Åpent brudd i skinnebeinet

Et åpent brudd i tibia er en farlig, patologisk skade. La oss se på årsakene, hovedsymptomene, typene, metodene for diagnose, behandling og rehabilitering.

Den delen av beinet som går fra kneet til ankelleddet er skinnebenet. Det består av to bein: tibia og fibula. Brudd på deres integritet er et brudd. Oftest registreres skade på tibia med bevaring av fibulaens integritet, men skade på begge er mulig. Skader på fibula er ekstremt sjeldne.

Overtredelsen har ulik kompleksitetsgrad, som avhenger av følgende faktorer:

• Lokalisering av skade
• Hvordan fragmentene er ordnet
• Alvorlighetsgraden av ruptur av bløtvev, ledd og kar
• Tilstedeværelse av komplikasjoner

Det vil si at denne typen patologi er ganske kompleks, men alvorlighetsgraden vurderes individuelt for hver pasient. Behandlingen utføres av en kirurg og en traumatolog. Pasienten vil gjennomgå en operasjon som gjør at beinene kan foldes og festes med nåler, bolter eller gips. Etter en lang periode med immobilisering vil pasienten ha en vanskelig rehabiliteringsperiode som tar sikte på full gjenoppretting av benfunksjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Mønsteret og hyppigheten av åpne tibiabrudd er i stor grad relatert til alders- og kjønnsfaktorer. Epidemiologi er basert på kroppens generelle tilstand og type aktivitet. Svært ofte forekommer skader hos idrettsutøvere og personer med patologiske sykdommer som forårsaker beinskjørhet.

Ifølge utført forskning lider menn oftere av skinnebensbrudd enn kvinner. Personer med arbeid knyttet til motortransport er i faresonen, da det er risiko for ulykker, idrettsutøvere og arbeidere. Men man kan ikke være 100 % sikker på at skaden ikke vil oppstå hos personer som ikke er inkludert i denne kategorien. Det vil si at ingen er forsikret mot åpne skinnebensskader.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til åpent skinnebensbrudd

Hovedårsaken til et åpent brudd i tibia er et målrettet støt med stor kraft. Knoklene tåler ikke sterkt trykk og brekker. Oftest skjer dette når man faller på et ben som er fast eller bøyd i en vanskelig stilling. Slag, fallende tunge gjenstander, trafikkulykker, idrettsskader, patologiske og kroniske prosesser (svulst, osteomyelitt, tuberkulose) fremkaller beinskade.

Det finnes en viss klassifisering av åpne skader, som er basert på skadens plassering, plasseringen og antallet beinfragmenter, arten og omfanget av skade på bløtvev og ledd. La oss se på hovedtypene av skader:

• Enkelt og multippelt - ved et enkelt brudd er beinet brukket på ett sted og det er to fragmenter, og ved flere brudd, på flere steder, noe som resulterer i mer enn to fragmenter.
• Rett, spiralformet, skrå – avhenger av defektens linje. Hvis beinet har sprekket på tvers, er det rett, diagonalt – skrå. Hvis linjen er ujevn, er det en spiralskade.
• Med og uten forskyvning - avhenger av lokaliseringen av beinfragmentene. Hvis skaden er uten forskyvning, observeres fragmentenes normale posisjon i forhold til hverandre. Ved forskyvning er det endringer i beinenes posisjon, og hvis de sammenlignes, vil de ikke danne et normalt bein.
• Splintret og glatt - glatte har samme bruddlinje, splintret har ujevne kanter, tenner i forskjellige former og størrelser.
• Intraartikulært og ekstraartikulært - hvis leddvevet er involvert i den patologiske prosessen, er dette en alvorlig intraartikulær skade. Hvis bare skinnebenet er truffet og leddene er intakte, er dette en intraartikulær skade.

I tillegg skilles skader på ett eller begge bein, den øvre, midtre eller nedre tredjedelen:

• Proksimal del av tibia eller øvre tredjedel av tibia og fibula – denne kategorien inkluderer skader på kondylene, hodet og nakken på fibula og tuberkulosen i tibialbenet.
• Midtre del eller midtre tredjedel av tibia - skade på diafysen.
• Den distale delen eller den nedre tredjedelen av tibia er ankelbrudd. Som regel er skader i denne gruppen ledsaget av ankel- eller kneleddskader, noe som kompliserer helhetsbildet betydelig.

De mest komplekse skadene er oftest forårsaket av ulykker og fall fra høyder. Men uavhengig av årsaken til patologien, jo flere områder av beinet som er skadet, desto lengre tid tar behandlings- og rehabiliteringsprosessen.

[ 10 ]

Patogenesen

Mekanismen for bruddutvikling er basert på direkte påvirkning av en kraft som er vinkelrett på beinaksen. Patogenese er assosiert med kraftige støt. I medisinsk praksis kalles denne patologien et "støtfangerbrudd" fordi et slag fra en bilstøtfanger nesten alltid forårsaker en åpen skade på begge lemmer. Et karakteristisk trekk ved skaden er retningen på støtbølgen. Som regel har skaden en kileform med mange fragmenter i sårområdet.

Idrettsutøvere får oftere diagnosen skader på høyre skinneben, siden det for mange er det støttende og skyvende beinet. Hvis kraften ble rettet langs beinets akse, utvikles skade på ankelen, skinnebenets kondyler og rupturer i korsbåndene.

Skader differensieres avhengig av retningen på kraften som treffer beinet: spiralformet, tverrgående, spiralformet, skrå. Longitudinelle skader har en tendens til å ha den verste tendensen. Dette skyldes dårlig blodtilførsel til tibia. En annen alvorlig skade er spiralformede frakturer. De oppstår ved rotasjonsbevegelser av skinnebenet når foten fikseres. De er ledsaget av beinfragmenter, alvorlige rupturer i muskler og hud.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer åpent skinnebensbrudd

Som enhver skade har beinskade karakteristiske tegn. Symptomer på et åpent tibiabrudd avhenger av defektens plassering, årsaken og en rekke andre faktorer. Det første offeret opplever er sterke smerter, blødninger og hevelse. Når man prøver å bevege lemmet eller palpere det, er det en knasende gnist av beinfragmenter som gnir mot hverandre. Det er umulig å lene seg på beinet, samt å gjøre en aktiv bevegelse av leggen. Beinfragmenter som stikker ut fra såret er synlige, og en forlengelse eller forkortelse av beinet observeres også.

Leggskader har en rekke lignende symptomer som andre skader på underekstremitetene:

• Anatomiske og funksjonelle lidelser.
• I bruddområdet vises overdreven mobilitet i beinet.
• På skadestedet er det sterke smerter og hevelse, og det er mulig å risikere brudd eller forstuing av ankelleddbåndene.
• Hvis skaden er forskjøvet, oppstår hematomer og blåmerker.

Hvis beinet har skadet peronealnerven, henger foten ned og kan ikke bøyes. Hvis skaden er forårsaket av blodårefragmenter, blir huden blå.

De viktigste symptomene på et åpent tibiabrudd:

• Kraftig blødning
• Et åpent sår med bein som brister gjennom bløtvev og hud
• Skarp smerte
• Begrensning av mobilitet
• Traumatisk sjokktilstand
• Svimmelhet, svakhet, bevissthetstap

For å diagnostisere omfanget av skaden og dens lokalisering, gjennomgår offeret en røntgen-, MR- eller CT-skanning. Hvis skaden faller på diafysen, utvikler det seg hevelse og cyanose med sterke smerter. Leggen er alvorlig deformert, knusing av bein høres i vevet, foten er vendt utover. Ved skader på tibia er det umulig å lene seg på beinet, mens ved brudd i fibula er støtte mulig. Distale skader kjennetegnes av sterke smerter og hevelse, foten er vendt utover eller innover, støtte på lemmet er umulig.

Første tegn

Patologisk skade på fibula eller tibia kan mistenkes ved å kjenne de første tegnene på et brudd. Offeret har et forkortet skinnebein og en deformert lem. Forkortelsen skyldes at muskelvevet rundt det brukne beinet prøver å koble det sammen, slik at lemmet trekkes opp. Et annet karakteristisk tegn er smerte og blødning, som intensiveres når man prøver å bevege beinet eller berøre det.

De første tegnene inkluderer hevelse i skadeområdet. Det er forbundet med blødning i leddet. Krepitasjon av beinfragmenter og økt mobilitet i beinet observeres. Det er umulig å lene seg på den skadde lemmen, og smertesjokk kan forårsake bevissthetstap.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Åpen fraktur av fibula

Fibula består av to epifyser, den er tynn, lang og rørformet. Hovedkomponentene i ankelen er den nedre enden av beinet (den ytre, laterale malleolen), som fungerer som en stabilisator av leddet. Det finnes flere typer åpne brudd i fibula, som kan dannes på forskjellige nivåer. Men i de fleste tilfeller oppstår skaden i området rundt den laterale malleolen, ledsaget av forskyvning og forkorting av foten, samt ruptur av den distale syndesmosen.

Benkroppen har en trekantet form og tre flater: lateral, medial, posterior. De er atskilt fra hverandre med riller. Skaden kan være tverrgående, fragmentarisk, spiralformet og skrå. Det er ikke spesielt vanskelig å diagnostisere patologien, siden skaden har et klart klinisk bilde:

• Sterke smerter og blødninger fra vev som er revet av bein.
• Hevelse og begrenset bevegelsesutslag.
• Skade på peronealnerven (mulig med brudd i nakken og beinhodet).
• Hengende fot og manglende evne til å bøye den (oppstår ved fullstendig nerveruptur).

Den vanligste skaden er diafysen, som er mulig ved et direkte slag mot den ytre delen av leggen, på grunn av en vridd fot eller et fall fra en høyde. Ulike patologiske sykdommer i beinene fremkaller deres skjørhet, noe som også kan forårsake skade. Et brudd i diafysen øker risikoen for skade på fibularnerven.

Diagnosen av skade stilles basert på symptomer. For å identifisere det skadede området sendes offeret til røntgen (bildene tas i to projeksjoner). Hvis det er behov for en grundigere undersøkelse, utføres CT eller MR.

Behandlingen er langvarig og avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Hovedfaren ved åpne skader er muligheten for infeksjon i såret, noe som vil komplisere rekonvalesensprosessen betydelig. Risikoen for infeksjon øker i den postoperative perioden, når offerets kropp er svekket. Uten rettidig medisinsk behandling kan et åpent brudd i fibula føre til amputasjon av den skadde lemmen eller deler av den.

La oss se på alternativene for behandling av skaden:

• Hvis skaden oppsto i den midterste tredjedelen av beinet, påføres en gipsavstøpning på beinet fra midten av låret. I tillegg immobiliseres kneet og ankelen i 2–3 uker.
• Hvis bruddet er i den øvre halvdelen uten skade på peronealnerven, påføres gips i en måned. Men på den 2.-3. dagen kan offeret gå, lent på en krykke.
• Traume mot fibularhodet med nerveskade er ledsaget av kraftig blødning og blåmerker. Pasienten får gips opp til midten av låret og foten fikseres i rett vinkel.

Medisiner, fysioterapi, massasje og terapeutiske øvelser foreskrives uten unntak. Etter 3-4 uker erstattes gipsen med en avtakbar kneskinne. Hvis terapimetoden ikke gir de ønskede resultatene (feil terapiregime, alvorlige samtidige sykdommer), kan det hende at full bedring og gjenoppretting ikke skjer. I dette tilfellet mister offeret evnen til å bevege seg normalt.

[ 17 ]

Åpent brudd i tibia

Tibia er et langt rørformet bein som oftest er utsatt for leggskader. Som regel, når det er frakturert, deformeres også fibula. Et åpent brudd i tibia er mulig ved høyenergiskader, dvs. ulykker, fall fra høyden eller idrettsskader. Svært ofte er patologien kombinert med brudd i bekkenet, ribbeina, andre lemmer, mage- og brystskader.

Symptomer:

• Skarp smerte
• Blødning fra skadestedet
• Hevelse og deformitet av beinet
• Krepitasjon og patologisk mobilitet i lemmet
• Blåmerker på huden
• Beinfragmenter kan sees gjennom såret.

For å bekrefte diagnosen tas et røntgenbilde av leggen. Basert på bildene bestemmer legen antall fragmenter, tilstedeværelsen av forskyvning og skade på fibula, ankel eller kneledd. Hvis det er skade på leddene, utføres det i tillegg en CT-skanning. Ved skade på nerver eller blodårer er det nødvendig med en konsultasjon med en nevrokirurg, nevrolog og karkirurg.

Førstehjelp består av å ta smertestillende og immobilisere lemmet. Huden rundt såret må renses for fremmedlegemer og smuss, og dekkes med en steril bandasje. Ved kraftig blødning påføres en tourniquet på låret. Ved traumatisk sjokk er det indisert å forebygge sjokk.

Innleggelsesbehandling kan være kirurgisk eller konservativ, avhengig av skadens kompleksitet. Hvis bruddet ikke er forskyvet, er immobilisering av lemmet og sårbehandling indisert. I andre tilfeller utføres skjelettstraksjon. En nål settes inn gjennom hælbeinet og en skinne påføres. Benet holdes i denne posisjonen i en måned, hvoretter det tas et kontrollrøntgenbilde. Hvis bildet viser tegn til beinkallus, fjernes traksjonen og det påføres gips i 2-3 måneder. Medikamentell behandling er obligatorisk, og består av smertestillende midler og legemidler for å stoppe infeksjon fra et åpent sår.

I spesielt alvorlige tilfeller og ved komminutte frakturer utføres kirurgisk inngrep. Behandlingen tar sikte på å gjenopprette beinfragmentenes normale posisjon. Forebygging av posttraumatiske kontrakturer utføres også. Operasjonen utføres 7–10 dager etter at pasienten er innlagt på sykehuset. I løpet av denne tiden avtar hevelsen og den generelle tilstanden normaliseres. Pasienten tilbringer hele den preoperative perioden med skjelettstraksjon.

Under operasjonen velger legen osteosyntesemetoden, med fokus på bruddets art og nivå. Til disse formålene brukes ulike metallstrukturer: blokkeringsstenger, pinner, plater. Ekstrafokal osteosyntese med Ilizarov-enheter brukes ofte. Fusjonsperioden for tibia med et ukomplisert brudd tar 3-4 måneder. Ved komminuterte skader kan behandlingen vare seks måneder eller mer. Fysioterapi og treningsterapi utføres i løpet av hele behandlingsperioden. Etter at beinet har smeltet sammen, gjennomgår pasienten et rehabiliteringsforløp.

Åpent brudd i tibia med forskyvning

Et direkte slag i tverrretningen er hovedårsaken til brudd med forskyvning. Skaden forårsaker dannelse av beinfragmenter, som forskyves i forskjellige retninger. Forskyvningen kan være perifer, kantete, lateral, fragmenter kan kile seg fast og gå bak hverandre.

Et åpent tibiabrudd med forskyvning er preget av følgende symptomer:

• Smerter og knasende følelser ved skade.
• På lesjonsstedet dannes det et blåmerke og hevelse med uttalte svekkelser i benets motoriske funksjon.
• På grunn av forskyvningen av fragmentene blir bløtvevet og huden revet.
• På stedet der fragmentene beveger seg, dannes det en fordypning eller innrykk.
• Det skadede lemmet er kortere enn det friske.
• Bevegelsen av underbenet utføres i en unaturlig retning.

Slike skader forårsaker svært ofte traumatisk sjokk. Behandlingen starter med å tilpasse de forskjøvne beinene. Dette er nødvendig for å gi lemmet riktig form og normal sammensmelting. Prosedyren utføres manuelt eller ved hjelp av spesialinstrumenter. For at offeret ikke skal lide av smerte, legges han på ryggen og bedøves. Etter dette tas pasienten i hoften, og den andre legen griper tak i beinet, holder hælen og baksiden av foten. I denne posisjonen strekker legene sakte lemmet og bestemmer posisjonen til de forskjøvne fragmentene.

Etter reduksjonen sammenligner legen lengden på det skadde benet med det friske. Hvis parameterne deres samsvarer, behandles det åpne såret og leggen immobiliseres. Etter 10 dager må pasienten gjennomgå en kontrollrøntgen. Dette er nødvendig for å bekrefte normal fusjon. Hvis reposisjonering er umulig, brukes metallkonstruksjoner for å fikse forskyvningene.

Komminutert åpent brudd i tibia

Et komminutert åpent brudd i tibia er et brudd på beinets integritet med mer enn tre fragmenter og en ruptur av bløtvev. Det regnes som en av de komplekse skadene, da det medfører risiko for interposisjon av bløtvev, kompresjon av nerver og kar. Med et stort antall fragmenter oppstår det vanskeligheter under reposisjonering, siden fragmentene ikke kan justeres.

Tegn på en åpen, oppskrapt skade på skinnebenet:

• Smerter og blødninger
• Opphovning
• Hematomer
• Deformasjon av beinet og dets patologiske mobilitet

Røntgen brukes til diagnose. Behandlingen begynner med å skape forhold for sammensmelting av fragmenter og påfølgende gjenoppretting av lemfunksjon. I første fase forskyves og fikseres beinfragmenter for å forhindre gjentatte forskyvninger. Behandlingsmetoden avhenger av skadens art og plassering, dens alvorlighetsgrad, offerets generelle helsetilstand, tilstedeværelsen av samtidige skader og sykdommer.

Ved et stort antall fragmenter utføres behandlingen ved kirurgisk restaurering av overflaten. Ulike metoder brukes til dette: Ilizarov-apparatet, osteosyntese med skruer, plater og pinner. Ved komplekse intraartikulære skader med flere fragmenter og forskyvning er kirurgi en absolutt indikasjon. I noen tilfeller, når tibia og fibula er skadet, utføres kirurgi kun på førstnevnte. Når det er restaurert, vil det andre beinet smelte sammen av seg selv.

Varigheten av immobiliseringen avhenger av alvorlighetsgraden av skaden, men er vanligvis 3–5 måneder. Rehabilitering for å gjenopprette normal funksjon av beinet og dets motoriske funksjoner tar 3–4 måneder. Pasienten vil gjennomgå treningsterapi, massasje og spesiell gymnastikk.

Åpen fraktur i den nedre tredjedelen av tibia

Benbrudd oppstår oftest i den nedre tredjedelen av skinnebenet. Hvis skademekanismen er direkte (rettet slag, bilulykker), oppstår det et tverrgående brudd i ett eller to bein. Indirekte skader (bøying, rotasjon av skinnebenet med fast fot) resulterer i en skrueformet, dvs. skrå, skade.

Et åpent brudd i den nedre tredjedelen av beinet er svært farlig, da det er ledsaget av en passiv stilling av lemmet. I spesielt alvorlige tilfeller er dette så uttalt at fotflaten kan plasseres på et hvilket som helst plan. Palpasjon avslører sterke smerter, og sideveis avvik i beinet bestemmes. Hvis begge beinene er brukket, er det krepitasjon og mobilitet av fragmentene.

For å nøyaktig bestemme defektens plassering tas det røntgenbilder. Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av bruddet, forekomsten av forskyvning og tilstanden til bløtvevet. Det åpne såret rengjøres og desinfiseres, og fragmentene forskyves kirurgisk. Strikkepinner, bolter eller plater brukes til å fikse dem. En V-formet gips påføres i 1-1,5 måneder, men før det brukes en Behler-skinne og et skjelettspenningssystem for å la såret gro og hevelsen avta. Skader på den nedre tredjedelen av beinet gror sakte, i motsetning til skader i de overliggende områdene. Fullstendig restaurering av lemmet tar 4-5 måneder.

Dobbelt åpent brudd i tibia

Når det gjelder hyppighet blant dobbeltskader på rørformede bein, rangerer dobbelt åpent tibiabrudd først. Opprinnelsesmekanismen er i de fleste tilfeller direkte, men er ledsaget av omfattende skade på omkringliggende vev. Det mellomliggende beinfragmentet kommer inn i hovedblodforsyningen og deformerer arterien. Det må ekskluderes fra blodstrømmen, da dette forårsaker forsinket konsolidering og hyppige tilfeller av manglende heling. Immobiliseringsvarigheten er forlenget og kan nå 4–6 måneder.

Avhengig av forskyvningens egenskaper, finnes det fire typer dobbeltåpne benskader:

• Ingen skjevhet
• Med forskyvning på nivået av distal skade
• Med forskyvning på nivået av proksimal skade
• Med forskyvning av mellomfragmentet

Alle disse typene har et typisk klinisk bilde med mer eller mindre uttalte tegn på bløtvevsruptur og blødning. Diagnosen stilles ved hjelp av radiografi i forskjellige projeksjoner. Behandlingen avhenger av skadens art:

• Ved forskyvning utføres immobilisering med en sirkulær gipsavstøpning, som dekker kneleddet i opptil 4–5 måneder.
• Hvis det er en forskyvning i nivået med den distale frakturen, er reposisjonering med skjelettstraksjon i 1,5–2 måneder indisert. Dette er nødvendig for å eliminere forskyvningen langs lengden. Etter traksjon påføres en sirkulær gipsstøpning på lemmet opp til den øvre tredjedelen av låret i 3,5–4 måneder.
• Ved forskyvning av det mellomliggende fragmentet eller på nivå med den proksimale frakturen utføres åpen reduksjon. På grunn av nedsatt blodtilførsel bør det kirurgiske inngrepet være med minimalt traume. For dette formålet brukes ekstrafokale osteosynteseanordninger eller osteosyntese med en stavfiksator. Varigheten av konsolidering av skader av denne art er dobbelt så lang som fusjonsperioden for enkeltfrakturer. Fullstendig restaurering av lemmet skjer i løpet av 7–10 måneder.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Åpne brudd er de vanskeligste å behandle. Dette skyldes risikoen for mulig forskyvning, fragmenter, ruptur av blodårer og nerver. Alle konsekvenser og komplikasjoner er delt inn i tre store grupper, avhengig av når de oppsto.

1. Direkte – observert under skade.
2. Tidlige – vises et par dager etter bruddet.
3. Sent – oppstår lenge etter skaden.

Rett	Tidlig	Sent
Systemisk
Hypovolemisk sjokk	Hypovolemisk sjokk Fettemboli Dyp venetrombose Sepsis Infeksjon	Unormal beinfusjon Ikke-forening Kryssfusjon
Lokalt
Skade på store blodårer Skader på muskler, sener, ledd	Infeksjon Traumatisk kompresjonssyndrom	Aseptisk nekrose Forkorting og stivhet i ledd Osteomyelitt Iskemisk kontraktur Slitasjegikt Sudecks dystrofi

Med åpne brudd i tibia kan ofrene oppleve følgende konsekvenser og komplikasjoner:

• Skade på nerver og blodårer – deformasjon av en stor arterie kan forårsake amputasjon av hele lemmet under bruddet. Gang- og fotbevegelsesforstyrrelser kan forekomme.
• Infeksjon – et åpent sår forårsaker pussdannelse, purulent skade på endene av beinfragmenter, forkorting av disse og langsom helbredelse. Infeksjon er også mulig etter operasjon.
• Hvis kirurgisk behandling er utidig eller feil, oppstår deformasjon av lemmene.
• Fettemboli – partikler av fettvev som kommer inn i karene kan migrere med blodstrømmen og forstyrre blodtilførselen til ulike organer.
• Dannelse av et falskt ledd - dette er mulig hvis det er klemt vev mellom beinfragmentene som ikke vokser sammen, men det fortsatt er mobilitet mellom dem.
• Komplikasjoner oppstår etter bruk av Ilizarov-apparatet – infeksjon på nålestedene, skade på sener, blodårer og nerver, krumning av lemmet, feil fusjon av fragmenter på grunn av utilstrekkelig fiksering.

Spesielt alvorlige skader, samt for tidlig eller feil behandling, kan forårsake amputasjon av lemmet. I dette tilfellet er de avgjørende faktorene: omfanget av skaden, graden av forstyrrelse av blodtilførselen til leggen og foten, volumet av skadet hud. Jo lenger tid det tar å bestemme seg for behandlingsmetode eller amputasjon, desto høyere er risikoen for å utvikle koldbrann.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostikk åpent skinnebensbrudd

Hvis det er mistanke om et brudd, er det svært viktig å stille en korrekt diagnose, siden videre behandling og bedring avhenger av riktig tolkning. Diagnosen av et åpent brudd i tibia er basert på karakteristiske tegn som indikerer en patologisk skade. Offeret undersøkes av en traumatolog eller kirurg ved hjelp av kliniske og instrumentelle metoder, la oss se på dem:

• Undersøkelse av pasienten og innsamling av anamnese
• Sammenligning av det skadde lemmet med det uskadde
• Palpasjon og perkusjon
• Vurdering av leddets bevegelsesomfang
• Kontroll av blodtilførselen
• Bestemmelse av følsomhet og muskelstyrke

Ved visuell undersøkelse kan ikke et åpent brudd forveksles med andre skader. Siden beinfragmenter stikker ut fra det åpne såret, er det blødning, hevelse, krepitasjon. Benet utfører ikke en støttende funksjon. Skademekanismen kan være direkte og indirekte, noe som bestemmer bruddets art: tverrgående, skrå, findelt, spiralformet, med forskyvning, dobbel. For å avklare diagnosen utføres ytterligere studier.

Instrumentell diagnostikk

Ved bestemmelse av graden av traumatisk skade rettes spesiell oppmerksomhet mot instrumentell diagnostikk. Ved mistanke om beinskade er radiografi indisert. Bildet tas i to projeksjoner. For å avklare alvorlighetsgraden av kompresjonsbruddet utføres en computertomografi. Dette er en spesiell røntgenundersøkelse som lar deg få fullstendig informasjon om skadens art og tilstedeværelsen av ytterligere skade.

I tillegg til røntgen og CT kan magnetisk resonansavbildning og andre metoder som visualiserer det berørte området brukes. Som regel brukes flere metoder samtidig under diagnostikk. Dette skyldes den høye frekvensen av intraartikulære skader ved åpne brudd i tibia. Ødeleggelse av subkondrale plateledd forsinker behandlingsprosessen og forverrer prognosen for full bedring. Dataene som innhentes som et resultat av kompleks diagnostikk lar oss bestemme behandlingstaktikken og unngå mulige feil.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differensiell diagnose

Bruddlinjen er et karakteristisk radiografisk tegn, så differensialdiagnostikk er sjelden og vanskelig. Dette skyldes at bilder av patologisk og friskt vev i noen tilfeller simulerer bruddlinjer, sprekker eller beinfragmenter.

• En feilaktig diagnose kan stilles ved epifysære linjer. I dette tilfellet er ossifikasjon mulig innenfor mange varianter, noe som kompliserer tolkningen av skyggelinjenes natur. For dette formålet utføres et kontrollrøntgenbilde av en frisk lem, som også kan inneholde linjer som simulerer et brudd.
• Pseudoepifyser er en annen grunn til differensialdiagnostikk. Hjelpebein er av stor betydning. Det særegne ved patologi er vevets konturer. Ved brudd er de fint taggete og ujevne, den hjelpebeinet er avrundet og har glatte konturer.

Tilstedeværelsen av et åpent sår med revet vev og beinfragmenter som stikker ut av det, forårsaker svært sjelden vanskeligheter med diagnosen eller krever differensiering. Derfor er diagnosen basert på røntgen- og CT-data.

Behandling åpent skinnebensbrudd

Ulike typer skinnebensbrudd krever ulike behandlingsmetoder. Behandlingen består av et sett med prosedyrer som tar sikte på normal sammensmelting av skadede bein og heling av det åpne såret.

Behandlingsalgoritme:

• Sammenligning av beinfragmenter for å gi dem en normal posisjon. Dette er nødvendig for riktig fusjon. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, manuelt eller ved hjelp av et skjelettstraksjonssystem under operasjonen.
• Behandling av åpent sår med obligatorisk innføring av flere dreneringssystemer. Såret festes med en sjelden sutur. Hvis hudrupturen ikke dannes umiddelbart, men skyldes en punktering av et beinfragment og er sekundær, behandles den med antibakterielle midler og suturer påføres uten drenering. Hvis et åpent brudd er ledsaget av omfattende skader på huden, er transplantasjon nødvendig.
• Fiksering av beinfragmenter ved hjelp av pinner, bolter, sideløkker, forskjellige enheter (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Immobilisering av skinnebenet ved å sette på en skinne og installere en kompresjonsdistraksjonsanordning i flere uker til måneder. Dette er nødvendig for at bruddet skal gro.

Ulike metoder og materialer brukes for hvert enkelt tilfelle. Hvis noen metoder er ineffektive, erstattes de med andre. Behandlingsvarigheten er fra 4 måneder.

Førstehjelp ved åpent tibiabrudd

Et åpent brudd er en alvorlig skade der integriteten til beinet og omkringliggende vev er kompromittert. Det er svært viktig å gi rettidig hjelp for å forhindre mulige komplikasjoner. Skaden kan være ledsaget av følgende farer:

• Traumatisk sjokk - et åpent sår forårsaker sterke smerter, som kan forårsake midlertidig bevissthetstap.
• Alvorlig blødning – en av de viktigste oppgavene er å stoppe blødningen. Siden alvorlig blodtap er en livstruende trussel.

Hvis du mistenker beinskade, må du ringe en ambulanse, som vil ta offeret til akuttmottaket og gi profesjonell medisinsk behandling. Men før legene ankommer, er førstehjelp indikert for å minimere eller fullstendig forhindre alle slags komplikasjoner. Ved åpent brudd i tibia anbefales følgende tiltak:

1. Fest det skadde beinet. Alle tilgjengelige materialer (planker, forsterkning, tregrener) vil være tilstrekkelige for dette formålet. Lemmet bør bindes til dem med en bandasje eller et langt stykke stoff. Hvis mulig, er det bedre å lage en G-formet skinne, dette vil tillate deg å fikse kneet og foten. Hvis det ikke er noe materiale for hånden, vil det såre beinet bli bandasjert til det skadde.
2. Sørg for å ta av deg skoene. Patologisk traume forårsaker hevelse, så sko kan forårsake blødningsproblemer i lemmet. Trange sko vil forårsake enda mer smerte. Hvis offeret ikke tas av seg skoene, vil det være vanskelig å gjøre det senere.
3. Gi smertestillende. Dette vil bidra til å overvinne smertesjokket. Alle tilgjengelige legemidler vil fungere for dette (Analgin, Sedalgin, Nimesulid). Hvis mulig, er det bedre å gi en intramuskulær injeksjon (Novocaine, Lidokain). Jo nærmere bruddet injeksjonen er, desto bedre er den smertestillende effekten. Ved legens ankomst må du rapportere hvilke legemidler som ble brukt og i hvilken dosering.
4. Stopp blødningen. Åpne brudd er ofte ledsaget av alvorlig blodtap. For å vurdere omfanget av skaden må du klippe klærne som dekker det skadde benet. Når store blodårer brister, strømmer blodet ut i en sterk strøm. For å stoppe dette, bør en tampong av bomull og bandasje påføres såret, og en bandasje bør legges over dem. Det anbefales ikke å bruke en tourniquet, siden musklene under vil være spente, og hvis bruddet er knust, vil fragmentene bli enda mer forskjøvet. Det er også risiko for å skade andre blodårer. Hvis blodet strømmer ut sakte, påføres ikke en tampong, men en antiseptisk behandling av såret utføres. Som antiseptisk middel kan du bruke: jod, briljantgrønt, hydrogenperoksid og enhver alkoholbasert væske. Bare kantene av såret trenger å behandles; du kan ikke helle antiseptisk middel inni.

Dette er de grunnleggende reglene som må følges når man gir førstehjelp. I tillegg kan du bruke kaldt vann eller et håndkle dynket i vann på skadestedet. Det er svært viktig å unngå bevegelser og forsøk på å stå på foten. Dette vil føre til enda større traumer, forskyvning av fragmenter, skade på nerver og blodårer. Ingenting skal heller settes på plass; dette kan gjøres av en traumatolog og bare etter en røntgenundersøkelse.

Kirurgisk behandling

Skaden på skinnebenet kan oppstå på forskjellige steder, så en kombinasjon av forskjellige teknikker brukes til behandling. Kirurgisk behandling er den vanskeligste, siden riktig fusjon av bein og videre rekonvalesens avhenger av resultatene. De viktigste indikasjonene for kirurgi:

• Sammenligning av bein er umulig uten ytterligere åpning av såret.
• Dobbelt tibiabrudd med betydelig forskyvning av fragmenter.
• Kompresjon av nerver og blodårer av beinfragmenter.
• Vevsinterposisjon

Hvis begge beinene er skadet, utføres operasjonen kun på tibia, siden fibula vokser sammen av seg selv under gjenopprettingen. Kirurgisk reduksjon av fragmenter er kun mulig med ekstra fiksering.

Det er en viss rekkefølge av operasjoner, la oss vurdere det:

• Sammenligning av beinfragmenter. Prosedyren utføres av en kirurg under lokalbedøvelse. Skjelettstraksjon brukes til dette.

• Beinfragmenter fikseres med den mest passende enheten.

• Det opererte lemmet må immobiliseres ved hjelp av et spesielt apparat eller gipsavstøpning.

De viktigste typene kirurgisk behandling av tibia og fibula i beinet:

Type fiksering	Særegenheter	Behandlingsvarighet og rekonvalesens
Stenger	En skjerpet stålstang føres inn i ryggmargskanalen. Det lages et snitt i huden for å få tilgang til beinet. Den skarpe delen av stangen går inn i beinet, og den butte delen forblir under huden. Dette vil gjøre det mulig å fjerne den etter at skaden har grodd.	Etter operasjonen får beinet bære maksimalt 25 % av kroppsvekten. Etter 2 uker kan du begynne å stå opp av sengen og bevege deg rundt med krykker. Etter 3–4 uker kan du prøve å stå helt på beinet. Kontrollrøntgenbilder tas annenhver måned. Stenger, skruer og plater fjernes 1–2 år etter skaden.
Skruer	Ved hjelp av spesielle skruer laget av kirurgisk stål festes fragmentene til hverandre.
Tallerkener	Stålplater med hull festes til beinene med skruer. Denne metoden brukes ikke til å behandle barn, da den kan forårsake skade på periosteum og forstyrrelse av beinvekst.
Ilizarov-apparatet	Operasjonen utføres under lokal eller generell anestesi (avhengig av offerets alder). Metalleiker trekkes gjennom beinene, og danner en struktur av stenger, bolter og muttere. Legen strammer mutterne og justerer spenningsgraden for fusjon.	Belastning av beinet er tillatt i tidlige stadier, ettersom enheten holder beinet sikkert. Full rekonvalesens er mulig i løpet av 3–4 måneder.

Under kirurgisk behandling foretrekkes en mindre traumatisk metode. Dette vil tillate beinene å gro normalt og vil ha en positiv effekt på rekonvalesensprosessen. For at beinet skal fungere normalt og bære vekt i fremtiden, må skinnebenene gro riktig. Hvis behandlingsprosessen var feil eller forstyrret, vil dette føre til at offeret blir ufør og mister arbeidsevnen.

To-trinns behandling av åpne brudd i tibiabenene

En omfattende terapeutisk tilnærming er nødvendig for å eliminere lemskader. To-trinns behandling av åpne brudd i skinnbena består av osteosyntese med stavanordninger for ekstern fiksering, etterfulgt av gipsing og behandling av det åpne såret, som i de fleste tilfeller krever autoplastikk.

1. Osteosyntese er en kirurgisk operasjon, der essensen er fiksering av beinfragmenter med ulike strukturer. Denne prosedyren lar deg kombinere alle fragmentene i riktig posisjon, og bevare funksjonen og mobiliteten til det skadede området etter helbredelse.

Det finnes flere typer osteosyntese:

• Ekstern (transossøs) - Jeg fikser skadestedet med nåler uten å påføre gips.
• Neddykking – fiksatoren settes inn i det berørte området, gipsavstøpning er ikke nødvendig.
• Transosseøs - stenger eller andre fikseringsanordninger trekkes gjennom beinet, det vil si over skaden.
• Intraossøs – en fiksator eller en spiss stang settes inn i beinet og forblir der til fullstendig sammenvoksing. Krever fullstendig immobilisering av lemmet.
• Ekstern - intern kirurgisk inngrep, fiksatorer plasseres rundt eller i nærheten av skaden.

Osteosyntese er hovedindikasjonen for åpne brudd. Hele prosedyren utføres under anestesi, slik at offeret ikke føler smerte. Hvis operasjonen utføres riktig, skjer helbredelse innen 3–4 måneder.

2. Autoplastikk av skadet hud er transplantasjon eller transposisjon av eget vev. Flappene som brukes under operasjonen er delt inn i enkle og komplekse. Transplantasjonstypen avhenger av tilstedeværelsen eller fraværet av blodtilførsel på lesjonsstedet. Enkle flapper kjennetegnes av vevstype: hud, fascial, muskel, sene, bein, fett, vaskulær og annet. De er ikke-vaskulære transplantater. Innpodingen avhenger av diffusjon av næringsstoffer.

Autoplastikk ved bruk av enkle fasciale lapper kjennetegnes av en liten tykkelse med bevaring av huden på donorstedet. Denne typen transplantasjon er begrenset av et lite vevsvolum. Dermatomplastikk utføres deretter for å lukke den transplanterte fascien. Denne metoden er utmerket for behandling av åpne skinnebensfrakturer med huddefekter.

Rehabilitering

Under behandlingen av et åpent brudd i tibia, så vel som etter sammensmeltingen, vil pasienten gjennomgå et langt rekonvalesensforløb. Rehabilitering består av et sett med tiltak som tar sikte på å gjenopprette funksjonene til den skadde lemmen. Hovedmålene er:

• Eliminering av muskelatrofi, hevelse og annen opphopning i bløtvev
• Gjenoppretter elastisitet og tonus i leggmusklene
• Normalisering av blodtilførselen
• Utvikling av mobilitet i ankel- og kneledd

Rehabilitering består av følgende trinn:

1. I første fase foreskrives massasje og gnidning av leggen med hendene ved bruk av kremer og salver, som inneholder stoffer som akselererer vevsgjenoppretting (Chondroxide, Collagen Plus). I tillegg til massasje er magnetterapi indikert. I løpet av denne perioden kan ikke den berørte lemmen belastes med øvelser, da dette fremkaller sterke smerter. Du kan prøve å bevege foten, bøye beinet i kneleddet, strekke og slappe av leggmusklene. Denne rehabiliteringsfasen varer til apparatet som holder knoklene sammen fjernes eller gipsen er påført.
2. Den andre fasen tar sikte på å gjenopprette lemmens funksjoner. For dette brukes massasje, gniing, spesielle bad og øvelser. Komplekset består av følgende øvelser:

• Beinsving fra stående stilling til sidene, fremover og bakover
• Gå i det raskeste tempoet som mulig
• Sittende og stående leggløft
• Rotasjonsbevegelser av foten i forskjellige retninger

Øvelser utføres i forskjellige varianter, men regelmessig, det vil si hver dag. Den andre fasen begynner umiddelbart etter den første og varigheten er 2–3 måneder.

3. På dette stadiet får pasienten foreskrevet et terapeutisk treningsprogram for å styrke musklene. Rehabiliteringens suksess avhenger også av riktig ernæring. Kostholdet bør inneholde matvarer som inneholder en stor mengde kalsium og silisium (melk, cottage cheese, nøtter, bønner, kål, rips, kli), vitamin C, D, E. Dette vil fremskynde helbredelsen og forbedre den generelle velværen. Denne fasen varer i 1-2 måneder etter at den forrige er fullført.

Fysioterapi bør vies spesiell oppmerksomhet. I den første uken etter skaden anbefales følgende prosedyrer:

• UV-bestråling – forhindrer infeksjon i et åpent sår ved å ødelegge patogene bakterier.
• Interferensstrømmer – løser opp hematomer, lindrer hevelse og smerte.
• Bromelektroforese – brukes mot sterke smerter.

Deretter utføres følgende fysioterapiprosedyrer i løpet av en måned:

• Massasje og ultrafiolett bestråling.
• UHF – styrker lokalt immunforsvar, forbedrer blodstrømmen, gjenoppretter normal beinstruktur.
• Interferensstrømmer brukes til å normalisere metabolismen og akselerere beinfusjon.

De ovennevnte rehabiliteringsmetodene brukes til lemmet er fullstendig restaurert under tilsyn av en kirurg eller traumatolog.

Forebygging

Forebygging av skinnbeinsbrudd er basert på å forebygge skader som kan fremkalle det. Forebygging består av følgende tiltak:

1. Terapeutisk gymnastikk – en serie fysiske øvelser med valgt belastning bør utføres daglig. Dette bidrar til å gjenopprette og vedlikeholde muskelstrukturen, normalisere blodsirkulasjonen, lindre betennelse og forhindre muskelatrofi.
2. Fysioterapi – nødvendig for å redusere betennelse, akselerere helbredelse og gjenopprette vevsstrukturen. Bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen og stoffskiftet.
3. Massasje – daglige gnidnings- og massasjeprosedyrer bidrar til å forhindre stivhet i ledd, muskeldystrofi i leggen og arrdannelse i bløtvev.
4. Kosthold – terapeutisk og forebyggende ernæring bør bestå av matvarer rike på vitaminer og mineraler, spesielt kalsium, jern og magnesium.

Forebygging tar sikte på å forhindre komplikasjoner etter skader. Etter at beinene er fullstendig leget, foreskriver legen anbefalinger for at pasienten skal utvikle beinets mobilitet og gjenopprette normal funksjon.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

Et åpent brudd i tibia regnes med rette som den mest alvorlige skaden. Prognosen for bedring avhenger i stor grad av hvor aktuelt og korrekt medisinsk behandling som gis. Kvaliteten på den primære antiseptiske og antibakterielle behandlingen er av stor betydning. Siden fraværet kan provosere frem infeksjon i såret. Riktig immobilisering av det skadde benet, metoden for å fikse beinfragmenter og helbrede det åpne såret er også viktig. Forsinkelse på ethvert stadium av behandlingen kan føre til amputasjon av lemmet, noe som gjør prognosen for full bedring umulig.

[ 34 ], [ 35 ]