Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Begrepet "oppmerksomhetsbrist med hyperaktivitet" og "utviklingsforstyrrelser" beskriver heller det kliniske fenomenet enn navnet på uavhengige sykdommer. Det har blitt gjort mange anstrengelser for å skille separate nosologiske enheter med spesifikk etiologi og patogenese i disse tilstandene. Et eksempel er syndromet til et skjøre X-kromosom, hvor mental retardasjon, hyperaktivitet og autisme er vanlige.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (DBH) - vanligvis diagnostisert tilstand som utgjør en betydelig del av den daglige kliniske praksis med barnepsykiatere og nevrologer. Manglende oppmerksomhet med hyperaktivitet behandles ofte og barneleger, som vanligvis refererer pasienter til spesialister med ineffektive psykostimulerende midler. Symptomer på oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet kan vedvare gjennom pasientens liv, i denne sammenheng kan oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet betraktes som en utviklingsforstyrrelse ("dysontogenetisk lidelse"). Til manifestasjon av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitet hos voksne begynte nylig å være mer oppmerksom, men patogenesen, klinisk bilde og behandling av denne tilstanden forblir dårlig studert. Autisme regnes som veldig spennende, en slags "andre verdensk" patologi og tar tankene til de beste barn og ungdomspsykiatere. Samtidig klager spesialister på problemet med mental retardasjon at de opptar en relativt lav stilling i det profesjonelle "bordet av ranger", noe som sannsynligvis reflekterer situasjonen i denne pasientgruppes samfunn.

Psykofarmakologi er bare et av områdene oppmerksomhetsunderskuddshåndtering med hyperaktivitet og andre utviklingsforstyrrelser, selv om det er svært viktig. Ikke mindre viktig er implementeringen av en omfattende "biopsykososiale-pedagogisk" tilnærming til behandling av disse forholdene, noe som krever felles innsats av spesialister fra ulike spesialiteter. Behandling av utviklingsforstyrrelser krever utvikling av nye medisiner. I tillegg til psykostimulerende midler, har bare få stoffer blitt tilstrekkelig testet, men fremveksten av en ny generasjon atypiske antipsykotika inspirerer litt optimisme. Kliniske studier av psykofarmakologiske midler hos barn går med en viss forsinkelse i forhold til forskning hos voksne, noe som forklares med ekstrem forsiktighet ved bruk av narkotika som ikke formelt er godkjent for bruk i denne tilstanden.

Psychopharmacotherapy - et effektivt våpen i hendene på en lege som holder deg oppdatert informasjon om hjernen mekanismer som regulerer atferd og psykoterapeutiske teknikker, har en gunstig effekt på affektive tilstand av pasienter og deres daglige aktiviteter. Psykofarmakologiske effekten av ADHD og andre utviklingsforstyrrelser er kraftig forbedret hvis legen oppriktig sympatisere med sine pasienter og stadig spør seg selv: "Jeg vil gjerne bare behandlet min familie medlem"

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er et syndrom som inkluderer uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet. Det er tre hovedtyper av ADHD: med overvekt av nedsatt oppmerksomhet, med overvekt av hyperaktivitet-impulsivitet og blandet. Diagnosen er basert på kliniske kriterier. Behandling omfatter vanligvis medisinsk terapi med bruk av psykostimulerende legemidler, adferdsterapi og modifisering av skoleaktiviteter.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er klassifisert som en utviklingsforstyrrelse, selv om den i økende grad betraktes som en adferdsforstyrrelse. ADHD er estimert å forekomme hos 3-10% av skolealderen. Likevel tror mange eksperter at det er en hyperdiagnose av ADHD i stor grad på grunn av at kriteriene brukes unøyaktig. I henhold til håndboken for diagnostikk og statistisk behandling (utgave IV) er tre typer uttalt: med overvekt av oppmerksomhetsunderskudd, med overhøyhet av hyperaktivitet-impulsivitet og blandet. ADHD med overvekt av hyperaktivitet-impulsivitet er 2-9 ganger mer vanlig blant gutter, mens ADHD med overvekt av nedsatt oppmerksomhet er omtrent like vanlig hos gutter og jenter. Familiefeil er karakteristisk for ADHD.

Til nå er det ingen spesifikk, enkelt årsak til ADHD. Potensielle årsaker inkluderer genetiske, biokjemiske, sensoriske-motoriske, fysiologiske og atferdsfaktorer. Risikofaktorene inkluderer kroppsvekt ved fødsel på mindre enn 1000 g, hodeskader, eksponering for bly og røyking og drikking av en gravid kvinnealkohol, kokain. Mindre enn 5% av barna med ADHD har andre symptomer og tegn på nevrologisk skade. Flere og flere bevis vises om involvering av lidelser i de dopaminerge og noradrenerge systemene med nedsatt aktivitet eller stimulering i de øvre delene av hjernestammen og den fremre median hjernestien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsaker til oppmerksomhetsdefekt Hyperaktivitetsforstyrrelse

Årsakene til oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet forblir ukjent. Tilsvarende kliniske symptomer opptrer i skjør X-syndrom kromosom føtalt alkoholsyndrom hos barn født med svært lav fødselsvekt, og med meget sjeldne arvelige sykdommer i skjoldbruskkjertelen; men disse forholdene blir avslørt bare i en liten del av tilfeller av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse. Søket etter årsakene til oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet utføres i forskjellige retninger ved hjelp av genetiske, nevrokemiske studier, metoder for strukturell og funksjonell neuroimaging, etc. For eksempel, hos pasienter med oppmerksomhetsbrist hyperaktivitet, har størrelsen på de fremre delene av corpus callosum blitt redusert. Single-photon emission computed tomography (SPECT) avslørte fokal hypoperfusjon i striatum sone og hyperperfusjon i sensoriske og sensorimotoriske cortex områder.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Årsaker

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer på oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse

De første manifestasjoner, som regel, vises opp til 4 år og alltid - opp til 7 år. Toppet av diagnosen ADHD faller i alderen mellom 8 og 10 år; Men med ADHD med overvekt av oppmerksomhet, kan diagnosen ikke oppdages før ungdomsperioden slutter.

De viktigste symptomene og tegnene på ADHD er uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet, noe som er mer enn forventet, og tar hensyn til utviklingsnivået til barnet. Ofte er det en nedgang i skoleprestasjoner og et brudd på sosiale funksjoner.

Overtredelse av oppmerksomhet manifesteres ofte når et barn deltar i aktiviteter som krever oppmerksomhet, rask reaksjon, visuell eller perceptuell søk, systematisk eller langvarig lytting. Overtredelse av oppmerksomhet og impulsivitet kompliserer utviklingen av skolens ferdigheter og tenkning, samt begrunnelsen for handlings taktikk, motivasjon for å delta i skolen og tilpasning til sosiale krav. Barn med ADHD med overvekt av oppmerksomhetsnedsettelse pleier å være studenter som trenger konstant tilsyn, som har problemer med passiv læring, når det er nødvendig med langsiktig konsentrasjon og ferdigstillelse av oppgaven. Generelt opplever ca. 30% av barna med ADHD læringstrening.

Behavioral historie kan avsløre en lav toleranse for udekkede behov, slåss, sinne, aggresjon, lave sosiale ferdigheter og dårlige relasjoner med jevnaldrende, søvnforstyrrelser, angst, dysfori, depresjon og humørsvingninger. Selv om det ikke er noen spesifikke tegn til fysisk eller laboratorieundersøkelse av slike pasienter, kan symptomene og symptomene inneholde mindre nedsatt koordinering eller forlegenhet. Ikke-lokaliserte, "myke" nevrologiske symptomer og perceptiv motorisk dysfunksjon.

Det amerikanske pediatriske akademiet har utgitt en veiledning for diagnostisering og behandling av ADHD.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Symptomer

Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Diagnosen er klinisk og er basert på komplett medisinsk og psykologisk undersøkelse, utviklingsundersøkelser og skoleferdigheter.

Diagnostiske kriterier for DSM-IV inkluderer 9 symptomer og tegn på oppmerksomhetsforstyrrelse, 6 - hyperaktivitet, 3-impulsivitet; For diagnose ved bruk av disse kriteriene må disse symptomene være tilstede i minst to situasjoner (for eksempel hjemme og på skolen) hos et barn under 7 år.

Det er en vanskelig differensialdiagnose mellom ADHD og andre forhold. Det er nødvendig å unngå overdiagnose og riktig identifisere andre forhold. Mange symptomer på ADHD, manifestert i førskolealder, kan også indikere forstyrrelser av kommunikasjonen som kan oppstå med andre utviklingsforstyrrelser (f.eks felles utviklingsforstyrrelser), så vel som individuelle forstyrrelser anskaffelse av innlæring, angstforstyrrelser, depresjon eller adferdsforstyrrelser (for eksempel ledende lidelser). I eldre alder blir tegn på ADHD mer spesifikt; Slike barn oppviser konstant bevegelse i underekstremitetene, motor flyktighet (f.eks, hensikts bevegelse og små faste håndbevegelser), impulsive tale synes utilstrekkelig forsiktig og selv uforsiktig omgivelser.

ADHD-kriterier for DSM-IV ¹

Klasse av symptomer	Individuelle symptomer
Overtredelse av oppmerksomhet	Ikke ta hensyn til detaljer Det er vanskeligheter med å opprettholde skolens oppmerksomhet Høres ufattelig når de snakker med ham Ikke følg instruksjonene for å fullføre oppgaven Har problemer med organisering av aktiviteter og oppgaver Unngår, misliker eller motvillig oppgaver som krever lang tid Psykisk stress Ofte taper ting Lett distrahert Glemsom
Hyperaktivitet	Ofte gjør han masete nervøse bevegelser med hender og føtter Ofte stiger opp fra et sted i klasserommet eller andre steder Ofte går det frem og tilbake eller scrambles opp og ned trappene Han finner det vanskelig å spille rolig Fortsatt i bevegelse, som om han har en motor Ofte sier for mye
Impulsivitet	Ofte svarer spørsmålet, til slutten av det ikke å ha lyttet til Han finner det vanskelig å vente på sin tur Ofte forstyrrer og intervenerer i andres samtale

ADHD er oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse.

¹ DSM-IV diagnose krever symptomer i minst to situasjoner før 7 år. For diagnose av en type med overvekt av oppmerksomhetsunderskudd, er minst 6 av de 9 mulige symptomene på oppmerksomhetsforstyrrelser nødvendige. For å diagnostisere en hyperaktiv impulsiv type, er minst 6 av de 9 mulige symptomene på hyperaktivitet og impulsivitet nødvendige. For diagnostisering av en blandet type, er minst 6 symptomer på nedsatt oppmerksomhet og 6 symptomer på hyperaktivitet-impulsivitet nødvendige.

Den medisinske undersøkelsen fokuserer på å identifisere potensielt behandlingsbetingelser som kan delta i utvikling eller vekten av symptomene på ADHD. Evaluering av utviklingsnivået er konsentrert om å bestemme utbruddet og utviklingen av symptomer og tegn. Vurdering av skoleferdigheter er rettet mot å fastlegge viktige symptomer og tegn; Det kan inkludere studiet av skoleoppføringer og bruk av forskjellige skalaer eller verifikasjonsoppgaver. Imidlertid er bruken av kun skalaer og verifikasjonsoppgaver ikke alltid nok til å skille ADHD fra andre utviklingsforstyrrelser eller atferdsforstyrrelser.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Diagnose

[12], [13], [14], [15]

Oppmerksomhet Deficit Hyperactivity Treatment

Randomiserte kontrollerte studier har vist at isolert atferdsterapi er mindre effektiv enn isolert psykostimulerende medisinering; blandede resultater ble oppnådd ved kombinert terapi. Til tross for det faktum at den korreksjon av nevrofysiologiske forskjeller mellom pasienter med ADHD ikke oppstår når legemiddelterapi, legemidler er effektive til å lindre symptomer ADHD og tillate pasienten å ta del i slike aktiviteter, noe som tidligere ikke var tilgjengelig for ham i forbindelse med lav oppmerksomhet og impulsivitet. Narkotika forstyrrer ofte episoder med unormal atferd, forbedrer effekten av atferdsterapi og aktiviteter i skolen, motivasjon og selvtillit. Voksne pasienter behandles i henhold til de samme prinsippene, men anbefalinger for valg av stoff og dosering utvikles fortsatt.

Legemidler. Psykostimulerende legemidler, inkludert metylfenidat eller dextroamphetamin, brukes mest. Responsen på behandlingen varierer mye, og dosen avhenger av alvorlighetsgraden av atferdsforstyrrelsen og toleransen av stoffet av barnet.

Metylfenidat er vanligvis gitt i startdosen på 5 mg oralt en gang daglig (formene med umiddelbar frigivelse), som deretter økes ukentlig og når som regel 5 mg 3 ganger daglig. Den vanlige startdosen av dextroamphetamin (enten alene eller i kombinasjon med amfetamin) er 2,5 mg per munn en gang daglig på barn under 6 år, som gradvis kan økes til 2,5 mg to ganger daglig. Hos barn eldre enn 6 år er startdosen av dextroamphetamin vanligvis 5 mg en gang daglig, med en gradvis økning til 5 mg 2 ganger daglig. Med økende doser kan du balansere effekten med bivirkninger. Generelt er dosen av dextroamphetamin omtrent 2/3 av dosenmetylfenidat. I både metylfenidat- og dextroamphetaminbehandling, når den optimale dosen er nådd, administreres en ekvivalent dose av det samme legemidlet i en langsom frigivelsesform, som er gjort for å unngå å ta stoffet i skolen. Trening forbedres ofte ved lave doser, men administrering av høyere doser er ofte nødvendig for å korrigere oppførsel.

Mønster av foreskrevet psykostimulerende midler kan korrigeres for mer effektiv eksponering for bestemte dager eller tidsperioder (for eksempel skoletid, lektidstid). Brudd på å ta stoffet kan prøves i helger, helligdager og i sommerferien. Det anbefales også å periodisk bruke perioder med å ta placebo (i løpet av 5-10 skoledager for å sikre påliteligheten av observasjonene) for å fastslå behovet for ytterligere administrasjon av legemidlet.

Vanlige bivirkninger av psykostimulerende midler er søvnforstyrrelser (søvnløshet), depresjon, hodepine, magesmerter, nedsatt appetitt, økt hjertefrekvens og blodtrykk. I noen studier har det vist seg at ved bruk av stimulanter i 2 år er det en forsinkelse i vekst, men det er fortsatt uklart om denne forstyrrelsen fortsetter i lengre behandlingstid. Noen pasienter som er følsomme overfor effekten av stimulanter, kan virke altfor fokuserte eller sløve. En reduksjon i dosen av stimulanten eller en endring i medikamentet kan være effektiv.

Også brukt er atomoksetin, en selektiv noradrenalin reuptake inhibitor. Dette stoffet er effektivt, men dataene på effektiviteten er heterogene i forhold til resultatene av bruk av psykostimulerende midler. Mange barn opplever kvalme, irritabilitet, utbrudd av sinne; sjelden uttrykt hepatotoksisitet og selvmordstanker. Atomoksetin bør ikke betraktes som et førstelinje medikament. Vanligvis er startdosen 0,5 mg / kg oralt en gang daglig, med en gradvis ukentlig økning til en dose på 1,2 mg / kg. En forlenget halveringstid lar deg foreskrive legemidlet en gang om dagen, men du trenger et drypemiddel for å oppnå effekten. Maksimal daglig dose er 60 mg.

Antidepressiva, slik som bupropion, alfa-2-agonister, for eksempel klone dynes og guanfacin og andre psykotropiske medikamenter blir noen ganger brukt i tilfelle av svikt av sentralstimulerende legemidler, eller uakseptable negative effekter når de blir brukt, men de er langt mindre effektive, og er ikke anbefalt som preparater første linje. Pemoline anbefales ikke lenger til bruk.

Behandlingsterapi. Rådgivning, inkludert kognitiv atferdsterapi (for eksempel målstilling, selvobservasjon, modellering, rollespill), er ofte effektiv og hjelper barnet til å forstå ADHD. Strukturert og overholdelse av den etablerte rekkefølgen er nødvendig.

Oppførsel på skolen forbedres ofte med overvåking av lydnivået og synlige stimuli som svarer til barnets evner i varighet av oppgavene, deres nyhet, opplæring og nærhet og tilgjengeligheten av lærerens hjelp.

Hvis det oppdages vanskeligheter hjemme, bør foreldrene fokusere på å søke mer profesjonell hjelp og undervisningspraksis. Ekstra insentiver og symbolske belønninger forsterker atferdsterapi og er ofte effektive. Barn med ADHD som er dominert av hyperaktivitet og impulsivitet, kan ofte bli hjulpet hjemme dersom foreldre etablerer faste og strukturerte regler og veldefinerte begrensninger.

Eliminering diett, bruk av vitaminer i store doser, antioksidanter og andre komponenter, samt endringer i ernæring og biokjemisk korreksjon har betydelig mindre effekt. Verdien av biofeedback er ikke bevist. De fleste studier har vist minimal atferdsendringer og mangel på langsiktige resultater.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Behandling

[16], [17], [18]

Prognose for oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse

Tradisjonelle leksjoner og skoleaktiviteter øker ofte symptomene hos barn i fravær eller utilstrekkelig behandling av ADHD. Sosial og følelsesmessig umodenhet kan vedvare. Dårlig aksept aksept og ensomhet pleier å øke med alderen og med åpenbare tegn på ADHD. Samtidig lav intelligens, aggressivitet, sosiale og mellommenneskelige problemer, psykopatologi hos foreldre er prediktorer for et ugunstig utfall i ungdom og voksenliv. Problemer i ungdom og voksenliv manifesteres først og fremst som faglig underprestasjon, lav selvtillit, vanskeligheter med utvikling av riktig sosial oppførsel. Ungdom og voksne, hovedsakelig med impulsiv type ADHD, kan ha en økt forekomst av personlighetsforstyrrelser og antisosial atferd; mange forblir impulsive, spente og lave sosiale ferdigheter. Enkeltpersoner med ADHD bedre tilpasse seg arbeid enn å studere eller hjemme livet.

[19], [20], [21]