Åpne sår

I følge WHOs internasjonale klassifisering av sykdommer (ISD 2010) har åpne sår den 19. Klasse (skader) og koden for ICD 10 - S00-S90 og T00-T98.

Således er åpne sår på flere områder av kroppen betegnet T01.1 - T01.9, og det åpne såret av en entydig definert kroppssone er kodet for T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fører til åpne sår

På åpne sår innbefatter forskjellige morfologiske parametere for mekaniske skader på kroppen i brudd på integriteten av huden: punkt (hakket), skiver, hakket, revet, knuse, contused, bitt, skudd. Et åpent sår kan påvirke ikke bare huden og underliggende mykvev, men også bein, ledd, blodkar, nerver og separate organer.

Når det faller med glidende eller gnidning mot ujevne overflater, oppstår slitasje - skade på de øvre lagene i huden. Patogenesen til et hakket åpent sår er assosiert med å identifisere traumatisk skade ved forskjellige smale, skarpe gjenstander, det vil si punkteringer av hud, slimhinner og myke vev.

Når radert sår og skader hakket med en skarp gjenstand i horisontalplanet (eller i en vinkel til de ulike deler av kroppen) er kombinert med varierende grad av depresjon i bløtvevet mens skade på blodkar, og mest vanlig, de kuttede kanter av divergens (dehiscence).

Årsakene til et åpent sår kan også være forbundet med alvorlig skade når en person faller, en tung gjenstand faller på ulike deler av en persons kropp, eller en liten gjenstand rammer en person, men beveger seg med høy hastighet. Et åpent lacerated sår kan oppnås ved brudd på lemmen - når det subkutane vev og huden bryter gjennom benfragmentene som kommer ut.

Hvis skadet vev (spesielt subkutant vev og muskelfibre) helt avviker fra sårets kanter, så er det i dette tilfellet et scalpet åpent sår. Ved knuste sår - på grunn av meget sterk mekanisk påvirkning - oppstår en delvis eller fullstendig ødeleggelse av vevet, noe som kan påvirke bein, sener, nerver og kar.

Som kirurger sier, med noe traumatisk brudd på huden, er tilgang til den negative effekten av det ytre miljøet på alle interne strukturer i skadeområdet.

[8], [9]

Symptomer åpne sår

Det bør tas i betraktning at symptomene på et åpent sår er avhengig av arten og styrken til den skadelige faktoren, samt størrelsen, dybden og plasseringen av lesjonen.

De første tegn på et åpent sår inkluderer smerte og blødning. Deres intensitet og de ovennevnte faktorer bestemmes: de små skader (riper, skrubbsår) graden av smerte kan være minimal og med lanseringen av en liten mengde av kapillært blod. Et stikk, kutt, skuddskader ledsaget av meget sterke smerter (opp til smertefulle støt) og blødning (ofte intern), som - i tilfelle skade på store blodkar - truer stort blodtap og nervøs med irreversible konsekvenser for livet av offeret.

Kliniske symptomer på de fleste typer sår inkluderer divergensen av deres motsatte kanter og gapet mellom åpne indre vev. Denne funksjonen er mer uttalt med kutt eller hakkede lesjoner, som har en tverrretning i forhold til fasciae og muskelfibre. Samtidig kan dypere strukturer, inkludert indre organer, bli skadet.

Utseendet karakteristiske forslått, knuse og bittskader hematomas (som kan fester), assosiert med akkumuleringen i det intercellulære plass i bløtvev av blod tatt ut fra de skadede blodkar. Og åpne penetrerende skuddssår er preget av ujevne kanter med elementer av nekrose, tilstedeværelse av blåmerker, samt penetrasjon av blod inn i kroppens indre kavitet. I dette tilfellet fører alvorlige sår til signifikant blodtap, noe som fører til blodtrykksfall, svimmelhet, cyanose i huden og slimhinner, endring i hjertefrekvens og bevissthetstap.

Hvis såret ikke er tid til å behandle, et resultat av bakteriell infeksjon av subkutant vev oppstår uunngåelige komplikasjoner av betennelse: spyle sårstedet, hevelse, smerte forsterkning, utdannelse uchactkov nekrotiske og purulente exudates med råtten lukt, øke lokal temperatur og total feber. Dette er det typiske bildet av åpne festering sår.

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant typiske og hyppige negative konsekvenser refererer leger til midlertidig eller permanent tap av funksjoner, for eksempel ved skade på vev i muskel-skjelettsystemet eller de berørte indre organer; smittsomme komplikasjoner (sepsis, gangrene); deformasjon fra de dannede arrene.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostikk åpne sår

Ved kirurgen eller traumatologen fører ikke diagnosen til et åpent sår til vanskeligheter, og for deteksjonen er det en tilstrekkelig ekstern undersøkelse av lesjonen og vurdering av skalaen.

Ved ulykker krever et åpent sår akutt legehjelp, først og fremst å stoppe blødningen ved å klemme det skadede karet, og også ta tiltak mot smerte sjokk. Etter dette trenger legen informasjon om hva såret er påført, og for å fastslå om det er dypere skader. En like viktig diagnostisk indikator er mengden blodtap og den generelle tilstanden til offeret.

Diagnostikk med bruk av X-ray er utført ved åpne Knusningsskade og skuddsår - å oppdage tilstedeværelsen av utenlandske gjenstander, kuler eller fragmenter og bestemme området og omfanget av skaden, og i alvorlige tilfeller av dype punkteringer og kutt (når det er veldig vanskelig for øynene å vurdere hvor dypt skadet vev ).

Foruten den generelle blodanalyse, med trusselen eller tidlig purulente inflammasjoner (før bruk antibiotika) kan kreve analyse - bakteriologisk blodkultur og biokjemiske eksudater fra såret for å bestemme patogen-infeksjoner (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus-arter, Clostridium septicum , Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Selv om det i klinisk praksis for å hemme invasiv infeksjon ganske enkelt ved hjelp av injeksjoner av antibiotika med et bredt antimikrobielt spektrum (den siste generasjon av cefalosporiner i kombinasjon med medikamenter halvsyntetisk penicillin).

[17], [18], [19], [20]

Behandling åpne sår

Behandling av et åpent sår - en dyp stikkontakt, knust, revet, skudd, skalpet - utføres av en lege. Sørg for å introdusere tetanus antiserum, og med animalske biter - rabies immunoglobulin (mot rabies).

I mange tilfeller er en fjerning av skadet vev og lukking av sår utføres - hvis det ikke er betennelse. Imidlertid dens utvikling ofte ikke kan unngås, og deretter kirurgen må fjerne sømmene og for utstrømning av eksudat akkumuleres i hulrommet sår sette drenering eller å ty til avvanning ved osmotisk drenering - dvs. Daglig overlay bandasje fuktes med oppløsninger av natriumklorid, magnesiumsulfat eller glukose.

For å bekjempe infeksjon og betennelse, samt å aktivere granuleringsprosessene, brukes følgende medisiner:

• Antiseptiske løsninger Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadin, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Smertestillende midler, anti-inflammatorisk og sårhelende åpne sår spray olazol (s anestezin, kloramfenikol og sjø Buckthorn olje) Vinizol (s Vinylinum og linetolom) Gipozol (s Nipasol, methyluracil og sjø Buckthorn olje) Levovinizol (med kloramfenikol).
• Salver (også under bandasjer) Biopin, Dioksidin, Levosin eller Levonorsin (med kloramfenikol og sulfadimetoksin) Triasept eller Baneotsin (s bacitracin og neomycin), Streptonitol (ko streptotsidom) Oflokain eller Oflomelid (med ofloksacin og lidokain) Sulfamilon acetat , metyluracil, Bactroban (Bonderm, mupirocin) Nitatsid, undecynyl, Wisniewski salve, emulsjon sintomitsina et al.

For å akselerere helingsprosessen med kutt, slitasje og andre overfladiske skader på epidermis, er en kolloid gel gitt for de åpne sårene av Feniran. Som angitt i instruksjonen, kan denne løsningen brukes i både tørre og fuktige sår - en gang om dagen, med påfølgende påføring av en steril dressing eller lukking av såroverflaten med en lapp.

Hvis dannelsen av granulasjonsvev i såret er langsom, er det mulig å bruke Kolotsil - spesialsvamp av kollagenase med antiseptiske midler (Furacilinum og borsyre), novocaine (topisk bedøvelse) og chondroitin syre som honsurida (for å stimulere viklet epithelialization prosess). Steril ark er lagt på overflaten av såret og sikret med en bandasje eller plaster (bandasje anbefales å bli endret etter 2-3 dager). Svamp gradvis oppløses, og såret under den - på grunn av korning - helbreder.

Behandling av åpne sår

Den første og obligatorisk trinn til et vellykket resultat av skade - det presserende stopper blødning intensitet mest effektive måte: overlay selen klemfinger beholdere eller lagringstrykk bandasje. Det andre trinnet er rettidig behandling av åpne sår i samsvar med regler for antiseptika. Og den tredje obligatoriske tilstanden: i alvorlige tilfeller er det umulig å gjøre uten lege, og i kritiske situasjoner - uten ambulanse leger.

Dette med en normal ripe nok til å smøre den med en grønn, og hvis en forurenset slitasje og et hvilket som helst annet åpent sår vil trenge foreskylling. Enn å vaske åpent sår? Medisinske fagfolk anbefale å gjøre dette med hydrogenperoksyd (3% oppløsning), oppløsning eller furatsilina furotsinom, svak løsning av kaliumpermanganat (kaliumpermanganat) eller 0,5% klorheksidin bigluconate. Du kan også bruke flytende antibakterielle midler som Dioxydin, Dekasan, Miramistin (Desmistin) eller Octenisept. Deretter, ved anvendelse av en steril duk (eller segment steril bandasje) såret tørke lagt, og kantene smøre alkoholisk oppløsning av jod.

Bakteriedrepende plaster på et åpent sår pålegges bare for mindre skader - etter deres antiseptisk behandling. Men med stor sårområdet den overlapper serviett fuktet med flytende desinfeksjonsmiddel (inneholdende etanol), bør det legges på toppen avfallspose som må festes ved hjelp av limbånd, en strikket netting, eller en vanlig gasbind. Dype sårpinne

Det bør tas i betraktning at dressings for åpne sår skal beskytte mot ekstra traumer og infeksjoner. Derfor skal delen av legemet som påføres dressingen holdes i den mest fysiologiske posisjonen; Tett kan ikke bandasjeres; Alle dressinger bør være sterile, og hendene på bandasjen skal være rene.

Det er heller ikke tilrådelig å trekke ut såret alt som er dypt innebygd i det skadede vevet. Dette bør gjøres av legen under den kirurgiske behandlingen av det skadede området.

Alternativ behandling av åpne sår

Det er klart at alternativ behandling i denne situasjonen er sannsynligvis ikke alltid, selv om de anti-inflammatoriske og regenererende egenskapene til propolis, aloe eller granolje ikke forårsaker tvil.

En fremgangsmåte for behandling av purulente sår ved anvendelse av en blanding av trekull med alun, samt terpentinemulsjon (for 500 ml kokt vann 50-60 ml ren terpentin) er beskrevet.

Når de er åpne sår urte-terapi består i tilførsel av komprimerer avkok og infusjoner røtter Comfrey (larkspur) eller calamus, urt Hypericum perforatum, ryllik, mjødurt, Legestenkløver hvit, orkideer, eikebark, blad smalkjempe, bringebær, bjørk og or og kamilleblomster og morgenfrue.

Forresten, på grunnlag av comfrey, som inneholder allantoin (som fremmer spredning av fibroblaster og syntese av ekstracellulær matrise), er det en salve og gel. Bruken av denne salven kan betydelig akselerere helbredelsen av sår.

Og det opprinnelige råmaterialet for det antibakterielle legemidlet Imanin (i form av et pulver for tørking av væskesår) er St. John's Wort. Ved blanding av dette pulveret med vaselin og lanolin, oppnås en antiseptisk salve (den må oppbevares ved + 12-15 ° C i en tett lukket krukke).

For behandling av åpne sår, tilbyr homeopati:

• stoffet Hepar sulfuris (basert på kalsium og svovel) - reduserer intensiteten av suppuration;
• Lachese (på grunnlag av rattlesnake gift) - hindrer utvikling av nekrose;
• Staphysagria, fremstilt fra en plante av familien Delphinium staphisagria, foreskrives hvis såret er kuttet;
• Ledum fra marsh ledum - for bedre healing av chipped sår;
• stoffet Arnica (basert på fjell arnica planten) - stimulerer blodstrømmen i kapillærene;
• Silicea Terra basert på silisium hjelper ardeprosessen.

[21], [22], [23],

Forebygging

I dette tilfelle er bare forebygging av komplikasjoner mulig, noe som er i samsvar med de prinsipper antiseptiske midler, anvendelse av tilsvarende medikamenter i utviklingen av betennelse og purulence og i riktig omsorg for såret på alle stadier av behandlingen.

[24], [25], [26], [27],

Prognose

Konsekvensene av åpne sår og deres prognose er avhengig av praktisk talt de samme faktorene som suksessen til behandlingen.

Og ikke glem at et åpent sår - avhengig av plassering og dybde - kan være dødelig. Ifølge statistikk utgjør utilsiktede skader med åpne og lukkede sår mer enn 6% av alle dødsfall over hele verden.