Åpen brudd på underbenet

En åpen brudd på tibia er et farlig, patologisk traumer. Vurder årsakene, de viktigste symptomene, typene, diagnosemetoder, behandling og rehabilitering.

Den delen av benet fra kneet til ankelleddet er skinnet. Den består av to bein: tibia og tibia. Å bryte sin integritet er et vendepunkt. Oftest reparer skaden på tibia mens du opprettholder integriteten til peroneal, men det er mulig å skade begge deler. Skader på fibula forekommer ekstremt sjelden.

Krenkelsen har et annet nivå av kompleksitet, som avhenger av slike faktorer:

• Lokalisering av skade
• Hvordan er fragmentene plassert
• Alvorlighet av brudd på myke vev, ledd og kar
• Tilstedeværelse av komplikasjoner

Det vil si at denne typen patologi er ganske komplisert, men graden av alvorlighetsgrad vurderes individuelt for hver pasient. Behandlingen håndteres av en kirurg og en traumatolog. Pasienten venter på en operasjon som gjør at beinene kan klappe og fikse dem med eiker, pinner, bolter eller gips. Etter en lang immobilisering vil pasienten ha en vanskelig periode med rehabilitering, rettet mot fullstendig restaurering av benfunksjoner.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Regelmessigheten og hyppigheten av utseendet på åpne brudd på underbenet er nærmere knyttet til alder og kjønnsfaktorer. Epidemiologi er basert på kroppens generelle tilstand og typen aktivitet. Svært ofte forekommer skader hos idrettsutøvere og personer med patologiske sykdommer som forårsaker sprø bein.

Ifølge forskningen lider menn av brudd på underbenet mer enn kvinner. I risikosonen er personer som har arbeid knyttet til veitransport, da dette er sannsynligheten for ulykker, idrettsutøvere, arbeidstakere. Men du kan ikke være 100% sikker på at skaden ikke vil oppstå hos personer som ikke er i denne kategorien. Det er fra åpne skader på benet, ingen er immune.

[5], [6], [7], [8], [9]

Fører til åpen shin fraktur

Hovedårsaken til tibiens åpne brudd er den styrte virkningen av en stor kraft. Bein tåler ikke sterkt press og pause. Ofte skjer dette når det faller på foten, fast eller bøyd i en ubehagelig stilling. Bump, fallende tunge gjenstander, ulykker, sportsskader, patologiske og kroniske prosesser (hevelse, osteomyelitt, tuberkulose) provoserer beinskader.

Det er en viss klassifisering av åpne skader, som er basert på skadestedet, plasseringen og antall beinfragmenter, naturen og omfanget av skade på bløtvev, ledd. Vurder hovedtyper av lesjoner:

• Enkelt og flertall - med en enkelt bein er brutt på ett sted og det er to fragmenter, og for flere på flere steder grunnet det som dannes mer enn to fragmenter.
• Rett, spiral, skrå - avhenger av feillinjen. Hvis beinet er sprukket over, er det rett, diagonalt - skråt. Hvis linjen er ujevn, så er dette et spiraltrauma.
• Med forskyvning og uten forspenning - avhenger av plasseringen av benfragmenter. Hvis skaden ikke forskyves, observeres den normale posisjonen til fragmentene til hverandre. Når du skifter, er det endringer i beinposisjonen og hvis de sammenlignes, vil de ikke danne en normal ben.
• Splinter og flat - selv de har samme feillinje, splinterte - ujevne kanter, tenner av forskjellige former og størrelser.
• Intra-artikulær og ekstraartikulær - hvis leddene er involvert i den patologiske prosessen, er dette et alvorlig intraartikulært traume. Hvis shin treffer bare skinnen, og leddene er intakte, så er denne intraartikulære skaden.

I tillegg er traumene til en og begge bein, øvre, mellom eller nedre utpreget:

• Den proximale delen av tibia eller den øvre tredjedel av tibia og småben - denne kategorien inkluderer skader på kondylene, hodet og nakken av fibula og tibial tuberosity.
• Midtparten eller den midterste tredjedel av tibiaen - Skader på diafysen.
• Den distale delen eller den nedre tredjedel av tibia er ankelbruddene. Skader av denne gruppen er som regel ledsaget av skader på ankelen eller kneet, noe som betydelig kompliserer det samlede bildet.

De mest komplekse skader er oftest forårsaket av skader i ulykker og faller fra en høyde. Men uansett årsaken til patologien er de flere delene av beinet skadet, jo lengre behandlingsprosessen og rehabilitering.

[10]

Patogenesen

Frakturutviklingsmekanismen er basert på den direkte virkningen av en kraft som er vinkelrett på benets akse. Pathogenese er forbundet med alvorlige slag. I medisinsk praksis kalles denne patologien som en "støtfangerbrudd", siden et slag mot bilens støtfanger nesten alltid fører til et åpent traume på begge lemmer. Et karakteristisk trekk ved skaden er retningen av støtbølgen. Traumet har som regel en kileform med mange splinter i sårområdet.

Idrettsutøvere blir oftest diagnostisert med skader på høyre skinne, siden mange har støtte og jogging. Hvis kraften ble styrt langs benets akse, utviklet ankelskade, tibialkondyler og korsbåndsrør.

Skade utmerker seg, avhengig av retningen av slagkraften på beinet: spiral, tverrgående, spiralformet, skrå. Den verste trenden er langsgående. Dette skyldes dårlig blodtilførsel av tibia. En annen alvorlig skade, det er en skrueaktig brudd. De oppstår med rotasjonsbevegelsene på skinnen med fiksering av foten. Ledsaget av benfragmenter, sterke muskel- og hudbrudd.

[11], [12], [13]

Symptomer åpen shin fraktur

Som skader har beinskade karakteristiske tegn. Symptomer på open shin fraktur avhenger av hvor feilen er, årsaken og en rekke andre faktorer. Det første som offeret står overfor, er alvorlig smerte, blødning og hevelse. Når du prøver å flytte et lem eller palpere det, er det en knase beinfragmenter som gnider mot hverandre. Det er umulig å lene seg på ens ben, samt å foreta en aktiv bevegelse av shin. Fra et sår er det synlig å stikke ut kniplinger av et bein, det observeres også forlengelse eller forkortelse av et ben.

Skader på underbenet har en rekke lignende tegn med andre skader på underbenet:

• Anatomiske og funksjonelle lidelser.
• I frakturområdet vises overdreven bevegelse av beinet.
• På stedet for traumer er det alvorlig smerte og hevelse, et brudd eller forankring av ankelleddene er mulig.
• Hvis skaden med et skifte, så er det blåmerker og blåmerker.

Hvis beinet har skadet peroneal nerve, henger foten ned og den kan ikke bøyes. Når skadet med fragmenter av blodårer, blir huden blå.

De viktigste symptomene på en open shin fraktur:

• Alvorlig blødning
• Et åpent sår med bein som bryter gjennom myke vev og hud
• Skarp smerte
• Mobilitetsbegrensning
• Traumatisk sjokktilstand
• Svimmelhet, svakhet, bevissthetstap

For å diagnostisere graden av skade og deres plassering, får offeret en røntgen-, MR- eller CT-skanning. Hvis skaden falt på diafysen, så er det ødem og cyanose med alvorlig smerte. Skinnet er sterkt deformert, en knasekniv høres i vevet, foten vender utover. Ved skader på tibia på beinet er det umulig å lene seg på, mens, som med brudd på fibula, er støtten mulig. Distale skader kjennetegnes av alvorlig sårhet og hevelse, foten er vendt utover eller innover, en støtte på lemmen er umulig.

Første tegn

Patologisk skade på peroneal eller tibia kan mistenkes ved å kjenne de første tegn på brudd. Offeret har et kortere ben og deformitet av lemmen. Forkortelsen skyldes det faktum at muskelvevene rundt den ødelagte benen prøver å koble den sammen, slik at lemmen blir trukket opp. En annen karakteristisk egenskap er smerte og blødning, som forsterkes når du prøver å bevege beinet eller berøre det.

De første tegnene inkluderer utseende av hevelse i traumer. Det er forbundet med blødning i leddet. I dette tilfellet observeres krypning av beinfragmenter og økt mobilitet av foten. Det er umulig å stole på et skadet lem, og et smertsjokk kan forårsake tap av bevissthet.

[14], [15], [16]

En åpen fraktur av fibula

Fibula består av to epifyser, den er tynn, lang og rørformet. Hovedkomponentene i ankelen er den nedre enden av beinet (ytre, lateral ankel), som virker som stabilisator i skjøten. Det er flere typer åpne frakturer av fibula, som kan dannes på forskjellige nivåer. Men i de fleste tilfeller oppstår skaden i den laterale ankelen, ledsaget av forvridning og forkorting av foten, brudd på distale syndesmosis.

Benet har trekantet form og tre overflater: lateral, medial, bakre. De er delt mellom seg selv ved roing. Skaden er tverrgående, fragmentarisk, spiral og skrå. Diagnostiserende patologi er ikke vanskelig, fordi traumer har et levende klinisk bilde:

• En sterk følelse av smerte og blødning fra knust rupturert vev.
• Puffiness og begrensning av bevegelse.
• Skader på peroneal nerve (muligens med brudd i nakken og benets hode).
• Hengende på foten og manglende evne til å bøye den (vises når nerveen er helt revet).

Ofte er det skader på diafysen, som er mulig med direkte innvirkning på ytre benet, på grunn av fotens sving, et fall fra høyden. En rekke patologiske sykdommer i beinene provoserer deres skjøthet, noe som også kan forårsake skade. Fraktur av diafysen øker risikoen for å skade nerveen i fibula.

Diagnose av skade er basert på symptomer. For å identifisere det skadede området sendes offeret til røntgen (bildene er laget i to fremskrivninger). Hvis det er behov for en grundigere undersøkelse, utføres CT eller MR.

Behandlingen er lang og avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Den største fare for åpne skader er muligheten for infeksjon av såret, noe som vil vesentlig komplisere prosessen med utvinning. Risikoen for infeksjon øker i den postoperative perioden, når pasientens kropp er svekket. Uten rettidig medisinsk hjelp kan en åpen brudd på fibula føre til amputasjon av skadet lem eller del av det.

Vurder behandlingsmulighetene for skade:

• Hvis skaden oppstod i midten av beinet, så er en gips fra midten av hoften plassert på beinet. I tillegg utføres immobilisering av knær og ankel i 2-3 uker.
• Hvis en brudd i den øvre halvdel uten skade på peroneal nerve, så legg en gipsveileder for en måned. Men i 2-3 dager kan offeret gå og lene seg på en krykke.
• Skader på fibulhodet med nerveskader ledsages av alvorlig blødning og blåmerker. Pasienten får gipsbandasje til midten av låret og fikser foten i riktig vinkel.

Obligatorisk utnevne medisiner, fysioterapi prosedyrer, et kurs av massasje og terapeutisk gymnastikk. Etter 3-4 uker erstattes gipsforbindelsen med en avtagbar longtail til kneet. Hvis terapimetoden ikke gir de ønskede resultatene (en feil behandlingsregime, forekomsten av alvorlige ko-morbiditeter), kan det ikke oppstå full utvinning og utvinning. I dette tilfellet mister offeret evnen til å bevege seg normalt.

[17],

Åpen brudd på tibia

Tibia er en lang tubulær bein, som står for de fleste benskader. Som regel oppstår brudd, deformasjon og peroneal stamme. En åpen brudd på tibia er mulig med høyspenningsskader, det vil si ulykker, faller fra høyde eller med sportsskader. Svært ofte er patologi kombinert med bekken i bekkenet, ribber, andre lemmer, buk og brystkreft.

Symptomer:

• Skarp smerte
• Blødning fra skadestedet
• Ødem og deformiteter av foten
• Krepitasjon og patologisk lem mobilitet
• Bruising på huden
• Gjennom såret kan du se fragmenter av bein

For å bekrefte diagnosen, er skinnen radiografert. Ifølge bildene bestemmer legen antall fragmenter, tilstedeværelse av forspenning og skade på fibula, ankel eller kneledd. Hvis det er skade på leddene, utføres en ekstra CT-skanning. Hvis nerver eller blodårer er skadet, må en nevrokirurg, nevrolog og vaskulær kirurg konsulteres.

Førstehjelpen består av å ta en bedøvelse og immobilisere lemmen. Huden rundt såret må rengjøres av fremmedlegemer og forurensning, dekket med steril bandasje. Hvis det er alvorlig blødning, legg deretter en rundkjede på låret. Ved traumatisk sjokk vises antisjokk-tiltak.

Inpatientbehandling kan være operativ og konservativ, det avhenger av kompleksiteten til skaden. Hvis frakturen er uten forskyvning, er immobilisering av lem og sårbehandling angitt. I andre tilfeller er skjelettfraksjonen utført. Gjennom hælbenet sett spaken og påfør et dekk. I denne posisjonen ligger benet i en måned, hvoretter kontrollrøntgenstrålen er laget. Hvis bildet viser tegn på en callus, fjernes trekkraften og gipset påføres i 2-3 måneder. Det er obligatorisk å bruke medisinbehandling, som består av smertestillende midler og medisiner for å stoppe infeksjon fra et åpent sår.

I særlig alvorlige tilfeller og med fragmenteringsfrakturer, utføres kirurgisk inngrep. Behandlingen er rettet mot å gjenopprette den normale posisjonen til beinfragmenter. Også, posttraumatiske kontrakturer er forhindret. Operasjonen utføres 7-10 dager etter pasientens opptak til sykehuset. I løpet av denne tiden reduseres ødemet, og den generelle tilstanden er normalisert. Hele preoperative perioden på pasienten bruker på skjelettkanalen.

Under operasjonen velger legen metoden for osteosyntese, med fokus på arten og nivået av brudddet. Til dette formål brukes ulike metallstrukturer: låsestenger, pinner, plater. Svært ofte brukes osteosyntese av ekstra-oseosetese av Ilizarovs apparat. Tibia-adhesjonstiden med ukomplisert fraktur tar 3-4 måneder. Med nedsatt traume kan behandlingen vare seks måneder eller mer. I løpet av hele behandlingsperioden utføres fysioterapi og treningsterapi. Etter at pasientens bein er festet, ventes det en rehabiliteringskurs.

Åpen brudd på tibia med forskyvning

Direkte støt i tverrretningen er hovedårsaken til brudd med forskyvning. På grunn av skaden dannes benfragmenter som beveger seg i forskjellige retninger. Deres forskyvning kan være perifert, kantet, lateralt, fragmenter kan kile inn og gå for hverandre.

En åpen brudd på tibia med forskyvning er preget av følgende symptomer:

• Smerte og knase når du blir skadet.
• I stedet for lesjon er det dannet blåmerker og hevelse med markerte forstyrrelser av fotfotfunksjonen.
• På grunn av forskyvning av fragmenter, blir myke vev og hud revet.
• På stedet for bevegelsen av fragmentene dannes en depresjon eller en depresjon.
• Den skadede lemmen er kortere enn den sunne.
• Bevegelsen av skinnet utføres i en unaturlig retning.

Svært ofte fører slike traumer til traumatisk sjokk. Behandling begynner med sammenligning av fordrevne bein. Dette er nødvendig for å gi lemmen en vanlig form og sin normale fusjon. Prosedyren utføres manuelt eller ved hjelp av spesialverktøy. For at offeret ikke skal lide smerte, er han avgjort på ryggen og bedøvet. Etter det tas pasienten på låret, og den andre legen tar tak i beinet, holder hælen og baksiden av foten. I denne posisjonen strekker legene langsomt lemmen og bestemmer posisjonen til de fordrevne fragmentene.

Etter reposisjonering kontrollerer legen lengden på det skadede benet med en sunn person. Hvis deres parametere konvergerer, så behandl det åpne såret og immobiliser skinnet. Etter 10 dager må pasienten gjennomgå en kontrollrøntgen. Dette er nødvendig for å bekrefte normal fusjon. Hvis reposisjonen ikke kan utføres, brukes metallkonstruksjoner for å fikse forskyvningene.

Splintert open shin fraktur

Brudd på integriteten til beinet med mer enn tre fragmenter og ruptur av myke vev er en splittret åpen brudd på shin. Det regnes som en av de komplekse skader, siden den bærer risikoen for innblanding av bløtvev, komprimering av nerver og kar. Med et stort antall fragmenter under reposisjon oppstår det vanskeligheter, da fragmenter ikke kan sammenlignes.

Symptomer på en frosset åpen benskader:

• Smerter og blødninger
• poser
• hematom
• Bendeformasjon og patologisk mobilitet

For diagnostikk utføres en røntgenrør. Behandling begynner med opprettelse av betingelser for sammensmelting av fragmenter og den etterfølgende restaurering av lemmernes funksjon. I første fase blir benfragmentene forskjøvet og festet for å hindre gjentatte skift. Metoden for terapi avhenger av arten og plasseringen av skaden, dens alvor, den generelle helse for offeret, tilstedeværelsen av samtidig skader og sykdommer.

Med et stort antall fragmenter utføres behandlingen ved kirurgisk restaurering av overflaten. For dette brukes ulike metoder: Ilizarov apparat, osteosyntese med skruer, plater og pinner. I komplekse multi-lobulære intraartikulære skader med forskyvning er operasjonen en absolutt indikasjon. I noen tilfeller, med skade på tibia og fibula, utføres operasjonen kun på den første. Når det gjenopprettes, vil fusjonen av det andre beinet oppstå selv.

Varigheten av immobilisering avhenger av alvorlighetsgraden av skaden, men som regel er dette 3-5 måneder. Rehabilitering for restaurering av normal funksjon av beinet og motorfunksjonene tar 3-4 måneder. Pasienten venter på treningsbehandling, massasje, spesiell gymnastikk.

Åpen brudd på nedre tredjedel av underbenet

Ofte faller bruddene på beina på den nedre tredjedel av skinnen. Hvis mekanismen for direkte skade (rettet støt, bilulykker), så er det en tverrfrekvens fra ett eller to ben. Med indirekte skader (kink, rotasjon av shin med fast fot) oppstår en spiralformet form, det er skråt skader.

En åpen brudd på den nedre tredjedel av tibia er veldig farlig, siden den har en passiv lemposisjon. I særlig alvorlige tilfeller er det så uttalt at fotens overflate kan plasseres på hvilket som helst fly. Når palpasjon oppstår alvorlig sårhet, bestemmes laterale avvik i underbenet. Hvis begge bein er ødelagt, så er det krepitasjon og mobilitet av fragmentene.

For å bestemme feilenes posisjon, utføres røntgenstråler. Behandling avhenger av alvorlighetsgraden av brukket, tilstedeværelsen av forskyvning, tilstanden av bløtvev. Det åpne såret renses og desinfiseres, fragmentene fjernes kirurgisk. For å fikse dem, bruk strikkepinner, bolter eller plater. I 1-1,5 måneder påføres en V-formet gips, men før det, bruk Belera-bussen og systemet med skjelettspenning, for å helbrede såret og puffiness har kommet ned. Skader i den nedre tredjedel av shin vokser sakte, i motsetning til skader i de overliggende områdene. Komplett restaurering av lemmen tar 4-5 måneder.

Dobbel åpen skaftbrudd

I frekvens blant dobbeltskader av rørformede bein, tar en dobbelt åpen brudd på tibia førsteplassen. Mekanismen av opprinnelsen er i de fleste tilfeller direkte, men ledsages av omfattende skade på omgivende vev. Mellombenfragmentet kommer inn i hovedblodtilførselen, deformerer arterien. Det må slås av fra blodstrømmen, da dette medfører langsom konsolidering og hyppige tilfeller av ikke-opptak. Varigheten av immobilisering er utvidet og kan nå 4-6 måneder.

Avhengig av funksjonene i forskyvning er det fire typer doble åpne skinnskader:

• Uten partiskhet
• Med offset på nivået av distal skade
• Med forskyvning på nivået av proksimal skade
• Med forskyvning av mellomfragmentet

Alle disse artene har et typisk klinisk bilde med mer eller mindre uttalt tegn på brudd i bløtvev og blødning. Diagnose utføres ved hjelp av radiografi i forskjellige fremskrivninger. Behandling avhenger av skadeens art:

• Når forskyvning utføres, utføres immobilisering med en sirkelformet strimler, som knytter knæleddet i opptil 4-5 måneder.
• Hvis det er en forskyvning på distalnivået, blir det vist omplassering med skjelettraft i 1,5-2 måneder. Dette er nødvendig for å eliminere forskyvningen langs lengden. Etter forlengelse til lem, sirkulær gips påføres på den øvre tredjedel av låret i 3,5-4 måneder.
• Når det mellomliggende fragmentet er forskjøvet eller på nivået av den proksimale brudd, utføres en åpen reposisjon. På grunn av nedsatt blodtilførsel bør kirurgisk inngrep være med minimal trauma. Til dette formål benyttes apparater av ekstra-osteosyntese eller osteosyntese med et stangfiksativ. Varigheten av konsolidering av skader av denne art er 2 ganger lenger enn perioden for sammensmeltning av enkeltbrudd. Komplett restaurering av lemmet kommer i 7-10 måneder.

[18], [19], [20],

Komplikasjoner og konsekvenser

Den vanskeligste terapeutiske effekten er åpne brudd. Dette er forbundet med risikoen for mulige forskyvninger, fragmenter, brudd på blodkar og nerver. Alle konsekvensene og komplikasjonene er delt inn i tre store grupper, avhengig av når de dukket opp.

1. Direkte - observert under skaden.
2. Tidlig - vises et par dager etter brudd.
3. Sent - vises etter lang tid etter skade.

Direkte	Tidlig	Sent
System
Hypovolemisk sjokk	Hypovolemisk sjokk Fettemboli Dyp venetrombose Sepsis Infeksjon	Feil beinfusion Nesrastanie Kryss-fusjon
Lokal
Skader på store blodårer Skader på muskler, sener, ledd	Infeksjon Traumatisk kompresjonssyndrom	Aseptisk nekrose Forkortelse og stivhet i leddene Osteomyelitt Iskemisk kontraktur Artrose Dudrofi Zoudeka

Med åpne brudd på underbenet kan den skadde møte slike konsekvenser og komplikasjoner:

• Skader på nerver og kar - Deformasjon av en stor arterie kan forårsake amputasjon av hele lemmen, som ligger under brudd. Det kan forekomme abnormiteter i gang og bevegelse av foten.
• Infeksjon - et åpent sår forårsaker suppuration, purulent skade på endene av beinfragmenter, deres forkortelse og langsom helbredelse. Infeksjon er mulig etter operasjonen.
• Ved tidlig eller feil kirurgisk behandling observeres deformitet av lemmer.
• Fettemboli - partikler av fettvev som har kommet inn i karet kan migrere med blodstrømmen, forstyrrer blodtilførselen i forskjellige organer.
• Dannelsen av en falsk ledd er mulig dersom det er strangulerte vev mellom spyttene i skytten som ikke samler seg, men det forblir mobilitet mellom dem.
• Komplikasjoner oppstår etter bruk av Ilizarov-apparatet - infeksjon i ekkersider, skade på sener, kar og nerver, krumning av lemmen, feil sammensmelting av rusk på grunn av utilstrekkelig fiksering.

Særlig alvorlige skader, samt tidlig eller feil behandling kan forårsake limambutasjon. I dette tilfellet er de avgjørende faktorene: omfanget av skaden, graden av brudd på blodtilførselen til skinne og fot, volumet av den skadede huden. Jo lengre en beslutning er truffet om behandlingsmetoden eller amputasjonen, jo høyere er risikoen for å utvikle gangren.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostikk åpen shin fraktur

Hvis mistanke om brudd er svært viktig for korrekt diagnostisering, da riktig behandling avhenger av videre behandling og utvinning. Diagnostikk av en åpen brudd på tibia er basert på karakteristiske tegn som indikerer et patologisk traumer. Offeret undersøkes av en traumatolog eller kirurg, ved hjelp av kliniske og instrumentelle metoder, vurder dem:

• En pasients undersøkelse og anamnese
• Sammenligning av skadet lem med intakt
• Palpasjon og perkusjon
• Vurdering av volumet av felles mobilitet
• Blodsirkulasjonskontroll
• Bestemmelse av følsomhet og muskelstyrke

Ved visuell inspeksjon kan en åpen brudd ikke forveksles med andre skader. Siden fragmenter av et bein stikker ut fra et åpent sår, er det blødning, hevelse, crepitus. Benet utfører ikke støttefunksjonen. Skadesmekanismen kan være direkte og indirekte, hvor bruddets art er avhengig av: tverrgående, skrå, firkantet, spiralformet, med forskyvning, dobbelt. For å klargjøre diagnosen blir det utført flere studier.

Instrumental diagnostikk

Ved fastsettelse av graden av traumatisk lesjon er spesiell oppmerksomhet til instrumentell diagnostikk. Ved mistanke om skader på skinn, er radiografi indikert. Bildet er tatt i to fremskrivninger. For å avklare alvorlighetsgraden av kompresjonsbrudd, utføres en databehandlet tomografi. Dette er en spesiell røntgenstudie, som gir fullstendig informasjon om arten av skaden og tilstedeværelsen av ekstra skader.

I tillegg til røntgenstråler og CT kan magnetisk resonansbilder og andre metoder som visualiserer lesjonsområdet, brukes. Som regel brukes flere metoder under diagnosen samtidig. Dette skyldes den høye forekomsten av intra-artikulære lesjoner med åpen shin frakturer. Ødeleggelsen av leddene i subchondralplaten strammer behandlingsprosessen og forverrer prognosen for fullstendig gjenoppretting. Dataene som er oppnådd som følge av komplisert diagnose, gjør det mulig å bestemme behandlingens taktikk og unngå mulige feil.

[25], [26], [27], [28]

Differensiell diagnose

Frakturlinjen er et karakteristisk radiografisk bevis, så differensialdiagnose utføres i sjeldne tilfeller og gir vanskeligheter. Dette skyldes det faktum at patologiske og sunne bilder av vev i noen tilfeller simulerer bruddlinjer, sprekker eller benfragmenter.

• En feilaktig diagnose kan gjøres i nærvær av epifysiske linjer. I dette tilfellet er det mulig å benytte oss i mange varianter, noe som kompliserer tolkningen av skyggelinjens natur. For å gjøre dette, utføres en kontrollrøntgen av et sunt lem, hvor det også kan være linjer som simulerer en brudd.
• Pseudoepiphysis er en annen grunn for differensial diagnose. Av stor betydning er de ekstra beinene. Særskilt funksjon av patologi er konturene av vev. Med frakturer er de fint serrated og ujevn, den ekstra spissen er avrundet og har glatte konturer.

Tilstedeværelsen av et åpent sår med revet vev og fremspringende beinfragmenter fra det gir ekstremt sjeldne problemer med diagnose eller krever differensiering. Derfor er diagnosen basert på røntgen- og CT-data.

Behandling åpen shin fraktur

Ulike typer shin frakturer krever forskjellige terapier. Behandlingen består av et sett prosedyrer rettet mot normal fusjon av skadede bein og helbredelse av et åpent sår.

Algoritme for behandling:

• Sammenligning av benfragmenter for å gi den en normal posisjon. Dette er nødvendig for riktig fusjon. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, manuelt eller ved hjelp av et skjelettsystem under operasjonen.
• Behandling av et åpent sår med obligatorisk innføring av flere dreneringssystemer. Såret er festet med en sjelden sutur. Hvis hudbruddet ikke dannes umiddelbart, men på grunn av punktering av benfragmenter og er sekundær, behandles det med antibakterielle midler og sømmer uten drenering. Hvis en åpen brudd ledsages av omfattende skade på huden, er det nødvendig med en transplantasjon.
• Fiksering av beinfragmenter ved hjelp av eiker, bolter, sideløkker, forskjellige apparater (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Immobilisering av shin med anvendelse av longi, installasjon av kompresjons-distraheringsapparat i flere uker eller måneder. Dette er nødvendig for at brukket kan vokse sammen.

For hvert enkelt tilfelle brukes forskjellige metoder og materialer. Hvis noen metoder var ineffektive, blir de erstattet av andre. Behandlingsvarigheten er fra 4 måneder.

Førstehjelp med en åpen shin fraktur

En åpen brudd er en alvorlig skade, der integriteten til bein og omgivende vev er svekket. Det er svært viktig å gi rettidig assistanse, advarsel om mulige komplikasjoner. Traumer kan ledsages av slike farer:

• Traumatisk sjokk - et åpent sår forårsaker alvorlig smerte, dette kan provosere et midlertidig tap av bevissthet.
• Alvorlig blødning - en viktig oppgave er å stoppe blødningen. Siden alvorlig blodtap er dette en trussel mot livet.

Hvis du mistenker en beinskade, må du ringe en ambulanse, som vil ta den skadede i traumer og gi profesjonell medisinsk behandling. Men før ankomsten av leger for å minimere eller helt forhindre alle slags komplikasjoner, vises førstehjelp. Når brudd på underbenet er åpent, anbefales følgende tiltak:

1. Å fikse et skadet bein. Til dette formål vil ethvert hendig materiale (brett, beslag, tregrener) gjøre. For dem må du reattach lemmen med et bandasje eller et langt stykke vev. Hvis det er mulig, er det bedre å lage dekket i form av bokstaven G, dette vil tillate å fikse kneet og foten. Hvis du ikke har noen materialer på hånden, vil det skadede benet bli pribinthovuyut til den skadede.
2. Ta alltid av skoene dine. Patologisk traumer forårsaker hevelse, så sko kan føre til blødning i lemmen. Tette sko vil gi enda mer smertefulle opplevelser. Hvis offeret ikke angre, vil det senere bli vanskelig.
3. Gi et bedøvelsesmiddel. Dette vil bidra til å overvinne smerte sjokk. For å gjøre dette, vil eventuelle tilgjengelige stoffer (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) gjøre. Hvis det er mulig, er det bedre å lage en intramuskulær injeksjon (Novocain, Lidocaine), jo nærmere frakturen blir injeksjonen, desto bedre smertestillende effekt. Ved legenes ankomst er det nødvendig å rapportere hvilke preparater som ble brukt og i hvilken dosering.
4. Stopp blødningen. Åpen frakturer er ofte ledsaget av alvorlig blodtap. For å kunne vurdere graden av skade må du kutte klær som dekker det skadede benet. Ved ruptur av store fartøy, strømmer blod ut med en sterk strøm. For å stoppe henne på såret, bør en tampong av bomullsull og bandasje påføres, og et bandasje på toppen av dem. Tourniquet anbefales ikke, da musklene under den vil bli anstrengt, og hvis brukket blir frosset, vil fragmentene bli forskjøvet ytterligere. Det er også fare for skade på andre fartøy. Hvis blodet flyter sakte, blir tampongen ikke påført, men antiseptisk behandling av såret utføres. Som et antiseptisk middel kan du bruke: jod, zelenok, hydrogenperoksid og hvilken som helst væske basert på alkohol. Det er nødvendig å behandle kun sårets kanter, det er umulig å helle antiseptisk innvendig.

Dette er de grunnleggende reglene som må følges ved førstehjelp. I tillegg kan en kald eller et håndkle fuktet med vann påføres skadestedet. Det er veldig viktig å unngå bevegelser og forsøk på å stå på foten. Dette vil føre til enda mer traumatisering, forskyvning av fragmenter, skade på nerver og kar. Også, du kan ikke gjøre noe, dette kan gjøres av en traumatolog og først etter radiografi.

Operativ behandling

Shin skade kan oppstå på forskjellige steder, så en kombinasjon av ulike teknikker brukes til behandling. Operativ behandling er vanskeligst, fordi resultatene av resultatene avhenger av korrekthet av bein spleising og ytterligere utvinning. Hovedindikasjonene for operasjonen:

• Sammenligning av bein er umulig uten ytterligere åpning av såret.
• Dobbelt brudd på tibia med en betydelig forskyvning av fragmentene.
• Klemming av nerver og blodkar med benfragmenter.
• Tolkning av vev

Hvis begge beinene er skadet, utføres operasjonen bare på tibia, som i prosessen med utvinning, vokser peroneal fusjonen uavhengig. Kirurgisk korreksjon av fragmenter er bare mulig med deres ekstra fiksering.

Det er en viss sekvens av operasjon, vurder det:

• Sammenligning av benfragmenter. Prosedyren utføres av kirurgen under lokalbedøvelse. For dette benyttes skjelett-trekkraft.

• Bonefragmenter er løst ved hjelp av den mest passende enheten.

• Den opererte lemmen skal immobiliseres med et spesielt apparat eller gipsbandasje.

Hovedtyper av kirurgisk behandling av tibial og fibulær bein i underbenet:

Type fiksering	Funksjoner	Varighet av behandling og gjenoppretting
Stenger	En spiss stålstang settes inn i ryggraden. For å få tilgang til beinet i huden, gjør et kutt. Den skarpe delen av kjernen går i beinet, og den kjedelige delen forblir under huden. Dette vil fjerne den etter vedheft av skaden.	Etter operasjonen får benet ikke gi mer enn 25% av kroppsvektsbelastningen. Etter 2 uker kan du begynne å gå ut av sengen og flytte med krykker. Etter 3-4 uker kan du prøve å stå helt opp. Hver 2. Måned foretar de kontroll røntgenstråler. Stenger, skruer og plater fjernes 1-2 år etter skaden.
Skruer	Ved hjelp av spesielle skruer fra kirurgisk stål er fragmentene festet til hverandre.
Plater	Plater av stål med hull festes til bein med skruer. Denne metoden er ikke brukt til å behandle barn, da det kan forårsake skade på periosteum og nedsatt beinvekst.
Ilizarovs apparat	Operasjonen utføres under lokal eller generell anestesi (avhenger av alder av offeret). Gjennom beinene strekker metallet eiker en struktur av stenger, bolter og muttere. Legen strammer mutterne, justerer spenningsgraden for vedheft.	Last på benet er tillatt i de tidlige stadiene, siden enheten holder benet sikkert. Full gjenoppretting er mulig i 3-4 måneder.

Under kirurgisk behandling er fordelen gitt til en mindre traumatisk metode. Dette vil gjøre det mulig å skille beinene ordentlig og påvirke gjenopprettingsprosessen positivt. For at benet skal fungere normalt og ta på seg vekt i fremtiden, skal benets bein vokse riktig sammen. Hvis behandlingsprosessen var feil eller brutt, ville det føre til funksjonshemning av offeret og funksjonshemming.

To-trinns behandling av åpne frakturer i underbenet

For å eliminere skade på lemmer, er det nødvendig med en integrert terapeutisk tilnærming. En to-trinns behandling av åpne frakturer i tibia benet osteosyntese stang består av ekstern fiksering enheter, etterfulgt av plastering og behandling av åpne sår, hvor det i de fleste tilfeller krever autoplasty.

1. Osteosyntese er en kirurgisk operasjon, hvor essensen er fiksering av benfragmenter med forskjellige strukturer. Denne prosedyren gjør det mulig å kombinere alle fragmentene i riktig posisjon, og bevare funksjonen og mobiliteten til det skadede området etter helbredelse.

Det er flere typer osteosyntese:

• Ytre (transosseous) - Jeg fikser skadeplassen med strikkepinner uten å påføre gips.
• Immersion - låsen settes inn i det berørte området, ingen gipsapplikasjon er nødvendig.
• Trans-limb-stenger eller andre fikseringer trekkes gjennom beinet, som er over lesjonen.
• Intraosseous - en denticle eller en spiss stamme er nedsenket i beinet, som er der til fullstendig fusjon. Krever fullstendig immobilisering av lemmen.
• Kumulativ - intern kirurgi, låsene er plassert rundt eller i nærheten av skaden.

Osteosyntese er hovedindikasjonen med åpne brudd. Hele prosedyren er under anestesi, slik at offeret ikke føler smerte. Ved riktig operasjon skjer adhesjonen innen 3-4 måneder.

2. Autoplastisering av skadet hud - transplantasjon eller transponering av eget vev. Flikene som brukes under operasjonen er delt inn i enkle og komplekse. På tilstedeværelse eller fravær av blodtilførsel i skadestedet avhenger av transplantasjonsalternativet. Enkle klaffer utmerker seg ved vev tilhørende: hud, fascial, muskuløs, sene, bein, fett, vaskulær og andre. De trengs ved transplantasjoner. Deres engraftment er avhengig av diffusjon av næringsstoffer.

For autoplastikk ved hjelp av enkle, fascale flapper, er det en liten tykkelse med bevaring av huden på donorstedet. Denne varianten av transplantasjon er begrenset til et lite volum av vev. I fremtiden brukes dermatomy plast til å lukke den transplanterte fascia. Denne metoden er utmerket for behandling av åpne frakturer av tibia med hudfeil.

Rehabilitering

Under behandlingen av en åpen brudd på tibia, og etter vedheftingen, forventes pasienten å ha et langt utvinningsforløp. Rehabilitering består av et sett med tiltak for å gjenopprette funksjonene til et skadet lem. Hovedmålene er:

• Eliminering av muskelatrofi, puffiness og andre stillestående fenomener i bløtvev
• Restaurering av elastisitet og tone i kalvemuskulaturen
• Normalisering av blodtilførsel
• Utvikling av mobilitet i ankel og kneledd

Rehabilitering består av følgende faser:

1. I den første fasen foreskrives den berørte personen massasje og rubbing av skinnene med hender med kremer og salver, som inkluderer stoffer som akselererer reparasjon av vev (Chondroxide, Collagen Plus). I tillegg til massasjen viser øktene av magnetoterapi. I løpet av denne perioden kan det syke lemmet ikke lastes med øvelser, da dette provoserer alvorlig smerte. Du kan prøve å bevege foten, bøye benet i kneleddet, belastning og slapp av på muskler i kalven. Dette rehabiliteringsstadiet varer til fjerning av enheten, festeben eller gipsbandasje.
2. Den andre fasen er rettet mot å gjenopprette lemfunksjoner. For å gjøre dette, bruk massasje, gni, spesielle skuffer og øvelser. Komplekset består av slike øvelser:

• Makhi fot fra en stående posisjon til sidene, frem og tilbake
• Går på det mest tilgjengelige tempoet
• Løft på tåper fra sittende og stående stilling
• Rotasjonsbevegelser av foten i forskjellige retninger

Øvelser utføres i forskjellige variasjoner, men med jevne mellomrom, det er hver dag. Den andre fasen begynner rett etter den første og varigheten er 2-3 måneder.

3. På dette stadiet foreskrives pasienten et treningsprogram for å styrke musklene. Suksessen med rehabilitering avhenger av riktig ernæring. Kostholdet bør være produkter som inneholder store mengder kalsium og silisium (melk, ost, nøtter, bønner, kål, rips brød og kli), C vitaminer, D, E. Dette vil akselerere healing og forbedre den generelle helsen. Denne fasen varer i 1-2 måneder etter ferdigstillelse av den forrige.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til fysioterapi. I den første uken etter skade anbefales slike prosedyrer:

• UV-bestråling - forhindrer infeksjon av et åpent sår, da det ødelegger patogene bakterier.
• Interferensstrømmer - Løs opp blåmerker, fjern puffiness og smertefulle opplevelser.
• Bromelektroforese - brukes til alvorlig smerte.

I løpet av måneden utføres følgende fysioterapi prosedyrer:

• Massasje og ultrafiolett bestråling.
• UHF - styrker lokal immunitet, forbedrer blodstrømmen, gjenoppretter normal beinstruktur.
• Interferensstrømmer - brukes til å normalisere metabolisme og akselerere beinadhesjon.

Rehabiliteringsteknikkene beskrevet ovenfor blir brukt til lemmen er fullstendig gjenopprettet under tilsyn av en kirurg eller traumaspesialist.

Forebygging

Forebygging av brudd på benet i underbenet er basert på forebygging av skader, noe som kan provosere det. Forebygging består av slike aktiviteter:

1. Medisinsk gymnastikk - hver dag må du utføre en rekke fysiske øvelser med en valgt belastning. Det bidrar til å gjenopprette og vedlikeholde muskelstruktur, normalisere blodsirkulasjonen, fjerne betennelse og forhindre atrofi av muskler.
2. Fysioterapi er nødvendig for å redusere betennelse, akselerere helbredelse og gjenopprette vevsstruktur. Hjelper med å forbedre blodtilførselen og stoffskiftet.
3. Massasje - daglig rubbing og massasje bidrar til å forhindre leddstivhet, dystrofi i beinmuskulaturen, utseende av arrdannelse i mykt vev.
4. Kosthold - terapeutisk og forebyggende ernæring bør bestå av matvarer som er rike på vitaminer og mineraler, spesielt kalsium, jern, magnesium.

Forebygging er rettet mot å forhindre komplikasjoner etter traumer. Etter fullstendig sammensmelting av beinene, foreskriver legen pasientens anbefalinger for utvikling av beinmobilitet og restaurering av normal funksjon.

[29], [30], [31], [32], [33]

Prognose

En åpen brudd på tibia regnes som den alvorligste skade. Prognosen for utvinning avhenger i stor grad av aktualitet og korrekthet av medisinsk behandling som tilbys. Kvaliteten på primær antiseptisk og antibakteriell behandling er av stor betydning. Siden fraværet kan provosere sårinfeksjon. Også den riktige immobilisering av det skadede benet, teknikken til å fikse beinfragmenter og helbredelse av det åpne såret er viktig. Utsettelse i et hvilket som helst stadium av terapi kan forårsake limambutasjon, noe som gjør prognosen for fullstendig gjenoppretting umulig.

[34], [35]