Åpne sår

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ISD 2010) vedtatt av WHO, klassifiseres åpne sår som klasse 19 (skader) og har ICD 10-kodene S00-S90 og T00-T98.

Dermed er åpne sår på flere områder av kroppen betegnet T01.1 - T01.9, og et åpent sår på et uspesifisert område av kroppen er kodet T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til åpent sår

Åpne sår omfatter mekaniske skader på kroppen med forskjellige morfologiske parametere og brudd på hudens integritet: punktering, kutt, hakking, revet, knust, blåmerke, bitt, skudd. Et åpent sår kan ikke bare påvirke huden og underliggende bløtvev, men også bein, ledd, blodårer, nerver og individuelle organer.

Ved fall med glidning eller friksjon på ujevne overflater oppstår skrubbsår - skade på de øvre hudlagene. Patogenesen til et punktert åpent sår er forbundet med punkttraumatisk skade fra forskjellige smale skarpe gjenstander, dvs. punkteringer i hud, slimhinner og bløtvev.

Ved kutt- og hakkesår kombineres skade fra en skarp gjenstand i et horisontalt plan (eller i en vinkel mot visse deler av kroppen) med varierende grad av penetrasjon i bløtvev, med samtidig skade på blodårer og oftest divergens av kuttets kanter (gapende).

Årsakene til et åpent sår kan også være forbundet med et kraftig blåmerke når en person faller, en tung gjenstand faller på forskjellige deler av menneskekroppen, eller en liten gjenstand treffer en person, men beveger seg i høy hastighet. Et åpent, revet sår kan være forårsaket av et brudd i lemmet - når det subkutane vevet og huden brytes av et beinfragment som har kommet ut.

Hvis det skadede vevet (spesielt subkutant vev og muskelfibre) løsner fullstendig fra sårkantene, snakker vi i dette tilfellet om et skalpet (klaff) åpent sår. Ved knuste sår – på grunn av svært sterk mekanisk påvirkning – skjer delvis eller fullstendig ødeleggelse av vev, noe som kan påvirke bein, sener, nerver og blodårer.

Som kirurger bemerker, åpner enhver traumatisk skade på huden tilgang for de negative effektene av det ytre miljøet på alle indre strukturer i det skadede området.

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomer åpent sår

Det bør tas i betraktning at symptomene på et åpent sår avhenger av arten og styrken til den skadelige faktoren, samt størrelsen, dybden og plasseringen av skaden.

De første tegnene på et åpent sår inkluderer smerte og blødning. Intensiteten deres bestemmes også av faktorene ovenfor: ved mindre skader (riper, skrubbsår) kan smertegraden være minimal med en liten mengde blod som slippes ut fra kapillærene. Men stikk-, kutt- og skuddsår er ledsaget av svært sterke smerter (opptil smertesjokk) og blødninger (ofte indre), som - i tilfelle skade på store kar - truer med stort blodtap og er beheftet med irreversible konsekvenser for offerets liv.

De kliniske symptomene på de fleste sårtyper inkluderer divergens av motsatte kanter og gapende indre vev. Dette tegnet er mer uttalt ved kutt- eller hakkskader som har en tverrgående retning i forhold til fascia og muskelfibre. Dypere strukturer, inkludert indre organer, kan bli skadet samtidig.

Utseendet til hematomer (som kan bli purulente) typisk for blåmerker, knuste og bitte sår er assosiert med ansamling av blod som har unnsluppet fra skadede kapillærer i det intercellulære rommet i bløtvev. Og åpne penetrerende skuddsår er preget av ujevne kanter med elementer av nekrose, tilstedeværelse av blåmerker, samt penetrering av blod inn i kroppens indre hulrom. Samtidig fører alvorlige sår til betydelig blodtap, noe som forårsaker blodtrykksfall, svimmelhet, cyanose i hud og slimhinner, endring i puls og bevissthetstap.

Hvis sår ikke behandles i tide, oppstår det uunngåelige komplikasjoner i form av betennelse som følge av bakteriell infeksjon i subkutant vev: hyperemi i sårområdet, hevelse, økt smerte, dannelse av nekrotiske områder og purulent utflod med råtten lukt, økt lokal temperatur og generell feber. Dette er det typiske bildet av åpne purulente sår.

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant de typiske og hyppige negative konsekvensene nevner leger midlertidig eller permanent tap av funksjoner, for eksempel på grunn av skade på vev i muskel- og skjelettsystemet eller berørte indre organer; smittsomme komplikasjoner (sepsis, koldbrann); deformasjoner fra de resulterende arrene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostikk åpent sår

En kirurg eller traumatolog kan enkelt diagnostisere et åpent sår, og for å identifisere det er det nok å utføre en ekstern undersøkelse av skaden og vurdere omfanget.

Ved ulykker krever et åpent sår øyeblikkelig medisinsk behandling, først og fremst ved å stoppe blødningen ved å komprimere det skadede karet, samt iverksette tiltak mot smertesjokk. Deretter trenger legen informasjon om hva som forårsaket såret og for å avgjøre om det er dypere skader. En like viktig diagnostisk indikator er volumet av blodtap og offerets generelle tilstand.

Instrumentell diagnostikk ved bruk av radiografi utføres for åpne knuste sår og skuddsår - for å identifisere tilstedeværelsen av fremmedlegemer, kuler eller granatsplinter og for å bestemme området og omfanget av skaden, samt i komplekse tilfeller av dype punkteringer og kutt (når det er svært vanskelig å visuelt vurdere hvor dypt vevet er skadet).

I tillegg til en generell blodprøve, hvis det er en trussel om eller utbrudd av purulent betennelse (før bruk av antibiotika), kan det være nødvendig med tester - bakteriologisk blodkultur og biokjemisk undersøkelse av utflod fra såret for å bestemme det patogene årsaksmiddelet til infeksjonen (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus-arter, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Selv om de i klinisk praksis ganske enkelt bruker injeksjoner av antibiotika med et bredt antimikrobielt spektrum (nyeste generasjons cefalosporiner i kombinasjon med semisyntetiske legemidler i penicillingruppen) for å undertrykke den invasive infeksjonsprosessen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling åpent sår

Behandling av et åpent sår – dypt stikksår, knust sår, revet sår, skuddsår, skalpet sår – utføres av en lege. Antitetanus-serum er obligatorisk, og ved dyrebitt – antirabies-immunoglobulin (mot rabies).

I mange tilfeller brukes fjerning av skadet vev og såret sys sammen – hvis det ikke er betennelse. Utviklingen av såret er imidlertid ofte umulig å unngå, og da må kirurgene fjerne stingene og installere drenering for å drenere ekssudatet som samler seg i sårhulen, eller ty til tørking ved osmotisk drenering – det vil si daglig påføring av bandasjer fuktet med løsninger av natriumklorid, magnesiumsulfat eller glukose.

Følgende medisiner brukes til å bekjempe infeksjon og betennelse, samt for å aktivere granuleringsprosesser:

• Antiseptiske løsninger Jodinol, Roccal, Baliz-2, Betadin, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Smertelindrende, betennelsesdempende og sårhelende spray for åpne sår Olazol (med anestesin, kloramfenikol og havtornolje), Vinisol (med vinylin og linetol), Hyposol (med nipazol, metyluracil og havtornolje), Levovinizol (med kloramfenikol).
• Salver (inkludert underbandasjer): Biopin, Dioxidin, Levosin eller Levonorcin (med kloramfenikol og sulfadimetoksin), Triasept eller Baneocin (med bacitracin og neomycin), Streptonitol (med streptocid), Oflokain eller Oflomelid (med ofloksacin og lidokain), Sulfamylacetat, Metyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Vishnevsky liniment, syntomycinemulsjon, etc.

For å fremskynde helingsprosessen av kutt, skrubbsår og andre overfladiske skader på epidermis, er Feniran beregnet på en kolloidal gel for åpne sår. Som angitt i instruksjonene kan dette produktet brukes til både tørre og våte sår - én gang daglig, etterfulgt av påføring av en steril bandasje eller dekking av såroverflaten med et plaster.

Hvis dannelsen av granulasjonsvev i såret er langsom, kan du bruke Kolotsil - en spesiell svamp laget av kollagenase med antiseptiske midler (furacilin og borsyre), novokain (for lokalbedøvelse) og kondroitin svovelsyre i form av honsurid (for å stimulere prosessen med sårepitelisering). En steril plate påføres såroverflaten og festes med en bandasje eller plaster (det anbefales å bytte bandasje hver 2.-3. dag). Svampen løses gradvis opp, og såret under - på grunn av granulering - leges.

Behandling av åpne sår

Det første og obligatoriske trinnet for et vellykket resultat av skaden er å umiddelbart stoppe blødninger av enhver intensitet på den mest effektive måten: å påføre en tourniquet, klemme på blodårene med fingrene eller legge på en trykkbandasje. Det andre trinnet er rettidig behandling av åpne sår i samsvar med antisepsisreglene. Og den tredje obligatoriske betingelsen: i alvorlige tilfeller er det umulig å klare seg uten medvirkning fra en lege, og i kritiske situasjoner - uten akuttmedisinsk personell.

Ved vanlig ripe er det nok å smøre det med briljantgrønt, men ved forurenset skrubbsår eller andre åpne sår må det forhåndsvaskes. Hva skal man vaske et åpent sår med? Helsepersonell anbefaler å gjøre dette med hydrogenperoksid (3% løsning), furacilin- eller furocinløsninger, en svak løsning av kaliumpermanganat (mangan) eller en 0,5% løsning av klorheksidinbiglukonat. Du kan også bruke flytende antibakterielle midler som Dioksidin, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) eller Octenisept. Deretter, ved å bruke en steril serviett (eller et stykke steril bandasje), bør såret tørkes, og kantene bør smøres med en alkoholløsning av jod.

Et bakteriedrepende plaster påføres kun på et åpent sår ved mindre skader – etter behandling med et antiseptisk middel. Men hvis sårområdet er stort, påføres en serviett dynket i flytende antiseptisk middel (uten etylalkohol), og en tørr serviett legges oppå, som festes med et plaster, et strikket nett eller en vanlig gasbind. Dype sår tamponeres.

Det bør huskes at bandasjer på åpne sår skal beskytte mot ytterligere skade og infeksjon. Derfor bør den delen av kroppen som bandasjen påføres holdes i den mest fysiologiske posisjonen; stram bandasjering er forbudt; alt bandasjemateriale skal være sterilt, og hendene til personen som påfører bandasjen skal være rene.

Det anbefales heller ikke å trekke ut alt som er dypt innebygd i det skadede vevet fra såret: dette bør gjøres av en lege under kirurgisk behandling av det skadede området.

Folkebehandling av åpne sår

Det er tydelig at folkebehandling i denne situasjonen ikke alltid er mulig, selv om de antiinflammatoriske og regenerative egenskapene til propolis, aloe vera eller granolje er uten tvil.

En metode for behandling av purulente sår ved bruk av en blanding av kull og alun, samt terpentinemulsjon (50-60 ml ren terpentin per 500 ml kokende vann) beskrives.

Ved åpent sår består urtebehandling av å påføre kompresser med avkok og infusjoner av valurtrøtter (ridderspore) eller kalmus, johannesurt, ryllik, mjødurt, hvit søtkløver, orkide, eikebark, plantainblader, bringebær, bjørk og or, samt kamilleblomster og ringblomst.

Forresten, det finnes en salve og gel basert på valurt, som inneholder allantoin (som fremmer fibroblastproliferasjon og syntese av ekstracellulær matriks). Bruk av denne salven kan øke hastigheten på sårheling betydelig.

Og utgangsmaterialet for det antibakterielle legemidlet Imanin (i form av et pulver for tørking av våte sår) er johannesurt. Når dette pulveret blandes med vaselin og lanolin, oppnås en antiseptisk salve (den bør oppbevares ved +12–15 °C i et tett lukket glass).

For behandling av åpne sår tilbyr homeopati:

• legemidlet Hepar sulfuris (basert på kalsium og svovel) - reduserer intensiteten av suppuration;
• Lachesis (basert på klapperslangegift) - forhindrer utvikling av nekrose;
• Staphysagria, et middel laget av smørblomstfamilien Delphinium staphisagria, foreskrives hvis såret er kuttet;
• Ledummiddel fra sumpvill rosmarin – for bedre heling av stikksår;
• Arnica-preparat (basert på fjellarnica-planten) - stimulerer blodstrømmen i kapillærene;
• Silicea terra, et silisiumbasert preparat, hjelper arrdannelsen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Forebygging

I dette tilfellet er det bare mulig å forebygge komplikasjoner, som består i å følge prinsippene for antisepsis, bruke passende medisiner når betennelse og suppurasjon utvikler seg, samt riktig behandling av såret i alle stadier av behandlingen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognose

Konsekvensene av åpne sår og prognosen deres avhenger av nesten de samme faktorene som hvor vellykket behandlingen er.

Og la oss ikke glemme at et åpent sår – avhengig av plassering og dybde – kan være dødelig. Ifølge statistikk står utilsiktede skader med åpne og lukkede sår for mer enn 6 % av alle dødsfall på verdensbasis.