Kvelning

Asfyksi er en ekstrem grad av kortpustethet, en alvorlig patologisk tilstand som oppstår som følge av en kraftig mangel på oksygen (hypoksi), akkumulering av karbondioksid (hyperkapni) og fører til forstyrrelser i nervesystemet for respirasjon og blodsirkulasjon. Subjektivt er asfyksi en ekstrem følelse av mangel på luft, ofte ledsaget av frykt for døden. Synonymer: asfyksi (fra gresk asfyksi - ingen puls). Begrepet "apné" (gresk apnoia - ingen pust) brukes noen ganger for å betegne den alvorligste graden av asfyksi.

[ 1 ]

Epidemiologi

Moderne epidemiologiske studier viser en høy forekomst av astma: i den generelle befolkningen overstiger den 5 %, og blant barn - mer enn 10 %. I pediatrisk praksis er forekomsten av larynx- og trakealstenose høy (stridor på bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner, allergier).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til kvelninger

En av hovedårsakene til kvelning er bronkial astma. Fremmedlegemer er oftest årsaken til kvelning hos barn i alderen 1–3 år, og hos gutter dobbelt så ofte som hos jenter. Tatt i betraktning at kvelning også forekommer hos voksne, spesielt med hjerte- og karsykdommer (spesielt hos personer med overvekt), kan man si at kvelning er et av de mest relevante syndromene i medisinsk praksis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer kvelninger

Når luft passerer gjennom en innsnevret del av luftveiene, dannes en fjern respirasjonsstøy kalt stridor. Den kan være inspiratorisk (i innåndingsfasen), ekspiratorisk (i utåndingsfasen) eller blandet. Hvis respirasjonssvikt utvikler seg, kan stridor være ledsaget av cyanose.

I klassiske tilfeller av bronkial obstruksjon oppstår et kvelningsanfall plutselig, øker gradvis og varer fra flere minutter til mange timer. Under et anfall inntar pasienten en tvungen stilling, vanligvis sittende i sengen, med hendene hvilende på knærne eller ryggstøtten på en stol, puster ofte og støyende, med en plystring, munnen er åpen, neseborene utvides, og utpusten er langvarig. Ved utpust hovner venene i halsen opp, og ved innånding avtar hevelsen i venene. Ved slutten av anfallet oppstår en hoste med vanskelig å separere, tyktflytende, klissete, glassaktig sputum.

Kvelning ved hjerteastma kan oppstå plutselig: pasienten er i en tvungen stilling (sittende), har hyppig gurglende pust (25–50 per minutt), og etter hvert som det utvikler seg – rosa skummende sputum.

Plutselig kvelning med ortopné, dyp, noen ganger smertefull, innånding og utånding forekommer også ved lungeemboli eller trombose, lungeødem og bronkiolitt hos barn.

Bronkospasme, klinisk lik astma, forekommer hos pasienter med karsinoid syndrom. Kvelning er ledsaget av ansiktshyperemi, rumling i magen og oppblåsthet.

Ved spontan pneumothorax oppstår plutselig et kvelningsanfall etter smerter i den berørte halvdelen av brystet. Innen 24 timer bedres pasientens tilstand noe, men kortpustethet og moderate smerter vedvarer.

Inntrengning av et fremmedlegeme forårsaker en akutt, paroksysmal, smertefull hoste og kvelning eller en skarp kvelning med minimal hoste, ledsaget av frykt eller skarp angst, panikk, frykt for døden. Rødhet i ansiktet erstattes av cyanose.

Utviklingen av krupp manifesteres av konstant inspiratorisk dyspné, heshet i stemmen når stemmebåndene påvirkes. Ekte krupp kjennetegnes av en bjeffende hoste, som gradvis mister klang (opp til fullstendig afoni), og pustevansker, som går over i kvelning.

Hysteroid astma kan manifestere seg på forskjellige måter.

• Det kan være en slags respiratorisk krampe: svært hyppige, voldsomme pustebevegelser i brystet, noen ganger ledsaget av et stønn: både innånding og utånding intensiveres (pusten til en "hund i hjørnet"). Kvelningsvarigheten måles i minutter, etter en tid gjenopptas kvelningsanfallet. Det kan være ledsaget av krampaktig gråt eller hjerteskjærende latter. Cyanose forekommer ikke.
• En annen variant av hysterisk kvelning er et brudd på sammentrekningen av mellomgulvet: etter en kort innånding med heving av brystet og fremspring av den epigastriske regionen, oppstår en fullstendig pustestans i flere sekunder. Deretter går brystet raskt tilbake til ekspirasjonsposisjon. Under anfallet er det vanskelig eller til og med umulig å svelge (hysterisk "klump i halsen"), noen ganger oppstår det smerter i den epigastriske regionen, sannsynligvis på grunn av sammentrekning av mellomgulvet.
• Psykogen kvelning av den tredje typen er assosiert med en spasme i stemmebåndene. Kvelningsanfallet begynner med hvesende pust, men deretter avtar pustebevegelsene og blir dype og anstrengte, på høyden av anfallet kan det oppstå en kortvarig pustestans.

Skjemaer

Asfyksi kan klassifiseres etter etiologi. For eksempel «asfyksi på grunn av bronkial obstruksjon» og «asfyksi på grunn av lammelse av respirasjonsmusklene».

Klassifisering av bronkoobstruktivt syndrom:

• allergisk genese (bronkial astma, anafylaksi, LA);
• autoimmun genese (systemiske sykdommer i bindevevet);
• smittsom genese (lungebetennelse, influensa, etc.);
• endokrin (endokrin-humoral) genese (hypoparatyreoidisme, hypothalamisk patologi, karsinoide svulster, Addisons sykdom);
• obstruktiv (svulster, fremmedlegemer, etc.);
• irriterende (fra eksponering for damper av syrer, alkalier, klor og andre kjemiske irritanter, fra termiske irritanter):
• giftig-kjemisk (forgiftning med organofosforforbindelser, særpreg til jod, brom, aspirin, betablokkere og andre legemidler):
• hemodynamisk (trombose og lungeemboli, primær pulmonal hypertensjon, venstre ventrikkelsvikt, respiratorisk distresssyndrom);
• nevrogen (encefalitt, mekanisk og refleksirritasjon av vagusnerven, konsekvenser av kontusjon, etc.).

Kvelningsfornemmelser kan være akutt eller kroniske, og avhengig av alvorlighetsgraden, mild, moderat eller alvorlig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk kvelninger

Kvelning er en ekstrem grad av dyspné. Følgelig er den diagnostiske algoritmen for dyspné også anvendelig for diagnostisk søk i tilfelle kvelning.

Historien om sykdommens debut vil tillate oss å skille et astmaanfall fra stenose i strupehodet og luftrøret, eller obstruksjon av et fremmedlegeme.

Ekte krupp begynner med sår hals og hevelse i svelget, ledsaget av alvorlig rus.

Falsk krupp utvikler seg vanligvis mot bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner og andre infeksjonssykdommer. Det manifesterer seg som et raskt utviklende og gradvis økende anfall av pustevansker og hoste. Hos barn skjer dette ofte om natten.

Allergisk ødem i luftveiene kan oppstå ved kontakt med et kjent eller ukjent allergen hos en pasient med allergisk historie (tidligere allergi, allergi hos slektninger) eller uten tidligere indikasjoner på atopisk konstitusjon. I sistnevnte tilfelle er ødemet ofte pseudoallergisk. Ved arvelig atopisk ødem er det ofte mulig å identifisere tilstedeværelsen av en slik patologi, og noen ganger - tilfeller av plutselig uforklarlig død hos slektninger. I tillegg kan ødemet i dette tilfellet fremkalles av mekaniske påvirkninger (fast føde, endoskopi, etc.).

Plutselig forekomst av piping i brystet hos en tidligere frisk person kan også indikere aspirasjon. Aspirasjon av et fremmedlegeme bør også mistenkes ved langvarig og uforklarlig hoste. Hvis et fremmedlegeme kommer inn i bronkiene, er en refleksspasme i bronkiolene mulig med utvikling av et typisk bilde av bronkospasme. Derfor er en endelig diagnose ofte bare mulig etter bronkoskopi.

Anfall av akutt respirasjonssvikt ved stemmebåndsdysfunksjonssyndrom ligner kvelning hos pasienter med bronkial astma, men den klangfulle pipingen (i motsetning til bronkial astma) som kan oppdages på avstand, høres hovedsakelig ved innånding. Et kvelningsanfall provoseres av høylytt snakk, latter og inntrengning av mat- eller vannpartikler i luftveiene. Det er ingen effekt av å ta bronkodilatatorer, og inntak av inhalerte glukokortikoider (ved feilaktig diagnose av bronkial astma) kan forverre sykdommens manifestasjoner. Innenfor rammen av Münchausens syndrom er det en tilstand som kjennetegnes av lukking av stemmebåndene og utvikling av piping i pusten, som imiterer et anfall av bronkial astma. Samtidig er det ingen hyperreaktivitet og betennelse i bronkiene, samt noen organiske forandringer i luftveiene.

Den astmatiske varianten av akutt hjerteinfarkt manifesterer seg ved et klinisk bilde av lungeødem uten uttalt iskemisk smerte.

Nattlig paroksysmal dyspné er typisk for hjertesvikt, og oppstår ofte mot bakgrunn av tidligere dyspné. I anamnesen til slike pasienter kan sykdommer identifiseres der venstre ventrikkel er hovedsakelig påvirket: hypertensjon, aortadefekt, hjerteinfarkt. Detaljerte anamnestiske data og plager karakteristiske for hjertesvikt.

Ved spontan pneumothorax er kvelning vanligere hos menn i alderen 20–40 år. Gjentatte episoder kan ofte oppdages, ofte på samme side. Høyre lunge er påvirket noe oftere enn venstre.

Pulmonal vaskulitt observeres hos omtrent en tredjedel av pasienter med periarteritt nodosa. Klinisk manifesterer det seg som alvorlige astmaanfall som slutter seg til andre syndromer av sykdommen; vaskulitt er sjelden debuten til periarteritt. Men hvis hoste og astmaanfall oppstår ved sykdomsdebut, blir de ofte forvekslet med astmasymptomer. Dyspné, som med jevne mellomrom går over i alvorlige astmatiske astmaanfall, oppstår noen ganger 6 måneder eller et år før utviklingen av andre syndromer av periarteritt nodosa. Hvis et astmaanfall oppstår på høyden av sykdommen (mot bakgrunn av feber, magesmerter, arteriell hypertensjon, polynevritt), tolkes de vanligvis som en konsekvens av hjertesvikt.

Lungeemboli forekommer hos eldre og senile pasienter som er sengeliggende, samt hos pasienter i alle aldre med tegn på hjertesvikt og flebotrombose i underekstremitetene.

Akutt opisthorchiasis eller ascariasis i larvemigrasjonsstadiet kan også være en årsak til kvelning (sjelden)

Hvem bør jeg kontakte hvis jeg får et astmaanfall?

Bronkial astma, mistanke om mastocytose krever konsultasjon med en allergiker-immunolog.

Hvis du mistenker dysfunksjon i stemmebåndene, stenose i strupehodet eller krupp, bør du kontakte en ØNH-spesialist (ved ekte krupp, en spesialist på infeksjonssykdommer).

Ved kardiovaskulær patologi - konsultasjon med en kardiolog, ved luftveissykdommer - med en pulmonolog.

Hvis det oppdages en svulst som forårsaker kvelning, bør pasienten henvises til en onkolog.

Ved systemiske sykdommer (nodulær periarteritt), kontakt revmatolog.

Ved hysterisk kvelning, kontakt en psykiater.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling kvelninger

Ved hjerteastma er det nødvendig å administrere parenterale diuretika - furosemid (lasix), hjerteglykosider (corglycon); perifere vasodilatorer for å stoppe et kvelningsanfall. Et kvelningsanfall kan også stoppes ved parenteral administrering av et narkotisk smertestillende middel (morfin). Hvis kvelningen ikke avtar under slik behandling, er det svært sannsynlig at asfyksi har en annen opprinnelse.

Ved mastocytose lindres kvelning, i motsetning til ved bronkial astma, av histamin H1-reseptorblokkere.

Ved aspirasjon av oppkast, og i noen tilfeller etter fjerning av fremmedlegeme, anbefales det å foreskrive et antibiotikum for å forebygge lungebetennelse. Dette skyldes at typiske komplikasjoner ved aspirasjon er bronkitt og lungebetennelse.

For mer informasjon om metoder for behandling av kvelning, les denne artikkelen.