Diagnostisering av oppmerksomhetsforstyrrelse med hyperaktivitet

Diagnosekriteriene for ADHD endres stadig. Når man sammenligner de ulike utgavene av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) utgitt av American Psychiatric Association, kan man se at disse endringene primært gjelder kjernesymptomene. I følge DSM-IV er ADHD delt inn i tre hovedtyper:

1. kombinert type, der begge hovedkomponentene kommer til uttrykk: uoppmerksomhet og hyperaktivitet/impulsivitet;
2. type med overveiende oppmerksomhetsunderskudd;
3. type med en overvekt av hyperaktivitet og impulsivitet.

Signifikante symptomer må ha vært tilstede i minst 6 måneder og forekomme i mer enn én setting (hjem, skole, arbeid eller andre sosiale sammenhenger). Symptomene må være alvorlig forstyrrende for pasientens daglige aktiviteter og må begynne før 7 år.

For tiden er diagnosen ADHD utelukkende basert på kliniske data, siden det ikke finnes laboratorietester eller biologiske markører som kan bekrefte den. De viktigste diagnostiske metodene er: intervjuer med foreldre, barn, lærere, observasjon av foreldre og barn, atferdsvurderingsskalaer, fysiske og nevrologiske undersøkelser, nevropsykologisk testing. Øre-nevrologiske og oftalmologiske undersøkelser kan være nødvendige. Under det første besøket er det nødvendig å samle en detaljert anamnese om liv og sykdom. Det er viktig å avklare kjennetegnene ved barnets utvikling, symptomdynamikken, tidligere somatiske eller nevrologiske sykdommer, familie- og psykososiale faktorer som kan påvirke barnets atferd. Eventuelle avvik anses som klinisk signifikante bare dersom de går utover normen som er iboende i en gitt alder og nivå av intellektuell utvikling.

For å samle inn nødvendig informasjon brukes ulike generelle og spesifikke vurderingsskalaer (vurderingsskalaer). Generelle skalaer inkluderer for eksempel den ofte brukte Achenbachs Child Behavior Checklist (CBCL), som har to versjoner – for foreldre og for lærere – som lar en raskt danne seg et inntrykk av et gitt barns atferdsmessige egenskaper og kan brukes til screening. Mer spesifikke for ADHD er skalaene utviklet av Connors (Connors, Barkley, 198S): Connors Parent Rating Scale (CPRS), Connors Teacher Rating Scale (CTRS), Connors Teacher Questionnaire (CTQ) og Abbreviated Rating Scale (ARS). Swanson-skalaen (SNAP) og Pelham Disruptive Behavior Disorder Scale brukes også til å vurdere ulike manifestasjoner av ADHD. Spesialiserte nevropsykologiske tester for oppmerksomhet (f.eks. Continuous Performance Task - CPT) eller hukommelse (f.eks. Pared Associate Learning - PAL) kan ikke brukes isolert for å stille en diagnose.

For å unngå falske positive og falske negative diagnoser av ADHD, bør undersøkelsen inkludere følgende punkter.

1. En grundig undersøkelse av foreldre, slektninger og lærere som er involvert i oppdragelsen av barn, med vekt på hovedsymptomene på ADHD, samt innhenting av detaljert informasjon om barnets utviklingstrekk, akademiske prestasjoner, psykologiske kjennetegn, tidligere sykdommer, familieforhold og sosiale forhold.
2. En samtale med barnet, med tanke på utviklingsnivået, med en vurdering av symptomene på ADHD, samt angst- og depressive manifestasjoner, selvmordstanker og psykotiske symptomer.
3. Fysisk undersøkelse for å identifisere sensorisk patologi (f.eks. hørsels- eller synshemming) og fokale nevrologiske symptomer.
4. Nevropsykologisk undersøkelse for å identifisere «svake» og «sterke» kognitive funksjoner.
5. Bruk av generelle og spesifikke skalaer for å vurdere ADHD.
6. Vurdering av tale- og språkutvikling, grov- og finmotorikk.

ADHD diagnostiseres i USA i henhold til kriteriene DSM-III, DSM-III-R og DSM-IV. Selv om de har noen forskjeller i karakteristikkene til hovedsymptomene, er de i utgangspunktet like. I DSM-IV er symptomene delt inn i to grupper:

1. forbundet med oppmerksomhetsunderskudd og
2. assosiert med hyperaktivitet og impulsivitet.

Hver av disse gruppene inkluderer 9 symptomer. Diagnose av den kombinerte typen ADHD krever tilstedeværelse av minst 6 av de 9 symptomene i hver gruppe. Typen med overvekt av oppmerksomhetsforstyrrelse diagnostiseres når minst seks symptomer som karakteriserer oppmerksomhetsunderskudd finnes, men ikke mer enn 5 symptomer relatert til hyperaktivitet og impulsivitet. Typen med overvekt av hyperaktivitet og impulsivitet diagnostiseres når minst 6 symptomer relatert til hyperaktivitet og impulsivitet finnes, men ikke mer enn 5 symptomer relatert til oppmerksomhetsunderskudd. Uansett må symptomene representere et betydelig avvik fra tilstanden som er karakteristisk for barn med et sammenlignbart utviklingsnivå, og være hyppige og alvorlige nok til å forstyrre barnets liv.

Diagnostiske kriterier for ADHD

A. Tilstedeværelse av 1. eller 2. kriterium:

1. Minst seks av følgende symptomer på oppmerksomhetsunderskuddsforstyrrelse som vedvarer i minst seks måneder i en grad som forårsaker mistilpasning og ikke er passende for utviklingsnivået

Oppmerksomhetsforstyrrelse

• Manglende evne til å konsentrere seg om detaljer eller gjør hyppige uforsiktige feil under skolearbeid, arbeid eller andre aktiviteter
• Ofte ute av stand til å holde oppmerksomheten oppe mens man fullfører oppgaver eller spiller spill
• Blir ofte distrahert når man lytter til direkte tale
• Ofte ute av stand til å følge instruksjoner og fullføre oppgaver på skolen, jobben eller hjemme (ikke på grunn av negativitet eller manglende forståelse av instruksjoner)
• Har ofte problemer med å organisere oppgaver og andre aktiviteter
• Unngår ofte, eller har en tendens til å unngå, oppgaver som krever langvarig mental anstrengelse (på skolen eller hjemme)
• Mister ofte ting som trengs for å fullføre oppgaver eller aktiviteter (f.eks. leker, skolemateriell, lærebøker, blyanter, verktøy)
• Ofte lett distrahert av fremmede stimuli
• Ofte glemsk i daglige aktiviteter

2. Minst seks av følgende symptomer på hyperaktivitet og impulsivitet som vedvarer i minst seks måneder i en grad som forårsaker mistilpasning og ikke er passende for utviklingsnivået

Hyperaktivitet

• Hyppig fikling med armer eller ben, eller fikling
• Forlater ofte klasserommet eller andre områder selv om han eller hun burde sitte
• Løper og klatrer ustanselig i upassende situasjoner (hos ungdom og voksne er det bare mulig med en indre følelse av rastløshet)
• Ofte ute av stand til å spille stille spill eller tilbringe fritiden i rolige omgivelser
• Ofte i konstant bevegelse eller oppfører seg «som en opptrekksmaskin»
• Ofte overdrevent pratsom

Impulsivitet

• Roper ofte ut et svar før han/hun lytter til spørsmålet
• Kan ofte ikke vente på tur
• Avbryter ofte andre eller blander seg inn i samtaler (under samtale eller lek)

B. Noen symptomer på hyperaktivitet, impulsivitet og oppmerksomhetsforstyrrelse som forårsaker dårlig tilpasning, oppstår før 7-årsalderen.

B. Mistilpasning forårsaket av symptomer er tydelig i to eller flere domener (f.eks. skole, arbeid eller hjem)

G. Det er klinisk signifikante svekkelser i livsaktiviteter innen sosial, utdanningsmessig eller profesjonell sfære

D. Symptomene er ikke forbundet med en gjennomgripende utviklingsforstyrrelse, schizofreni eller andre psykotiske lidelser, og forklares ikke bedre av en annen psykisk lidelse (inkludert en humørforstyrrelse, angstforstyrrelse, dissosiativ lidelse eller personlighetsforstyrrelse)

I de tilfellene (spesielt hos ungdom og voksne) når symptomene på undersøkelsestidspunktet ikke lenger fullt ut oppfyller de spesifiserte kriteriene, erklæres delvis remisjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]