Årsaker og patogenese av pleuropneumonia

Lobar bakteriell lungebetennelse, eller brennvidre ikke-segmental lungebetennelse, eller akutt lobarbetennelse i lungelobber som påvirker deler av sin serøse membran (pleura) kan diagnostiseres som pleuropneumoni, selv om denne definisjonen er fraværende i respiratoriske systemet ICD-10.

Det er åpenbart at dette skyldes at pleurisy - tørr eller  pleural effusjon  - oftest settes som en konsekvens, det vil si en komplikasjon av strepto- og stafylokokk lungebetennelse, som oppstår, men ikke alltid, men i minst tre til fire tilfeller av ti.

[1], [2], [3], [4],

Fører til

Lungebetennelse forårsaket av infeksjon og den vanligste årsaken til plevropneumoni (lobar pneumoni) har alltid blitt betraktet og regnes i dag som den Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae - a-hemolytiske streptokokker, anaerob (som er en del av nese microbiota hos friske personer).

Kliniske studier har identifisert andre årsaker til pleuropneumoni, og disse er patogener som:

• gamma-proteobakterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander-vegg);
• innkapslede og ikke-innkapslede stammer av Haemophilus influenzae (Pfeiffer pinner) - kommensale bakterier i øvre luftveier;
• MRSA - meticillinresistent Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), forårsaker lunge pleural form av  Staphylococcus lungebetennelse ;
• Streptococcus pyogenes tilstede i pharyngeal mucosa er p-hemolytisk streptokokker gruppe A;
• Pseudomonas aeruginosa (asse purulent bacillus), provoserende nosokomial (intra-hospital) lungebetennelse;

Blant de mer sjeldne infeksjonene nevner pulmonologer ikke-sporeformende Gram-negative baciller Legionella pneumophila, som innånding kan forårsake alvorlig lungebetennelse (med en dødelighet på opptil 7-8%), samt Mycoplasma lungebetennelse. Bakterien M. Pneumoniae, spredt av luftbårne dråper og ved kontakt, forårsaker vanligvis en lungeinfeksjon i luftveiene, og den vanligste sykdommen er tracheobronitt. Imidlertid viser M. Pneumoniae, som praksis viser hos barn, en viss rolle i utviklingen av lokalt oppkjøpt lungebetennelse (opptil 56-59% av tilfellene blant barn fra fire til seks år).

Pleuropneumoni kan være et resultat av omfattende parasitære invasjoner, særlig  ascariasis hos barn. Se også -  Årsaker til akutt lungebetennelse hos barn.

Risikofaktorer

Forløsende faktorer for utvikling av pleuropneumoni er de samme som for lungebetennelse, og blant dem er:

• asymptomatisk bakteriocarrier, spesielt Streptococcus pneumoniae pneumokokker (registrert i forskjellige deler av verden i nivåer fra 13% til 87%);
• infeksiøse og inflammatoriske  komplikasjoner av influensa ;
• kroniske sykdommer i øvre og nedre luftveier, særlig akutte luftveisinfeksjoner, tracheitt og bronkitt;
• røyking og alkoholavhengighet;
• midlertidig reduksjon i immunitet og vedvarende immunodefekt tilstand;
• langvarig overholdelse av sengen hviler (eller tvunget liggende stilling under visse forhold), noe som fører til en forverring av ventilasjonen av lungene;
• arvelig og autoimmun fibrose assosiert med systemisk sklerodermi, lupus erythematosus, cystisk fibrose.

Og risikofaktorene for lungebetennelse i sykehuset er ved bruk av inhalasjonsbedøvelse (for kirurgiske inngrep), tracheal intubasjon og kunstig åndedrett.

[5], [6], [7], [8]

Patogenesen

Som kjent er de strukturelle elementene i  lys  - en fraksjon bestående av segmenter, som er et stoff segmenter (lobuly). Lungelobber på utsiden er omgitt av et tynt bindevev (serøs) membran - den viscerale pleura, som også kommer inn i spaltene på spalten. En pleurvæske (vanligvis 10-20 ml) finnes i pleurhulen (dannet av lungene i pleura, både parenteral og visceral), noe som letter bevegelsen mellom lungene og brystveggen.

Den nedre luftveiene er ikke sterile: de er alltid utsatt for patogener. Patogenesen til betennelse forårsaket av dem er forbundet med invasjonen og spredning av de nevnte bakteriene i lungeparenchymaet på alveolarnivået, og responsen på denne invasjonen av kroppens immunceller.

Alveolære makrofager i lungevevvet må absorbere og ødelegge patogener, men bakterier er i stand til å overvinne dette forsvaret og begynner å formere seg.

For eksempel, er det pneumokokk toksinet pneumolysin et enzym som frigjøres i mikrober forbundet med kolesterol og cytoplasmiske cellemembranen i lungevevet til å danne porene - store oligomere strukturer og sirkelbue, skade på cellemembraner (slik at innholdet i cellene blir tilgjengelig for bakterier). Den inflammatoriske responsen utvikler seg på grunn av bindingen av toksinet til TLR4-reseptorene, og de proapoptotiske virkningene skyldes stimuleringen av aktiviteten til inflammatoriske mediatorer, slik som TNF-a, IL-1β, IL-8, G-CSF og prostaglandiner.

Og virkningen av Legionella pneumophila bakterier er fokusert på apoptose av alveolar makrofager i acini og respiratoriske bronkioler av den menneskelige lungen.

I tilfelle av pleuropneumoni leds inflammasjon av utseendet av et ekssudat som inneholder fibrin og etterfølgende infiltrering av individuelle seksjoner eller hele vevet av den berørte lungelabben, noe som fører til dens strukturelle endringer - homogen komprimering.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Mens i USA og Canada er hyppigheten av lungebetennelse mer enn 5 millioner tilfeller per år, er 80% av de nye tilfellene behandlet som polikliniske pasienter, og lobar bakteriell lungebetennelse eller pleuropneumoni er diagnostisert hos 12 pasienter per tusen, og oftest er det menn. Risikoen for død i komplekse tilfeller, CDC statistikk anslått til 7,3% -11,6% (i Latin-Amerika -13,4%).

Ifølge European Respiratory Journal er opptil 12,5% av tilfellene med intrahospital lungebetennelse forårsaket av Staphylococcus aureus: Den voksne befolkningen varierer vanligvis fra 5,15 til 7,06 tilfeller per tusen mennesker per år, men i en alder mindre enn 4 år og over 60 år - mer 12 saker per tusen. Dødeligheten for Europa er 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]