Misdannelser i neseseptum: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Utviklingsfeilene til nesens septum manifesteres ved krumning.

Nesten alle friske mennesker har noen avvik i septumet, som imidlertid ikke gir dem noen angst. Patologisk er bare de krumningene i nesens septum som forstyrrer normal nesepust og medfører visse sykdommer i nesen, paranasale bihuler og ører. Deformasjoner av nesens septum er ekstremt varierte; blant dem skiller tykkelser, alle slags krøllinger, spike-lignende og kamformige deformasjoner, krumninger i form av bokstaven C eller S, og ulike kombinasjoner av disse deformasjonene.

Kurvaturer kan være lokalisert i alle deler av septum, selv om de er mye mindre vanlige i bakre delene av septum. Noen ganger er det krumninger i form av en brudd, når overdelen er bøyd i vinkel med hensyn til underdelen. Tykkelse i form av torner og rygger forekommer vanligvis på den konvekse delen av nesens septum, hovedsakelig ved krysset av brusk med øvre kant av åpningen. Hos barn under 7 år er krumningen av nesens septum sjelden, selv om den franske rhinologen M. Chatelier hevdet at han observerte krumningen av nesens septum selv i embryoen. Utviklingen av krumning av nesens septum begynner omtrent i alderen 5-7 år og varer til 20 år når utviklingen av skjelettet i den maksillofaciale regionen avsluttes.

Fremveksten av krumningen av nasal septum forklare ujevn vekst av brusk av nasal septum og dens ben "ramme" som dannes hvelv n bunnen av nesehulen: mens benet skjelett razvivaegsya litt langsom brusk foran seg i utviklingen av plass og på grunn av lukningen er buet i vekstprosessen. En annen grunn for krumningen av den nasal septum kan være generisk nasal traumer eller skader i en periode etter fødselen hvor det forekommer frakturerte brusk.

Den vanligste form for deformasjon av septum er den såkalte essensielle krøllingen til nesens septum, om forekomsten av hvilke det er forskjellige teorier.

Rinologicheskaya teori forklarer krumningen av nasal septum i barn med nedsatt pusting, noe som resulterer i å utvikle et sett av gotisk gane, trykke på bunnen av nasal septum og ødelegger det. Bevis for dette forfatterne av denne teorien ser i det faktum at ved rettidig restaurering av nesepusten (adenotomi), oppstår ikke krumning i nesens septum.

Teorien om medfødt krumning av nesens septum forklarer denne dysgenesen med en arvelig predisposisjon til deformiteter av nesens septum. Denne teorien finner bevis i relevante kliniske observasjoner.

Biologisk teori, i henhold til hvilken det nasale septum avvik forekommer bare hos mennesker i forbindelse med innføringen av disse i vertikal posisjon under evolusjonen og øket hjerne vekt, som er trykket på undersiden av skallen, og særlig bunnen av fremre skallegrop, fører til deformasjon av neseskilleveggen. Bekreftelse av denne teorien er sett av forfatterne i det faktum at 90% av aper har normal, ikke-buet, septa av nesen.

Teorien om den rachitiske genese av krumningen av nesens septum forklarer denne viskelen ved primære brudd på prosessen med osteogenese og morfologiske dysplasier som tilsvarer denne sykdommen.

Dental teori flekker føre til en krumning av nasal septum i brudd på kjeveområdet (underutvikling av kjevebeinet, høy harde gane, tilstedeværelse av overtallige tenner, som til slutt fører til deformasjon endonasal strukturer).

Symptomer og klinisk kurs. Hoved manifestasjon av den primære patologisk krumningen av nasal septum er et brudd på pusting på den ene eller begge sider, og som kan føre til et brudd av luktesansen. Funksjonsfeil lufting nesehulen forårsaker sekundære forandringer i blodstrømmen i nesemusling, stagnasjon, deres hevelse, trofiske forstyrrelser, inntil fremkomsten av forskjellige typer av ikke-inflammatorisk, og deretter de inflammatoriske nasale sykdommer og bihuler (hypertrofi av nesehulene, nesepolypper, sinusitt) . I forskjellige former rinoskopii merkede nasal septum avvik. Vanligvis er på den konkave siden av den krumme neseskilleveggen observert kompensatorisk hypertrofi av den nedre eller midtre turbinate, som korresponderer med denne konkavitet. Combs og kontaktstykker for nasal septum, i anlegg mot turbinat, forårsake irritasjon sensoriske og autonome nervefibre rikt representert i neseslimhinnen, som er årsaken til vasomotoriske forstyrrelser i nesehulen og senere trofiske forstyrrelser dets anatomiske strukturer. Det kliniske forløpet av krumningen av nasal septum kan forekomme i to retninger - for å tilpasse seg til det defekte ved moderat kompenserte krumninger når det er mulig blandet type av pusting - bukkale og nasale, og mistilpasning til denne mangel, da den pusting er fraværende, og når en krumning av nasal septum vekkende refleks lokal og generell reaksjon. Når mistilpasning sannsynlighet for å utvikle mange komplikasjoner.

Komplikasjoner. Krumning av nesens septum kan forårsake og støtte de inflammatoriske prosessene for lokal lokalisering, i nabolaget og på avstand. Forebygging av lufting og drenering funksjon av nesen og bihuler, nasal septum deformasjon bidra til kronisk snue, skaper forutsetninger for opptreden av en sinusitis og kronisk forløp, øretuben dysfunksjon og inflammatoriske forstyrrelser i mellomøret. På grunn av persistensen av oral pust, blir faryngitt og akutt tonsillitt kronisk, noe som resulterer i kroniske former. Brudd på pusting utelukker viktige funksjoner av den indre nese, slik som desinfeksjon, fukting og oppvarming av innåndingsluften, noe som bidrar til akutt og kronisk laryngitt, tracheitis og nedre luftveis inflammatoriske sykdommer.

Behandling av en avveket septum av nesen kirurgi alene, og i de tilfeller hvor det dekompensiruet lungefunksjon av nesen, spesielt når allerede har visse komplikasjoner nevnt ovenfor dette dekompensasjon. Imidlertid komplikasjoner karakterisert ved purulent inflammasjon (kronisk purulent sinusitt, kronisk betennelse i mandlene, salpingootit og purulent otitis media og andre.), Før man går videre til kirurgisk reparasjon av nasal septum deformasjon, er det nødvendig å rense alle disse brennpunktene infeksjon kontraindikasjon for kirurgiske inngrep på den nasale septum og er tannsykdommer (karies, gingival pyorrhoea, periodontitt, etc.), også være forhånds rehabilitering.

Metoden og omfanget av operasjonen avhenger av hvilken type deformasjon av nesens septum. I nærvær av torner, sporer, er små rygger begrenset bare til deres subarktiske fjerning (kristotomiya). Med betydelige forvrengninger (C- eller S-formet eller vinkelformet) som forplanter seg en stor del av den nasal septum, ty til den reseksjon av nasal septum Killian ved som fjerner i det vesentlige alt av brusk. Denne type operasjon er forskjellig radikal og fører ofte til påfølgende atrofi av mukosa av nasal septum, inntil dens spontane perforering, grunnen til det er mangel på brusken utføre tilsynelatende ikke bare støtte, men også gitt trofisk funksjon.

På denne anledning V.I.Voyachek (1953) skrev: "Utenlandske Forfatterne foreslo, tvert imot, for å holde alle skjelett del av partisjonen, som på mange måter ikke var lønnsomt (partisjonen ble ofte gjort flytende, dannet gjennom perforering, utelukker muligheten for ytterligere inngrep i tilfeller av ufullstendig suksess og så videre). I tillegg, om nødvendig, bare en enkel mobilisering av septum, er reseksjonen av skjelettdeler av det generelt ikke begrunnet. " Med den siste setningen kan vi ikke akseptere, fordi det er det, selv om det dreier seg om en bestemt sak, det gjenspeiler den universelle konseptet av fremragende vitenskapsmann av sparsom prinsipp i ØNH kirurgi.

For å unngå denne komplikasjon, foreslo V.I.Voyachek "redressatsiyu submucosa eller submucosa mobilisering septum skjelett", som består i en ensidig otseparovke slimhinnene med perikondrium fra brusk og disseksjon av hånden med otssparovannoy på flere disker, uten å skjære slimhinnen og perikondrium motsatte siden . Dette gjør manipulering av det bevegelige nasal septum og ettergivende til å korrigere (redressatsii), som er laget av "trykk nesedilatoren" for å bli bevegbare buede partier av nasal septum. Fiksering således rettet nasal septum utføres ved hjelp av en stram sløyfe tamponade i 48 timer, deretter blir erstattet av en lekter, blir skiftet ut daglig i 3-4 dager. Merke seg positive metode mobilisering nasal septum brusk foreslåtte V.I.Voyachekom, bør det bemerkes at det er bare effektiv når den "tynne" krumning når det deformeres bare medium (brusk) en del av den nasal septum, og lett mottakelig for å mobilisere redressatsii. Når brusken er sterkt fortykket, er det store brusk- og knokkel rygger, er denne fremgangsmåte i prinsippet anvendelig og som kreves andre operasjonelle metoder som er basert på prinsippene om endonasal rhino, selvsagt, ved den optimale sparsom av strukturene som kan brukes for gjenoppbyggingen av nasal septum.

I arsenalet av verktøy rinologicheskogo må også ha pekt skalpell, rette meisel nese saks, nese og øre tang, og høstet på forhånd og løkke innskutte vattpinner dynket med parafin oljesuspensjon av et antibiotikum eller sulfonamider, for en sløyfe ved V.I.Voyacheku tamponade.

Operativ teknikk. Når sporer, pigger og toppene befinner seg i fremre nasal septum, plagsom for pasienten, kan de bli revet etter den direkte bit otseparovki fra deres overflate muko-nadhryaschnichnogo klaff. Klappen exfolierer etter at kuttet er gjort over disse deformasjonene. Etter fjerning av feil ark muko-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut klaff på plass og feste gasbind i 48 timer. Når en slik deformasjon, og gripe bendelen, og deretter den samme operasjon og gjør et bein rygger, utjevning av dem direkte eller bøyet kirurgisk meisel hammerslagene tenne.

Ved høyere merkelig nesens septum, og tilstedeværelsen av store osteokondrale rygger, særlig av kontakt som forårsaker markert nedsatt funksjon, har tydd til kirurgi foreslått av Killian og kalt "submukosal reseksjon av nasal septum" eller "septum kirurgi." Faktisk er dette ikke submucosal reseksjon og podnadhryaschichnaya og subperiosteal (hvis vi snakker om beindeformiteter) reseksjon, som den riktige måten å gjøre driften gir otseparovku slimhinnen sammen med perikondrium og periost. Med driften av Killian sørget for total fjerning av nesens septum, som i de fleste tilfeller er funksjonelt og patogenetisk uberettiget. For tiden rhinosurgery ved septum kirurgi for å prøve å bevare fragmenter av brusk, som ikke interfererer med nasal pusting, og til og med, tvert imot, bidrar til den, noe som gir stivhet av nasal septum.

Anestesi er lokal eller intratrakeal anestesi. Med lokalbedøvelse før operasjonen utføres premedisinering sikte på å eliminere preoperative emosjonelt stress, redusert refleks eksitabilitet, følsomhet for smerte, spyttsekresjon, og i intratrakealt generell anestesi med mekanisk ventilasjon - og bronkial kjertler, potensiering av lokale og generelle anestetika. For den fulle søvn om natten før operasjonen er foreskrevet per os beroligende (seduksen eller Phenazepamum) og sovepiller fra gruppen av barbiturater (fenobarbital). Om morgenen i 30-40 minutter før det kirurgiske inngrepet administrert seduksen, promedol og atropin i tilsvarende kroppsvekt og alder på pasienten doser. Pasienter som er utsatt for allergiske reaksjoner, en premedisinering som innbefatter antihistaminer (Pipolphenum, difenhydramin, Suprastinum). Umiddelbart før operasjonen utføres søknaden (dicain, kokain) og infiltrasjonsanestesi (1% novocaine oppløsning med adrenalin).

I nærvær av bein rygger i den nedre vegg og i området ved sin overgang inn i bunnen av nesehulen er ønskelig å supplere denne lokalisering av narkosen injeksjon og infiltrasjon av det inn i bunnen av nesehulen. I noen tilfeller store ben NR rygger som forløper til bunnen av nesen, bisselet subperiostealt i overleppen ved mønet administreres 1-2 ml articaine for å forhindre skjæring av smerte som oppstår fortenner når riving av disse bein rygger. Når den er riktig administrert podnadhryaschnichnom novocaine adrenalin mucosa av nasal septum blir hvit, således prokain trykksprøyte produserer hydraulisk løsgjøring perikondrium, som senere letter operasjonen.

Innad konkavt bueformede innsnitt på 2 cm lang tid i forveien av nesen produsere fra den konkave delen krumning ved forbindelsespunktet til slimhinnen læraktig brusk del for å unngå at den skades og perforert. Deretter otseparovyvayut slimhinnene med perikondrium fra snittet til dybden av det deformerte parti av nasal septum, klemmer hele tiden til brusken, slik at de ikke å perforere slimete-nadhryaschichny klaff. Etter dette snitt firkantede brusk i oppkjøringen til nesen, uten å skade perikondrium motsatt side, og etterlater en stripe av 2-3 mm for å lagre spissen av nesen støtte; innføres sløv rasp mellom denne og den motstående side av perikondrium, og produsere dens løsgjøring til den ønskede dybde. I nærvær av arr mellom perikondrium og brusk dem omhyggelig dissekere praktisk for dette skjæreverktøy, være forsiktig for ikke å perforere slimete-nadhryaschnichny klaff. En lignende frigjøring er gjort over de benete kamrene. Det bør understrekes at den vellykkede løpet av den postoperative perioden avhenger av suksessen med løsningen av slimhinnen. Ofte, selv erfarne kirurger skje perforering av slimete hinne av kronbladene, men det er viktig at disse perforeringer ikke var tverrgående, altså. A. Ikke imot hverandre, ellers postoperativ uvegerlig utvikler kronisk perforering av neseskilleveggen med mulige kjente sekvenser (atrofi av mukosa, nasal pust og hvesing al.). Deretter, ved bruk av passende verktøy - direkte meisel kniv Belanger eller et svalehaleformet eller spiss skalpell - fjerne bare den buede delen av den nasale septum, opprett på operasjonsbordet til den slettede del av instrumentering for mulige plast gjennom perforeringene i det nasale septum. Ved demontering av nasal septum brusk topp, langs ryggstøet beholde brusk 2-3 mm strimmelbredde for å forhindre tilbaketrekning av neseryggen. Meiselbenkroker, som forstyrrer leggingen av klaffene i slimhinnen, er meislet. Fragmenter av brusk og bein fjernes av Luke eller Brunings tang. Benete overflater, igjen etter fjerning av rygg og torn, glatt ut meislet. Før vi går og sy såret sjekk for tilstedeværelse av brusk og bein spon mellom slimhinneblader hulrom derimellom vasket med isoton natriumklorid-oppløsning med et antibiotikum, så mukosa banen legges ned og lagt på hverandre kstgutovyh eller 1-2 silkesutur ved snittkanten. Operasjonen fullføres ved en tett sløyfe Tamponade V.I.Voyacheku tamponger impregnert med vaselinolje suspensjon av et antibiotikum. Påfør en horisontal bandasje bandasje, som det anbefales å erstatte med en ny før sengetid. Tamponger fjernes etter 2-3 dager.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]