Åpne skader og skader av skrot og testis

Åpen skader og skader på skrot og testikler er vanligste mellom 15 og 40 år, men ca 5% av pasientene under 10 år. Lukkede skudd utgjør 80% av vulva skader, åpen (penetrerende) - 20%. Begrepene "stum skade" og "gjennomtrengende skade" er karakteristiske for amerikansk og europeisk faglitteratur. I dette tilfellet oppstår stum skade ved hjelp av eksterne, stumme slag. Og gjennomtrengende er det sår av noe dybde som er påført av en skarp gjenstand i slagområdet, og det er ikke nødvendig at såret trer inn i kroppens hulrom.

Skader på de ytre kjønnsorganene er notert i 2,2-10,3% av de skadede, inn på sykehuset med ulike skader, oftest som følge av støt, kompresjon, strekk osv. Termisk, stråling, kjemisk skade, elektrisk traumer er sjeldne.

Det er bevis på at. At medisinsk personell å behandle pasienter med skader på de ytre kjønnsorganer, som er plassert mer mot infeksjon med hepatitt B og / eller C. Det ble vist at betingede med gjennomtrengende skader i de ytre kjønnsorganer hos 38% av tilfeller av hepatitt B-virus bærere er B og / eller C.

Skaden på de ytre kjønnsorganene står for 30-50% av all skade på genitourinary systemet, hvorav 50% er skade på skrotet og dets organer. I tilfelle av stumme skader oppstår bilateral skade på skrotorganene i 1,4-1,5% av tilfellene, med penetrerende lesjoner i 29-31%. Blunt skrotalskade i 50% av tilfellene ledsages av brudd. Med lukkede skader oppstår bilateral skade på skrotorganene i 1,4-1,5% av tilfellene, med penetrerende lesjoner - i 29-31%.

ICD-10 koder

• S31.3. Et åpent sår av skrot og testikler.
• S37.3. Skader på eggstokken.

Årsaker til skrot- og testikkelskade

Risikofaktorer for skade på vulva, inkludert skrot og testikler:

• aggressiv sport (hockey, rugby, kontakt sport);
• motorsport;
• psykisk sykdom, transseksualisme. Og

Blant dem er skaderne som følge av mine eksplosive sår, til stede (43%). Kulssårene og skrapnelsårene, som i de foregående krigene XX i sin hoveddel, forekommer for tiden henholdsvis henholdsvis 36,6 og 20,4%.

Isolerte åpne lesjoner i skrotet og dets organer i krigstid er ganske sjeldne og oppdages i 4,1% av tilfellene. Den anatomiske posisjonen til pungen bestemmer hennes mest hyppige kombinert skader med nedre lemmer, et lite bekken og en mage. I mine-eksplosive sår fører et stort område av skade til kombinert skade og organer og deler av kroppen som er fjernere fra pungen.

Skader av denne typen kombineres ofte med skade på andre organer. Ved skuddssår er størrelsen på skaden avhengig av kaliberet av våpenet som brukes og kulehastigheten. Hvor store er disse parameterne, så mye mer energi overføres til vevet og mer traumatisk er skade.

Ifølge statistikken om de siste krigene er skade på de eksterne kjønnsorganene 1,5% av alle skader.

Skader som oppstår ved å bite dyr er preget av alvorlige infeksjoner. I disse observasjoner, de mest vanlige infeksjonsfaktorer omfatter Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Det valgte stoffet - semisyntetiske penisilliner, inkludert beskyttet, deretter cefalosporiner eller makrolider (erytromycin). Behøver alltid å være redd for en rabiesinfeksjon, så med slike mistanke er vaksinasjon vist (immunglobulin er en anti-rabies i henhold til standardskjemaet).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenese av åpne skader og skrot- og testikkelskader

Ved applikasjonsmekanismen skiller arten av den skadede gjenstanden og vevskader, kutt, flis, revet, knust, ødelagt skudd og andre skrotale skader seg ut. Det viktigste kjennetegn ved dem er et annet volum av vevs ødeleggelse ved skade. De alvorligste skader på skrotet og dets organer er skudd. Ifølge materialene i den store patriotiske krigen ble de kombinerte sårene i skrotet mye oftere isolert og utgjorde 62%.

I moderne kriger blir kombinasjoner av sår observert med enda større frekvens. Scrotal stilling forhåndsbestemmer de mest hyppige skader forbundet til de nedre ekstremiteter, men et stort område av skade på mine eksplosiv sår fører til tilhørende skader i avstand fra pungen organer og kroppsdeler. Samtidig med skrotum, kan urinrøret, penis, blære, bekken, lemmer bli skadet. Skuddsårssår er nesten alltid ledsaget av skade på testiklene, og 50% av de sårne observeres å knuse den. I 20% av de sårede, er begge testiklene skadet med et skuddssår.

Skuddssår av spermatisk ledning følger vanligvis med ødeleggelsen av karene, som tjener som indikasjon på orkjektomi og bandaging av karene.

Andelen åpen skader på skrot og testikler i fredstid overstiger ikke 1% av alle skader på det urogenitale systemet. Som regel er åpne skader på pungen og testiklene oftest kniv (knust) eller kule (skudd). Dråper på skarpe gjenstander kan også føre til skade på testiklene, selv om de er mye mindre vanlige.

Symptomer på åpne skader og skrot- og testikkelskader

Funksjoner av strukturen i huden på pungen og dens blodtilførsel fører til en markert divergens og strammer inn kantene av sår, blødning og dannelse av utstrakt blødning som strekker seg til den fremre abdominalvegg, penis, perineum, cellevevet i bekkenområdet. Spesielt signifikant blødning eller blødning ved sår pungen rot skade på sædlederen. Blødning fra testiklene arterie vanligvis føre til betydelig blodtap og kan være livstruende skadet. I sår oppstår ofte pungen traumatisk orchitis og epididymitt grunn sårskade prosjektil organer.

Skuddssår i pungen fører til tap av en eller begge testikler i såret. Såret av selve testiklen kan være ledsaget av sjokk, prolaps av testikkelparenchymen, hvor den etterfølgende nekrose fører til atrofen. Skader i pungen og dets organer har en negativ emosjonell og psykologisk effekt på offeret, derfor begynner med prehospital og slutter med spesialisert medisinsk behandling, bør du observere prinsippet om maksimal bevaring av den anatomiske og funksjonelle utvinning av skadede organer.

Når testiklene er skadet, oppdages sjokk i alle tilfeller. Stoffet av sjokk bestemmes av alvorlighetsgraden av de kombinerte skader. Med overfladiske sår i huden ble skrotet begrenset til 36% av tilfellene ved påføring av en aseptisk bandasje, mens de andre gjennomgikk første kirurgisk behandling av sårene.

På stadier av medisinsk behandling gjorde 30,8% av de sårede fjerning av ikke-livsfarlig vev av skadede testikler med suturering av magefrakk. Hos 20% av de sårte ble det utført en orkjektomi (3,3% av de skadede var bilaterale).

Klassifisering av skrot- og testikkelskade

Klassifisering av skader testikkel og pung av European Association of Urology (2007) er basert på klassifisering av komiteen organskade klassifisering av American Association of traume kirurgi og gjør det mulig å skille mellom hvordan pasienter med alvorlig grad av skade som operativ behandling, og pasienter som har traumer kan behandles konservativt. PC

Graden av skade på skrotumet (protokollen fra den europeiske urologiske foreningen 2006)

Gruppen	Beskrivelse
jeg	Hjernerystelse
II	Ruptur <25% av scrotum diameter
III	Rupture> 25% av skrotdiameteren
IV	Lavine (separasjon) av scrotal hud <50%
V	Lavine (løsrivelse) av scrotal hud> 50%

Alvorlighetsgraden av skade på testiklene (protokollen fra European Urological Association, 2006)

Gruppen	beskrivelse
jeg	Hjernerystelse eller blåmerker
II	Subklinisk ruptur av proteinmembranen
III	Bryting av galleblæren med tap av parenchyma <50%
IV	Brudd på parenchyma med tap av parenchyma> 50%
V	Fullstendig ødeleggelse av testikkel eller avulsjon (separasjon)

Ved type traumatiske skader av en testikkel og pung er delt inn i lukket eller dum (-kontusjon, brudd og brudd), og åpne eller penetrerende (elde-contused, stikke, skudd), så vel som frostskader og termisk skade av pungen og dens organer. Begge kan bli isolert og kombinert, samt enkle og flere, unilateral eller bilateral. I henhold til betingelsene for forekomst er skade på sivil og militær tid identifisert.

Åpne skader eller sår i skrotet og dets organer dominerer i krigstid. I forhold til hverdagens og industriens forhold i fredstid er deres uformelle skader sjeldne. Under den store patriotiske krigen utgjorde skader på skrotet og dets organer 20-25% av skader på genito-urinorganene. Det økte antall åpne skader i pungen i moderne lokale kriger i sammenligning med de av den store fedrelandskrigen, er Vietnam-krigen på grunn av overvekt av mine eksplosiv skader, økt sin relative antallet betydelig (90%). Åpent lesjoner av pungen under militære operasjoner på Republikken Afghanistan og Tsjetsjenia ble funnet i 29,4% av det totale antallet skadd med skade på det urogenitale systemet. Isolerte lesjoner i pungen og dets organer er sjeldne (i 4,1% av tilfellene).

Moderne data fra lokale kriger viser at det ikke er noen signifikant forskjell i siden av skrotalskaden: venstre lesjoner skjedde i 36,6% tilfeller, til høyre - i 35,8%; 27,6% av personskader er bilaterale. Skader på spermatisk ledning ble observert hos 9,1% av de sårede, de ble ofte kombinert med knusing av testiklene. Tosidig knusing av testene skjedde i 3,3% av de sårede.

[7], [8], [9]

Komplikasjoner av åpne skader og skrot- og testikkelskader

Lige komplikasjoner av sår i skrotet og dets organer er purulent infeksjon av sår, nekrotisk orchitis, gangrene i skrotumet. Deres forebygging består av forsiktig hemostase, drenering av sår og bruk av antibakterielle stoffer. Behandling av komplikasjoner av skudd og andre skader utføres på scenen av spesialisert medisinsk behandling.

Dermed, med levering av medisinsk behandling for skader i pungen og dets organer, i de fleste tilfeller, har rett til de mest skånsomme taktikk av kirurgisk behandling av åpne sår på pungen og dets organer. I dette tilfellet må ekstrem forsiktighet overholdes når det er nødvendig å kateterisere blæren til de sårede med en enkelt bevaret testikkel. Så i 1,6% av de sårede var årsaken til epididymitt av en enkelt testikkel et permanent kateter, etablert i lang tid (mer enn 3-5 dager). Utilstrekkelig drenering pung sår suturering tett egne skallet egg (eller uten operasjoner Bergmann Winkelmann), ved hjelp av silketråd for lukking av sår egg kan føre til postoperativ pussdannelse, epididymitt, ødem krever reoperasjon.

[10], [11],

Diagnose av åpne skader og skader av skrot og testis

[12], [13]

Klinisk diagnose av åpne skader og skrot- og testikkelskader

Diagnose av åpne skader (skuddssår) i skrotet er ikke av diagnostisk kompleksitet. Som regel er en ekstern undersøkelse nok. Inngangssårene er nesten alltid plassert på skrotets hud, men deres dimensjoner bestemmer ikke alvorlighetsgraden av lesjonene. Tilstedeværelsen i skrotet til en velutviklet vaskulatur og løs bindevev gir, i tillegg til ekstern blødning, også indre, og sistnevnte fører til dannelse av hematomer av betydelig størrelse. Hematomer med sår i skrotet finnes i moderne kampforhold hos 66,6% av de sårede. I 29,1% av observasjonene i såret i skrotet faller testiklene, inkludert med små sår på grunn av reduksjon i huden.

Mer oppmerksomhet bør gis betimelig anerkjennelse av kombinert skade nærliggende organer :. Urinrør, blære, etc. Omfattende hemoragisk infiltrasjon er vanligvis vanskelig eller umulig å palpere testiklene er i pungen. I slike tilfeller blir skaden av skrotorganene detektert under den første kirurgiske behandlingen av sårene.

[14], [15]

Instrumental diagnose av åpne skader og skrot- og testikkelskader

I tilfelle av skudd, spesielt skrapnelsår i pungen, utføres en røntgenundersøkelse for å avdekke lokalisering av fremmedlegemer.

Med gjennomtrengende sår, er ultralyd og urinalyse alltid vist . I tillegg skal CT-skanning av bukhulen med eller uten cystografi utføres.

Behandling av åpne skader og skader av skrot og testis

Generelle prinsipper for behandling av åpne skader og skader av skrot og testis

Førstehjelp for sår i skrotet og dets organer består i å påføre et presserende aseptisk bandasje, som utfører de enkleste antisjokk-tiltakene, ved å anvende antibakterielle midler.

På scenen av den første medisinske omsorg, om nødvendig, blir bandasjen erstattet av blødningstopp ved ligering av karene. Introduser smertestillende midler, antibiotika, tetanustoksoid.

Kvalifisert medisinsk behandling består i den operative behandlingen av de sårede med fortsatt blødning.

Kirurgisk behandling av åpne skader og skrot- og testikkelskader

Operasjoner, avhengig av alvorlighetsgraden av skade, forekomsten av kombinert skade, utføres under lokalbedøvelse eller under anestesi. Ved den første kirurgiske behandlingen av de skrotale sårene ved økonomisk ekskisjon av sårets kanter fjernes åpenbart de ikke-levedyktige vev og fremmedlegemer. Utfør en siste stopp av blødning, fjern utspilt blod og dets blodpropper. Utfør en revurdering av skrotorganene. Den intakte testikkel som har gått ned i såret, blir renset for forurensning ved vask med en varm isotonisk løsning av natriumklorid, hydrogenperoksid eller nitrofural (furacilin). Etter at behandlingen av såret er fullført, blir et slikt egg nedsenket i pungen.

Såret i skrotet dreneres og sutureres. Hvis en eller annen grunn falt ut i såret - egget ble ikke levert på en riktig måte i pungen, etter at han ble løslatt fra arrdannelse, overdreven granulasjonsvev og levedyktighet nedsenket i en seng formet av sløv scrotal. Etter den primære kirurgiske behandlingen av skuddets sårssår, blir leddene ikke påført såret. Med en vesentlig marginalforskjell blir sår suturert med sparsomme guiding suturer. Alle operasjoner er fullført med grundig drenering av de skrotale sårene. Når hennes omfattende kuttskader når testiklene henger naken på spermatic snorer bør være mulig å "mobilisere" og sy sammen egg gjenværende flekker i huden på pungen.

Ved fullstendig separasjon av pungen utføres en- eller to-trinsoperasjoner for å danne skrotumet. Det første trinn i to-punkts-operasjon utføres i trinn dyktige omsorg og består i å dyppe hvert egg i Realisert av viklede subkutane lommer på de fremre-indre lår og primær kirurgisk behandling av såret med den obligatoriske sin drenering. Den andre fasen av dannelsen av pungen utføres etter 1-2 måneder. Fra hofter i hoftene over de subkutane lommene som inneholder testiklene, fjernes tungeformede klaffer med fôringsben. En skrot er opprettet fra disse klaffene.

Samtidig dannelse er mulig fra to tungeformede hudfettflapper skåret ut på lårets bakre indre overflate. Ytterligere kutt på bunnen og toppene på klaffene oppnår en bedre passform av spermatisk ledning og testikler og bedre lukning av sårdefekter på hoftene. Operasjoner av skrotformasjon utføres på scenen av spesialisert medisinsk behandling.

Alvorlighetsgraden av skade øker betydelig. Hvis samtidig vikles pung oppstår viklet og spesielt begge testiklene eller andre organer i pungen. Når trengende skader egg nesten alltid operere kirurgi, der den lille størrelsen på tunica albuginea såret uten tap testikkel vev sydd nodal katgutsuturer, og i mer alvorlige skader nonviable vev er fjernet, drenert tilgjengelig hematom stoppe aktiv blødning. I de fleste tilfeller klarer vi å gjenopprette pungen og testiklene, men i det militære og i fred orchiectomy tallet kan komme 40-65%.

Feit av det hvite skallet kan erstattes av en klaff tatt fra vaginalmembranen. Ved betydelige skader tunica albuginea og testikkel parenkym tydelig ikke-levedyktig vev skjæres ut, deretter overlagt katgutsuturer gjenopprette integriteten av tunica albuginea av testis av den gjenværende vev. Med betydelig skade på testiklene, anbefales den mest milde kirurgiske behandlingen. Når egget er delt inn i flere fragmenter, deres pakket varm oppløsning prokainsalter (novocaine) med biotics, hvoretter egg reduseres ved kryssbinding av tunica albuginea sjelden katgutsuturer.

Testiklen fjernes dersom den er fullstendig knust eller helt løsrevet fra spermatisk ledning. Tap av en testikkel fører ikke til endokrine sykdommer. Med kosmetisk og psykoterapeutisk og etter fjerning av testikkel, er det mulig å sette en protese imitere testiklene i pungen. Hvis du løsner eller knuser begge testiklene, må du fjerne. Med tidenes forløb (3-5 år) opplever de sårede pasientene en nedgang i seksuelle funksjoner, psykisk depresjon ser ut og vokser, tegn på feminisering, som krever innføring av mannlige kjønnshormoner, bedre langvarig handling.

Det er bevist at selv med bilateralt skudd på testiklene kan tidlig kirurgisk inngrep i 75% av observasjonene bidra til å opprettholde fruktbarheten. Hvis bilateral fjerning av testiklene er obligatorisk, er det i slike tilfeller alltid vist å bevare spermatozoa. Det nødvendige materialet for dette er ekstrahert ved testikulær eller mikrokirurgisk ekstraksjon av spermatozoa.

Ifølge studier i pasienter med post-pubertetstestikkelskade utvinningsmetode spiller ingen rolle, er sædparametre redusert til en viss grad, men i en redusert eller helbredet ved konservativ testikkel utvikler ikke-spesifikk inflammasjon, rørformet atrofi, hemming av spermatogenesen. Biopsi av motsatt testikkel, patologiske endringer, inkludert autoimmun karakter, blir ikke påvist.

I de første timene etter skade er det umulig å fastslå nøyaktig omfanget og grensene til orgelskader. I disse tilfellene er reseksjon av testiklen upraktisk. Det bør være veldig økonomisk å beskytte klart knust vev, ligate blødende kar og sy de sjeldne katgut suturene med en konvolutt for fri avvisning av nekrotiske parenchymsteder. Langvarig, ikke-lukket fistel assosiert med løpet av nekrotisk orchitis, kan kreve ytterligere fjerning av testiklen.

Når spermatisk ledning er skadet, er det nødvendig å avdekke og revidere det så lenge disseksjonen av skrotalen utføres. Fjern det helede blodet, finn og separat bandasje de blødende karene. Problemet med dressing eller syning av vas deferens er avgjort individuelt. For små defekter muligens dens restaurering anastomose "ende til ende", skjønt den fullstendige skader (isolasjon) sædlederen uten å gjenopprette det mulig vasovasostomy.

En vanskelig oppgave for androloger og kirurger er også selvkastrering, noe som er ganske sjelden og utføres vanligvis av mentale pasienter eller transseksuelle. Her vurderer vi tre taktiske alternativer, avhengig av type skade og pasientens mentale og seksuelle disposisjon:

• Tidlig utført reimplantasjon av testikkel kan føre til et strålende resultat;
• Utnevnelsen av substitutt androgenbehandling;
• overgang til bruk av østrogen medisiner - transseksuell.