Årsaker til og patogenese av pleuropneumoni

Lobær bakteriell lungebetennelse, eller fokal ikke-segmental lungebetennelse, eller akutt kruppøs betennelse i lungelappene, som påvirker en del av den serøse membranen (pleura), kan diagnostiseres som pleuropneumoni, selv om denne definisjonen ikke er inkludert i ICD-10-klassen av sykdommer i luftveiene.

Dette skyldes åpenbart at pleuritt – tørr eller med pleuraeffusjon – oftest anses som en konsekvens, det vil si en komplikasjon av streptokokk- og stafylokokkpneumoni, som forekommer, men ikke alltid, men minst i tre eller fire tilfeller av ti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til

Lungebetennelse er forårsaket av infeksjon, og den vanligste årsaken til pleuropneumoni (lobær lungebetennelse) har alltid vært og regnes fortsatt som pneumokokker Streptococcus pneumoniae – en α-hemolytisk streptokokk, en anaerob (som er en del av nasofaryngealt mikrobiota hos friske mennesker).

Kliniske studier har identifisert andre årsaker til pleuropneumoni, inkludert patogener som:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlanders basill);
• innkapslede og ikke-innkapslede stammer av Haemophilus influenzae (Pfeiffer-basiller) – en kommensal bakterie i de øvre luftveiene;
• MRSA – meticillinresistent Staphylococcus aureus (gyllen stafylokokker), som forårsaker pleuraeffusjonslungebetennelse;
• Streptococcus pyogenes, en gruppe A β-hemolytisk streptokokk, tilstede på slimhinnen i svelget;
• Pseudomonas aeruginosa (blå pussbasill), som forårsaker nosokomial (sykehuservervet) lungebetennelse;

Blant de sjeldnere infeksjonene nevner lungeleger de akvatiske ikke-sporedannende gramnegative basillene Legionella pneumophila, som ved innånding kan forårsake alvorlig lungebetennelse (med en dødelighet på opptil 7–8 %), samt Mycoplasma pneumoniae. Bakterien M. pneumoniae, som spres via luftbårne dråper og kontakt, forårsaker vanligvis milde luftveisinfeksjoner, og den vanligste av disse sykdommene er trakeobronkitt. Praksis viser imidlertid at M. pneumoniae hos pediatriske pasienter spiller en viss rolle i utviklingen av samfunnservervet lungebetennelse (opptil 56–59 % av tilfellene blant barn i alderen fire til seks år).

Pleuropneumoni kan være en konsekvens av omfattende parasittinvasjoner, spesielt ascariasis hos barn. Les også - Årsaker til akutt lungebetennelse hos barn

Risikofaktorer

De predisponerende faktorene for utvikling av pleuropneumoni er de samme som for all lungebetennelse, og inkluderer:

• asymptomatisk bærer av bakterier, spesielt pneumokokker Streptococcus pneumoniae (registrert i forskjellige deler av verden i nivåer fra 13 % til 87 %);
• infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner etter influensa;
• kroniske sykdommer i øvre og nedre luftveier, spesielt akutte luftveisinfeksjoner, trakeitt og bronkitt;
• røyking og alkoholavhengighet;
• midlertidig reduksjon i immunitet og vedvarende immunsviktstilstander;
• langvarig sengeleie (eller tvungen liggende under visse forhold), noe som fører til forverring av lungeventilasjonen;
• arvelige og autoimmune fibroser assosiert med systemisk sklerodermi, lupus erythematosus, cystisk fibrose.

Risikofaktorer for sykehuservervet lungebetennelse inkluderer bruk av inhalasjonsanestesi (under kirurgiske inngrep), trakealintubasjon og kunstig ventilasjon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen

Som kjent er lungenes strukturelle elementer lapper som består av segmenter, hvis vev er lobuler. Lungelappene er omgitt på utsiden av en tynn bindevev (serøs) membran - den viscerale pleura, som også strekker seg inn i mellomrommene mellom lappene. Pleurahulen (dannet av pleuralagene - parietal og visceral) inneholder pleuravæske (vanligvis 10-20 ml), som letter bevegelsen mellom lungene og brystveggen.

De nedre luftveiene er ikke sterile: de er alltid utsatt for patogene mikroorganismer. Patogenesen til betennelsen forårsaket av dem er assosiert med invasjonen og spredningen av de ovennevnte bakteriene inn i lungeparenkymet på alveolært nivå, og responsen på denne invasjonen fra kroppens immunceller.

Alveolære makrofager i lungevevet skal oppsluke og ødelegge patogener, men bakterier klarer å overvinne dette forsvaret og begynne å formere seg.

For eksempel er pneumokokktoksinet pneumolysin et enzym som frigjøres av mikrober og binder seg til kolesterol i den cytoplasmatiske membranen i lungeceller for å danne porer – store oligomere bue- og ringstrukturer som skader cellemembranen (slik at celleinnholdet blir tilgjengelig for bakteriene). Den inflammatoriske responsen oppstår på grunn av bindingen av toksinet til TLR4-reseptorer, og de proapoptotiske effektene skyldes stimulering av aktiviteten til inflammatoriske mediatorer som TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF og prostaglandiner.

Effekten av Legionella pneumophila-bakterier er fokusert på apoptose av alveolære makrofager i acini og respiratoriske bronkioler i menneskelungene.

Ved pleuropneumoni ledsages betennelse av forekomst av fibrinholdig ekssudat og påfølgende infiltrasjon av individuelle områder eller hele vevet i den berørte lungelappen, noe som fører til dens strukturelle endringer - homogen komprimering.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epidemiologi

Mens forekomsten av lungebetennelse i USA og Canada er mer enn 5 millioner tilfeller per år, regnes 80 % av nye tilfeller som polikliniske, og lobær bakteriell lungebetennelse eller pleuropneumoni diagnostiseres hos 12 pasienter per tusen, og oftest er dette menn. Dødsrisikoen i alvorlige tilfeller er anslått av CDC-statistikk til 7,3 %–11,6 % (i latinamerikanske land - 13,4 %).

Ifølge European Respiratory Journal er opptil 12,5 % av tilfellene av sykehuservervet lungebetennelse forårsaket av Staphylococcus aureus: raten hos voksne er vanligvis 5,15 til 7,06 tilfeller per tusen personer per år, men hos de under 4 år og over 60 år er den mer enn 12 tilfeller per tusen. Dødeligheten for Europa er 9 %.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]