Arteriell aneurisme

Enkelte sykdommer eller skader kan føre til at arterier svekkes og lokalt utvidet, noe som resulterer i dannelsen av en arteriell aneurisme. Når denne utvidelsen øker, kan den vaskulære veggen sprekke og true massiv indre blødning og død. Generelt refererer begrepet arteriell aneurisme til en bule eller ballongformet "svulmende" av arterieveggen på grunn av dens svakhet og tynning. [1]

Epidemiologi

Risikoen for arterielle aneurismer øker betydelig med alderen. Dermed blir patologiske utvidelser oftere påvist hos pasienter over 45-50 år, og de er mer vanlig hos menn. Blant andre betydelige risikofaktorer vurderer eksperter røyking og hyppig økning i blodtrykket.

De fleste pasienter er asymptomatiske, så en aneurisme blir ofte snakket om som en "tidsbombe". Pasienten er kanskje ikke klar over at han har et problem i mange år eller tiår, og lærer om det ved et uhell under rutinemessig forebyggende diagnostikk. Men i mange tilfeller blir eksistensen av patologi kjent etter komplikasjoner.

Denne diagnosen var dødelig for mange kjente mennesker - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriell utvidelse kan ha forskjellige egenskaper og størrelser. Dermed kan den endrede diametrale lumen i aorta være ubetydelig - opptil 3 cm, medium - fra 5 til 7 cm, og gigantisk - som overstiger diameteren til den infrarenale aorta seksjon 8-10 ganger.

Den eneste radikale metoden for å bli kvitt patologi er kirurgisk inngrep.

Fører til Arteriell aneurisme

Det er fremdeles ukjent for forskere hvorfor arteriell aneurisme utvikler seg hos noen mennesker i nærvær av de samme faktorene og ikke i andre. Imidlertid har de mest sannsynlige årsakene til utseendet til patologi fortsatt klart å finne ut av det. Således peker eksperter på involvering av genetisk betingede vaskulære defekter, forskjellige kardiovaskulære sykdommer, hypertensjon, medfødte bindevevspatologier, ondartede og aterosklerotiske prosesser, så vel som traumer.

Skjerpende faktorer kan inkludere:

• Nikotin, medikament- og alkoholavhengighet;
• Høyt blodkolesterol;
• Hyppig eller dyp psyko-emosjonell stress;
• Smittsomme og inflammatoriske sykdommer (mikrobiell, sopp, viral opprinnelse).

Noen eksperter snakker om den provoserende effekten av langvarig bruk av visse medisiner - spesielt hormonelle midler, p-piller.

Risikofaktorer

Utseendet til arterielle aneurismer er assosiert med tap av elastisitet og styrke på den vaskulære veggen. Svekkelse av arterien kan være assosiert med to kategorier av faktorer:

• Faktorer som disponerer for forekomsten av arterielle aneurismer:
  • Ugunstige nyanser av arvelighet, medfødte avvik som påvirker arteriell muskulatur (kollagen type III-mangel) hovedsakelig på stedene med vaskulære bøyer, bifurkasjoner, grener;
  • Traumatiske vaskulære skader;
  • Bakterieinfeksjoner, mykoser, svulster som forårsaker utvikling av emboli;
  • Strålingseksponering;
  • Aterosklerotiske prosesser, vaskulær hyalinose.
• Direkte faktorer som blir en trigger for dannelse av patologisk utvidelse - spesielt høyt blodtrykk.

Patogenesen

Den vanligste faktoren i utviklingen av arterielle aneurismer anses å være aterosklerose på grunn av metabolske lidelser, endringer i konvertering av lipidfraksjoner, fettubalanse. Disse patologiske prosessene kan ha medfødt, genetisk bestemt eller ervervet opprinnelse - spesielt, noen ganger er de en konsekvens av leverskader, endokrin system og så videre. Hos mange pasienter forklares problemet med ernæringsforstyrrelser, som består av et feil og irrasjonelt kosthold.

I tillegg til lipidubalanse og utvikling av åreforkalkning, er skade på arterieveggen også viktig, noe som kan være forbundet med røyking, alkoholmisbruk, høyt blodtrykk, diabetes mellitus.

Det er viktig å innse at utviklingen av arterielle aneurismer kan påvirkes av en rekke samtidig patologier og faktorer - inkludert utilstrekkelig fysisk aktivitet, lav skjoldbruskfunksjon.

Arteriell aneurisme kan utvikle seg på nesten hvilken som helst arterie, slik at patologien kan uttrykkes i lesjonen av koronar, cerebral, nyre, perifere kar. I noen tilfeller finnes ikke patologi på ett kar, men påvirker flere arterielle retninger.

Strukturen til en arteriell aneurisme

En aneurisme er et begrenset område med patologisk forstørret arterie, hvis vegger er tynning. Akselerert vestibulær tromadannelse er mulig, og risikoen for brudd på karlagene med utviklingen av alvorlig blødning økes betydelig.

Strukturen til aneurismegmentet er delt inn i flere seksjoner: nakke, kropp og kuppel. Halsen består av tre lag, så bruddet er nesten umulig: nakken er den sterkeste delen av arteriell aneurisme. Kuppelen er derimot den svakeste og mest utsatte delen, ettersom den bare inkluderer ett bindevevslag, som er ganske tynt.

Den normale arterieveggen inkluderer tre lag. Dette er den indre endotelveggen (intima), glatt muskelag (media) og ytre bindevevslag (adventitia). I prosessen med aneurysmal svekkelse og utvidelse av det vaskulære segmentet, reduseres antall lag: den indre glatte muskelmembranen tinner eller forsvinner, gjennomgår endotelet subintimal celleproliferasjon.

Falsk arteriell aneurisme

Begrepet falsk arteriell aneurisme refererer i hovedsak til et hematom, eller et begrenset område av blødning i det perivaskulære rommet som er dannet som et resultat av mikrodamage til en arterie. En tett bindevevskapsel dannes rundt hematom, som ligner en fortsettelse av fartøyveggen.

I de fleste tilfeller har en falsk bule en traumatisk opprinnelse (vises som et resultat av stumpe traumer, dislokasjoner, lukkede brudd, medisinske manipulasjoner), men kan også oppstå på bakgrunn av en eksisterende ekte aneurysm.

"False" patologi reduserer på ingen måte graden av fare. Pasienter med falske aneurismer utvikler ofte tromboemboliske komplikasjoner.

Symptomer Arteriell aneurisme

De aller fleste arterielle aneurisme-tilfeller er asymptomatiske, og patologien oppdages ved et uhell. Under undersøkelsen kan en medisinsk spesialist oppdage en pulserende formasjon, eller lytte til spesifikke lyder under auskultasjon. Men hos de fleste pasienter blir arterielle aneurismer diagnostisert under instrumentelle studier - for eksempel beregnet tomografi, magnetisk resonansavbildning eller ultralyd.

Første tegn på koronar arteriell aneurisme: [2]

• Brystsmerter (angina-lignende);
• Kortpustethet med fysisk aktivitet;
• Hjerterytmeforstyrrelser;
• Hevelse i underkroppen.

Intrakranielle arterielle aneurismer [3] Manifest:

• Hodepine og svimmelhet;
• Nedsatt hukommelse og konsentrasjon;
• Mental retardasjon;
• Tankehemming, personlighetsendringer, redusert intelligens.

Tegn på arterielle aneurismer i nedre ekstremiteter: [4]

• Sårhet når du går, står;
• Kald sensasjon i ekstremitetene;
• Blekhet, føttens livlighet, spastisk muskel rykninger.

En cerebral arteriell aneurisme er ledsaget av disse symptomene:

• Nedsatt tone i ansiktsmuskulaturen (overveiende ensidig);
• Skarp hodepine;
• Elevutvidelse;
• Smertefulle sensasjoner i øynene, utseendet til et hylse foran øynene (foran det ene øyet);
• Områder med nummenhet;
• Dobbeltsyn;
• Kvalme, noen ganger med oppkast;
• En uskarphet av bevissthet;
• Fotofobi.

En pulmonal arteriell bagasjerom aneurisme manifesterer: [5]

• Vanskeligheter med å puste, spesielt med fysisk aktivitet;
• Brystsmerter;
• Hoste uten åpenbar grunn;
• Med en plutselig heshet;
• Generell svakhet, slapphet, overdreven tretthet, redusert arbeidsevne.

Det må forstås at arterielle aneurismer fremdeles er oftere asymptomatiske. I tillegg skyldes den primære symptomatologien i noen tilfeller den underliggende patologien som forårsaket aneurismen. Hos de fleste pasienter er sykdomsforløpet latent og oppdages bare under rutinemessige eller bakgrunnsdiagnostikk.

Stages

Arteriell aneurysmal utvidelse går gjennom flere stadier i utviklingen:

1. Scenen er asymptomatisk (smertefri).
2. Smertestadiet.
3. Fase av komplikasjonsutvikling.

Den tredje kompliserte scenen er på sin side delt inn i substagonger:

• Den truede sammenbruddsfasen;
• Disseksjon eller arteriell embolisering;
• En arteriell tåre.

Forløpet av gigantiske arterielle aneurismer

Gigantiske aneurismer er definert når området med unormal utvidelse blir så stort at det overstiger størrelsen på 25 mm for cerebrale kar og 70 mm for aorta. Jo større diameter på det utvidede området, desto tynnere er vaskulære vegger og jo høyere risiko for brudd. Gigantiske aneurismer er relativt sjelden, men krever alltid akutt kirurgisk inngrep, ettersom risikoen for brudd når og til og med overstiger 80-85%. Dessuten, hvis et slikt brudd oppstår, er det nesten meningsløst å snakke om å redde pasienten.

Reseksjonen av en gigantisk bule er teknisk vanskelig, da det er fare for massivt blodtap. Bare høyt kvalifiserte spesialister med betydelig erfaring med å utføre slike intervensjoner bør være involvert i operasjonen. En viktig rolle spilles av tilgjengeligheten av passende støtte, utstyr, erfarne anestesileger.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av arterielle aneurismer inkluderer en rekke farlige sykdommer og akutte tilstander. Løsning og brudd på arterien med påfølgende massiv indre blødning regnes som den mest truende av dem. Pasienter med komplikasjoner blir tatt til sykehus, og er i alvorlig sjokk. Dessverre er det i de fleste tilfeller umulig å redde en pasient med ødelagt arteriell aneurisme - opptil 70-80% av pasientene dør. På grunn av en slik skuffende statistikk insisterer leger på kirurgisk behandling av patologi før utbruddet av livstruende komplikasjoner.

Imidlertid er det lumske tingen at inntil øyeblikket med løsrivelse og/eller brudd på en arteriell aneurisme, oppdager patologi seg ofte ikke på noen måte, og en person kan ikke en gang vite om problemet. Når sykdommen kompliserer, er det skarpe alvorlige bestrålende smerter, blodtrykksdråper, alvorlig svakhet, kald svette, mulig uskarphet og tap av bevissthet. I en slik situasjon er sjansene for et gunstig utfall allerede ekstremt lave, og bare akutt kirurgisk inngrep utført av kvalifiserte spesialister kan hjelpe.

Diagnostikk Arteriell aneurisme

For å oppdage arterielle aneurismer og velge riktig terapeutisk taktikk, bør legen sikre en fullstendig diagnose av pasienten, med obligatorisk beregnet tomografi, magnetisk resonansavbildning og røntgenkontrastangiografi. Resultatene fra studiene vil hjelpe nevrologen og angiosurgen til å bestemme den optimale behandlingsmetoden.

Instrumental diagnostikk i form av CT og MR tillater en rask vurdering av sannsynligheten for brudd på den patologiske utvidelsen. Resultatene kan oppnås på bare noen få minutter, noe som er veldig viktig for beslutninger og presserende medisinsk behandling av pasienten. MR-bildet visualiserer vanligvis årsaken som kan ha ført til endringer i den vaskulære strukturen.

Angiografi hjelper til med å bestemme plasseringen og omfanget av arteriell skade nøyaktig, samt å forstå om det er behov for kirurgisk inngrep. Sannsynlige "ulemper" av denne metoden er en viss kompleksitet i å utføre prosedyren, høy frekvens av allergier på grunn av introduksjon av kontrastmiddel.

Tester er foreskrevet innenfor rammen av generell klinisk laboratoriediagnostikk (generell urinanalyse, generell blodanalyse, biokjemisk blodanalyse). I tillegg, hvis indikert, er det mulig å studere indikatorer for lipidmetabolisme: total kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, triglyserider, kalium, kalsium, magnesium. Hvis det er mistanke om koronar arteriell aneurisme, anbefales det å evaluere slike markører som troponin, myoglobin, kreatinfosfokinase, laktatdehydrogenase, C-reaktivt protein, indikator av blodkoulasjonen (protrombin, fibin, akTimer.

Differensiell diagnose

I aorta-aneurismer er smerter i brystet ofte de viktigste symptomene. Dette bildet oppfattes ofte og feilaktig som symptomatologi av angina pectoris. I motsetning til myokardiell iskemi, er smerter ved arteriell aneurisme assosiert med strekking av nervefibre: den er mindre intens enn i angina pectoris, men lengre og forsvinner ikke etter å ha tatt nitroglyserin. Ofte blir slike klager hørt sammen med hoste, vokal heshet, ubehag når du svelger.

Infarkt er vanligvis mistenkt allerede på tidspunktet for thoraxaneurismedisseksjon, når det er skarpe økende smerter i brystet, som er kombinert med høyt blodtrykk. Akutt arteriell insuffisiens med økende hjertesvikt kan utvikle seg.

For differensialdiagnose er det aktuelt å utføre:

• EKG (ikke-spesifikke endringer i T og S-T-segmentet blir oppdaget);
• Ekkokardiografi (I arteriell aneurisme er det en utvidet karpære, økt tykkelse på den bakre og fremre veggen i aorta, det er et mobilt element av den indre kappen i den arterielle lumen);
• Radiografi (brystundersøkelse viser en utvidet øvre mediastinum, mangel på klarhet i konturer eller utvidelse av aortabuens diameter, dobling av aortakonturen, endringer i luftrørets plassering, utvidelse av hjertekonturene).

Resultatene av magnetisk resonansavbildning og beregnet tomografi bør stille den endelige diagnosen.

Behandling Arteriell aneurisme

Terapeutiske tiltak for arterielle aneurismer kan være medisiner og ikke-medisiner. Utvalget av medisiner som er brukt, selv om det er bredt, er ikke rettet mot ikke å eliminere patologien som helhet, men til å hemme den videre utviklingen av aneurysmal ekspansjon, forhindre fremveksten av komplikasjoner og lindre pasientens velvære. Slik terapi er bare mulig i de tidlige stadiene av aneurismeutvikling, hvis det ikke er noen trussel om ugunstig dynamikk. Pasienter overvåkes kontinuerlig indikatorer på lipidogram og blodkoagulering, markører for leverytelse. I tillegg til medisiner, kostholdsmodifisering, normalisering av kroppsvekt, optimalisering av fysisk aktivitet, blir det nødvendigvis kvitt dårlige vaner.

Det indikeres å ta medisiner som påvirker blodkoagulasjonsprosesser og blodtrykk. Ved akutt brudd på et patologisk utvidet kar brukes epsilonaminokaprosyre vellykket, noe som hemmer den fibrinolytiske evnen til blodet, noe som reduserer sannsynligheten for tilbakevendende blødning. Men den eneste radikale måten å eliminere arterielle aneurismer er kirurgisk inngrep.

Kirurgisk behandling

Arterielle aneurismer kan bare repareres fullstendig ved kirurgisk korreksjon. Absolutte indikasjoner for kirurgi inkluderer:

• Tilstedeværelse av en bred nakke, eller fravær av en aneurismehals (fusiform, SAC-lignende fusiform, blisterarteriell aneurismer);
• Alvorlige aterosklerotiske endringer i det patologisk utvidede området, eller tegn på trombose;
• Avleder vitale arterielle kar vekk fra området av aneurysmal utvidelse;
• Tegn på disseksjon, gigantisk arteriell aneurisme;
• Lokalisering av det patologiske stedet i vertebrobasilar bassenget, kavernøs eller klinoid-delen av den indre halspulsåren, oftalmisk del av den indre halspulsåren;
• Utilstrekkelig kollateral sirkulasjon i området med efferente grener;
• Den "kirurgiske" opprinnelsen til aneurismen.

Kirurgisk inngrep anses som den eneste effektive metoden for arteriell aneurisme reparasjon. På forhånd bestemmer kirurgen med pasienten som er mest sannsynlige risikoer og komplikasjoner ved patologi, bestemmer den optimale typen kirurgi, avhengig av indikasjonene. Oftest snakker vi om denne typen kirurgiske inngrep:

• Klipping. Operasjonen innebærer innføring av et spesielt klipp, ved hjelp av hvilket skadet segmentet av arterien er klemt. Prosedyren er effektiv, men beskytter ikke mot mulig gjentakelse av patologi.
• Embolisering. Metoden består i å blokkere blodstrømmen i området til en arteriell aneurisme ved å fylle lumen med en spesiell spiral: som et resultat overgår det skadede segmentet gradvis.

Forebygging

Profylaktiske anbefalinger for å forhindre utvikling av arterielle aneurismer inkluderer:

• Fullstendig avholdenhet fra dårlige vaner (røyking, alkohol og narkotika);
• Normalisering av kroppsvekt (overvekt bidrar til utvikling av vaskulære komplikasjoner, ledsaget av metabolske lidelser og redusert fysisk aktivitet);
• Ernæringskorreksjon (det er nødvendig å konsumere retter med lite salt og animalsk fett, med en overvekt av grønnsaker, frokostblandinger, vegetabilske oljer, nøtter, greener, gjærede melkeprodukter, sjømat);
• Korreksjon av fysisk aktivitet (fysisk aktivitet bør startes forsiktig, basert på den generelle tilstanden for helse- og aldersindikatorer, i de innledende stadiene som gir preferanse til å gå og svømme).

Det er like viktig å besøke leger regelmessig, for å utføre diagnostiske forebyggende tiltak (fysiske undersøkelser, laboratorietester).

Prognose

For å forhindre utvikling av komplikasjoner anbefales pasienter med arterielle aneurismer å bli undersøkt regelmessig av spesialister som kardiolog, nevrolog, terapeut, endokrinolog. Det er viktig å ta i bruk en sunn livsstil, justere ernæring og fysisk aktivitet, kontrollere kolesterol og blodsukkerverdier, forlate dårlige vaner.

Når han ignorerer problemet, forverrer mangelen på nødvendig omfattende behandling betydelig prognosen for arterielle aneurismer. Risikoen for brudd på den patologiske ekspansjonen eller utseendet til trombotiske komplikasjoner økes betydelig. Hvis aneurismen oppdages i tid, utføres en operasjon for å eliminere den, blir resultatet av patologien mye mer optimistisk.

Arteriell aneurisme er en farlig patologi som kan komplisere bokstavelig talt når som helst. For å forhindre at dette skjer, er det nødvendig å følge alle medisinske anbefalinger, og hvis indikert, ikke nekte kirurgisk inngrep.