere bedre på farmakoterapeutisk inngrep. Bruken av psykotrope stoffer i autisme innebærer en grundig vurdering av den kliniske statusen og en klar interaksjon med andre terapier innenfor rammen av en integrert multimodal tilnærming.

Når man bestemmer seg for utnevnelsen av psykotrope medisiner, bør det tas hensyn til mange psykologiske og familiemessige problemer knyttet til tilstedeværelsen av en pasient med autisme. Gjennom medisinering, må du svare på en riktig måte til de mulige psykiske problemer som for eksempel skjult aggresjon rettet mot barnet og uløselige skyld i foreldre, urealistiske forventninger fra begynnelsen av medikamentell behandling og ønsker en magisk kur. I tillegg er det viktig å huske på at bare noen få av stoffene tilordnet barn med autisme har gått gjennom kontrollerte forsøk. Ved tilsetting av psykofarmaka autisme må tas i betraktning at på grunn av vanskeligheter i kommunikasjon, er de ofte ikke er i stand til å rapportere bivirkninger og ubehag oppleves av dem kan komme til uttrykk i den forsterkning av meget unormal adferd, som skal behandles. I denne forbindelse, ved bruk av medikamenter for atferden hos barn med autisme krever et estimat av den opprinnelige tilstand og den påfølgende dynamisk observasjon av symptomer ved hjelp av kvantitative eller semi-kvantitative teknikker, og nøye kontroll av mulige bivirkninger. Siden autisme ofte kombineres med mental retardasjon, kan de fleste skalaer som brukes for mental retardasjon også brukes i autisme.

Autisme og auto-aggressive handlinger / aggresjon

• Neuroleptika. Selv om antipsykotiske legemidler har en positiv effekt på den hyperaktivitet, uro, stereotypier, i autisme, de bør brukes bare i de mest alvorlige tilfeller av ukontrollert oppførsel - med en uttalt tendens til selv-skade og aggressive, resistente mot andre intervensjoner. Dette er forbundet med høy risiko for langsiktige bivirkninger. I kontrollerte forsøk med trifluoperazina (stelazina), pimozid (Orapa), haloperidol hos barn med autisme bemerkes at alle tre stoffer kan forårsake hos disse pasientene ekstrapyramidale syndromer, inkludert tardiv dyskinesi. Risperidon (rispolept), et atypisk antipsykotisk, isulpirid, har benzamid-derivater har også vært anvendt for barn med autisme, men med begrenset suksess.

[42]

Autisme og affektive lidelser

Barn med autisme utvikler ofte merkede affektive lidelser. De blir oftere observert hos de pasientene med autisme og generelle utviklingsforstyrrelser, hvor intelligenskoeffisienten tilsvarer mental retardasjon. Slike pasienter står for 35% av tilfellene av affektive lidelser som begynner i barndommen. Omtrent halvparten av disse pasientene i slektshistorien har tilfeller av affektiv lidelse eller selvmordsforsøk. En nylig studie av slektninger av autistiske pasienter bemerket en høy forekomst av affektive lidelser og sosial fobi. Det foreslås at endringer i det limbiske systemet, funnet ved obduksjon av pasienter med autisme, kan forårsake forstyrrelser i reguleringen av den affektive tilstanden.

• Normotimicheskie betyr. Litium ble brukt til å behandle syklisk manisk-lignende symptomer som oppsto hos pasienter med autisme, som nedsatt søvnbehov, hypersexualitet, økt motoraktivitet, irritabilitet. Tidligere utførte kontrollerte studier av litiummedikamenter i autisme tillot ikke å nå bestemte konklusjoner. Tallrike rapporter indikerer imidlertid en positiv effekt av litium på affektive symptomer hos personer med autisme, spesielt hvis de har hatt en historie med affektive forstyrrelser i familiens historie.
• Antiepileptika. Valproinsyre (Depakinum) divalproeks natrium (Depakote) ikarbamazepin (karbamazepin) som er effektiv for syklisk forekommende symptomer på irritabilitet, søvnløshet og hyperaktivitet. En åpen studie av valproinsyre har vist at det gunstig påvirker atferdsforstyrrelser og EEG-endringer hos barn med autisme. Det terapeutiske nivå av konsentrasjonen av karbamazepin og valproinsyre i blod var i den øvre del av området av konsentrasjoner som er effektive i epilepsi, - 8-12 ug / ml (for karbamazepin) og 80-100 pg / ml (for valproinsyre). Når begge legemidler brukes, bør en klinisk blodprøve utføres og leverfunksjonen testes før behandling og regelmessig under behandlingen. Foreløpig kliniske studier av lamotrigin (lamiktal) - antikonvulsiv ny generasjon - som et middel til å behandle atferdsforstyrrelser hos barn med autisme. Siden ca 33% av personer med autisme lider av epileptiske anfall, er det en unnskyldning for utnevnelsen av antiepileptika i nærvær av epileptiske EEG forandringer og episoder.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autisme og angst

Personer med autisme opplever ofte angst i form av psykomotorisk agitasjon, autostimulerende handlinger, tegn på nød. Det er nysgjerrig at studien av de nærmeste slektningene til autistiske pasienter viste en høy frekvens av sosial fobi i dem.

• Benzodiazepiner. Benzodiazepiner ble ikke systematisk undersøkt for autisme, trolig på grunn av frykt for overdreven sedering, paradoksal opphisselse, utvikling av toleranse og narkotikaavhengighet. Klonazepam (antelepsin) som, i motsetning til andre benzodiazepiner sensibiliserende serotonin 5-HT1-reseptorer, ble anvendt i pasienter med autisme til behandling av angst, mani og stereotypi. Lorazepam (merlot) brukes vanligvis bare i tilfeller av akutt opphisselse. Legemidlet kan administreres oralt eller parenteralt.

Buspiron (buspar), en delvis agonist av serotonin 5-HT1-reseptorer, har en anxiolytisk effekt. Det er imidlertid kun begrenset erfaring med bruk i autisme.

[50], [51], [52], [53],

Autisme og stereotypi

• Selektive serotonin reuptake inhibitorer. Selektive serotoninreopptakshemmere, slik som fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft) fluvoksamin (luvox), paroksetin (Paxil), citalopram (tsipramil) og ikke-selektive inhibitor klomipramin kan ha en positiv innvirkning på noen adferdsforstyrrelser hos pasienter med autisme . Fluoksetin er rapportert å være effektiv i autisme. Hos voksne med autisme i en kontrollert studie av fluvoksamin reduserer alvorlighetsgraden av repeterende tanker og handlinger, upassende oppførsel, aggresjon og forbedrer noen aspekter av sosial kommunikasjon, spesielt de som er forbundet med tale. Effekten av fluvoxamin var ikke korrelert med alder, alvorlighetsgrad av autisme eller IQ-nivå. Fluvoksamin toleranse var bra, men hos noen pasienter merket en lett sedasjon og kvalme. Bruk av klomipramin hos barn er farlig på grunn av risikoen for kardiotoksiske effekt som kan være dødelig. Neuroleptika (f.eks, haloperidol) redusert hyperaktivitet, stereotypier, emosjonell labilitet, og graden av sosial isolering i pasienter med autisme, og normalisere forholdet til andre mennesker. Imidlertid begrenser mulige bivirkninger bruken av disse legemidlene. Dopaminreseptorantagonist amisulpiride reduserer alvorligheten av negative symptomer ved schizofreni og kan ha en positiv effekt i autisme, selv om kontrollerte studier er nødvendig for å bekrefte denne effekten. Selv markert effekt og god toleranse av klozapin med barndommen schizofreni, er denne gruppen av pasienter er signifikant forskjellig fra barn med autisme, slik at spørsmålet om effektiviteten av klozapin i autisme forblir åpen.

Autisme og oppmerksomhetsdefekt Hyperaktivitetsforstyrrelse

• Psykostimulerende. Påvirkningen av psykostimulerende midler på hyperaktivitet hos pasienter med autisme er ikke like forutsigbar som for ikke-barnlige barn. Vanligvis reduserer psykostimulantene patologisk aktivitet i autisme, men kan samtidig forbedre stereotype og rituelle handlinger. I noen tilfeller forårsaker psykostimulanter eksitasjon og forverrer patologisk oppførsel. Dette skjer ofte i tilfeller hvor oppmerksomhetsunderskudd til samtalepartneren blir tatt som en vanlig forstyrrelse av oppmerksomheten i FEC og forsøker å behandle den tilsvarende.
• Agonister av alfa-adrenergene. Alfa-adrenerge agonister slik som clonidin (klonidin) og guanfacine (estulik) reduserer aktiviteten av locus coeruleus noradrenerge neuroner, og dermed redusere angst, og hyperaktivitet. I kontrollerte studier har klonidin i tablettform eller i form av en epidermal patch vist seg å være effektiv i behandlingen av hyperaktivitet og impulsivitet hos barn med autisme. Imidlertid begrenser den beroligende effekten og muligheten for å utvikle toleranse for stoffet dets bruk.
• Betablokkere. Propranolol (anaprilin) kan være nyttig for impulsivitet og aggressivitet hos barn med autisme. Under behandlingen må du nøye overvåke tilstanden til kardiovaskulærsystemet (puls, blodtrykk), spesielt når dosen blir satt til den verdien som forårsaker den hypotensive effekten.
• Opioidreseptorantagonister. Naltrekson kan ha noen effekt på hyperaktivitet hos autistiske barn, men det påvirker ikke kommunikative og kognitive feil.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Prognose

Prognosen for autisme hos barn avhenger av tidspunktet for oppstart, regelmessighet, individuell gyldighet av behandling og rehabiliteringstiltak. Statistikk viser at i 3/4 tilfeller er det en klar mental retardasjon. [ifølge Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinisk evaluering i autismespektrumforstyrrelser: psykologisk vurdering innenfor et tverrfaglig rammeverk. I: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, redaktører. Håndbok av autisme og gjennomgripende utviklingsforstyrrelser. 3. Utg. New York: Wiley; 2005. Volum 2, Seksjon V, Kapittel 29, s. 272-98].

[61], [62], [63], [64],